4b - DEV UTÉRIN INSUFF Flashcards
généralités - premier étape de l’éval
éval ou rééval clinique et paraclinique de l’age de la grossesse
causes - nommer les (3)
mort foetale
retard de croissance intra utérin (RICU)
oligohydramnios
causes - mort foetale : comment se fait le Dx (3)
- cessation des mvnts foetaux
- arret de progression de la HU
- échographie
causes - mort foetale : conduite à tenir (2)
- on déclenche le plus svnt le travail après investigation des causes possibles
- possibilité de survenue d’aN de la coagulation si la rétention foeto-placentaire se prolonge
causes - définir oligohydramnios
diminution liquide amniotique
RICU - définir (2)
- foetus dont le poids etsimé par l’écho est en dessous de deux écarts types du poids moyen pour son age de gestation (pods < 10 e percentile)
- si diamètre abdo < 10 e percentile
RICU - facteurs d’imprécision : nommer les (2)
- age de la grossesse
- tanles de poids de référence (peuvent avoir été établis avec des pop différentes)
RICU - pourquoi ets-ce important de Dx et de surveiller les foetus avec un RICU
la morbidité et la mortalité périnatales augmente bcp au fur à a mesure que le percentile de poids diminue
périnatale : foetale + néonatale
RICU - étiologies : nommer les (15)
- facteurs parentaux (ex : parents petits, surtout la mere)
- faible prise de poids maternelle
- infections foetales (CMV)
- malformations congénitales
- aN chromosomiques (surtout trisomies)
- tabagisme, prise de certains Mx, ROH ou drogues pendant la grossesse
- maladie hypertensive, surtout chronique
- prééclampsie
- maladie rénale chronique
- hypoxie chronique
- anémie maternelle
- aN du palcenta et des membranes
- grossesse multiples
- grossesses prolongées
- thrombophilie
RICU - retard symétrique : quand debute-t-il
précocément
RICU - retard symétrique : décrire (2)
- retard de croissance qui concerne toutes les organes
- commence habituellement tot pendant la grossesse
RICU - retard symétrique : causes possibles (3)
- infection du foetus
- aN constitutionnelles
- aN chromosomiques
RICU - retard symétrique : présent dans environ ____ des cas de RICU
1/3
RICU - retard symétrique : pronostic
moins bon
RICU - retard asymétrique : quand commence t il
plus tardivement (fin du 2e trimestre ou au 3e)
RICU - retard asymétrique : décrire (4)
- certains organes sont plus touchés que d’autre
- habituellement, le vol du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué
- par contre, le cerveau est épargné
- donc, les mesures céphaliques sont N a l’écho, mais le primetre abdo est diminué
RICU - retard asymétrique : causes possibles
insuff placnetaire, svnt a cause de trb hypertensifs
RICU - retard asymétrique : on rencontre ce type de RICU dans ____ des cas
2/3 des cas
RICU - retard asymétrique : pronoctsic
bon si le Dx est fait a temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irreversibles
RICU - environ ____ des bb qui naissent prématurément sont des RICU
1/3
RICU - au QC, environ ___% des bb sont prématurés, soit plus de ___% de RICU
7%
2%
RICU - Dx : le Dx purement clinique ne permet de déceler qu’envuron ___ des RICU
la moitié
RICU - Dx : doit on prescrire une écho de croissance de routine au 3e trimestre pour les grossesses N?
cest discuté
si on la prescrit, elle doit se faire entre 34-36 sem
RICU - Dx : trois situations cliniques doivent faire penser au RICU, nommer les
- Px a risque de par son mode de vie, statut socio économique, ATCD OB ou maladie
- prise de podis au cours de la grossesse est insuff
- HU est inf a la N
la présence d’un seul de ces facteurs doit fair penser au RICU et on doit alors faore une écho de croissance
RICU - Dx : qu’est-ce qui permet plus facilement d’arriver au Dx
estimation du poids foetal par l’écho
RICU - Dx : comment est etsimé le poids foetal par écho (3)
- diamètre bipariétal
- périmetre abdo
- longueur du fémur
RICU - investigation en présence de RICU : quoi faire (4)
- TA
- bilan pré éclampsie
- test our CMV (IgM et IgG)
- analyse chromosomique du foetus prn (si RICU précoce ou sévère - < 3 e percentile)
RICU - investigation en présence de RICU : comment fait on l’analyse chromosomique
amniocentèse
RICU - investigation en présence de RICU : risque de complication amniocentèse
0,25 à 1% (risque de perte foetale oud ‘accouchement prématuré selon l’age de la grossesse)
RICU - investigation en présence de RICU : l’amniocentèse permet davoir des résultats de culture cellulaire en cmb de temps
2-3 semaine
RICU - investigation en présence de RICU : alternatives a l’amniocentèse pour faire des cultures cellulaires (2)
- FISH
- QF-PCR
détectent les trisomies les plus fréquentes en 48-72h
RICU - conduite : quel est le Tx
il n’y a pas de Tx proprement dit du RICU
RICU - conduite : que fait on si la Px est a terme
on considère l’acouchement
RICU - conduite : que fait on si le foetus est prematuré (2)
- on surveulle la grossesse pour tenter de gagner de la maturité foetale en restant sécuritaire
- on ba utiliser une batterie de tests pour établir une surveillance étroite maternelle (pré éclampsie) et foeta;e pour pouvoir intervenir en accouchant prn
RICU - conduite : quoi faire si retard précoce ou sévère
transfert dans un centre tertiaire
RICU - conduite : tests à faire pour suivi de grossesse (4)
- estimations sériées de la croissance foetale q 2sem
- test de réactivité foetal
- profil biophysique
- écho doppler de la circulation foetale
RICU - conduite : sites de prédilection de l’écho doppler (2)
a cérébrale moyenne
ductus venosus
RICU - conduite : quel ets le meilleur outil pour l’éval du bien etre foetal chez les foetus en RICU
écho doppler
RICU - conduite : que permettent les test de suivi (2)
suivre étroitement le bien etre du foetus en RICU
planifier l’acouchement au moment approprié
RICU - conduite : décrire le risque de césarienne (2)
accru en présense de retard de croissance
les foetus sont très fragiles et leur tolérance au travail OB doit etre surveillée de près
RICU - conduite : cause possible de complications respiratoires pour les foetus en retard de croissance + expliquer (3)
la présence de méconium peut entrainer des complications respiratoires :
- les foetus en retard de croissance auront svnt émise des matières fécales dans le liquide maniotique
- lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se prod un phénomene de redistribution des ciculations sanguines pour fav les tissus vitaux (coeur, cerveau, surrénales, rein)
- cette redistribution se fait surtout aux dépens des intestins, ce qui entraine l’émission de méconium
pronostic - décrire le pronostic pour le 2/3 des cas ou le RCIU est du a une insuff placentaire (asymétrique)
bon pronostic a condition que le Dx ait été fait a temps
on peu esperer que les enfants rattraperont au moins partiellement leur retard
pronostic - décrire le pronostic dans le 1/3 des cas ou les retard sont symétriques
pronostic bcp moins bon car les foetus sont svnt atteints gravement soit par une malformation, une aN chromosomique ou une infx ayant ;aissé des séquelles potentiellement importanytes
