8a - HÉMORRAGIE DE LA DÉLIVRANCE Flashcards
généralités - vrai ou faux : les hémorragies de la délivrance représentent la cause le plus fréquente des saignements de la grossesse
vrai : de nombreuses F tout justes accouchées risquent leur vie ou meurent a cause d’hémorragies de la délivrance
définition - quand parle-t-on d’hémorragie de la délivrance
- hémorragie de plus de 500 mL pendant les premiers 24h après l’accouchement
mais difficile de faire une évaluation précise
mécanismes de l’hémostase - qu’est-ce qui permet d’éviter l’hémorragie (2)
- importance capitale de la contraction du myometre qui clampe les vaisseaux abutissant au placenta (ligatures vivantes de pinard)
- les mécanismes habituels de l’hémostase entreront en jeu plus tard et ont une contribution moindre a l’hémostase en post partum immédiat
mécanismes de l’hémostase - décrire le cercle vicieux lié a l’hémorragie (4)
- l’hypotonie empeche le clampage des vaisseaux localement
- le sang va s’accumuler dans l’utérus atone
- la cavité utérine va se dilater avec les ciallots ce qui ne fera que distendre encore plus l’utérus et empeche sa bonne contraction
- ce cercle vicieux va aggraver l’hémorragie qui s’auto entretient ad ce que la Px soit en choc
étiologie - toutes les causes possibles (5)
- défayt de clampage des vaisseaux a/n de l’air d’implantation du placneta par hypotonie du myometre
- rétention de tissus placentaires
- hypotonie utérine et la rtention de tissis placnetaires (associées)
- lésions du tractus génital
- aN de la coagulation (rare)
étiologie - lien avec la rétention de tissus placentaires (2)
- la rétention de tissus dans la cavité utérine peut empecher une bonne cpntraction de lutrus et gener le clampage des vaisseaux
- il s’ensuit un saignement, puis la formation de caillots qui feront grossir l’utérus et ainsi de suite
étiologie - causes les plus fréquentes (3)
- hypotonie du myometre (atonie utérine)
- lacrations du périnée, du vagin ou du col
- rétention de tissus placentaires
clinique - décrire l’intensité du siagnement
rarement de grand flot hémorragique, mais plutot un saignement modéré persistant
clinique - décrire les répercussions générales de l’hémorragie (2)
- plus tardives chez la femme enceinte de par l’augmentation physiologique du vol sanguin en grossesse
- la Px compense donc longtemps les pertes sanguines avant d’avoir un impact sur les SV : il faut se méfier de cette fausse rassurance
clinique - quoi surveiller (2)
fond utérin
tonicité de l’utérus
Dx - comment se fait-il
Dx clinique svnt évident
Dx - a quoi faire attention
attention a l’accumulation de sang dans l’utérus mou qui se distend de plus en plus et qui saigne de plus en plus
Dx - a quoi penser si l’utérus n’est pas distendu et est bien contracté (2)
penser a la 2e cause en fréquence :
- les lésions du tractus génital
- association possibles des deux causes
pronostic - décrire (2)
- excellent si reconnaissance rapide
- une des raisons pour que l’accouchement se fasse en milieu hospitalier
conduite à tenir - décrire la prophylaxie (6)
- bonne technique de délivrance
- ocytociques a la sortie de l’épaule
- examen du placenta a la recherche d’une rétention de debris
- révision utérine au besoin
- examen des voies génitales
- suture de toute lésion
toujours surveiller le fond utérine et la tonicité de l’utérus
conduite à tenir - nommer les modalités Tx (6)
- massage de l’utérus
- compression permanente, compression bi manuelle ou avec ballon intra utérin
- perfusion d’ocytocine
- PG
- egonovine
- anti fibrinolytique
conduite à tenir - Tx : posologie ocytocine (2)
- 40 u dans 1000 mL de Ringer ou NS a plein débit
- 10 u IM
conduite à tenir - Tx : posologie PG (2)
- misoprostal 800 mcg (IR, sublinguale, PO…)
- carboprost (hemabate) 0,25 mg IM ou intra myométrial
conduite à tenir - Tx : posologie ergonovine
0,25 mg IM ou IV
conduite à tenir - Tx : posologie anti fibrinolytique
acide tranexamique (cyklokapron) 1g en IV
conduite à tenir - Tx : Tx en urgence si hémorragie persiste (7)
- obtenir de l’aide (assistant, anesthésiste, infirmiere)
- demander du sang et transfusion prn
- compression bi manuelle de l’utérus
- révision utérine
- révision du col, du vagin, du périnée et suture prn
- ballon de compression intra utérin
- Cx pour suture +/- hystérectomie
conduite à tenir - Tx : manoeuvres rares (3)
- hysterectomie (si placneta accreta, increta ou percreta)
- réduction manuelle
- rédction Cx
étiologies - fréquence de l’inversion utérine + cause
- rare
- svnt le résultat d’une mavaise technique de délivrance
