5a - TRAVAIL PRÉMATURÉ (généralités + membranes non rompues) Flashcards
définition - définir foetus a terme
foetus/nouveau né se trouvant entre 37 semaines et 42 semaines après le debut des dernieres règles
cela est valable pour une Px ayant habituellement un cycle de 28 jrs
définition - définir foetus prématuré
s’il nait avant 37 sem
fréquence - comment s’exprime-t-il
en taux de prématurité, soit le % d’enfants nés avant 37 sem d’aménorrhée
fréquence - quel est le taux de prématurité
varie d’un milieu a un autre, peut varier de 5-40%
fréquence - donner le taux de prematurité au qc
oscille entre 7-8% et ne semble pas vouloir diminuer
fréquence - quels pays ont les taux les plus bas de prématurité
les pays de l’Europe de l’O et du N ont depuis pls années les chiffres les plus bas (aux alentours de 5%)
causes - nommer les causes possibles (12)
- rupture spontannée des membranes
- infection
- aN du prod de conception, aussi bien du placenta que du foetus
- accouchement prématuré ou avortements tardifs antérieurs
- utérus surdistendus
- mort foetale
- insuff cervico isthmique
- malformation utérine
- aN d’implantatioin du placenta
- grossesse avec sterilet
- maladie maternelle grave
- causes inconnues
causes - role de l’infection (2)
- on pense qu’il s’agit d’une infection latente au pole inf de l’oeuf qui aboutit localement a la prod de PG
- jusqu’a 1/3 des cas de travail prématuré pourraient etre dus a ce type d’infx que l’on appelle chorioamionite
causes - qu’est-ce qui peut causer un utérus surdistendu (2)
- polyhydramnios
- grossesse multiple
causes - donner des ex de malformation utérine (2)
- utérus didelphe
- utérus bicorne
causes - nommer des aN d’insertion du placenta (2)
- placenta praevia
- d.collement prématuré du placenta N inséré (DPPNI)
pronsotic - nommer l’élément le plus important
la rupture ou non des membranes : la conduite diffère selon que les membranes sont rompues ou non
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : d’abord, il faut faire le Dx du travail, qui se fait sur 2 éléments, lesquels
- contractions utérines régulières
- modification du col
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : décrire les contractions de Braxton Hicks (2)
- l’utérus de la F enceinte se contracte réglierement d’une façon N (Braxton Hicks)
- ces contractions son N de faible intensité et irreg
=/= travail
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : quand commence-t-on a s’inquiéter de travail en présence de contractions
lorsqu’elles surviennent a une fréquence de 4 à l’heure ou plus
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : définir faux travail
pour porte rle Dx de travail, il fait que le col se modifiei (effacement ou dilatation) : si le col ne se modifie pas, on parle de faux travail
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : en pratique, quand suspecte-t-on un travail prématuré
des que l’on constate des contractions reg a une freq de 4/heure ou plus depuis 2h ou plus
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : comment confirmer-t-on le Dx de travail prématuré
identifiation d’une mod du col en présence de contractions utérines régulieres a moins de 37 sem de grossesse
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : FDR faisant que l’on doit etre encore plus vigilant (2)
grossesse gémellaire
accouchements prématurés antérieurs
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : il est du devoir du MD d’informer la Px d’appeler le service OB de garde dès qu’elle présente des contractions ressemblant au travail, pourquoi?
car une fois le travail amorcé, le travail OB s’auto entretient et il peut devenir difficile voire impossile de l’arreter
travail prématuré avec membranes intactes - Dx : role de l’écho au chevet (3)
- Dx de l,age de la grossesse doit etre reconsidéré
- l’état du foetus doit etre précisé
- la présentation du foetus doit etre précisé
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : existe-t-il un Mx capable d’arreter efficacement et définitivement les CU
non
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : sur quoi doit etre axé le Tx de la prématurité
sur la prévention, puisque lorsque le trtavai prématuré survient, il est parfois deja trop tard
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : comment favorise-t-on la prévention
progestérone naturelle par voie vaginale
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : quoi faire lorsqu’une Px se prsente ave un travail prématuré (9)
- hospit
- repos
- s’assurer de l’ag de la grossesse en révisant les écho précoces
- enregistrement du coeur foetal et des CU (cardiotocographie)
- Dx de la présentation
- AbTx
- prélèvements bactérienes vaginaux et endocervicaux (tjrs penser a les faire avant de débuter les Ab)
- injection IM de corticos (entre 24 et 34 et 6/7sem)
- tocolyse
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : décrire l’AbTx (3)
- on met en palce un soluté avec un Ab a large spectre (ampicilline)
- l’AbTx est admin IV ad l’accouchement
- si les contractions cessent, on continue habituellement l’AbTx pendant 24h, puis on cesse les Ab
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : but de l’AbTx (2)
- protéger le foets et le futur nouveau né contre une éventuelle infection
- permettre a la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus pusiqu’une infx latente = cause fréquente de travail prématuré
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : on test pour quelles maladies lors des prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (3)
PCR chlam
PCR gono
rechecrhe de vaginose bactérienne
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : utilité des injections IM de cortico entre 24 - 34 6/7 sem
fav la maturation pulmonaire du foetus
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : combien d’injections de corticos doit on faire
1, puis on la répète après 24h (donc 2 total)
travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : définire
admin de Mx tocolytique, des substances qui vont arreter ou diminuer les CU
travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : utilité des Mx tocolytiques (2)
- certains peuvent diminuer ou arreter monentanément les CU
- permettent de laisser aux corticos le temps d’agir
travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : quels Mx utilise-t-on (2)
- nifédipine principalement
- inhibiteurs de PG/indométhacine (plus rarement)
travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : décrire la nifédipine (3)
- admin PO
- antagoniste du Ca
- cest en antagonisant l’action du Ca qu’elle aide a inhiber les CU
travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : désavantages de l’indométhacine
- efficace, mais présente des risques pour le foetus (fermture prématurée du canal artériel)
donc, on l’utilise peu
travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : pourquoi prescrit-on la tocolyse
pour tenter d’arreter le travail le temps d’admin les corticos
travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : quand la cesse-t-on
24h après la derniere dose de corticos
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : quel est le meilleur incubateur de transport
utérus materne;
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : l’accouchement entre 24 et 32 semaines se fait dans un centre _____, pcq _____
tertiaire (Ste Justine, CME…)
pcq le nouveau né exige des soins très spécialisés
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : certains hopitaux de niveau II qui sont bien équipés pourront Tx des nouveaux né entre ____ et ____ semaines
32 et 37 semaines
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : décrire l’utilisation de l’écho vaginale (3)
- pemet sans danger de mesurer la longueur du col
- un col qui mesure 25 mm ou plus est un élément de bon pronostic
- on utilise la mesure du col a 28 sem de grossesse et moijs
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : quoi faire si les contractions ne cessent pas et si la dilatation progresse > 4 cm
on se prépare pour l’accouchement et les soins au nouveau né prématuré
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : que fait on s’il y a accouchement et si le bb est dans la présentation est du siege
césarienne
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : que fait-on si le travail reprend après que l’on aie cessé les AB
on les reprend ad accouchement, ou pour 24h si la Px n’accouche pas
travail prématuré avec membranes intactes - Tx : que fait on si la Px est en travail actif, que le col est dilaté a >/= 4 cm et que l’accouchement semble inévitabe? pourquoi?
- on admin du sulfate de Mg aux patientes de < 34 sem (effet de neuro protection)
