5f - CONDITIONS INFLAMMATOIRES (rhinosinusite) Flashcards
généralités - définir
état infoamm des sinus paranasaux et du nez en continuité
généralités - de quoi s’accompagne-t-elle (4)
congestion nasale
dlr ou pression faciale
écoulement nasal purulent
parfois hypo ou anosmie
pathophysio - de quoi est elle le résultat
- résultat d’une série d’évènements causant une obtrsuction de la ventilation et du drainage du sinsus
pathophysio - a quoi est due l’obstruction
a l’inflamm de la muqueuse resp bordant l’ostium du sinus
pathophysio - étiologies possibles de l’inflamm (2)
- infx virale
- allergie
pathophysio - Tx sinusite virale vs allergique
important de connaitre l’évèement précipitant, mais une fois le processus déclenché, le Tx d’une sinusite virale ou alergique est très semblable
pathophysio - qu’est-ce qui peut conduire a la rhinosinusite maxillaire et frontale (2)
- implication premiere par l’inflamm du complexe ostio méatal et des sinus ethmoidaux
- la sinsuite maxillaire peut aussi etre 2nd a une infx dentaire
pathophysio - nommer des facteurs étiologiques contirbutoires possibles a l’obstruction d’un ostium sinusal (7)
- infx virale
- alelrgie
- barotrauma
- particuliarité anaotmique (ex : dviation septale)
- polypes nasaux
- tumeur
- iatrogénique (méchage nasal, TNG, tune naso ttrachéal, corps étranger)
pathophysio - résumer la pathophysio de la sinusite chronique a ostium fermé (7 étapes - cercle vicieux)
voir image
pathophysio - lien sinusite virale te bactérienne
l’infx virale peut créer un environnement adéquat pour le dev 2nd d’un infx bactérienne sinusale
pathophysio - décrire les effets des allergies
- cause une rep inflamm en initiant une cascade d’évèements libératn des médiateurs chimiques et activant des cellules inflamm
pathophysio - lien sinuste allergique et bactérienne
la cascade allergique peut représenter l’évènement primaire créant un environnement idéal pour l’infx bact 2nd (environnement semblable a celui créé par infx virale)
pathophysio - distinguer rhinosinusite aigue et chronique
- aigue : < 4 sem
- chronique > 12 sem
rhinosinusite aigue (RSA) - la majorité sont d’origine …
virale (92%)
rhinosinusite aigue (RSA) - risque d’infection bact
un faible % se complique d’une infx bactérienne
rhinosinusite aigue (RSA) - décrire l’évolution
se résorbe elle meme a l’int de 10-14 jrs
rhinosinusite aigue (RSA) - pathogènes : nommer ceux resp de > 70% des rhinosinusites bactériennes aigues (2)
strep pneumoniae
heamophilus influenzae
rhinosinusite aigue (RSA) - pathogènes : autres pahtos plus rares (3)
- moraxella catarrhalis
- staph aureus
- strep pyogenes
rhinosinusite aigue (RSA) - SSx : nommer les Sx principaux (3)
- dlr faciale ou dentaire unilat
- rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
- obstruction/congestion nasale
la présence d’un seul de ces Sx n’est pas suffisante pour poser le Dx
rhinosinusite aigue (RSA) - SSx : autres Sx a considérer (3)
- hypo/anosmie
- toux
- céphalée
rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : invetsigation si l’Hx suggère facilement une RSA
aucun exam Rx nécessaire
rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : quoi faire si Dx incertain? décrire les résultats
- Rx simple des sinus paranasaux
- démontre une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoidaux, mais moins fiable pour les ethmoidaux
rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : quoi faire si cas plus difficiles, si on retrouve des SSx de complicatio ou si une Cx est envisagée
TDM sinusale
rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : role de la TDM sinusale (3)
- démontre, précise ou infirme la sinusite
- permet l’éval des facteurs anatomiques présents
- peut etr eutilisé dans la planification d’une intervention Cx
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : sur quoi s’appui le Dx de la RSA (2)
s’appuise sur une des 2 sit cliniques suivantes :
- Sx persistants (10-14 jrs) sans amélioration
- aggravation des Sx après 5-7 jrs suivant une amélioration initiale (infx biphasique)
si l’un des deux critères est rencontré, la conduite Tx est guidé par le degré d’atteinte de l’état fonctionnelle
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : dcrire SSx et Tx si atteinte légère
- faible inconfort avec peu d’impact sur le fonctionnement
- proposer des Tx de soutien
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : décrire atteinte modérée + Tx (2)
- inconfort, Sx constants et tolérés, impact modéré
- Tx de soutien avant de prescrire Ab, observation
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : décrire atteinte importante + Tx
- impact majeur sur fonctionnement et sur le sommeil
- envisager Ab
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : nommer des red flags (4) + conduite à tenir dans ce cas
- atteinte importante de l’EG
- oedeme/rougeur périorbitaire
- atteinte du SNC
- céphalée intense
consult urgente en milieu hospitalier
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : quoi donner pour soulager inconfort, dlr faciale et fievre
antipyrétique + analgésique
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : quoi donenr pour soulager dlr faciale, congestion nasale, rhinorrhée purulente (2)
irrigation nasale avec solution salinée minimalement bid
pas d’évidence que la vaporisation nasale procure un soulagement mais l’irrigation oui
/
décongestionnnat topique a faible dose au moment ou la congestion est la plus incommodante (ex : nuit)
pas d’évdence que décongestionnant die x < 10 jours ammene un effet rebond
rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : role des corticostéroides topiques (2)
- offrent un bénéfice Tx modeste
- leur utilisation de routine nest pas encouragée
rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - décrire l’étiologie (3)
multifactorielle :
- facteurs systémiques de l’hote
- facters locaux de l’hote
- facteur environnementaux
rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - décrie le tableau clinique
très hétérogène
rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - plus de___% des occidentaux seraient atteints
10
rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - quels facteurs ont un role important dans la pathogénèse (5)
génétiques
ET
environnementaux :
- colonisation bact et fongique
- bio pellicules bact
- infiltrations d’éosinophile, de neutrophiles et de lymphocytes
- régulation (+) de pls cytokines associées aux LT aux de type 2
rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - résumer ce qui fav le dev de la RSC
une susceptibilité génétique fav l’échec de sbarrières mcaniques et/ou de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié lors de stress env et donc le dev de la RSC
rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - définir selon les guidelines canadiens (2 critères, 5 Sx possibles)
requiert la présence d’au moins 2 Sx majeurs pendant au mois 12 sem :
- Congestion/plénitude facile
- Pression/dlr/sensation de plénitude faciale
- Obstruction nasale
- Sécrétions nasales colorée/écoulement post (peuvent ne pas etre purulent ni colorés)
- Odorat : hyposmie ou anosmie
AVEC inflamm confirmée a l’endoscopie et/ou a la tomographie assistée par ordinateur
rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - nommer les deux types de RSC SANS polypose nasale (2)
- forme oedemateuse
- formes infx chroniques
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la forme oedemateuse (2)
- RSC bilat
- affecte les sinus ethmoidaux et les sinus maxilaires
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la muqueuse dans la forme oedemateusee
la muqueuse naso sinusale :
- diffusment inflamm
- plages d’oedemes localisées a la tete du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voir un micropolype du cornet moyen
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la forme infectieuse chronique (2)
- le plus svnt unilat atteignant le sinus macilaiire, frontal ou sphénoide
- orogine dentaire ou mycosique fréquente
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - comment investiguer (3)
- rechecrher trainée purulente
- importance du prélèvement bactériologique et mycologique
- faire une radio
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la bactériologie
diffère de celle de la RSBA et deumeure icnertaine : cu;tures souvent (-)
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - principaux agents pahto (3)
- s aureus
- enterobactéries
- pseudomonas
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - role du s aureus
role via stimulation de superantigènes
rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - est-ce que la R bactérienne seule explique la persistance de la maladie? expliquer
- non
- il pourrait y avoir un role des bact intracellulaires ou de biofilms (qui expliqueraient les cultures négatives)
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - décrire polype
- sac ou poche blanc-gris originant de la paroi lat du nez
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - que montre l’exam histo
- démontre qu’ils sont surtout oedemateux
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - ils sont la manifestation ultime de …
l’inflamm chronique
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - localisation (2)
- origine N de la paroi latérale du nez a/n du meat moyen
- ils sont bilat
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - quoi suspecter si unilatéral
- présence d’un processus tomoral (papillome inversé, encéphalocèle, gliome ou autre) qui cause l’inflamm locale et un polype dit sentinelle
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : quelle est la pierre angulaire
Tx de l’inflamm, le but etant d’obtenir une muqueuse saine avec un Tx llocal seul
pierre angulaire de la RSC avec ou sans polypose : corticos topiques
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : modalités de Tx (10)
- corticos topiques
- irrigation de stéroides nasales dans sinus rince
- corticos oraux
- Ab mélangés à une solution saline
- shampooing de bb dans solutions saline
- Ab PO lors des exacerbations des RSC
- macrolides a faible dose x 12 semaines
- Ac monoclonaux
- désensibilitation a L’ASA
- Tx Cx en cas d’échec
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : mécanisme d’action des corticos topiques (3)
- dininue viabilité des éosinophiles et leur activation
- diminue les sécrétions des cytokines
- diminue les effets systémiques
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : quand utilise-t-on des corticos oraux
RSC avec polypose
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : quand uitlise t on des Ab avec solution salin
Px opérés avec ostias perméables
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : utilité du shampoing de bb dans solution saline
éradiquer biolfims
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : effet des macrolides a faible dose x 12 sem
effet anti interleukine-5 et 13
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : role des Ac monoclonaux
nouveux Tx en étude dans le Tx de la RSC
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : chez qui est-ce que la désensibilisation a l’ASA eut etre utile
Px avec triade de SAMTER
rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : qu,est-ce que la triade de SAMTER
RSC avec polypes
asthme
allergie à l’ASA
complications des maladies sinusales - fréquences
rares, car maladie avec tout de meme un fort potentiel de résolution spontanné et de grandes chances de guérison si un Tx adéquat est appliqué
complications des maladies sinusales - nommer des complications locales (4)
- mucocèle
- ostéomyélite
- complications orbitaires
- thrombose du sinus caverneux
complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : a quoi est-ce du
- due a l’obstruction de l’ostium du sinus
complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : ou est-ce situé
a/n du sinus frontal ou fronto ethmoidal et sphénoidal
complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : croissane
lente
complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : conséquences (2)
résrption osseusse
dépasser le limites des sinus et enahir l’orbite ou la boite cranienne
complications des maladies sinusales - complications locales (ostéomyélite) : fréquence
rare
complications des maladies sinusales - complications locales (ostéomyélite) : atteinte de quoi
surtout de l’os frontal lors de RSA frontales a pathogènes agressifs
complications des maladies sinusales - complications locales (ostéomyélite) : conséquence
peut causer un abcès sous cutané en frontal (tumeur de Pott)
complications des maladies sinusales - complications locales (complications orbitaires) : décrire
vont de la cellulite périorbitaire ad abcès
complications des maladies sinusales - complications locales (complications orbitaires) : conséquences (4)
- chemosis
- proptose
- diminution progressive des mvntd extra oculaires
- diminution prog de la vision
complications des maladies sinusales - complications locales (complications orbitaires) : Tx (2)
AbTx et eventuellement le Cx
complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : décrire la gravité
potentiellement fatale
complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : s’accompgne de quoi (7)
- chémosis
- proptose
- chang visuels
- dlr orbitaire
- fievre importante
- état septique
- prostration
complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : marque dinstinctuve
bilatéralité des Sx oculaires et leur sévérité
complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : Tx
AbTx avec ou sans Cx
complications des maladies sinusales - complications locales : role de la classification de chandler
décrit les complications orbitaires des sinustes
complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : types possibles
va de la méningite ad abcès cérébral
complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : Tx
AbTx avec le plus svnt un drainage Cx du/des sinus causal
complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : exaen de choix pour évaluer les dinus et les complications
TDM des sinus
complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : quand utilise-t-on un IRM (2)
surtout dans les abcès IC et orbitaire
aussi pour Dx la thrombose du sinus caverneux
Tx Cx des maladies sinunsales - comment se fait la Cx des sinus
- par voie endoscopique endonasale
Tx Cx des maladies sinunsales - indications de Cx ouvertes (2)
très peu :
* surtout effectués lors de sinusites frontales chroniques si sténoses importantes du récessus frontal rendant l’approche endoscopique impossible
* ou si complication IC
Tx Cx des maladies sinunsales - quand est-ce envisagé? décrire (3)
- dans les pathologies aigues atteignat le sinus frontal et sphénoidal pour Tx ou prévenir une complication
- dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire)
- surtout dans les Tx de la rhonosinuste chronique pour envlver la muqueuse malade et pour ventiler les sinus et permettre par le fait meme un Tx topique meilleur
Tx Cx des maladies sinunsales - role de la TDM (3)
- sert de carte géographique
- démontre la patho et l’anato du Px
- utilisée durant la Cx ar un appreil nommé navigation tridimensionnelle
particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : fréquence
complique 5-10% des IVRS
particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : quand songe-t-on a la sinusite (vs IVRS ou allergie) (4)
persistance pendant > 10 jrs de :
* l’obstruction nasale
* rhinorrhée
* toux
* et/ou des autres Sx
particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : role de l’EP (2)
- n’aide pas bcp chez les < 10 ans
- on peut parfois visualier du pus et un prélèvement bactériologique peut etre utile
particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : role de la Rx sinusale (2)
peut démontrer une opacification ou un niv liquide
l’épaississement de la muqueuse n,est pas spécifique
particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : décrire le Tx Ab (2)
- les bactéries resp et les choix d’Ab ressemblent à ceux chez l’adulte
- il fait éviter les Ab déconseillées chez l’enfant (ex : cipro)
particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : fréquence du Tx Cx
possible, mais rare
particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : décrire le lien asthme
RSC
prévalence de l’asthme de 5-8% dans la pop generale, mais de 20-30% chez Px RSC
particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : pourquoi est-ce que la prévalence de l’asthme augmente chez les Px RSC (3)
aomplification systémique selon le trajet :
- rxn inflamm nasale
- circulation systémique
- site airway a distance
particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : lien bronches/sinus (2)
patrons similaires de rep systémiques inflamm
l’épithélium est identique (pseudostratifié cilié)
particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : pourquoi y penser dans les cas d’asthme difficile
- Tx sinusite = amélioration de l’asthme réfractaire
particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : quelles maladies peuvent le causer (3)
- FK
- maladie des cils immotiles
- déficience immunitaire
