4c - ÉVALUATIONS GROSSESSES RISQUE ÉLEVÉ Flashcards
grossesse à risque élevé - nommer des grossesses pouvant etre très facilement étiquettée comme étant à risque (2)
- Px DB
- Px HTA
moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - nommer les (4)
gain de poids maternel
HU
mvnts foetaux
coeur foetal
moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - quels signes peuvent faire penser a un retard de la croissance foetale (2)
- gain de poids maternel
- HU
moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - comment mesurer les mvnts foetaux (3)
- on demande à la Px de compter les mvnts de son foetus
- celui ci doit bouger au moins 6x en 2h lorsque la mere est en repos en decubitus lat G et porte attention aux mvnts
- cest un bon moyen de surveillance foetale a partir de 26 sem de grossesse
moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - décrire la surveillance du coeur foetale (3)
- le coeur foetal doit N battre entre 120 et 160 bpm a la minute
- des brady ou tachy, avec ou sans arythmies, peuvent etre dépistées par l’auscultation simple lors des visites de grossesse
- le plus svnt par contre, on doit faire un enregistrement plus long (test de reactivité foetale)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - nommer les (5)
- liquide amniotique
- biopsie choriale
- sang foetal
- écho ou ultrasonographie
- test de réactivité foetale, test de tolérance à la contraction utérine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - liquide amniotique : décrire le prélèvement
- le liquide amniotique est facilement présleve avec une aiguille que l’on dirige, sous controle écho, vers une poche de liquide
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - liquide amniotique : risque de complications
0,25 à 1%
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - liquide amniotique : nommer des complications possibles (2)
- peeut mener a la perte de grossesse
- peut mener a un accouchement prématuré selon l’age de grossesse ou l’amniocentèse est faite
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse génétique : quand l’utilise-t-on
dès la 16e semaine de grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse génétique : on l’utilise puor mettre en évidence quoi… (2)
- aN de chromosomes, entre autre la trisomie 21 qui est la plus fréquete
- deficience enzymatique ou maladie héréditaire (Tay Sachs, FK) : recherche de l’enzyme manquante ou déficiente ou du gene impliqué
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse génétique : décrire les recherches d’aN de chromosomes (3)
- les cellules foetales contenues dans le liquide amniotique sont mises en culture
- il faut 3-4 semaines pour obtenir le caryotype
- on peut par contre obrenir un résultat prékiminaire en 48-72h par la technique DISH (trisomies 13, 18, 21 + aneuploidies liées aux chromosomes sexuels) ou par la technique QF-PCR
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique : a partir de quand peut elle etre faite
20e sem
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique : de quoi est formé le liqiude amniotique après la 20e sem
- presque uniquement formé par l’urine foetale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires
on peut donc faire une analyse d’urine du foetus en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : utlité (2)
- peut tre utilisée pour s’assurer de la maturité pulmonaire foetale, puisque l’organe le plus critique chez le prématuré est le poumon
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire le mvnt des poumons lors de la premiere inspiration
les alvéoles pulmonaires se déplissent et vont ensuite se gonvler et se dégonfler au gré des pressions intra thoraciques
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire le surfactant + son role
- la paroi des alvéoles est tapissées par du surfactant, produit “mouillant” qui diminue la tension de surface
- cela permet à l’avéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire la tension de surface d el’alvéole lorsqu’elle est dégonflée
elle a son plus petit rayon a ce moment et la loi de laplace fsit que la T de surface est très forte
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : par quoi sont sécrétés les différents composants du surfactant
sécrétés a/n de l’alvéole par les pneumocytes de type 2
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : comment peut on évauer la maturité pulmonaire avec le liquide amniotique
ses composantes se retrouvent dans le liquide amniotique a la feveur des petits mvnts respi que le foetus pratique régulierement, surtout vers la fin de la grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quand ets-ce que le surfactant devient efficace
vers la 36e sem
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : comment peut on accélérer la maturité pulmonaire quand il y a un risque d’accouchement prématuré
en donnant des corticos IM entre 24 et 34 et 6/7 semaines de grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : role des corticos
les corticos (exo ou endogènes) jouent un role dans la formation du surfactant
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : que se produit-il s’Il n’y a pas de surfactant (2)
- l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonrler a nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux
- de plus, un prod hyalin s’exsude (maladie des membranes hyaliens)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire la maladie des membranes hyalines (2)
- phénomène transitoire réversible en quelques jeures ou que;ques jours
- peut avoir des conséquences graves chez l’enfant
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : de quoi est composé le surfactant (3)
de nombreux phospholipides
- lécithine
- sphingomyéline
- pphosphatidyl-glycérol
quand il existe 2x plus de lcithine que de sphingomyéline, le surfactant est actif
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quels résultats de laboratoires sont pertinents concernant le surfactant (2)
- rapport lécithine sur phingomyéline (doit etre >/= 2)
- on cherche aussi le phosphatidyl-glycérol (il suffit qu’il y en ait des traces)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quand peut on déterminer que la probabilité de détresses resp par maladie de membrane hyaline est faible
si L/S >2 et qu’il y a présence de phospatidyl glycérol
cest résultata sont habituellement obtenus a plus de 36 sem de grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : fait on des amniocentèses de maturité de nos jours
rarement, puisque les tests paracliniques dont nous disposons sont de plus en plus performants et nous aident a planifier le moment idéal de l’acouchement
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - autres tests sur le liquide amniotique : nommer les dosages possibles (2)
- alpha foetoprotéine
- recherche infections
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - autres tests sur le liquide amniotique : quand ets-ce que l’alpha foeto proteine est augmentée
augmentée dans les aN du tube neural
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - autres tests sur le liquide amniotique : quelles infx recherche-t-on (4)
PCR pour :
- toxoplasmose
- listriose
- rubéole
- CMV
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : décrire
technique de prélèvement de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus svnt par une aiguille trans abdo
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : quand se fait-elle
idéalement entre 10-12 semaines
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : décrire le temps avant que le résultat soit dispo
rapidement
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : utilité (3)
- permet d’interrompre la grossesse plus précocément prn
- utilie pour établir le caryotype
- utile pour la rechercche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : risque de perte foetale 2nd à la biopsie
1%
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : comment est il prélevé
par ponction du cordo (cordocentèse)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : utilise-t-on svnt cette technique? pourqoi?
non
car elle est plus difficile et le risque de complications foetales (ad décès) est plus élevé (1-2%)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : décrire la technique
la technique est la meme que pour l’amniocentèse mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : en combien de temps le résultat est il dispo
2-3 jours (vs 2-3 semaines pour l’amniocentèse)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : pourquoi est-ce que le nb de cordocentèse a bcp diminué
pcq les techniques de labo FISH ou QF-PCR permettent maintenant d’identifier rapidement a partir du liquide amniotique les trisomies les plus fréquentes
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : quand l’utilise-t-on de nos jours
pour effectuer des transfusions intra utérines, surtout en cas d’iso immunisation
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (généralités) : décrire (2)
- technique basée sur l’utilisation des ultrasons (simples vibration mécanique des milieux traversés)
- très différente des radioations ionisantes comme les rayons X
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (généralités) : quelle mode est utilisé en OB
le mode “temps réel”, le plus svnt à des fréquences de 3,5 MhZ à 7 MhZ
ses puissances sont sans danger
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : nommer les principales (12)
- Dx précoce de grosses intra utérine et précision de leur age en mesurant le longueur céphalo-caudale de l’embryon ou du foetus
- mise en évidence de grossesse multiples et de la chorionicité (disposition des membranes)
- mesure de diff paramètres foetaux (biométrie foetale) pour estimer ou confirmer l’age foetal et suivre la croissance via exams répétés
- identification d’aN foetale
- Dx de polyhydramnios ou d’oligohydramnios
- localisation du placenta
- mise en évidence d’aN du placenta (mole hydatiforme)
- éval dynamique du bien etre foetal (profil biophys ou doppler)
- guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, les ponctions de cordon ombilical et les transfusions foetales
- mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes
- mise en évidence de corps étrangers comme un stérilet, descillots, des fragments de placenta après un acouchement
- mesure du col par sonde vaginal
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : indications les plus fréquentes (4)
- confirmation de l’age gestationnel
- mesure de la clarté nuccale
- échographie de dépistage
- surveillance de la croissance foetale
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : qui doit faire une écho de dépistage? quand?
recommandée pour toutes les grossesse
vers 20 sem de grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : buts de l’écho de dpistage (3)
- dépister la plupart des aN foetales
- savoir sur quel percentile se situe la croissance du foetus
- vérifier que le placenta est N inséré
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : utilité de l’écho de dépistage pour l’éval de l’age foetal
peut aider, mais son éval est moins précise que lorsque l’écho est faite au premier trimestre
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : buts d’une écho prescrite entre 34-36 sem (2)
- controler la croissance foetale et dépister le retards de croissance
- dépister des aN foetales qu seraient passées inapercues ou qiu se seraient dev apr;s l’écho de dépistage faite à 20 sem
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : utilité
permet d’apprécier le bien etre foetale après 28 semaines
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : consiste en quoi (4)
observation de 4 paramètres échogrpahiques :
- mvnts actifs du foetus
- mvnts respiratoires du foetus
- tonus foetal (mvnts de flexion extension de la main, des membres ou du tronc)
- vol du liquide amniotique
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : comment est-ce que ch paramètre est coté (2)
- ch paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté 0
- il faut attendre 30 min avant de mettre 0 à un paramètre
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : décrire les profils N, aN ou en zone grise
N : 8 pts
zone grise : 6
aN : 0-4 pts
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : un profil est valable pour cmb de temps
1 sem, sauf pour certaines pathos qui exigent qu’il soit répété plus souvent
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : que doit on faire si un profil est a moins de 8/8
compléter l’éval du bien etre foetal par des tests complémentaires dont le TRF
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : définir effet doppler
quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréqence
par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mvnt, l’onde change de fréquence (∆f) -> cest l’effet doppler
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : utilité en OB (2)
- détection du coeur foetal
- étude de la circulation du foetus, a/n du coeur, des vaisseaux et surtout du cordon (vélocimétrie de l’onde systolodiastolique dans l’a. ombilicale)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : décrire l’utilisation du doppler pour détecter le coeur foetal
- de petits appareils peuvent recherche le coeur foetal a partir de la 10e semaine, ils sont intégrés dans un appareil plus compelxe (cardiotocographe)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : comment peut on apprcier la circulation du foetus sans danger d’anémie foetale (immunisation foeto maternelle
par la vélocimtrie de l’ACM
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : utilité dans les cas de grossesses ou le bien etre foetal peut etre compromis
permet de mieux déterminer le moment idéal de l’accouchement (surtout dans les cas de retarda de croissance intra utérine)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : quand peut on l’utiliser
test que l’on peut utiliser a partir de la 26e semaine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : sur quoi est basé sin principe
recherche d”accélérations du rythme cardiaque foetal lors de mvnts du foetus (rxn du coeur foetal aux manoeuvres)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : combien de temps prend ce test
20 min
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : avec quel appareil se fait il
cardiotocographe
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire le cardiotocographe
appareil a deux canaux qui permet d’enregistrer la fréquence cardiaque foetale et la force de la contraction utérine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : comment s’installe le cardiotocographe
avec deux capteurs sur l’abdomen de la mere : l’un pour la FC et l’autre pour l’activité utérine, dans la région du fond utérin
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire le résultat pour dire que le TFR est N chez le foetus de 23 sem et plus
il faut que le coeur foetal ait accéléré au moins 2x en 20 min, d’au moins 15 bpm pendant 15 sec
si cela ne s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une période additionnelle de 20 min
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : quand peut on dire que le TRF est aN
si on n’a pas d’accélération du coeur foetal de 15 bpm/15 secondes 2x en 40 min
dans ce cas, on complète l’évaluation par un profil biophysique
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire les résultats attendus pour les foetus de moins de 32 semaines
on doit obtenir 2 accélérations de 10 bpm/10 secondes 2 fois en 20 min
de la meme maniere que pour les foetus plus prs du terme, le monitorinf doit etre poursuivi au besoin pour un tota; de 40 min si les accélérations ne sont pas atteintes en 20 min
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire l’apparence d’un TRF (3)
- en haut : tracé du coeur foetal
- plus bas : mvnts foetaux
- en bas : enregistrement de l’activité utérine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire la variabilité normal de FC foetale
varie entre 140 et 150 bpm
cets une caractéristique importante des enregistrements du coeur foetal
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire les barres indiquant les mvnts foetaux
presqu’a chaque mvnt du foetus correspond une accélération du coeur foetal qui indique une bonne reactivité
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : quand est-ce qu’un TFR est aN
décélération significatives
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : à partir de quand peut on l’effectuer
26e semaine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : l’utilise-t-on encore de nos jours?
non
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : décrire sur quoi repose le principe
repose sur le fait de provoquer des CU au moyen d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en meme temps la FC foetale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : comment enregistre-t-on les CU et la FC foetale
avec un cardiotocographe
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : combien de temps prend le t4est
plus long, entre 1-2 heures, car il faut augmenter très progressivement la perfusion d’ocytocique + pcq il comporte le désagrément d’un soluté
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : CI
s’il existe le moindre risque d’accouchement prmaturé
moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : décrire l’épreuve du travail (3)
- le TTCU n’est plus utilité de nos jours en raison des autres tests moins invasifs, mais son principe s’applique au cours du travail
- en effet, l’apparition de décélérations tardives montre une pauvre tolérance du foetus aux CU et accroit le risque de césarienne
- cest ce a quoi on fait référence quand on parle de l’épeuvre du travail : en cours de travail on voit si le foetus tolère les contrations ou non
