6c - LARYNX (pathos congénitales et traumatiques) Flashcards
congénitales - décrire la larynx du nouveau né (3)
petit :
- dimension antéro post de 7mm et latérale de 4mm
- peu rigide
- facilement compressible
congénitales - les Sx peuvent concerner… (4)
- l’obstruction resp
- dysphagie
- qualité du cri
- croissance insatisfaisante
congénitales - nommer les pathos
- laryngomalacies
congénitales - laryngomalacie : étiologie
- exagération de l’état flaccide du larynx du nouveua né
congénitales - laryngomalacie : physiopatho
a l’inspiration, ce tissu laryngé trop mou est apiré, le larynx se ferme, le passage est rétréci
congénitales - laryngomalacie : décrire la clinique (3)
- stridor inspiratoire tot après la naissance, augmenté par l’exercice
- cyanose rare
- voix N
congénitales - laryngomalacie : comment se fait le Dx (3)
- Hx de stridor avec voix N
- a a laryngoscopie, on voit le larynx sus glottique se fermer a l’inspiration
- la respiration est N si le laryngoscope maintient le larynx ouvert
congénitales - laryngomalacie : qu,es-ce que le larynx sus glottique (3)
- épiglotte
- replir aryépiglottique
- bandes vebtriculaires
congénitales - laryngomalacie : Tx (2)
- réassurance et patience
- rarement : trachéotomie
congénitales - laryngomalacie : décrire l’évolution (2)
- cartlages deviennent plus ridiges et muscles plus solides
- prob se règle avant ou vers 12-15 mois
traumatiques - types de trauma possibles (4)
- traumatisme externe
- trauma d’intubation
- sténose laryngée et trachéale
- trauma vocaux
traumatismes externes - pathologies possibles (6)
- ecchymose cutanée
- emphysème sous cut
- hémorragie sous muqueuse endolaryngée
- Fx de cartilages laryngés
- sténose laryngée immédiate (si déformation importante du larynx)
- périchondrite si infx
traumatismes externes - qu’est-ce qu’implique un emphysème sous cut
- bris des voies resp avec fuite d’air dans les tissus mous
traumatismes externes - Sx (10)
- dyspnée
- dysphonie
- dyshagie
- hémoptysie
- dlr
- sensibilité
- crépitation aux sites des Fx
- gonflement externe (emphysème sous cut, hématome, oedeme)
- ecchymose cut
- hémorragie sous muqueuse endolaryngée
traumatismes externes - comment se fait le Dx (2)
- Hx et signes physiques
- radiographies (TDM)
traumatismes externes - Tx (3)
- maintenir les voies aériennes : trachéo prn
- prévenir infx : Ab prophylactiques
- exploration Cx
traumatismes externes - Tx : quand faire epxloration Cx (2) + but (2)
- si déplacement du cartilage
- si lacération des muqueuses
but : replacer les structrues dans leur position anaotmique pour redonner une fnct adéquate et prévenir les complications cicatricielles
traumatismes externes - décrire l’évolution (4)
- guérison imparfaite possible
- synéchies
- chang architecture laryngée ou a/n des structures mobiles
- séquelles peuvent etre imp et varier de la sténose a la béance
traumatismes externes - évolution : quand peut il y a avoir guérison imparfaite (3)
- si le x n’est pas fait
- si Tx inadéquat
- si traumatisme trop important
traumatismes externes - évolution : quand est-ce que les synéchies peuvent se prod
- si 2 surfaces dénudées de leurs muqueuses se touche
traumatismes externes - évolution : quest-ce qui peut causer des chang a/n de l’architecture larymgée ou des structures mobiles
- cicatrisation
- fibrose importante
traumatisme d’intubation - cause
- tube endotrachéal placé p. ex po rune anesthésie générale, lors d’une manoeuvre de réanination ou pour support ventilatoire
traumatisme d’intubation - ou place-t-on le tube (4)
- par la bouche (ou nez, plus rare)
- a travers l’oropharynx
- a travers les cordes vocales
- ad trachée
traumatisme d’intubation - étiologie (4)
- iintubation dificile
- intubation prolongée
- tube trop gros
- Px agité
traumatisme d’intubation - décrire les Sx a la pathologie (5)
- hématome
- abrasion superficielle
- granulome d’intubation
- ankylose crico aryténoidienne
- sténose cicatricielle
traumatisme d’intubation - granulome d’intubation : ou le trouve-t-on
au 1/3 post de la corde vocale ou la muqueuse recouvre simplement le cartilage
traumatisme d’intubation - granulome d’intubation : physiopatho
- une périchondrite se dev localement, empechant la guérison et favorisant la formation d”un granulome
traumatisme d’intubation - ankylose crico-aryténoidienne : définir
immobilité de la corde vocale 2nd a la cicatrusation et a la fibrose a/n des articulations
traumatisme d’intubation - ankylose crico-aryténoidienne : peut etre la premiere mabifestation de quoi
- du traumatisme d’intubation
traumatisme d’intubation - ankylose crico-aryténoidienne : quand est-elle Dx
peut etre Dx que longtemps après le traumatisme
traumatisme d’intubation - ankylose crico-aryténoidienne : quand songer a ce Dx
- les cordes vocales sont N en fermeture, compromettant la voie aérienne : il faut donc songer à cette possibilité de Dx lorsqu’on voit les cordes vocales immobiles
traumatisme d’intubation - Sx (2)
dysphonie
dyspnée
traumatisme d’intubation - prévenntion (3)
- délicatesse de l’intubation
- garder le Px le plus calme possible
- songer a la trachéotomie si intubation > 7 jrs
traumatisme d’intubation - Tx pour abrasions superficielle et granulome d’intubation (3)
- repos vocal
- +/- microCx
- résection granulome prn
traumatisme d’intubation - Tx pour sténoses cicatricielles handicapantes
Cx
sténose laryngée et trachéale - la sténose laryngée est une complication importante de…
trauma laryngé
sténose laryngée et trachéale - est-elle facile a tx
non, mais pourrait etre facle prévenir
sténose laryngée et trachéale - étiologies (5)
- séquelles de trauma laryngotrachéal non Tx ou mal Tx
- ingestion austique
- peut etre due a n tube endotrachéal ou a un tube de trachéostomie
- rarement séqelle d’une infx granulomateuse
- congénitale
sténose laryngée et trachéale - décrire les signes a la pathologie
déformation très var selon l’étiologie
sténose laryngée et trachéale - investigation (2)
- TDM
- TFR
sténose laryngée et trachéale - SSx (2)
- dysphonie
- dyspnée
sténose laryngée et trachéale - décrire le Tx (2)
- Cx : résection du tissu cicatriciel avec ou sans mise en place d’un moule intralaryngé
- trachéo prn
sténose laryngée et trachéale - quand faire une trachéo
- si obstrution respiratoire important
sténose laryngée et trachéale - décrire la trachéo (2)
- temporaire si une correction Cx peut etre faite a/n du larynx
- permanente si correction imposs
traumatismes vocaux - nommer les (2)
- hémorragies sous muqueuses aigue (coup de fouet laryngé)
- nodules
traumatismes vocaux - hémorragie sous muqueuse aigue : due à …
- approximation soudaine et violente des cordes vocales (toux, cris, levée de poids
traumatismes vocaux - hémorragie sous muqueuse aigue : décrire les signes pathologiques (2)
- hémorragie sous muqueuse simple ou multiple
- reste de la corde vocale hyperhémié
traumatismes vocaux - hémorragie sous muqueuse aigue : SSx (2)
- dysphonie soudaine
- dlr possible
traumatismes vocaux - hémorragie sous muqueuse aigue : Tx
repos vocal
traumatismes vocaux - nodules : étiologie (2)
- utilisation excessive de la voix (surtout si trop haut et trop fort)
- technique vocale inadéquates
traumatismes vocaux - nodules : ou les trouve-t-on
situés a la jnct du 1/3 ant et des 2/3 post des cordes vocales (point nodulaire)
= région ou l’A vibratoire est maximale
traumatismes vocaux - nodules : uni ou bilat
a peu près tjrs bilat
traumatismes vocaux - nodules : grosseur
peuvent etre minuscules
traumatismes vocaux - nodules : décrire l’histologie (2)
- tissu oedemateux qui s’organise et devient fibreux
- hyperkératose importante localisée possible
traumatismes vocaux - nodules : SSx
dysphonie : voix voilée, subite ou progressive
traumatismes vocaux - nodules : Dx
laryngoscopie indirecte
traumatismes vocaux - nodules : Tx (2)
- orthophonie et rééducation
- microCx prn
traumatismes vocaux - nodules : évolution si bonnes habitudes vocales acquises par le Px
- chances de réverisbilité sont bonnes surtout si nodule peu organisé
traumatismes vocaux - nodules : évolution si microCx nécessaire
voix bonne en post op mais la récidive est tjrs possible si les habitudes fautives ne sont pas corrigées
