6d - LARYNX (paralysie et prob psychogéniques) Flashcards
lésion centrale - quqnd peut elle amener une paralysie complte des cordes vocales
doit etre extensive
lésion centrale - ou se trouve l’aire des cordes vocales dans le cerveau
dans les deux cotés de l’aire motrice du cortex
lésion périphérique - lésion de quoi (2)
n vague ou n reccurent
lésion périphérique - fréquence vs lésions centrales
bcp plus fréquentes
lésion périphérique - la lésion peut etre ______ (4)
- intracranienne
- trou jugulaire (base du crane)
- cou
- thorax
lésion périphérique intracranienne - peut etre associée a quoi (2)
- paralysies d’autres NC (IX, XI, XII) qui sont tout près
- a des prob centraux
lésion périphérique intracranienne - causes (4)
- paralysie bulbaire aigue (poliomyélite)
- paralysie bulbaire progressive
- vasculaire (ex : thrombose)
- tumeur
lésion périphérique a la base du crâne - peut etre associée a quoi
- paralysie du IX et du XI qui passent aussi dans le trou jugulaire
lésion périphérique a la base du crâne - causes (2)
- tumeur (N du nasopharynx)
- trauma base du crane
lésion périphérique a/n cou - associée a quoi
paralysie le pls svnt isolée parce que le nerf y voyage seul
lésion périphérique a/n cou - causes (5)
- maladie et Cx thyroide
- trauma
- tumeru de la trachée ou oesophage
- anévrisme de l’a. sous clav D
- tumeur cervicale
lésion périphérique a/n thorax - plus fréquente de quel coté? pourquoi?
G
le trajet intrathoracique du n recurrent est plus important de ce coté
lésion périphérique a/n thorax - causes (6)
- carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
- ANDP médiastinales (lymphomes, ADNP)
- carcinome oesophagien ou trachéal
- lésion de l’aorte (anévrisme)
- dilatation OD (si IC)
- Cx thoracique
lésion périphérique idiopathique - on ne trouve pas la cause dans ___% des paralysies laryngées
30%
lésion périphérique idiopathique - comment l’appelle-t-on
névrite idiopathique
lésion périphérique idiopathique - que faut il avant de porter ce Dx (2)
- exclure toutes les autres possibilités
- faire tomographie axiale de la base du crane ad médiastin
lésion périphérique idiopathique - role de la tomographie axiale de la base du crane ad médiastin (2)
- l’examen unique le plus adéquat
- démontre une éventuelle lésion comprimant le n vague ou le n reccurent a/n de la base du crane, du cou ou du médiastin
position de la corde vocale paralysée - en général, dans la paralysie récurrentielle, elle est _____ (2)
- paramédiane ou médiane (peut évol dans le temps)
- une position plus latérale défav la fnct laryngée
position de la corde vocale paralysée - décrire la compensation
svnt bonne : la corde vocale intacte peut meme apparemment dépasser la ligne médiance pour s’accoler a la corde paralysée
position de la corde vocale paralysée - clinique : SSx si corde vocale paralysée en position médiane (3)
- la voix peut etre très bonne
- aspiration minimale
- Px très peu Sx
position de la corde vocale paralysée - clinique : si une corde vocale est en position plus latérale, décrire les Sx (2)
- voix moins efficace
- aspiration possible
position de la corde vocale paralysée - clinique : Sx si les deux cordes vocales sont paalysées en position médiane
peut présenter une dyspnée très importante et une bonne voix
position de la corde vocale paralysée - évolution : décrire l’évol d’une paralysie recurrentielle secondaire a une lésion identifiable du n vague ou récurrent
depend de la patho primaire, de ses possibilités de Tx et de son pronostix
position de la corde vocale paralysée - évolution : décrire pour paralysies larynges idiopathiques
récupération spontannée fréquente
position de la corde vocale paralysée - Tx : principe de base
- chercher la cause et la Tx si on la trouve
position de la corde vocale paralysée - Tx d’une paralysie unilat : quand envisager une mdialisation de la corde vocale paralysée
- si voix non fonctionnelle
- ET pas amélioration en 6-12 mois malgré des soins orthophoniques adéquats
position de la corde vocale paralysée - Tx d’une paralysie unilat : comment se fait la médialisatino de la corde vocale paralysée (2)
- injection (graisse, collagene…)
- implant (cartilage, silastic…)
position de la corde vocale paralysée - Tx d’une paralysie unilat : role de la médialisation
la corde vocale redevenue médiance, la corde vocale pourra compenser bcp plus facilement
position de la corde vocale paralysée - Tx d’une paralysie bilat : quoi faire si dyspnée importante
trachéotomie
position de la corde vocale paralysée - Tx d’une paralysie bilat : comment décanuler la trachée
pls Cx sont possibles pour ouvrir la glotte
problèmes vocaux psychogéniques - le plus souvent chez qui
jeunes F
problèmes vocaux psychogéniques - peuvent etre précpitées par quoi
- crises émotionnelles qui ne sont pas tjrs évidentes
problèmes vocaux psychogéniques - il s’agit le plus svnt de quoi
aphonie : la voix est chuchotée
problèmes vocaux psychogéniques - décrire l’examen si aphonie (2)
- les cordes vocales ne se ferment pas pour la phonation
- par contre, la fermeture est tout a fait adéquate pour la toux qui est N
problèmes vocaux psychogéniques - a part l’aphonie, la voix peut etre comment
- serrée (presque sanglotée)
problèmes vocaux psychogéniques - quoi envisager dans le DDx (2)
maladies neurologiques
dysphonie spastique
dysphonie psuchogéniques est en grande partie un Dx d’exclusion
problèmes vocaux psychogéniques - peut on parfois entendre la voix totale
si dysphonie psychogénique , on peut utiliser des exercices pour “raccrocher la voix”
on entend alors de la voix N (petits sons, bouts de phrase ou correction totale)
problèmes vocaux psychogéniques - Tx (2)
- envisager Tx orthophonique
- envisager éval psychiatrique
