3a - TRAVAIL OB NORMAL (théorie) Flashcards
travail spontanné - définir travail
évènement physiologique comportant une séquence de changement dans le myomètre, la decidua et le col utéin qui se produisent sr pls jours et meme pls semaines
ce processus se termine par des chang rapides sur pls heures pour en arriver a l’expulsion du foetus du placenta
travail spontanné - décrire les changements biochimiques des tissus du col
semblent précéder les contarctions utérines et la dilatation du col
travail spontanné - décrire les propriétés de l’utérus qui facilitent l’acouchement (2)
l’utérus est essentiellement composé de fibres muscu lisses (myomètre)
= organe tres contravtil et qui se laisse facilement étirer et dilater tout au long de la grossesse
travail spontanné - décrire la physiologie de ce phénomène
- très complexe, pas actuellement connue dans tous les détails
travail spontanné - a quoi est liée la physiologie du travail a terme
davabtage reliée au relachement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètr eplutot qu’un processus actif de stimulation utérine
travail spontanné - quand est-ce que le travail survient? décrire
quand il y a une régulation à la baisse des voies qui fav la quiescence utrine
cela conduit a une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodispo intracell du Ca et fav la contraction myométriale
travail spontanné - nommer les 4 phases physiologiques de l’activité utérine
- inhib active
- activité du myomètre
- phase de stimulation
- involution
travail spontanné - phases : décrire la phase d’inhib active
- pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grace a l’action de pls inhibiteurs
travail spontanné - phases : nommer les inhibiteurs en jeu dans la phase d’inhib active (3)
- progestérone
- prostacycline
- relaxine
travail spontanné - phases : décrire la phase de stimulation + les agents en jeu (3)
- suite a la préparation de l’utérus, il devient pret a se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques
- prostaglandines E2
- PG F2
- oxytocine
travail spontanné - phases : décrire l’involution
diminution du vol de l’utérus après l’acouchement
travail spontanné - phases : l’involution se fait sous l’action de ____
l’oxytocine
travail spontanné - déclenchement : le facteur responsbale du début du travail demeure inconnue, mais pls éléments sont impliqués, nommer les (5)
- possible que le foetus controle le moment du debut du travail
- oestrogènes
- ocytocine
- corticostéroides
- PG
travail spontanné - déclenchement : ou a lieu la voie finale du déclenchement
dans les fibres muscu de l’utérus (myomètre) et ce, indépendemment de si le déclencheur provient de l’int ou de l’ext du foetus
travail spontanné - déclenchement : role des oestrogènes
augmentation du nb de récepteurs utérotonique
travail spontanné - déclenchement : principale source de biosynth d’oestrogènes pendant la grossesse
placenta
travail spontanné - déclenchement (ocytocine) : ou est elle synthétisée
dans l’hypothalamus
travail spontanné - déclenchement (ocytocine) : comment est elle libérée
libérée du lobe postérieur de l’hypophyse de manière pulsatile
travail spontanné - déclenchement (ocytocine) : action
agit a/n de la cellule myomtriale en libérant du Ca
travail spontanné - déclenchement (ocytocine) : décrire les niveaux au cours de la grossesse (2)
- le niv sérique ne change pas bcp pendant la grossesse
- PAR CONTRE, la concentration des récepteurs myométriaux augmente de 100-200 fois pendant la grossesse
travail spontanné - déclenchement (ocytocine) : role dans le travail
très utile dans le déclenchement et la stimulation du travail
travail spontanné - déclenchement (ocytocine) : role dans les interruptions de grossesse du premier et 2e trimestre
peu efficace
travail spontanné - déclenchement (ocytocine) : role dans le physiologie du debut de travail N
on est pas sur si elle joue un role important
travail spontanné - déclenchement (corticostéroides foetaux) : décrire la production
- prod a/n des surrénales foetales
- stimulé par la CRH du placenta
travail spontanné - déclenchement (corticostéroides foetaux) : comemnt passent-ils a la circulation maternelle
passent facilement a travers le placenta
travail spontanné - déclenchement (corticostéroides foetaux) : role
role exact mal connu : pourraient etre a l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (PG)
travail spontanné - déclenchement (PG) : roles (3)
les PGF2 alpha et PGE2 jouent un role primordial dans le déclenchement spontané du travail, peu importe l’age de la grossesse :
* impliqués dans l’apparition des contraction utérines
* role dans la maturation cevricale
* rôle dans l’augmentation de la sensibilité myométriale a l’ocytocine
contraction utérine - décrire les contractions de braxton hicks (5)
- petites contractions irreg
- passent svnt inaperçues
- plus la grossesse avance, plus elles deviennent fréquentes
- irregulieres et indolore tout au long de la grossesse
- peuvent etre percue comme un durcissement de l’utérus
contraction utérine - role des braxton hicks (5)
préparation de l’utérus au travail de l’accouchement, surtout dans les dernieres semaines de grossesse
- formation du segment inf
- modifications du col
- centrage
- effacement
- dilatation
segment inférieur - décrire anatomiquement (2)
= isthme utérin :
* portion de l’utérus qui se trouve entre le col et le corps
* peut s’étirer et s’amincir bcp
segment inférieur - de quoi dépend sa formation
dépend dircetement de l’actviité utérine
donc, varie dans le temps d’une patiente et d’une grossesse a l’autre
segment inférieur - quand est-ce qe le segment inf peut se former tot (2 trimestre) (2)
- gros contenu utérin (gémellaire, hydramnios)
- travail prématuré
segment inférieur - quand ets-ce qu’il est possible qu’il ne se forme pas avant le debut du travail
surtout dans le cas de Px multipares
segment inférieur - quand se forme-t-il le plus svnt (2)
- lors des dernières semaines de la grossesse
- pendant le travail
segment inférieur - lien avec la césarienne (3)
- cest a/n du segment inf que se fait l’icision de la césarienne, svnt de façon transversale
- cela permet de cicatriser très solidiement (a cause de la minceur du segment inf), permettant donc un acouchement ultrieur par voie vaginale
segment inférieur - quand peut on faire un AVAC
selement dans des conditions de surveillance bien particuliere et dans des hopitaux ou une césarienne peut etre faite très rapidement
segment inférieur - décrire l’interruption de grossesse par césarienne très tot dans la grossesse (4)
- dans ce cas, peu importe l’atcivité utérine, le segment inf ne pourra jamais se former correctement
- on devra parfois faire l’incision verticalement au niv du corps utérin (césarienne corporéale ou classique)
- dans ce cas, la cicatrsisation de lutérus est peu solide et ne permet PAS un AVAC
- il y aura des risques de rupture pendant la grossesse, surrout dans les dernieres semaines
contraction utérine : la décrire lors du travail obstétrical (3)
- dlr
- involontaire
- indépendante
contractions utérines lors du travail - ou commence t elle? ou se propage t elle
a/n de la jcnt utéro tubaire
se propage vers le bas
contractions utérines lors du travail - durée moyenne
1 min
contractions utérines lors du travail - décrire sa répétition
se répète a de sintervalles variables mais qui se racourssisent au fur et à mesure que le travail progresse (habituellement ch 2-3 min)
contractions utérines lors du travail - décrire la pression utérine créée
atteint > 50 mmHg
contractions utérines lors du travail - décrire le pt de non retour
au dela d’un certain stade, la contraction s’auto entretient et plus rien ne peut arreter le travail
contractions utérines lors du travail - comment apprécier l’intensité de la contraction utérine (2)
- peut s’apprécier cliniquement par la palpation, mais de manière imprécise
- une mesure + précise peut se faire au moyen du cardiotocographie
stade du travail - décrire les 3
- premier : début du travail ad dilatation complète
- 2e : diltataion complete ad naissance
- 3e : naissance ad délivrance (acouchement du placenya)
modifications du col - décrire le ramollissement du col
des modifications du collagene du col vont entrainer une modification de la texture du col et un ramollissement qui sera perceptible par l’exam clinique
modifications du col - centrage du col : décrire le col pendant le 3e trimestre
il est habituellement postrieur : il faut aller en arrière pour le palper au TV
modifications du col - centrage du col : décrire les changements au fur et à mesure que l’accouchement approche
le col a tendance a se centrer, donc a se déplacer vers l’avant
il est ainsi plus facile a toucher lors de l’exam gynéco
modifications du col - décrire l’effacement du col
l’activité utrine, soit pendant la fin de la grossesse ou au debut du travail, va entraine le raccourcisement du col
modifications du col - décrire la dilatation du col
l’activité utérine fait que le col s’ouvre, au debut lentement (phase de latence(, puis plus rapidement (phase active)
modifications du col - séquence chez la primipare
le col s’efface avant de se dilater
modifications du col - décrire la séquence chez la multipare
le col s’efface et se dilate en même temps
différentes positions du foetus - définir position
la position est définie par le grand axe du foetus
différentes positions du foetus - nommer les 2 positions possibles
longitudinale
transverse
différentes positions du foetus - définir attitude
flexion de la tete foetale lorsqu’elle se présente la premiere, ce qui entrainera diffrentes présentations
différentes positions du foetus - présentations : définition
partie du foetus qui se présente au dtroit supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre
différentes positions du foetus - présentations : nommer les (3)
- céphaliques
- du siège
- transversale
différentes positions du foetus - présentations : décrire la présentation céphalique selon les attitudes de la tête (3)
- du sommet : t^te est fléchie (la plus fréquente)
- de la face : tête complètement défléchie
- du front : tête en position intermédiaire
différentes positions du foetus - présentations : nommer 2 variations
- siège complet
- siège décomplét mode des fesses
différentes positions du foetus - présentations : décrire la présentation transversale
- pas d’une présentation si l’on resecte la dfinition, car si le foetus a terme se présente transversalement l’accouchement est impossible
différentes positions du foetus - la station : définir
position de la partie la plus déclive de la présentation foetale, par rapport au plan des épines sciatiques
différentes positions du foetus - la station : comment s’exprime-t-elle
en cm
différentes positions du foetus - la station : décrire le détroit moyen (2)
- formé par les épines sciatiques
- se trouve approx au milieu du bassin, entre le detroit du sup en haut et le détroi inf eb bas
différentes positions du foetus - la station : définir station négative
si la partie la plus déclive de la présentation se trouve AU DESSU des épines
différentes positions du foetus - la station : définir station en zéro
si la partie la plus déclive de la présentation se trouve AU NIV des épines
différentes positions du foetus - la station : définir la station positive
si la partie la plus déclive de la présentation se trouve EN DESSOUS des épines
différentes positions du foetus - variétés de position : chaque présentation à un repère, comment le détermine-t-on
- il doit etre identifié par l’examen vaginal au cours de l’acouchement
- on palpe en introduisant 2 doigts dans le vagin donnant acces au bassin
différentes positions du foetus - variétés de position : que doit on palper pour déterminer le repère de position (2)
- stures saggitale et fontanelles a ch extrmité
- si la présentation est de face et de front, on palpe le menton ou le nez
différentes positions du foetus - variétés de position : nommer les repères (3)
- occiput pour le sommet
- menton pour la face
- nez pour le front
différentes positions du foetus - variétés de position : identifier la structure 1
fontanelle antérieure (bregma)
différentes positions du foetus - variétés de position : identifier la structure 2
suture sagitale
différentes positions du foetus - variétés de position : identifier la structure 3
fontanelle postérieure (lambda)
différentes positions du foetus - variétés de position : ou se trouve la suture sagittale
entre les pariétaux
différentes positions du foetus - variétés de position : ou se trouve la suture lambdoide
entre les parietaux et l’occipital
différentes positions du foetus - variétés de position : ou se trouve la suture coronale
entre les parietaux et les frontaux
différentes positions du foetus - variétés de position : ou se trouve la suture métopique
entre les deux frontaux
différentes positions du foetus - variétés de position : quelle suture permet de bien différencier au toucher les fontanelles antérieure et postérieure
métopique (entre les 2 frontaux)
différentes positions du foetus - variétés de position : quand est-ce que le menton et le nez sont facilement repérables
lorsque la tête est défléchie dans les cas de présentations de la face et du front
différentes positions du foetus - variétés de position : fréquence de la présentation de la face
- rare
différentes positions du foetus - variétés de position : qu’entraine la présentation de la face
taux de césarienne élevé
différentes positions du foetus - variétés de position : quoi faire s’il y a présentation du front
l’accouchement est impossible, il faut faie une césarienne
différentes positions du foetus - variétés de position : nommer les repères maternels qu’on doit avoir (3)
- symphyse pubienne en avant
- sacrum en arrière
- la G et la D de la parturiente
différentes positions du foetus - variétés de position : décrire la position occipito pubienne (2)
- tête bien fléchie, comme indiquée par la position de la fontanelle postérieure qui ets presque au milieu de l’excavation
- la fontanelle antérieure (bregma) n’est pas accessible dns la concavité sacrée
différentes positions du foetus - flexion de la tete foetale : plus la tête foetale est fléchie, plus ______
les diametres qui se présentent au détroit sup sont petits
différentes positions du foetus - flexion de la tete foetale : comment apprécier la flexion de la tete foetale
en palpant la fontanelle postérieure
engagement - quand est-ce qu’une présentation est dite engagée
lordque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur
engagement - le détroit supérieur sépare quoie
le grand bassin du petit bassin
engagement - par quoi est formé le détroit sup (3)
- en arrière : promontoire + ailes sacrées
- latralement : ligne innomiée (ligne arquée, linea terminalis)
- en avant : os pubiens réunis par la symphyse pubienne
engagement - vrai ou faux : il ‘agit d’un élément important du pronostic de l’accouhement
vrai
engagement - comment se fait son Dx clinique
par le toucher vaginal en palpant la partie la plus déckive de la présentation par rsapport aux épines sciatiques : lorsqu’elle est a/n des épines sciatiques (station zéro), la présentation est engagée
engagement - asynclitisme : définir engagement synclite
quand la tete foetale s’engage et descend avec la suture sagittale a peu rpès a égale distance des parois du bassin
cest ce qui se prod habituellement
engagement - asynclitisme : définir
parfois, le plus svnt quand la tete a de la difficulté a s’engager, la suture sagittale n’est pas equidistante des parois
engagement - asynclitisme : définir asynclitisme antrieur
si la suture sagittale est déviée par l’arrière
engagement - asynclitisme : définir asynclitisme postérieur
si la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin
courbe de freidman - qu’est-ce
courbe de l’évolution du travail obstétrical en mettant en abscisse le temps en heure et en ordonnée la dilatation du col en cm
courbe de freidman - décrire la progression de la diltataion selon la courbe de freidman
dilatation de 1 cm a l’heure à partir de 3-4 cm
courbe de freidman - est-elle encore utilisée? (3)
- encore débattu
- les changeemnts dans la pratique OB et anesthésique chez les F ont entrainé des changements dans la progression moyenne du travail
- donc, les critères de progression du travail ont été révisés mais cela est encore débattu
courbe de freidman - Zhang et ses collègues ont généré une nouvelle courbe : nommer les différences
- la définition de la traisition entre la phase latente et active serait plus vers 5-6 cm de dilatation (vs 3-4 cm)
courbe de Zhang - comparer le point d’inflexion de l’accélération de la dilatation cervicale pour les femes pares vs nullipares
- pares : vers 6 cm
- nullipares : pas de pt d’inflexion clair
courbe de freidman - comment fait-on une représentation grapgique de la dilatation dans le temps
en notant les examens du col sur un partogramme
courbe de freidman - est-ce que les partogramme changent les issues OB
l’utilisation systématique de partogramme ne semble pas changer les issues OB et aucun partogramme n’a été démontré sup
