1g - SUIVI DE GROSSESSE Flashcards
calendrier de la grossesse - quand consulter le MD (3)
- q 4 sem ad 28 sem
- q 2 sem ad 28-36 sem
- ch semaine ad acouchement
visite intiale - date
habituellement entre 10-12 sem
visite intiale - décrire l’anamnèse : ATCD perso (2)
- Mx
- Cx
visite intiale - décrire l’anamnèse : ATCD gynéco (3)
- ménarche/Hx menstruelle
- ITSS, HSV
- cytologies cervicales ant
visite intiale - décrire l’anamnèse : ATCD obstréticaux (GTPAV)
- issue de ch grossesse
visite intiale - décrire l’anamnèse : ATCD fam (3)
surtout :
- HTA
- DB
- prob congénitaux
visite intiale - exam clinique : quoi faire (9)
- poids, taille (IMC)
- SV (TA, CF)
- exam du cou
- exam du coeur
- exam des poumons
- exam des seins
- exam des MI
- exam abdo
- exam gynéco
visite intiale - exam gynéco : décrire l’inspection
inspection vulve et périnée
visite intiale - exam gynéco : quo observer au speculum (2)
vagin
col
visite intiale - exam gynéco : quoi evalué a l’exam bi manuel
toucher vaginal + palpation abdo
visite intiale - exams paracliniques sanguins : nommer les (7)
- groupe ABO + Rh
- test de Coombs indirect
- Hb Ht
- glycémie au gasard
- sérologies
- recherches Ac anti VIH
- dépistage pré natal de la trisomie 21
visite intiale - exams paracliniques sanguins : que cherche-t-on aux sérologies (4)
- Ac de syphilis (VDRL)
- Ac rubéole
- Ac hep B (HBsAg)
- Ac hep C
visite intiale - exams paracliniques sanguins : taux de transmission du VIH mère/nouveau né si mère sropositive mais sans Tx
25%
visite intiale - exams paracliniques sanguins : comment limiter la tranmission verticale du VIH
Tx antiviral pendant la grossesse
le taux de tranmission est alors < 1% si la charge viral est indtectable au moment de l’acouchement
visite intiale - exams paracliniques sanguins : particuliarités du test de dépistage de VIH (2)
- doit etre offert systématiquement a toutes les Px
- doit tjrs obtenir le consentement avant de le faire
visite intiale - exams paracliniques sanguins : décrire le programme gouv (2)
dépistage biochimique intégré en 2 parties :
- #1 (10-13 sem et 6 jours) : prélèvement sanguin pour mesurer PAPP-A
- #2 (14-16 sem et 6 jours) : autr eprélèvement pour mesurer l’AFP, l’hCG, l’uE3 (oestriol) et l’inhibine A
visite intiale - exams paracliniques sanguins (programme gouv) : comment augmenter la sensibilité du test
mesure échographique de la clarté nuccale entre 11-13 sem intgrée avec les prélèvements biochimiques
visite intiale - exams paracliniques sanguins (programme gouv) : a qui est-ce que ce test est proposé
toutes les F enceintes, mais n,est pas obligatoire
visite intiale - exams paracliniques sanguins (programme gouv) : utilité
programme de dépistage de la trisomie 21
visite intiale - exams paracliniques sanguins (programme gouv) : conduite clinique si résultat indique un risque de 1/300 ou plus
on conseille de procéder a une amniocentèse qui permettera d’établir le cartyotype du foetus a partie de cellules du liquide amniotique (Dx de 100%) OU de procéder a un test d’ADN foetal (dépistage de 99%)
visite intiale - exams paracliniques sanguins : décrire le TGPNI
Test Gnomique Prénatal pour le Dépistage Non Invasif
- test pour le dpistage de la trisomie 13, 18 et 21 par ADn foetal
visite intiale - exams paracliniques sanguins : a qui est-ce que le TGPNI est offert (4)
groupe restreint de Px :
- programme de dépistage quebecois avec risque élevée (> 1/300)
- age maternel de 40 ans ou plus au moment de l’acouchement
- grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
- test requis a la suite d’une consult en génétique
visite intiale - exams paracliniques urinaires : quoi faire (2)
SMU
DCA
visite intiale - exams paracliniques au spéculum : quoi faire (2)
- cytologie du col (pap test) si non fait dans les 2 dernières années
- prélèvement au niv cervico vaginal pour rehercer par PCR (TAAN) de la chlam ou gonocoque
visite intiale - principes hygiéno-diététiques (médicaments) : principe général
seulement les vitamines prénatales et lesMx prescrit pour des indicsations médicales spécifiques doivent etre pris
visite intiale - principes hygiéno-diététiques : principe général pour tabac, ROH, drogues
CI en grossesse
visite intiale - principes hygiéno-diététiques (vaccination) : principe général (4)
- les vaccins a partir d egermes vivants sont CI
- la vaccintion pour la grippe est recommandé au 2e et 3e trimestre OU au 1er si la F est atteinte de maladie chroniques
- vaccin pour la coqueluche (dcaT) est recommandé vers 28 sem de grossesse
- la vaccination contre la covid-19 est tjrs recommandé, en grossesse ET en allaitement
visite intiale - anesthésie et analgésie : conduite à tenir
- discuter des la premiere visite des différentes options d’anesthésie épi (péri) durale
visite intiale - allaitement maternel : condiuite à tenir
on ne peut que recommander l’allaitement maternel
visite intiale - allaitement maternel : quelle proportion des mères nourrissent leur nouveua né au sein
un peu plus que la 1/2
visite intiale - identification des grossesses à risque : nommer 2 ex de grossesse à risque d’emblée
HTA
DB
visite intiale - identification des grossesses à risque : nommer un ex de grossesse a risque qui est + difficile a dépister
DB gestationnel
visite intiale - identification des grossesses à risque : pourquoi s’efforcer de dépister les Px a risque d’accouchement prématuré et de retard de croissance du foetus
des Tx préventifs exsitent
visite intiale - identification des grossesses à risque : décrire le retrait préventif (2)
- permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent etre dangereuse pour elle, le foetus ou le nouveau né
- si la Px est mise en arret de travail, elle conserve 90% de son salaire
visite intiale - identification des grossesses à risque : pour pouvoir bénéficier du retrait préventif, la Px …
- doit etre capale de travailler et etre au travail
visite intiale - identification des grossesses à risque : le retrait préventif est accordé selon quoi
- en fonction des dangers potentiels du poste de traval mais NON a cause de l’état de santé de la Px
visites subséquentes - quoi faire a ch visite (8)
- poids
- TA
- recherche OMI
- mesure de la hauteur utrine (HU)
- position du foetus + manoeuvre de leopold
- recherche du coeur foetal (CF)
- exam du col par TV (pas systématiquement à ch visite)
- présentation foetal et station (surtout en fin de grossesse)
visites subséquentes - quand faire l’exam du col par TV
surtout à la fin de la grossesse ou si risque accouchement prématuré
visites subséquentes - exams paracliniques : quoi faire à ch visite
recherche de protéinurie prn si HTA ou autres indications
visites subséquentes - exams paracliniques : quoi faire en 20-22 sem
écho de morphologie
visites subséquentes - exams paracliniques : que permet l’écho de morphologie (5)
- confirmation de l’age de grossesse
- croissance foetal
- npombre de foetus
- localisation placentaire
- recherche d’aN foetales
visites subséquentes - exams paracliniques : quoi faire à 28 sem (6)
exam de routine #2 :
- Hb Ht
- glycémie 1h post 50 g de glucose (a faire entre 24-28 sem)
- SMU/DCA
- HBaAG (hep B) selon FDR
- test de Coombs (recherche Ac)
- prévention de l’iso (allo) immunisation foeto-maternelle dans les cas de mere de groupe Rh -
visites subséquentes - exams paracliniques : quand faire la prévention de l’iso immunisation si la mère est Rh négatif (3)
- si père Rh +
- si groupe Rh du père inconnu ou incertain
- si test de Coombs negatif
visites subséquentes - exams paracliniques : comment fait-on la prévention de l’iso immunisation si la mère est Rh-
on lui donne 300mcg de WinRho IV ou IM
visites subséquentes - exams paracliniques : quoi faire entre 34-36 sem
écho de croissance selon FDR
visites subséquentes - exams paracliniques : but de l’écho de croissance à 34-36 sem
- dépister les croissances foetales déviantes (retard ou macrosomie)
visites subséquentes - exams paracliniques : utilité de l’écho de croissance à 34-36 sem dans grossesse N
encore discutée
visites subséquentes - exams paracliniques : quoi faire entre 35-37 sem
- prélèvement vaginal et ano rectal opour recherche de strep beta-hémolytique
