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MED H2023 - ORL COPY D. Jolicoeur > 3c - PATHOS BUCCALES > Flashcards

3c - PATHOS BUCCALES Flashcards

1
Q

infections odontogniques - nommer les noms possibles (3)

A

abcès sublingual
cellulite sous maxillaire
angine de ludwig

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2
Q

infections odontogniques - pathophysio (3)

A
  • infx qui se dev a l’apex d’une dent
  • érodison de l’os
  • propagation de l’infx aux espaces avoisinnants
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3
Q

infections odontogniques - par quoi sont elles causées (2)

A
  • bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale
  • il s’agot de bactéries anaérobiques et aérobiques
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4
Q

infections odontogniques - comment sont elles Tx (3)

A

le plus svnt par une AbTx par voie orale :
- pénicilline
- clavulin (amox + acide clavulinique)
- clindamycine

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Q

infections odontogniques - que peut se produire si l’infx a/n d’une racine dentaire se propage vers la cavité buccale au dessus du m mylo-hyoidien

A

il peut se former un abcès ublingial occasionnant un oedeme dlr dans le plancher de ls bouche

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6
Q

infections odontogniques - que peut il se produire s’il y a infx des racines dentaires de la 2e ou 3e molaire

A
  • peut se propager dans l’espace sous mandibulaire sous le m mylo hyoidien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche
  • manfestation clinnique : cellulite a la région sous mandibulaire avec une induration dlr du plancher buccal antérieur

= angine de ludwig

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7
Q

infections odontogniques - angine de ludwig : que se produit il si le processus inflamm progresse

A

peut occasionner un déplacement des 2/3 post de la langue supérieurement et postérieurement, ce qui peut entrainer une détresse respiratoire aigue pouvant conduire au deces du Px

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8
Q

infections odontogniques - angine de ludwig : que faire lorsqu’on Dx une agine de ludwig (2)

A
  • surveiller de pres l’état respiratoire du Px
  • une trachéo sous anesthésie locale peut etre nécessaire
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9
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue : décrire la langue géographique (2)

A
  • multiples zones de desquamation des papilles filiromes que l’on retrouve de façon irreg sur la face dorsale de la langue
  • ces zones rougeatres sont svnt entourées de rebords blanchatres
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10
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue : synonyme de langue géographique

A

glossite bénigne migratoire

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11
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue : a quoi est svnt associée la langue géographique

A

langue fissurée

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12
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue : Sx de la langue géogragique

A

svnt ASx

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13
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue : Tx de la langue géographique

A

ne requiert génralement aucun Tx

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14
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue : prévalence de la langue géographique

A

1-2%

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15
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue : dcrire la langue fissurée

A

fissures superficielles ou profondes avec parfois inflammation sur la face dorsale de la langue

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16
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue fissurée : prévalence

A
  • ## 5% de la pop en présente une
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17
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue fissurée : dans ___% des cas, cette pahto est associée a une langue géographique

A

20

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18
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue fissurée : Sx (2)

A
  • souvent ASx
  • par contre, le Px peut parfois se plaine d’une légère sensation de brulire lors de la prise d’aliments chauds ou épicés
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19
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue fissurée : Tx (2)

A
  • déloger les particules alimentaires pouvant etre retenues dans les fissures
  • on peut recommander au Px de brosser sa langue après les repas avec une brosse a dent à poils souples
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20
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue chevelue : fréquence

A

relativement fréquente

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21
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue chevelue : décrire

A
  • croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue
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22
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue chevelue : a quoi est due la coloration brunatre/parfois noiratre

A

possibilement due a une bactrie chromogénique qui colonise les papilles filiformes

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23
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue chevelue : étiologie

A

mal connue

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24
Q

lésions de la muqueuse buccale - langue chevelue : Tx

A

enlever les filaments par un brossage de langue

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25
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants : fréquence (2)

A
  • lésions les plus fréquentes de la cavité buccale
  • affectent 10-30% de la population
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26
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants : cause (5)

A

cause exacte demeure inconnue mais pls facteurs étuilogiques possibles existent :
- déficit en fer
- déficit en B12
- déficit en acide folique
- infection virale
- infection bactérienne

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27
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants : nommer les facteurs prédisposants les plus importants (4)

A
  • trauma local
  • prob endocriniens
  • stress émotionnel
  • allergie
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28
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants : sont classifiés en 3 varitétés, nommer les

A
  • mineurs
  • majeurs
  • ulcères herptiformes
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29
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs) : fréquence

A
  • forme la plus fréquente
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30
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs) : Sx (2)

A
  • sensation de brukure qui peut survenir 24-48h avant l’apparition de l’ulcération
  • très douloureux
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31
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs) : grosseur

A
  • mesurent entre 2-6 mm de diamètre
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32
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs) : apparence (2)

A
  • sont recouverts d’une membrane jaune blanchatre qui représente du tissu nécrotique
  • peuvent etre unique ou parfois multiples (entre 2-6)
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33
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs) : combien de temps durent-ils

A
  • persistent en général une semaine
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34
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs) : comment évoluent-ils (2)

A
  • guérissent progressivement
  • ne laisse aucune cicatrice
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35
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs) : décrire leurs récidives

A

peuvent récidiver a des intervalles variant entre 1-5 mois

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36
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (majeurs) : combien y en a t il

A

sont habituellement au nb de 1 à 5

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37
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (majeurs) : sont gros comment

A

mesurent entre 1 et 2 cm de diamètre

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38
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (majeurs) : Sx

A

très douloureux

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39
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (majeurs) : combien de temps demeurent ils

A

persistent entre 3 et 6 semaines

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40
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (majeurs) :
vrai ou faux : ils ne laissent pas de cicatrice après la guérison

A

faux, ils peuvent en laisser une

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41
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs/majeurs) : comment se fait le Dx

A

sur une base d’exclusion

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42
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (mineurs/majeurs) : Tx

A

application topique d’un onguent a base de stéroidies pour réduire l’incofort et diminuer ls durée des lésions

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43
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (herpétiformes) : quand suvriennent-ils

A

entre 20 et 30 ans

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44
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (herpétiformes) : pathophysio

A

nature exacte est inconnue

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45
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (herpétiformes) : présentation (3)

A
  • petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entours d’un halo rougeatre
  • les petit ulcères peuvent devenir coalescents par endroit
  • ils peuvent etre su nb de 10 - 100
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46
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (herpétiformes) : combien de temps persistent-ils

A

entre 1à 2 semaines

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47
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (herpétiformes) : avec quoi doit on faire un DDx (2)

A

stomatique herpétique
herpangine

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48
Q

lésions de la muqueuse buccale - ulcères aphteux récidivants (herpétiformes) : Tx (2)

A
  • Tx symptomatique
  • consiste a donner de faibles doses de coritco (15-20 mg de prednisone) pour une période de quelqes jours dans les cas sévères
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49
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : a quoi est due l’herpres labial

A

réactivation du virus herpes simplex type 1

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50
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : quelle est la forme la plus fréquente de l’ifnection herpétique récidivante

A

herpes labial

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51
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : présentation clinique (3)

A
  • oedeme
  • rougeur a/n de la levre
  • apparition de petites vésicules qui rupturent rapidement laissant de petits ulcères
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52
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : quand est-ce que les lésions sont contagieuses

A

lorsque les vésicules éclatent

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53
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : principale voie de transission

A

baiser

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54
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : progression de la maladie (2)

A
  • les ulcères deviennent recouverts de croute
  • guérissent spontanément sur une période d’environ 1 sem
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55
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : qu’est-ce qui peut causer une récidives (4)

A
  • fièvre
  • stress motionnel
  • exposition a la lumiere
  • traumatisme mécanique
56
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpes) : Tx (2)

A
  • creme aciclovir 4 à 5 x / jour le plus tot possible
  • antiviral oral
57
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpangine) : cause

A

infection aigue le plus souvent causée par un virus coxsackie du groupe A

58
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpangine) : quand survient elle le plus souvent (2)

A
  • au cours de l’été et à l’auotmne
  • chez les enfants et les jeunes adultes
59
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpangine) : présentation clinique (5)

A
  • fièvre
  • mal de grorge
  • dysphagie haute

après 24-48h :
- erytheme diffus
- eruptions vésiculaires a/n de la miqueuse buccale post et de l’oropharynx

60
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpangine) : décrire les vésicules (3)

A
  • nombreuses
  • petites
  • rupturent rapidement laissant de petits ulcères qui gurissent sur une période de 10 jours
61
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpangine) : ou sont située les lésions (5)

A
  • voile du palais
  • luette
  • amygdales
  • piliers amygdaliens
  • parois pharyngées post

l’absence de lésions a/n des levres, de la gencive et du plancher de la bouche est caractéristique

62
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (herpangine) : décrire le Tx

A

il s’agit d’un Tx symptomatique

63
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (maladie pied-main-bouche) : décrire

A
  • petites vésicules dans la cavité buccale associées a des petites vésicules que l’on peut retrouver sur les pieds et les mains
64
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (maladie pied-main-bouche) : par quoi est-ce causé

A

certains virus coxsackie du groupe A

65
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (maladie pied-main-bouche) : est-ce endémique?

A

peut survenir sous forme de cas isolés ou de façon endémique

66
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : de quoi résultent les manifestations orales de cette maladie infectieuse

A
  • de l’immunodéficience cellulaire induite par le virus d’immunodéficience humaine
67
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : présentation la plus précoce

A

candidose buccale

68
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : présentation la plus fréquente

A

candidose buccale

69
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : la candidose buccale survient dsans plus de ___% Px atteints du SIDA

70
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : décrire l’incidence d’infx herpétique intra orale chez les Px atteints du VIH/SIDA

A

plus élevée

71
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : nommer la néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les Px atteints du SIDA

A

sarcome Kaposi

72
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : ou trouve-t-on des lésions du syndrome kaposi (2)

A
  • apparait habituellement sur la peau (tronc, mains, visage, tete, cou)
  • 50% des Px ayant un sarcome de kaposie ont des lésions buccales : le palais est alors le site le plus fréquent, suivi des gencives
73
Q

lésions de la muqueuse buccale - infections virales (SIDA) : décrire les lésions

A

macules rougeatres ou pigmentées

74
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : synonyme

75
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : facteurs prédisponsants (7)

A
  • DB
  • néo
  • Mx cortico stéroides
  • immunosup
  • radioTx a/n de la muqueuse buccale
  • maladies chroniques
  • immunodéficience
76
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : population a risque (2)

A
  • nouveaux ns
  • enfants
77
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : manifestations cliniques

78
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : forme la plus fréquente

A

candidose aigue pseudomembraneuse caractérisée par des dépots blancs jaunatres que l’on peut détacher de la muqueuse à l’aide d’un abaisse langue laissant une surface hyperémiée ou normale

79
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : elle peut se présenter sous une forme atrophique, parfois chronique ou encore hyperplasique, décrire la présentation dans ce cas

A
  • peu de lésion blanchatres
80
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : comment confirmer le Dx

81
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (stomatite fongique) : Tx

A

application topique de Mx antifongique

82
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (glossite atrophique) : conduite à adopter

A

s’il y a évidence d’atrophie des papilles de la face dorsale de la langue, une invetsigation doit etre faite afin d’éliminer une anémie ferriprive (déficit en fer) ou une anémie pernicieuse (déficit en B12)

83
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (linea alba) : définir

A

trainée blanchatre linéaire a l’intérieur de la jour sur la ligne d’occlusion blanchatre

84
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (linea alba) : ou se situe t elle

A

s’étend N de la commissure labiale jusqu’au molaires postérieures

85
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (linea alba) : cause

A

trauma répété par friction ou encore succion de la muqueuse jugale contre les dents

86
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (linea alba) : avec quoi faut il ne pas la confondre

A

avec les lésions leucoplasiques pouvant etre précancéreuses

87
Q

lésions de la muqueuse buccale - stomatite (linea alba) : Tx

A

aucun, car cest une pahto bénigne et ASx

88
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (papillome) : décrire

A

lésion originant de la urface épithéliale pouvant survnir a tout age

89
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (papillome) : présentation

A
  • la tuméfaction peut se présenter sous la forme sessile ou pédiculée survenant le plus fréquemment a/n du palais et de la langue
90
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (papillome) : par quoi est-ce causé

A

par le virus du papillome humaine 9VPH), surtout les sous types 6 et 11

91
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (papillome) : apparence (2)

A
  • apparence d’un chou fleur de coloration blanche ou grisatre
  • mesurent quelques mm à 2cm de diamètre
92
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (papillome) : Tx

A
  • exérèse Cx de la lésion
93
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : ou est elle le plus souvent située

A

sur la gencive

94
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : a quoi est-ce que cela correspond

A

surproduction de tissus de granulation en rponse a une légère irritation

95
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : a quel age est-ce que cela peut survenir

A

a tout age

96
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : apparence (2)

A
  • apparait comme une masse nodulaire qui est p;diculée ou sessile avec une coloration roug foncée
  • lésion molasse
97
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : Sx

A

lésion a tendance a saigner spontanément ou encore après une légère irritation

98
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : évolution

A

la lésion grossit rapidement et peut atteindre une grosseur variant entre 0,5 à 1 cm

99
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : Dx

A

confirmer par l’histopathologie

100
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (hémangiome capillaire) : Tx

A

excérèse Cx de la lésion

101
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (torus) : définir torus mandibulaire

A

excroissance osseuse au versant lingual de la mandibule qui debute généralement a/n des pré molaires et qui se situe sup a l’insertion au muscle mylohyoide

102
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (torus) : uni ou bilat?

A

bilat dans 90% des cas

103
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (torus) : prévalence

A

7-10 % en amérique du nord

104
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (torus) : cause

A
  • l’origine serait un trauma local en plus d’une composante génétique probable
105
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (torus) : Tx

A

cest une pathologie nénigne, donc il n’y a pas de tx néessaire

106
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (torus) : quand peut on proposer un Tx? quel est ce Tx

A

on peut proposer une résection Cx au Px lorsque les tori sont Sx ou problémayiques comme lors de la confection d’une prothèse dentaire

107
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (torus) : définir torus palatin

A

lorsque la lésion se trouve au palais

108
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (fibrome traumatique) : définir fibrome

A

tumeur bénigne papuleuse ocmposée de tissus conjonctif fibreux

109
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (fibrome traumatique) : ou se situe t il

A

svnt sur la ligne d’occlusion dentaire

110
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (fibrome traumatique) : cause

A

presque tjrs le résultat d’un traumatisme par morsure

111
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (fibrome traumatique) : Sx

A

rarement symptomatique

112
Q

lésions néoplasiques - tumeurs bénignes (fibrome traumatique) : Tx + pourquoi le traite-t-on

A

les Px veulent souvent obtenir une exérèse pcq il favorise davantage les traumatismes

113
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (leucoplasie) : définir

A

ce terme signifie la présennce d’un placard blanchatre fermement attaché à la muqueuse buccale

114
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (leucoplasie) : comment se fait le Dx (2)

A

il s’agit d’un Dx d’exclusion
une biopsie est indique pour r/o une tumeur maligne

115
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (leucoplasie) : cause (4)

A

la cause de la leucoplasie demeure obscure, mais il y a quelques facteurs prédisposants :
- tabagisme
- irritation locale
- infection candida albicans
- consommation alcool

116
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (leucoplasie) : comparer le risque de cancer pour les Px fumeurs vs non fumeurs

A

les non fumeurs qui ont des leucoplasies sont plus a rsque de dev un cancer que les fumeurs

117
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (leucoplasie) : ou est-ce que les leucoplasies se dev

A

peut survenir a n’importe quel site dans la cavité buccale, mais les localisation les plus fréquentes sont la muqueuse endojugale + les commisures labiales

118
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (leucoplasie) : nommer les sites qu icomportent un risque plus élevé de dev une transformation maligne (2)

A
  • plancher de la bouche
  • langue
  • lèvres
119
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (leucoplasie) : près de 20% des cas de leucoplasie clinique démontrent quoi à l’histopatho (3)

A

des évidences de :
- dysplasie épithliales
- carcinome in situ
- carcinome invasif

120
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (érythroplasie) : présentation clinique (2)

A
  • le plus souvent ASx
  • placard rougeatre légèrement surélevé de grosseur variable
121
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (érythroplasie) : sites les plus fréquents (3)

A
  • plancher de la bouche
  • trigone rétromolaire
  • muqueuse alvéolaire mandibulaire
122
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (érythroplasie) : plus de 80% des cas démontrent quoi à l’histologie (3)

A
  • dysplasie épithéliale sévère
  • carcinome in situ
  • carcinome invasif
123
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (érythroplasie) : risque de transformation maligne

A

haut risque de transformation maligne

124
Q

lésions néoplasiques - lésions pré malignes (érythroplasie) : quoi faire pour r/o néoplasie maligne

125
Q

tumeurs malignes - de quoi faut il se méfier

A

quel que soit son siège dans la cabité buccale, il faut se méfier d’une ulcération unique peu ou pas douloureuse

126
Q

tumeurs malignes - comment r/o une tumeur maligne (carcinome épidermoide)

127
Q

tumeurs malignes - prévalence

A

la néoplasie de la cavité buccale représente envuron 3-5% de toutes les tumeurs malignes

128
Q

tumeurs malignes - quel est la plus fréquente

A

carcinome pidermoide (90% des néo malignes de la cavité buccale)

129
Q

tumeurs malignes - facteurs prédisposants (5)

A
  • tabac
  • ROH
  • consommation de noix d’arec (noix de betel)
  • traumatisme dentaire chronique
  • pauvre hygiène dentaire
130
Q

tumeurs malignes - comparer la fréquence du carcinome épidermoide chez les H/F

131
Q

tumeurs malignes - carcinome épidermoide : 50% des carcinomes épidermoides de la cavité buccale surviennent ou

A

sur la langue, surtout sur les bords latéraux et la face ventrale

132
Q

tumeurs malignes - carcinome épidermoide : ou survient le plus svnt le cancer de la levre

A

sur la levre inf

133
Q

tumeurs malignes - carcinome épidermoide : comment établit-on le Dx

134
Q

tumeurs malignes - carcinome épidermoide : Tx (2)

A
  • petites carcinomes (< 2 cm de diametre) a/n de la cavité buccale et des lèvres : exerese Cx, radioTx aussi possible
  • lésions plus volumineuses : exerese Cx associée a de la radioTx complémentaire OU radioTx associée a de la chimioTx
135
Q

tumeurs malignes - carcinome épidermoide : pronostic (2)

A

bon pour les petites lésions
moins bon s,il y a des métastases ganglionnaires cervicales associées

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