7a - TRAVAIL OB DYSTOCIQUE (généralités + aN de la contraction utérine) Flashcards
généralités - quelle est la caractéristique du travail OB
sa progression
généralités - vrai ou faux : quelque soit la cause de la dystocie, ell eva se réfleter sur lw courbe de friedman
vrai
généralités - définir dystocie
progression aN lente du travail
généralités - nommer des probeleme de dystocies aigues (2)
- bassin très rétréci
- aN foetale majeure non Dx (hydrocéphalie)
généralités - nommer une dystocie moins évidente dont le Dx est complexe mais qui est fréquente
rétrécissement du detroit moyen
généralités - que doit ont faire dans tout travail aN (8)
- surveiller attentivement le coeur foetal (continu ou intermittent)
- surveiller la présence de méconium
- surveiller la progression du col (effacement, dilatation et consistance)
- préciser la présentation apr son sommet (face, front, siege, épaule)
- préciser la station du crane et la variété de position (OIGA, OIDP…)
- préciser l’état des membranes
- apprécier le bassin osseux (pelvimétrie clinique)
- apprécier la contraction utérine
généralités - surveillance de la progression du col : qu’indique un oedeme
maivais pronostic
généralités - qu’est-ce qui peut faire penser que la tete est plus basse qu’elle ne l’est en réalité
les déformnations de la tete (modelage)
généralités - nommer les 3 causes de dystocie qui sont possibles
- aN de la CU : les CU et/ou les efforts expulsifs ne sont pas assez forts ou coordonné pour vaincre la R N du bassin osseux maternel du des tissus
- aN de présentation de de dev du foetus
- aN du canal pelvien formant un obstacle a la descente
peuvent s’associer
aN de la CU - rappel de la courbe de Friendman : décrire le premier stade (4)
- debut du travail ad dilatatin complete
- dure 14h pour primigeste, 8h pour mutlipare
- phase de latence de 8 ou 5h
- phase cative de 6 ou 3h
aN de la CU - rappel de la courbe de Friendman : décrire le 2e stade (2)
- dilatation complete ad naissance
- 50 min pour primigeste, 20 min pour multipare
aN de la CU - rappel de la courbe de Friendman : décrire le 3e stade (2)
délivrance
dure 10 min
aN de la CU - il y a deux types d’aN, nommer les
- hypotonie
- hypertonie
aN de la CU - décrire l’hypotonie
gradient N du fond utérin p/r au segment inférieur mais faible (inf a 15 mmHg)
aN de la CU - décrire l’hypertonie
gradient inversé
mauvais synchronisme
aN de la CU - pendant le phase de lentence, une progression est dite aN si elle dure plus de ____h chez la primigeste ou ____h chez la multipare
20 h
14 h
aN de la CU - pndant la phase active, on définit une progression comme étant aN si ___________
la dilatation est de moins de 1,2 cm/h chez la primigeste et de 1,5 cm/h chez la multipare
aN de la CU - comment définit-on un arret de progression pendant la phase active
dilatation qui ne progresse pas en 4h chez la primigeste et en 1h chez la multipare
aN de la CU - définir descente aN de la présentation (station)
cest quand il n’y a aucune descente en 2h au 1er stade ou aucune descente en 1h au 2e stade
aN de la CU - causes : nommer les causes possibles (4)
- primaires (rare)
- distensin utérine imporante (jumeaux, hydramnios)
- aN du bassin (comme si l’utérus et le foetus se protégeaient)
- aN de la position du foatus (idem qu’en haut)
aN de la CU - complications : nommer des exemples de complications foetales (2)
détresse par hypoxie
infection
aN de la CU - complications : nommer des exemples de complications maternnelles (3)
- fatigue extreme
- désydratation
- infx
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx) : quelles questions se poser (2)? comment y repondre?
- la Px est elle vraiment en travail?
- y a t i une disproportion céphalo pelvienne?
l’observation et L,exam clinique doivent permettre de repondre : il s’agit de l’épreuve du travail
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx) : définir l’épreuve du travail
observation attentive du déroulement du travail dans des conditions optimales d’activité utérine pendant 2-6h
notion importante utilisée tout les jours en clinique
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx) : décrire ce qu’on surveille dans l’épreuvre du travail
- s’assurer que l’on est bien en phase active
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx - épreuve du travail) : quoi faire si les membranes ne sont pas rompues
on procede a larupture artificielle
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx - épreuve du travail) : quoi faire si les contractions sont insuffisante
on stumule par ocytocine ou autre, mais en surveillant et en restant prudent
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx - épreuve du travail) : nommer les conditions d’emploi des ocytociques (4)
- pas d’obstruction mécanique (foetus et bassin N)
- pas de distension utérine importante
- pas de cicatrine utérine (muomectomie ou césarienne classique)
- on doit utiliser un protocole standardisé
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx - épreuve du travail) : peut on utiliser des ocytociques si césarienne transversale basse
oui mais on doit etre prudent
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx - épreuve du travail) : décrire le protocole d’ocytocine pour stimultion ou déclenchement du trsvail (3)
- infirmiere au chevet en phase active
- coeur foetal externe en continu
- pompe a infusion pour injection IV
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx - épreuve du travail) : posologie d’admin de l’ocytocine (5)
- 20 u dans 500 mL de LR
- debut a 2 mili unités /min = 3 cc/h
- augmentation q 30 min de mU/min
- max de 36mU/min ou de 20 m/U si cicatrice utérine tranverse basse
- on doit aviser le personnel médical si l’ocytocine est à plus de 30 mU/min
aN de la CU - hypotonie utérine (Tx - épreuve du travail) : ES de l’ocytocique auquel on doit faire attention
effets antidiurétiques
détresse foetale
rupture utérine mettant en jeu le pronostic maternel et foetal
en italique : si utilisation intempestive
