4d - QUESTIONNAIRE ET EXAM OTO-NEURLOGIQUE

Question 1

généralités - que faut il essayer de préciser

Answer 1

• si le Px a des Sx suggrant un prob non organique (étourdissements ou faux vertiges) ou organique (vrais vertiges, instabilité posturale, lipothymie, syncope)

Question 2

étourdissement (faux vertiges) - décrire ce que les Px peuvent ressentir

Answer 2

• sensation davoir la tete dans le snuages
• sensations bizarres difficiles à décrire qui sont présentes depuis longtemps et pouvant etre d’intensité var (sans vidence de notion de mvnt de leur environnement)

Question 3

étourdissement (faux vertiges) - vrai ou faux : le plus svnt cela est un prob touchant le syst vestibulaire

Answer 3

FAUX : le plus svnt ce nest PAS un prob touchant le syst vestibulaire

Question 4

étourdissement (faux vertiges) - pourquoi évauer la composante psychogénique au questionnaire

Answer 4

pls conditions peuvent occasionner des Sx dӎtourdissement ou faux vertiges :
- surmenage
- fatigue
- anxiété
- agoraphobie…

Question 5

étourdissement (faux vertiges) - Sx associés (5)

Answer 5

• palpits
• sueur
• engourdissement péribuccaux
• engourdissement aux bout des doigts
• augmentation de la tensio nmuscu occasionnant des cervicalgies ou céphalées

Question 6

étourdissement (faux vertiges) - comment reprod les Sx que présente le Px a l’EP

Answer 6

avec le test d’hyperventilation

Question 7

étourdissement (faux vertiges) - décrire le test d’hyperventilation (4)

Answer 7

• on le fin a la fin du questionnaire et de lEP
• on demande au Px d’inspirer profondment et d’expirer profondément jusqu’a ce qu’il ressente des sensations d’étourdissement
• cela peut se prod en queques sec ou ad 2-3 min
• a la fin, on demande au Px de décrire ses Sx et de garder les yeux ouverts

Question 8

étourdissement (faux vertiges) - que peuvent présenter les Px après le test d’hypervebtilation (2)

Answer 8

• des sensations similaires a celles qu’il a de facon intermittente
• peut meme ressentir une sensation de mvnt autour de lui sans qu’il y ait de nystagmus objectivable

Question 9

étourdissement (faux vertiges) - que cause l’hyperventilation a/n des tests de gazomtrie (2)

Answer 9

• (+) CO2
• (+) pH

Question 10

étourdissement (faux vertiges) - comment est-ce que le test d’hyperventilatio nfonctionne

Answer 10

il accentue les Sx que présente le Px

Question 11

étourdissement (faux vertiges) - comment faire régresser les Sx après le test d”hyperventilation

Answer 11

on peut demander au Px de prendr eune grande respiration et de la garder le plus longtemps possible (épisode d’apnée)

Question 12

étourdissement (faux vertiges) - vrai ou faux : les Px qui ont des faux vertiges ne peuvent pas en avoir des vrais

Answer 12

FAUX
les Px qui ont des étourdissements peuvent aussi avoir des vrais vertiges (le questionnaire est alors plus difficile a effectuer)

Question 13

étourdissement (faux vertiges) - lien entre crises vertigineuses et sensations d’étourdissement

Answer 13

les Px ayant une atteinte vestibulaire périphérique sévère ont des crises vertingineuses qui engendrent du stress et de l’anxiété : cet état d’axiété ou de stress va entrainer secondairement des sensations d’étourdissements ou de faux vertige

Question 14

étourdissement (faux vertiges) - exemple d’étourdissement de cause organique

Answer 14

un Px qui présente une anémie ou une dysfonction thyroidienne pourra ressentir des étourdissements

Question 15

étourdissement (faux vertiges) - que faut-il r/o au questionnaire/EP

Answer 15

• prob systémique

Question 16

étourdissement (faux vertiges) - examens de labo a demander (6)

Answer 16

• FSC
• sédimentation
• bilan phosphocalcique
• bilan lipidique
• glycémie
• fonction thyroidienne…

Question 17

étourdissement (faux vertiges) - lien avec les Mx

Answer 17

certains Mcx peuvent donner comme ES des étourdissements : il faut essayer de mettre en évidence si la prise de certains ‘x ne serait pas a l’origine de la symptomatologie

Question 18

vrai vertige - décrire le vertige vrai

Answer 18

illusion de mvnt de son environnement

Question 19

vrai vertige - que peut présenter le Px (2)

Answer 19

• une sensatio nde mvnt qui est percue a l’int de sa tete
• illusio nde mvnt dans son champ visuel

Question 20

vrai vertige - qu’implique la présence d’un vrai vertige

Answer 20

atteinte du syst vestibulaire périph (labyrinthe et n vestibulaire) ou central (noyaux vestinulaires ad cortex cérébral)

Question 21

vrai vertige - atteinte vestibulaire périphérique : décrire les crises de vertige aigue d’origine périph (4)

Answer 21

• debut brsque
• très forte intensité
• diminués par la fixation du regard sur un objet
• accompagnées souvent d’atteintes auditives : baisse audition, acouphène associés aux vertiges

Question 22

vrai vertige - atteinte vestibulaire périphérique : Sx associés

Answer 22

no/vo

Question 23

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : Sx associés (7)

Answer 23

• diminution EC
• céphalées (migraines)
• trb visuels (diplopie, amaurose fugace…)
• dysarthrie
• dysphonie
• paresthésies ou parésies des membres
• dysmétrie

Question 24

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : que suggère la présence d’une dysmétrie

Answer 24

atteinte cérébelleuse

Question 25

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : élément le + important pour le Dx

Answer 25

questionnaire mais certains signes de l'EP peuvent orienter le DDx aussi

Question 26

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : nommer les tapes de l'exam otoneurologique (4)

Answer 26

1. otoscopie 2. NC 3. acoumétrie (Weber + Rinne) 4. épreuves vestibulaires

Question 27

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : nommer les épreuves vestibulaires à faire dans l'exam otoneurologique (6)

Answer 27

- recherche d'un nystagmus spontané et du regard - test d'Halmagyi (head trust) - recherche d'un nystagmus post headshake - romberg (test postural statique) - démarche aveugle (test posturale dynamique) - test positionnel de dix hallpike

Question 28

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (**EP : épreuves vestibulaires**) : dcrire le test d'Halmagyi (head trust) (3)

Answer 28

- le Px regarde continuellement une cible devant lui et on imprime a la tete un mvnt rapide vers la D - on revient en position neutre au centre - on procède me la meme facon du coté G

Question 29

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (**EP : épreuves vestibulaires**) : interpretations du test d'halmagyi (head trust)

Answer 29

si le Px a un deficit vestibulaire droit, lors du mvnt de tete vers la D, les yeux accompagnent le mvnt de la tete car il perd la cible du regard et doit effectuer une saccade de rattrapage pour retrouver la cible

Question 30

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (**EP : épreuves vestibulaires**) : décrire la recherche d'un nystagmus post headshake (2)

Answer 30

* cette épreuve consiste a tenir la tete du Px entre ses mains et a effectuer des mvnts de G à D avec un angle d'environ 20 degres une vingtaine de fois * ces mvnts doivent etre faits rapidement, et, a la fin, on demsnde au Px d'ouvrir les yeux alors qu'on arrete le mvnt de la tete

Question 31

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (**EP : épreuves vestibulaires**) : interpretation du test de nystagmus post headshake

Answer 31

si le Px a eu une atteinte vestibulaire périphérique (ex : a D) qui nest pas compensée on peut voir apparaitre un nystagmus horizontal G pendant quelques sec

Question 32

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (**EP : épreuves vestibulaires**) : décrire le test positionnel de dix hallpike (4)

Answer 32

- le Px est assis la tete tournée a D a 45 degrés - on couche le Px rapidement tete pendante un peu par l,arriere alors que la tete est tjrs tournée a D - on demande au Px s'il ressent une sensation de vertige et on rececrhe la présence de nystagmus - on replace le Px en position assise puis on répète la manoeuvre de la meme façon du coté G

Question 33

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (**EP : épreuves vestibulaires**) : role de l'épreive de dix hallpike

Answer 33

très utile dans le cas d'un vertige positionnel bénin

Question 34

instabilité posturale - qu'est-ce qui peut donner lieu a de l'istabilité (4)

Answer 34

- probleme MSK - prob articulatoire - atteinte de la motricité - atteintes cérébelleuses qui casent une ataxie et de la dysmétrie

Question 35

instabilité posturale - définir ataxie

Answer 35

déseq vers le coté de la lésion

Question 36

instabilité posturale - définir dysmétrie

Answer 36

exécution des mvnts avec trop de brusquerie ou d'A

Question 37

instabilité posturale - quoi faire à l'EP si on suspecte de l'instabilité (3)

Answer 37

- éval de la force muscu - eval de la sensibilité périph - tests cérebelleux (doigt-nez, talon-genou, marionette)

Question 38

instabilité posturale - quand ets-ce qu'une instabilité posturale sans épisode de vrai vertige peut survenir (3)

Answer 38

- atteinte vestibu;air eunilat lentement progressive (ex : schwannome vestibulaire) - atteinte unilat aigue qui est compensée (mais qui laisse un mvnt d'instabilité lors des mvnts rapides) - atteinte vestibulaire périph bilat

Question 39

instabilité posturale - l'instabilité liée a l'atteinte vestibulaire périph bilat se manifeste surtout quand

Answer 39

dans la noirceur

Question 40

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - distinguer lipothymie et syncope

Answer 40

- lipothymie : impression angoissante d'évanouissement imminent - syncope : perte de connaissance brutale

Question 41

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - si un Px se présente avec des Sx de ces conditions, on oriente notre investigation pour chercher des causes pouvant amener quoi? (4)

Answer 41

diminution : - débti sanguin - oxygénation - apport en glucose tbr métabolique important touchant le SNC

Question 42

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - le questionnaire et l'EP sont dirigés surtout sur quoi?

Answer 42

sur syst cardio vasc

Question 43

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - que fait on a l'EP (3)

Answer 43

- TA + pouls couché et debout (recehrche HTO) - ausculatation des carotides et cardiaques (rechecrhe souffle) - pouls (trb du rythme)

Question 44

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - quand oriente t on le Px en cardio

Answer 44

surtout si Hx de syncope pour recherche un potentiel trb du rythme

Question 45

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - on peut faire des exams de labos pour évaluer ... (3)

Answer 45

- état sanguin - état métabolique (glycémie surtout) - trb endocrinien