7b - TRAVAIL OB DYSTOCIQUE (présentation du siege ) Flashcards
présentation du siège - généralités : décrire l’axe N de l’utérus gravide N et celu idu foetus
- axe vertical
- son tonus musculaire va orienter le foetus dans ce meme axe vertical
présentation du siège - généralités : l’utérus gravide N a un axe vertical, et son tonus musculaire va orienter le foetus dans ce meme axe vertical. la présebtstion sera donc _______ dans 3-4% des cas
soit la tete, soit le siège
présentation du siège - généralités : définir présentation
partie du foetus qui se présente du detroit sup du bassin
présentation du siège - généralités : définir le phénomène d’accomodation
le fond de l’utérus est pus ample que sa partie inf : l’accomodation est le phénomene qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus
présentation du siège - généralités : décrire la présentation lors des deux premiers trimestres de la grossesse
- lors des deux premiers trimetres, la tete foetale est plus grosse que l’extremité pelvienne du foetus, donc svnt une présentation du siège
présentation du siège - généralités : quand est-ce que la présentation devient céphalique
progressivement, le siege du foetus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tete et se palcera dans le fond de l’utérus (plus large) et y restera –> la présentation sera alors céphalique
présentation du siège - généralités : qu’est-ce qui peut mener a une présentation du siege
tout péhonmene qui empechera le foetus de bouger librement et de tourner
présentation du siège - généralités : que se produit il avec la tete foetale si le foetus ne peut pas tourner (reste en présebtation du siege)
la pressio de l’utérus dans le fond utérin fait que la tete foetale qui est malléable peut s’aplatir l;égèrement
présentation du siège - généralités : décrire le modelage de la tete au bassin en fnct de la présentatikno
céphalique :
- la tete foetale peut s’adapter au bassin maternel pendant des heures ou meme jours (si elle s’engage ave le debut du travail)
siege :
- la tete parfois aplatie devra parcourir l’exacavation très rapidement (2-3 min) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin
présentation du siège - généralités : conséquence du fait que la tete n’a pas le temps de se modeler au bassin dans la prsentation du siege
si le bassin ets large, cela peut se faire sans dommage, mais il y a run risque d’acouchement difficile de la tete dans bien des bassins
présentation du siège - généralités : complications vasculaires foetales possibles
lorsque la tete foetale est descendue dans le bassin, l’ombilic du foetus est deja a l’exterieur :
le cordon se trouve comprimé par la tete ce qui peut compromettre les échanges a/n du placenta
présentation du siège - généralités : pourquoi est-ce qu’une hypoxie foetale est possible? (2)
- des que le thorax foetl est a l,exterieur, les centres respiratoires du foetus sont sitmulés
- cela entraine des efforts resp alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin
tout ceci peut entrainer une hypoxie foeetale si la tete n’est pas acouchée rapidement
Dx - quel est le repère de la présentation
sacrum
Dx - nommer les modes possibles (3)
- mode décomplété mode des fesse est e plus fréquent
- mode complet
- après la rupture des membranes, le siege complet peut se décompleter en mode des pieds
Dx - manoeuvres de léopold : que permettent elles
permettent de connaitre la position du foetus par la palpation
Dx - manoeuvres de léopold : ou palpe t on la tete foetale dans le cas du siege
on palpera assez facilement la tete foetale dans le fond utérin, comme une boulle dure qui ballotte dans le liquide amniotique
Dx - manoeuvres de léopold : ou se trouve le dos du foetus dans la présentation du siege vs céphalique
il se trouevra dans les deux cas soit à G ou a D
Dx - manoeuvres de léopold : ou trouve t on le siege dans la présentation du siege complet? (2)
- au dessus de la symphyse comme une masse plus volumineeuse
- irreguliere dans le cas d’un siege complet, plus ou moins egagé dans le bassin
Dx - manoeuvres de léopold : décrire la position du foetus dans le cas d’Un siege décomplété mode fesse (frank breech) (2) ? conséquence sur la palpation?
- MI du foetus en extension devant l’abdomen et le torax
- pieds devant la face
cela forme un plan continu qui est facilement confondu avec le dos
Dx - recherche du coeur foetal : ou le détecte on
sera détecte plus haut que lors des présentatiosn céohaliques, a/n de la région sus ombilicale maternelle
Dx - toucher vaginal : utilité
pas vraiment concluant
Dx - toucher vaginal : pourquoi est il peu concluant
la présentation reste habituellement haute
Dx - toucher vaginal : qund est il utile? que touche-t-on alors (2)
après la rupture des membranes
* on peut alors touche rle siege dans le cas d’un décomplété mode des fesses (attention, cela ressemble a une tête)
* ou le siege (anus) et les petits membranes dans le cas d’un siege complet
Dx - écho : utilité (3)
- confirme le Dx
- précise L,attitude de la tete foetale
- précise la localisation du placenta et le vol du liquide amniotique (tule si on prevoit faire une version par manoeuvre externe)
étiologies - nommer les (6)
- prématurité
- grande multiparité
- hydramnios
- placenta praevia
- aN utrine
- hydrocéphalie
étiologies - prématurité : % de présentations du siege a 28 semaines
24%
étiologies - prématurité : % de présentations du siege a 31 sem
13%
étiologies - prématurité : % de présentations du siege a 35 sem
7%
étiologies - prématurité : % de présentations du siege a terme
4%
étiologies - lien avec grande multiparité
l’utérus est moins tonique et le phénomene de l’accomodation est moins efficace
étiologies - lien avec hydramnios
le foetus flotte librement dans le liquide amniotique et n”est pas orienté par le tonus muscu utérine
étiologies - lien avec placenta praevia (2)
- le placenta empeche le foetus de se tourner et de se mettre en position verticale
- on a svnt des présentations transverses
étiologies - aN utérines pouvant etre ne cause (4)
- utérus bicorne
- didelphe
- septum utérin
- myomes
étiologies - lien avec hydrocéphalie
la tete est plus grosse que le siege et reste dans le fond utérin
mécanisme - ou réside le probleme majeur? pourquoi?
le probleme majeur réside dans l’accouchement de tete derniere
la tete foetale, mal adaptée a la forme du bassin maternel, devra le franchir en quelques minutes
mécanisme - danger lié au fait que a tete doit franchir le bassin maternel en quelques minutes alors qu’elle n’y est pas adapté
procidence du cordon, surtout dans le mode complet
pronostic - voie vaginale : décrire le pronostic foetal (3)
- pourrait etre moins bon que dans présentation céphaliques
- séquelels possibles par hyopoxie ou traumtisme
- mortalité préinatale possiblement supérieure
pronostic - voie vaginale : décrire le pronostic maternel
risque de déchirures du col, vagin et périnée
pronostic - césarienne : décrire le pronostic foetal
- le risque est celui des complications ayant casé la présentation du siege (prématiruté, multiparité, hydramnios et trauma par bistouri)
pronostic - césarienne : décrire le pronostic maternel
le risque est celui de la Cx
prophylaxie - décrire les méthodes possibles
- exercices de bascule du bassin de la mere (position genou pectorale) : 10 min die entre 34 et 37 sem de grossesse
- version par maneouvre externe (voir image)
prophylaxie - utilité + efficacité des exercices de bascule du bassin de la mere
faciliteraient la version spotannée du foetus
efficacité < 30%
prophylaxie - quand utiliser la version par manouvre externe? efficacité?
a 37 sem
peut réussir dans 50% des cas
prophylaxie - utilité des manoeuvres de prophylaxie
diminution du nb de césariennes
conduite à tenir - favorise-t-on l’acouchement par voie vaginale ou par césarienne (2)
- a moins d’un accouchement immiment, l’ACOG suggère la césarienne comme meilleure conduite (moins de mortalité préinatale, moins de morbidité néonat)
- certaines données remettrent toutefois cette conduite en question et y favorise l’accouchement vaginal
technique d’accouchement du siège - nommer la technique utilits pour extraire la tete derniere
maneouvre de Mauriceau
