5b - TRAVAIL PRÉMATURÉ (membranes rompues) Flashcards
travail prématuré avec membranes rompues - risque de la rupture des membranes
la rupture des membranes vient ajouter un risque, surtou tinfectieux, au foetus et a la mere
travail prématuré avec membranes rompues - vrai ou faux : la rupture des membranes peut survenir en dehors de tout travail? expliqiuer
VRAI
cela veut dire que la Px perd du liquide amniotique sans avoir de CU
travail prématuré avec membranes rompues - vrai ou faux : le travail va survenir dans un grand nb de cas suite à la rupture des mmebranes
vrai
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : le Dx peut etre … (3)
- clinique
- paraclinique
- via test de cristalisation en fougère (fern test)
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le Dx clinique (2)
- la Px perd une grande quantité de liquide clair
- a l’examen au spéculum, on voit couler du liquide du col utrin
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le Dx paraclinique
test a la nitrazine
le principe est que le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique ets neutre
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le fern test
la haute teneur en oestrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire les tests d’immunodosages
il existe des tests d’immunodosage rapides et spécifiques qui pernettent de détecter, a/n vaginal, des prots spécifiques qui ne sont N retrouvées que dans le liquide amniotique
ces tests sont peu utilisés pcq ils sont très dispendieux
travail prématuré avec membranes rompues - cause de la rupture des membranes : nommer les
- inconnues
- MAIS, on a remarqué qu’il y avait svnt une infx latente qui serait peut etre aussi responsable de la survenue des CU
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : nommer les actions à prendre (11)
- hospit
- repos
- s’assurer de l’age de la grossesse en révisant les écho précoces
- enregistrement du coeur foetal et des CU (cardiotocographie)
- Dx de la présentation (maneouvres de Leopold et écho)
- AbTx
- prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (PCR chalm et gono, vaginose bact)
- injection IM de corticos entre 24 et 34 6/7 sem, qui doit etre répétée 24h plus tard
- tocolyse
- potentiel transfert dans un centre spcilisé selon l’age de la grossesse, césarienne si du siège
- sulfate de Mg pour neuro protetcion lorsque le col >/= 4 cm et l’accouchement est inévitable (grossesse < 34 sem)
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (AbTx) : but (2)
protéger le foetus et le nouveau né
prolonger la grossesse
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (AbTx) : que prescrit-on lorsque la rupture des membranes est confirmée
Ab IV x 48h (ampi + erythromycine), puis Ab PO x 5 jours (amoxyl et erythromycine)
on prescrit donc une AbTx pour 7 jours si les membranes sont rompues prématurément, mais elle eest cessée si l’accouchement a lieu
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (tocolyse) : but
prescrite pour laisser aux corticos le temps d’agr sauf s’il y a des signes d’infx
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (tocolyse) : quoi faire si cas d’infection clinique
procéder a l’acouchement
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : risque si les membranes se rompent mais que l’accouchement ne se produit pas (2)
- la rupture des membranes prédispose a l’infx du CU (foetus, liquide amniotique, membranes et placenta)
- cette infection pourrait meme affecter la mere
travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement (6)
- hosit
- repos
- pas d’exam intracervical (sauf si CU régulières)
- dépistage de l’infection (mère et foetus)
- si le travail surient, on n’essaie pas de l’arreter, mais on va prescrire une AbTx a large spectre IV ad acouchement
- on procède a l’accouchement au moindre signe d’infection maternelle ou foetale (idéalement par voie vaginale ou par césarienne si siège) on reprend alors l’AbTx lors du déclenchement
travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement : pourquoi ne pas faire d’exam intracervical sauf si CU reg? alternative?
- l’examen intracervical peut fav l’infx et entrainer des contractions
- on prèfre donc l’examen au speculum meme s’il est moins précis
travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement : comment déspiter l’infx chez la mere? chez le foetus?
- mere : fièvre, +GB
- foetus : tachy foetale
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : pourquoi cherche-t-on a alle rle plus loin possible dans la grossesse (2)
- pour que le foetus soit le plu smature a/n pulmonaire
- tot en grossesse, le risque de prématurité (membranes hyalines) est plus grand que celui de l’infx
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : quand préconiser l’expectative
s’il n’y a pas de signe d’infx lorsque le foetus a moins de 34 sem
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : conduite idéale entre 34-36 sem
pas encore claire, cest du cas pas cas (exectative vs accouchement)
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : conduite à plus de 36 sem
on déclenche le travail
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : on prescrit de l’AbTx a large spectre de ___ à ____
des le debut du travail et jusqu’a l’accouchement
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : tx du nouveau né
on admin une AbTx au nouveau né en présence d’une rupture prolongée des membranes car il est a risque d’infx
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : que fait on si la Px rompt les membranes a 36 sem de grossesse ou plus
on déclenche le travail d’emblée
