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MED H2023 - ORL COPY D. Jolicoeur > 5f - CONDITIONS INFLAMMATOIRES (rhinosinusite) > Flashcards

5f - CONDITIONS INFLAMMATOIRES (rhinosinusite) Flashcards

1
Q

généralités - définir

A

état infoamm des sinus paranasaux et du nez en continuité

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2
Q

généralités - de quoi s’accompagne-t-elle (4)

A

congestion nasale
dlr ou pression faciale
écoulement nasal purulent
parfois hypo ou anosmie

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3
Q

pathophysio - de quoi est elle le résultat

A
  • résultat d’une série d’évènements causant une obtrsuction de la ventilation et du drainage du sinsus
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4
Q

pathophysio - a quoi est due l’obstruction

A

a l’inflamm de la muqueuse resp bordant l’ostium du sinus

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5
Q

pathophysio - étiologies possibles de l’inflamm (2)

A
  • infx virale
  • allergie
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6
Q

pathophysio - Tx sinusite virale vs allergique

A

important de connaitre l’évèement précipitant, mais une fois le processus déclenché, le Tx d’une sinusite virale ou alergique est très semblable

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7
Q

pathophysio - qu’est-ce qui peut conduire a la rhinosinusite maxillaire et frontale (2)

A
  • implication premiere par l’inflamm du complexe ostio méatal et des sinus ethmoidaux
  • la sinsuite maxillaire peut aussi etre 2nd a une infx dentaire
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8
Q

pathophysio - nommer des facteurs étiologiques contirbutoires possibles a l’obstruction d’un ostium sinusal (7)

A
  • infx virale
  • alelrgie
  • barotrauma
  • particuliarité anaotmique (ex : dviation septale)
  • polypes nasaux
  • tumeur
  • iatrogénique (méchage nasal, TNG, tune naso ttrachéal, corps étranger)
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9
Q

pathophysio - résumer la pathophysio de la sinusite chronique a ostium fermé (7 étapes - cercle vicieux)

A

voir image

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10
Q

pathophysio - lien sinusite virale te bactérienne

A

l’infx virale peut créer un environnement adéquat pour le dev 2nd d’un infx bactérienne sinusale

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11
Q

pathophysio - décrire les effets des allergies

A
  • cause une rep inflamm en initiant une cascade d’évèements libératn des médiateurs chimiques et activant des cellules inflamm
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12
Q

pathophysio - lien sinuste allergique et bactérienne

A

la cascade allergique peut représenter l’évènement primaire créant un environnement idéal pour l’infx bact 2nd (environnement semblable a celui créé par infx virale)

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13
Q

pathophysio - distinguer rhinosinusite aigue et chronique

A
  • aigue : < 4 sem
  • chronique > 12 sem
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14
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - la majorité sont d’origine …

A

virale (92%)

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15
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - risque d’infection bact

A

un faible % se complique d’une infx bactérienne

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16
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - décrire l’évolution

A

se résorbe elle meme a l’int de 10-14 jrs

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17
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - pathogènes : nommer ceux resp de > 70% des rhinosinusites bactériennes aigues (2)

A

strep pneumoniae
heamophilus influenzae

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18
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - pathogènes : autres pahtos plus rares (3)

A
  • moraxella catarrhalis
  • staph aureus
  • strep pyogenes
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19
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - SSx : nommer les Sx principaux (3)

A
  • dlr faciale ou dentaire unilat
  • rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
  • obstruction/congestion nasale

la présence d’un seul de ces Sx n’est pas suffisante pour poser le Dx

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20
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - SSx : autres Sx a considérer (3)

A
  • hypo/anosmie
  • toux
  • céphalée
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21
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : invetsigation si l’Hx suggère facilement une RSA

A

aucun exam Rx nécessaire

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22
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : quoi faire si Dx incertain? décrire les résultats

A
  • Rx simple des sinus paranasaux
  • démontre une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoidaux, mais moins fiable pour les ethmoidaux
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23
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : quoi faire si cas plus difficiles, si on retrouve des SSx de complicatio ou si une Cx est envisagée

A

TDM sinusale

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24
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - imagerie : role de la TDM sinusale (3)

A
  • démontre, précise ou infirme la sinusite
  • permet l’éval des facteurs anatomiques présents
  • peut etr eutilisé dans la planification d’une intervention Cx
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25
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : sur quoi s’appui le Dx de la RSA (2)

A

s’appuise sur une des 2 sit cliniques suivantes :
- Sx persistants (10-14 jrs) sans amélioration
- aggravation des Sx après 5-7 jrs suivant une amélioration initiale (infx biphasique)

si l’un des deux critères est rencontré, la conduite Tx est guidé par le degré d’atteinte de l’état fonctionnelle

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26
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : dcrire SSx et Tx si atteinte légère

A
  • faible inconfort avec peu d’impact sur le fonctionnement
  • proposer des Tx de soutien
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27
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : décrire atteinte modérée + Tx (2)

A
  • inconfort, Sx constants et tolérés, impact modéré
  • Tx de soutien avant de prescrire Ab, observation
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28
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : décrire atteinte importante + Tx

A
  • impact majeur sur fonctionnement et sur le sommeil
  • envisager Ab
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29
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : nommer des red flags (4) + conduite à tenir dans ce cas

A
  • atteinte importante de l’EG
  • oedeme/rougeur périorbitaire
  • atteinte du SNC
  • céphalée intense

consult urgente en milieu hospitalier

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30
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : quoi donner pour soulager inconfort, dlr faciale et fievre

A

antipyrétique + analgésique

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31
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : quoi donenr pour soulager dlr faciale, congestion nasale, rhinorrhée purulente (2)

A

irrigation nasale avec solution salinée minimalement bid
pas d’évidence que la vaporisation nasale procure un soulagement mais l’irrigation oui

/

décongestionnnat topique a faible dose au moment ou la congestion est la plus incommodante (ex : nuit)
pas d’évdence que décongestionnant die x < 10 jours ammene un effet rebond

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32
Q

rhinosinusite aigue (RSA) - Tx : role des corticostéroides topiques (2)

A
  • offrent un bénéfice Tx modeste
  • leur utilisation de routine nest pas encouragée
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33
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - décrire l’étiologie (3)

A

multifactorielle :
- facteurs systémiques de l’hote
- facters locaux de l’hote
- facteur environnementaux

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34
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - décrie le tableau clinique

A

très hétérogène

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35
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - plus de___% des occidentaux seraient atteints

A

10

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36
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - quels facteurs ont un role important dans la pathogénèse (5)

A

génétiques
ET
environnementaux :
- colonisation bact et fongique
- bio pellicules bact
- infiltrations d’éosinophile, de neutrophiles et de lymphocytes
- régulation (+) de pls cytokines associées aux LT aux de type 2

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37
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - résumer ce qui fav le dev de la RSC

A

une susceptibilité génétique fav l’échec de sbarrières mcaniques et/ou de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié lors de stress env et donc le dev de la RSC

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38
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - définir selon les guidelines canadiens (2 critères, 5 Sx possibles)

A

requiert la présence d’au moins 2 Sx majeurs pendant au mois 12 sem :
- Congestion/plénitude facile
- Pression/dlr/sensation de plénitude faciale
- Obstruction nasale
- Sécrétions nasales colorée/écoulement post (peuvent ne pas etre purulent ni colorés)
- Odorat : hyposmie ou anosmie

AVEC inflamm confirmée a l’endoscopie et/ou a la tomographie assistée par ordinateur

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39
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec ou sans polypose nasale - nommer les deux types de RSC SANS polypose nasale (2)

A
  • forme oedemateuse
  • formes infx chroniques
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40
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la forme oedemateuse (2)

A
  • RSC bilat
  • affecte les sinus ethmoidaux et les sinus maxilaires
41
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la muqueuse dans la forme oedemateusee

A

la muqueuse naso sinusale :
- diffusment inflamm
- plages d’oedemes localisées a la tete du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voir un micropolype du cornet moyen

42
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la forme infectieuse chronique (2)

A
  • le plus svnt unilat atteignant le sinus macilaiire, frontal ou sphénoide
  • orogine dentaire ou mycosique fréquente
43
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - comment investiguer (3)

A
  • rechecrher trainée purulente
  • importance du prélèvement bactériologique et mycologique
  • faire une radio
44
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - décrire la bactériologie

A

diffère de celle de la RSBA et deumeure icnertaine : cu;tures souvent (-)

45
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - principaux agents pahto (3)

A
  • s aureus
  • enterobactéries
  • pseudomonas
46
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - role du s aureus

A

role via stimulation de superantigènes

47
Q

rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale - est-ce que la R bactérienne seule explique la persistance de la maladie? expliquer

A
  • non
  • il pourrait y avoir un role des bact intracellulaires ou de biofilms (qui expliqueraient les cultures négatives)
48
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - décrire polype

A
  • sac ou poche blanc-gris originant de la paroi lat du nez
49
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - que montre l’exam histo

A
  • démontre qu’ils sont surtout oedemateux
50
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - ils sont la manifestation ultime de …

A

l’inflamm chronique

51
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - localisation (2)

A
  • origine N de la paroi latérale du nez a/n du meat moyen
  • ils sont bilat
52
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - quoi suspecter si unilatéral

A
  • présence d’un processus tomoral (papillome inversé, encéphalocèle, gliome ou autre) qui cause l’inflamm locale et un polype dit sentinelle
53
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : quelle est la pierre angulaire

A

Tx de l’inflamm, le but etant d’obtenir une muqueuse saine avec un Tx llocal seul
pierre angulaire de la RSC avec ou sans polypose : corticos topiques

54
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : modalités de Tx (10)

A
  • corticos topiques
  • irrigation de stéroides nasales dans sinus rince
  • corticos oraux
  • Ab mélangés à une solution saline
  • shampooing de bb dans solutions saline
  • Ab PO lors des exacerbations des RSC
  • macrolides a faible dose x 12 semaines
  • Ac monoclonaux
  • désensibilitation a L’ASA
  • Tx Cx en cas d’échec
55
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : mécanisme d’action des corticos topiques (3)

A
  • dininue viabilité des éosinophiles et leur activation
  • diminue les sécrétions des cytokines
  • diminue les effets systémiques
56
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : quand utilise-t-on des corticos oraux

A

RSC avec polypose

57
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : quand uitlise t on des Ab avec solution salin

A

Px opérés avec ostias perméables

58
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : utilité du shampoing de bb dans solution saline

A

éradiquer biolfims

59
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : effet des macrolides a faible dose x 12 sem

A

effet anti interleukine-5 et 13

60
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : role des Ac monoclonaux

A

nouveux Tx en étude dans le Tx de la RSC

61
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : chez qui est-ce que la désensibilisation a l’ASA eut etre utile

A

Px avec triade de SAMTER

62
Q

rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale - traitement : qu,est-ce que la triade de SAMTER

A

RSC avec polypes
asthme
allergie à l’ASA

63
Q

complications des maladies sinusales - fréquences

A

rares, car maladie avec tout de meme un fort potentiel de résolution spontanné et de grandes chances de guérison si un Tx adéquat est appliqué

64
Q

complications des maladies sinusales - nommer des complications locales (4)

A
  • mucocèle
  • ostéomyélite
  • complications orbitaires
  • thrombose du sinus caverneux
65
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : a quoi est-ce du

A
  • due a l’obstruction de l’ostium du sinus
66
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : ou est-ce situé

A

a/n du sinus frontal ou fronto ethmoidal et sphénoidal

67
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : croissane

A

lente

68
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (mucocèle) : conséquences (2)

A

résrption osseusse
dépasser le limites des sinus et enahir l’orbite ou la boite cranienne

69
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (ostéomyélite) : fréquence

A

rare

70
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (ostéomyélite) : atteinte de quoi

A

surtout de l’os frontal lors de RSA frontales a pathogènes agressifs

71
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (ostéomyélite) : conséquence

A

peut causer un abcès sous cutané en frontal (tumeur de Pott)

72
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (complications orbitaires) : décrire

A

vont de la cellulite périorbitaire ad abcès

73
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (complications orbitaires) : conséquences (4)

A
  • chemosis
  • proptose
  • diminution progressive des mvntd extra oculaires
  • diminution prog de la vision
74
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (complications orbitaires) : Tx (2)

A

AbTx et eventuellement le Cx

75
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : décrire la gravité

A

potentiellement fatale

76
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : s’accompgne de quoi (7)

A
  • chémosis
  • proptose
  • chang visuels
  • dlr orbitaire
  • fievre importante
  • état septique
  • prostration
77
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : marque dinstinctuve

A

bilatéralité des Sx oculaires et leur sévérité

78
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (thrombose du sinus caverneux) : Tx

A

AbTx avec ou sans Cx

79
Q

complications des maladies sinusales - complications locales : role de la classification de chandler

A

décrit les complications orbitaires des sinustes

80
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : types possibles

A

va de la méningite ad abcès cérébral

81
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : Tx

A

AbTx avec le plus svnt un drainage Cx du/des sinus causal

82
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : exaen de choix pour évaluer les dinus et les complications

A

TDM des sinus

83
Q

complications des maladies sinusales - complications locales (complications intracraniennes) : quand utilise-t-on un IRM (2)

A

surtout dans les abcès IC et orbitaire
aussi pour Dx la thrombose du sinus caverneux

84
Q

Tx Cx des maladies sinunsales - comment se fait la Cx des sinus

A
  • par voie endoscopique endonasale
85
Q

Tx Cx des maladies sinunsales - indications de Cx ouvertes (2)

A

très peu :
* surtout effectués lors de sinusites frontales chroniques si sténoses importantes du récessus frontal rendant l’approche endoscopique impossible
* ou si complication IC

86
Q

Tx Cx des maladies sinunsales - quand est-ce envisagé? décrire (3)

A
  • dans les pathologies aigues atteignat le sinus frontal et sphénoidal pour Tx ou prévenir une complication
  • dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire)
  • surtout dans les Tx de la rhonosinuste chronique pour envlver la muqueuse malade et pour ventiler les sinus et permettre par le fait meme un Tx topique meilleur
87
Q

Tx Cx des maladies sinunsales - role de la TDM (3)

A
  • sert de carte géographique
  • démontre la patho et l’anato du Px
  • utilisée durant la Cx ar un appreil nommé navigation tridimensionnelle
88
Q

particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : fréquence

A

complique 5-10% des IVRS

89
Q

particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : quand songe-t-on a la sinusite (vs IVRS ou allergie) (4)

A

persistance pendant > 10 jrs de :
* l’obstruction nasale
* rhinorrhée
* toux
* et/ou des autres Sx

90
Q

particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : role de l’EP (2)

A
  • n’aide pas bcp chez les < 10 ans
  • on peut parfois visualier du pus et un prélèvement bactériologique peut etre utile
91
Q

particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : role de la Rx sinusale (2)

A

peut démontrer une opacification ou un niv liquide
l’épaississement de la muqueuse n,est pas spécifique

92
Q

particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : décrire le Tx Ab (2)

A
  • les bactéries resp et les choix d’Ab ressemblent à ceux chez l’adulte
  • il fait éviter les Ab déconseillées chez l’enfant (ex : cipro)
93
Q

particuliarités a propos des sinusites - sinusite pediatrique : fréquence du Tx Cx

A

possible, mais rare

94
Q

particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : décrire le lien asthme

RSC

A

prévalence de l’asthme de 5-8% dans la pop generale, mais de 20-30% chez Px RSC

95
Q

particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : pourquoi est-ce que la prévalence de l’asthme augmente chez les Px RSC (3)

A

aomplification systémique selon le trajet :
- rxn inflamm nasale
- circulation systémique
- site airway a distance

96
Q

particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : lien bronches/sinus (2)

A

patrons similaires de rep systémiques inflamm
l’épithélium est identique (pseudostratifié cilié)

97
Q

particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : pourquoi y penser dans les cas d’asthme difficile

A
  • Tx sinusite = amélioration de l’asthme réfractaire
98
Q

particuliarités a propos des sinusites - syndrome sino bronchique : quelles maladies peuvent le causer (3)

A
  • FK
  • maladie des cils immotiles
  • déficience immunitaire

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