4a - DEV UTÉRIN EXAGÉRÉ Flashcards
généralités - comment s’en rend t on compte en clinique
la mesure de la HU est (+) p/r a l’age gestationnel
généralités - quelle est la premiere étape d’évaluation si on suspecte un dev utérin exagéré
rééval de l’age de la grossesse
cela est essentiel : on ne peut soupconner un dev utérin exagéré ou insuff que si l’on est sur de la grossesse
généralités - décrire l’évol de la précision des moyens cliniques et paracliniques de mesure d’age de grossesse
perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse
moyen le plus fiable : premiere écho
généralités - il faut tjrs essayer de connaitre l’age de la grossesse le plus précisément possible à quel moyen
le plus tot possible en grossesse
rééval de l’age de grossesse - nommer les données cliniques sur lesquels elle se fait (7)
- date des dernieres règles
- date du test de grossesse +
- cycle mestruel
- date d’arret des anovulants s’il y a lieu
- examen pelvien au debut de l agrossesse
- date de dtection du coeur foetal
- perception des premiers mvnts foetaux par la mere, par le MD
- HU
rééval de l’age de grossesse - le meilleur moyen d’étbalir avec précision l’age de grossesse est ____
l’écho du premier trimestre
rééval de l’age de grossesse - nommer les moyens paracliniques
écho
rééval de l’age de grossesse - décrire l’utilité de l’écho (2)
- donne une bonne précision au debut de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo caudale (ad environ 13 semaines)
- après cette date, la précision diminue cnsidéralement
rééval de l’age de grossesse - quand devrait on prescrire une écho chez les F enceintes
vers 12 semaines
rééval de l’age de grossesse - role de l’écho a 12 sem (2)
- dépister précocément les grossesses gémellaires
- mesure la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’age de grossesse
rééval de l’age de grossesse - l’age de grossesse est gnéralement connue avec une précision de…
+/- 1 semaine
causes de dev exagéré de l’utérus - nommer les causes avant 20 sem (2)
- mole hydatiforme
- masse pelvienne associée
causes de dev exagéré de l’utérus - avant 20 sem : nommer des masses pelviennes possibles (4)
- léoimyome (fibrome)
- kyste de l’ovaire
- masse non gynéco
- rarement a cet age de grossesse : grossesse gémellaire
causes de dev exagéré de l’utérus - avant 20 sem : décrire les grossesse gemellaires à 20 sem (2)
- l’utérus est un peu plus gros que la N a 20 sem, mais pas assez pour attirer l’attention
- le Dx de gémélité avant 20 sem est fait surtout par écho
causes de dev exagéré de l’utérus - après 20 sem : cause principale
grossesse multiple
causes de dev exagéré de l’utérus - après 20 sem : décrire les grossesse ultiples
- svnt des grossesses avec 2 foetus
causes de dev exagéré de l’utérus - après 20 sem : pourquoi y a t il une augmentation du nb des grossesses triples, quadruples et parfois meme avec encore + de foetus
a cause de l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d,infertilité
grossesse gémellaires - nommer les complications associées (13)
voir image
grossesse gémellaires - complications les plus svnt rencontres (2)
- prématurité (#1)
- retard de croissance intra utérine
grossesse gémellaires - étiologies : nommer les 2 types de jumeaux
non identiques (faux jumeaux)
identiques (vrais jumeaux)
grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : de quoi résultent ils
résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont etre foncondées par deux spermatoizoides différents
grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : synonyme
jumeaux dizygotes
grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : nommer le type de grossesse + décrire (2)
= grosses dichoriale-diamniotiques (di=di) :
- deux embryons se retrouvent dans l’utérus
- il y a donc 2 placentas séparés et 4 membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)
grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : décrire le placenta + les membranes a la fin de la grossesse
les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire
les chorions s’accolent et on retrouve que 3 membranes (amnios, chorion + chorion, amnios)
grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : le phénomène de dizygotie se produit dans environ quelle proportion des grossesses gémellaires
les 2/3
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : de quoi résultent ils
fécondation d’un seul ovule qui va par le suite se diviser en 2 parties égales, a une date qui peut varier de quelques heures à pls jours
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : synonyme
jumeaux homozygote
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire les ressemblances entre ces jumeaux (3)
- oligatoirement de meme sexe
- possèdent N le meme capital génétique
- se ressemblent sur pls aspects
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : vrai ou faux : le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des diff entre les jumeaux identiques
vrai
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : de quoi dépend la disposition du placnetas et des membranes
du moment auquel se fait la séparation du zygote
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition du placenta et des membranes si la séparation se fait pendant les 3 premiers jours
- idem que pour jumeaux dizygotes : dichoriale diamniotique
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve les grossesses di-di dans ___% des grossesses monozygotes
28%
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition placneta/membranes si la séparation se fait entre 4 et 8 jours (4)
un seul placenta
un seul chorion
deux cavités amniotiques
= disposition monochoriale diamniotoqie (mono-di)
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve la disposition mono-di dans ___% des grossesses monozygotes
70%
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition si la séparation se fait après le 8e jour
- la séparation tardive du zygote donne une disposition monochoriale monoamniotique (mono mono) : aucune membrane ne sépare les foetus
grossesse gémellaires - jumeaux identiques : le phénom;ne de monozygotie se produit dans quelle proportion des cas
envuron 1/3
grossesse gémellaires - décrire leur fréquence
varie bcp dans le monde, aux alentours de 2-3%
elle a tendance à augmenter
grossesse gémellaires - décrire la fréquence de grossesses monozogytes a travers le monde
1/250, relativement constante à travers le monde
grossesse gémellaires - facteurs favorisant les grossesses monozygotes
aucuns
idépendante de la race, de l’hérédité, de l’age maternel et de la parité
grossesse gémellaires - par quoi est influencée la féruqence des grosses dizygotes (5)
- race
- hérédité
- age maternel (augmetation)
- parité (aigmentation)
- stimulateurs de l’ovulation (augmentation)
grossesse gémellaires - définir superfécondation
les fécondations résulytent de relations sexuelles différentes ou meme parfois de peres différents
grossesse gémellaires - Dx : comment se fait il
Dx échographique
grossesse gémellaires - Dx : définir vanishing twin
quand un des sacs disparait
grossesse gémellaires - Dx : comment faire le Dx précoce des grosses multiples
écho systématique aux alentours de 12 sem
grossesse gémellaires - conduite : nommer les complications les plus fréquentes (2)
- prématurité
- retards de croissance
grossesse gémellaires - conduite : nommer les mesures pour éviter les complications (6)
- Dx précoce de la gémellité et de la chorionicité (écho)
- visites + fréquentes
- conseuls hygiéno-diététiques
- mise au repos relative
- surveillance du col (écho vaginale)
- échos reégulieres pour surveillance de la croissance foetale (HU n’est pas fiable car ne permet pas de déterminrer la croissance des deux foetus - un pourrait bien grandir et l’autre non)
grossesse gémellaires - conduite : age moyen d’accouchement
36 sem
grossesse gémellaires - conduite : taux de césarienne
> 50%
grossesse gémellaires - conduite : lors de l’acocuhement, il faut etre pret pour diff comploicaions, nommer les (6)
- aN de fonction utérine
- présentations aN
- procidence du cordon
- césarienne
- décollement prématuré du placenta N inséré (DPPNI)
- hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
grossesse gémellaires - conduite : décrire la surveillance des nouveaux nés (2)
- nécessitent une surveillance et des Tx spéciaux en raison de la prématurité et du retard de croissance intra utérin
- le 2e foetus est surtout à risque!
grossesse gémellaires - conduite : nommer le plus grand danger pour le sgrossesses mono-mono
l’entremelement des cordons, qui peut entrainer la mort des deux foetus
grossesse gémellaires - conduite : quand fait on une césarienne
on la fait systématiquement netre 32-34 sem dans les cas de grossesses mono chorioniques en raison du risque d’accident de cordon qui est trs présent
autres causes de gros utérus après 20 sem - nommer les (4)
- polyhydramnios
- hydrops foetalis
- DB
- masses pelviennes asssociées a la grossesse
autres causes de gros utérus après 20 sem - définir polyhydramnios
excès de liquide amniotique
autres causes de gros utérus après 20 sem - définir hydrops foetalis (2)
- oedeme génralisé a/n du foetus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique
- le vol du liquide amniotique est augmenté et le placenta est épaissi
autres causes de gros utérus après 20 sem - causes possibles d”hydrops foetalis (2)
- allo immunisation
- cause non immune
autres causes de gros utérus après 20 sem - fréquence des masses pelviennes associées a la grossesses
peu fréquentes
autres causes de gros utérus après 20 sem - comment se fait le Dx des masses pelviennes associées a la grossesse
DDx facile grace à l’écho
