3b - TRAVAIL OB NORMAL (notions théoriques - travail) Flashcards
3 stades du travail - premier stade : de quand à quand
du debut du travail a la dilatation complète
3 stades du travail - premier stade : comment identifie-t-on le début du travail
pas tjrs facile a identifier
svnt on le détermine retrospectivement
3 stades du travail - premier stade : nommer 2 éléments permattant de Dx le debut du travail
présence de contraction utérines régulieres AVEC modificatiosn cu col
3 stades du travail - premier stade : durée moyenne
14h chez la primipare
8h chez la multipare
3 stades du travail - premier stade : comprend quelles phases (2)?
la phase de latence, durant laquelle la progression de la dilatation est très lente
phase active
3 stades du travail - premier stade : décrire la durée de la phase de latence selon les courbes de Friedman et de Zhang
- comment eu debut du travail
- se termine lorsque la pente de la courbe cange (2-3 cm pour Friedman, 4 cm selon Zhang)
- = 8h chez la primipare et 5h chez la multipare
3 stades du travail - premier stade : durée de la phase active
6h chez primipare
3h chez multipare
se termine a la dilatation complète
3 stades du travail - 2e stade : dure de quand à quand
dilatation complète ad naissance
3 stades du travail - 2e stade : synonyme + explications
- période d’expulsion
- elle se caractérise par les efoorts expulsifs de la parturiente
3 stades du travail - 2e stade : durée moyenne
- 50 min chez primipare
- 20 min chez multipare
cela est vrai pour les accouchements naturels (sans anesthesie)
3 stades du travail - 2e stade : effet de l’epidurale sur la durée
augmente bcp la durée du 2e stade du travail
il n’est ainsi pas rsre qu’une Px pousse pendant plus de 2h si elle a reçu l’anesthésie épidurale
3 stades du travail - 3e stade : dure de quand à quand
de la naissance à la délivrance
3 stades du travail - 3e stade : de quoi dépend la durée du 3e stade? expliquer
- dépend bcp de l’intervention de l’accoucheur
- en effet, l’activité utrine cesse aussitot après la naissance puis reprend après un laps de temps variable, en général de 5-10 min
- le placenta et les membranes vont alors etre décollés de la paroi utérine et poussée dans la partie inf de l’utérus, puis dans le col et la partie sup du vagin
3 stades du travail - 4e stade : certains auteurs décrivent un 4e stade au travail, décrivez le
cest la préoiode de 2h post-acouchement ou le risque d’hémorragie est le plus important et une surveillance étroite est essentielle
mécanisme du travail - le fait que le feotus négocie le pelvis avec succès dépend d’une interaction complexe entre 3 variables, nommer les
les 3 P :
- puissance : les contraction utérines
- passager : le foetus
- passage : les os du bassin et les tissus mous du pelvis
mécanisme du travail - nommer la présentation la plus fréquente
- présentation du sommet (vertex), dans 96-97% des cas
mécanisme du travail - pourquoi est-ce que la présentation du sommet est favorable
car l’attitude fléchie de la tete entraine des diametres céphaliques plus petits
mécanisme du travail - variétés de position : quel est le repère de la position du sommet
l’occiput
mécanisme du travail - variétés de position : nommer les variétés de positions (8)
- occipito pubienne (OP)
- occipito sacrée (OS)
- occipito iliaque gauche antrieure (OIGA)
- occipito iliaque droite postérieure (OIDP)
- occipito iliaque gauche transverse (OIGT)
- occipito iliaque droite transverse (OIDT)
- occipito iliaque gauche postérieure (OIGP)
- occipito iliaque droite antérieur (OIDA)
mécanisme du travail - variétés de position pour la présentation du sommet : quels variétés de position favorisent une meilleure descente dans le bassin (3)
- OP
- OIGA
- OIDA
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : quel est le plus grand diamètre de la présentation? donner ses valeurs
- diamètre bipariétal
- mesure en moyenne 9,25-9,5 cm
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : de quoi dépend le plus grand diamètre antéro postérieur de profil
de la flexion de la tete
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : nommer le plus grand diam;tre antéro postrieur + ses valeurs si la tête est bien fléchie
sous occipito bregmatique (9,5)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : donner le plus grand diamètre antéro postérieur + sa valeur si la tete est modérément fléchie
sous occipito frontal (11cm)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : comment est-ce que la tete s’engage dans le détroit supérieur
les grands diamètres de la tete foetale doivent s’engager dans un diamètre oblique ou transverse a cause de la saillie du promontoire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : quel diamètre du détroit supérieur sont utilisés par la présentation
- le diamètre transverse mdian situé a égale distance entre le promoontoire et le bord post de la symphyse pubienne (environ 13)
- il est impossible de prendre le diamètre transverse maximum, car il est trop près du promontoire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : comment s’engage-t-elle le plus souvent (3)
en OIGA, OIGT ou OIDP
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : comment se fait la descente du foetus?
se fait progressivement sous l’effet des contractions utérines et des efforts expulsifs qui commenceront lorsque la dilaation du col sera complète
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : chez qui est ce que la descente peut commencer avant le debut du travail
surtout chez les femmes dont cest la premiere grossesse (primigeste)
ainsi, il n’est pas rare chez les nullipares que la tete soit engagée avant le debut du travail
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : lien avec la dilatation du col? expliquer
- la descente s’efefctue indépendamment de la dilatation du col
- on peut donc avoiir une tete très basse avec très peu de dilatation et à l’inverse une dilatation complète avec une tete encore haute
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : pronostic si on a une dilatation complète avec une tete encore haute
pas bon pronostic
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : comment suit on la descente dans le bassin
par le TV qui permet d’apprcier la position du sommet p/r aux épines sciatiques (station)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : définir excavation
descente dans le bassin
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire la descente dans le bassin
- se fait en suivant l’axe du bassin
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire la forme du bassin
cylindre courbe enroulé autour de la symphyse oubienne, qui est bcp moins haute que le sacrum
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire l’axe de la naissance pour une femme couchée sur le dos (3)
- commence dans l’axe ombilico coccygien
- va horizontalement
- finit vers le haut
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : a quoi est-ce que cela sert de connaitre les différents axes en fonction de la station
très importants si on doit faire des manoeuvres d’extraction (ventouses, forceps)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : comparer l’axe de l’engagement vs la sortie de la tete (dégagement)
engagement : oblique ou transverse
dégagement : antéro post
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : pourquoi est-ce que le dégagement doit etre fait dans un axe antéro postérieur (2)
du a la forme du détroit inférieur et à l’orientation d’avant en arrière des puissants muscles releveurs qui forment une fente antéro postérieure, doublée des ligaments ischio coccygiens
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : décrire la rotation que doit faire la tête du foetus (2 possibilités)
doit tourner soit de 45 degrés de OIGA a OP ou de 135 degrés de OIDP a OP
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que doit faire la tete du foetus arrivée a la partie basse de l’excavation
la tete doit suivre l’axe du bassin osseux qui la repousse ver sle haut (chez la F couchée sur le dos)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que se produit il lors de la phase d’expulsion (2e stade) (5 étapes)
- la F va pousser en meme temps qu’elle ressent une contraction, propulsant ainsi le foetus dans le bassin qui achevera bientot sa descente et sa rotation occipito pubienne
- le tete bute aussi sur le périnée et doit donc se défléchir pour passer a travers les muscles périnéaux et la vulbe
- le sommet de la tête joue alors a “cache-cache”, descendant à ch contraction et poussée et écartant de plus en plus la vulve, mais en reculant lorsque l’effort explsif se termine
- enfin, le sous occiput va se fixer sous la symphyse pubienne et la présentation ne remontera pas meme si la mere ne pousse plus
- la tete doit alors se défléchir, écartant au max les muscles du prinée et la fourchette vulvaire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que voit on apparaitre lors de la fin de la phase d’expulsion, quand le périnée et la fourchette vulvaire s’étirent a ch poussée (6)
- bregma
- front
- arcades sourcilières
- nez
- bouche
- mentonn
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion :
vrai ou faux : le périnée et la fourchette vulvaire se déchirent svnt chez la primipare
vrai
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : combien de temps après l’acouchement de la tete est-ce que l’accouchement se termine
dans la minute qui suit, sauf si le foetus est aN gros
se fait par le mvnt de restitution
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : ou se trouve les épaules lorsque la tete se d.gage
a/n du détroit sup
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : décrire le diamètre transversal (bi acromial) des épaules
large, de 12,5 à 13 cm
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que les épaules réussisent à s’engager
reduction de leur diametre transerval par tassement en avant des épauls
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : ou est-ce que les épaules s’engagent-elles
dans le diamètre oblique ou transervse
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : pourquoi est-ce que les épaules ne peuvent pas s’engager dans le detroit sup en occupant le diametre promonto retropubien
a cause de la saillie du promontoire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que la tete se restitue dans l’axe du corps du foetus
en suivant le mvnt d’engagement oblique/transverse des épaules
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que les épaules se présentent au niv du périnée et de la fourchette vlvaire (3)
- l’épaule antérieur se présente d’abord sous la symphyse pubienne
- l’épaule post doit “balayer” la concavité du sacrum pour apparaitre a/n du périnée et de la fourchette vulvaire
- l’épaule antérieur glissee sous la symphyse alors que la post distend le périnée qui la repousse vers le haut
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - expulsion : comment est-ce que le reste du foetus s’accouche
lorsque les épaules sont libérées, le reste du foetus s’accouche facilement, puisque le siege présentent des diametres bcp plus petits
