6a - MÉNOPAUSE (introduction, définitions et symptomatologie) Flashcards
introduction - à quoi correspond la transition ménopausique
cessation définitive des saignements menstruels et des cycles ovulatoires, chez la femme secondairement à l’épuisement de sa réserve de follicules
introduction - ce processus s’associe à …
divers changements d’ordre endocrinien, lesquels entrainent à leur tour des répercussion urogénitales, cardiovasculaires, métaboliques, muscolosquelettiques et psychologiques
introduction - les symptômes de la ménopause ont des impacts sur… qui ne sont pas à négliger (2)
- qualité de vie
- image corporelle
définitions - le diagnostic de ménopause ne peut être posé que de ___ (2)
- manière rétrospective
- consécutivement à une période d’aménorrhée continue de 12 mois ou plus chez une patiente d’au moins 40 ans
définitions - à quoi est associée cette aménorrhée
est associée à une cessation de l’activité ovarienne, laquelle se manifeste par une diminution des taux d’œstrogènes et de progestérone
diagnostic - nommer les critères diagnostiques (2)
- aménorrhée sur > 12 mois chez femme > 40 ans en l’absence de grossesse
- si on doit faire un diagnostic en l’absence de règles (ex : ablation de l’endomètre, présence de DIU hormonal comme un Mirena, post-hystérectomie) : élévation de la FSH au-delà de 40 UI/L
définitions - quelle valeur de FSH viser si le diagnostic de ménopause doit être posé avec certitude (ex : pour assurer à une femme ne désirant pas concevoir qu’elle n’a plus besoin de contraception)
FSH au-delà de 70 UI/L (70-100 UI/L) et répéter le dosage après un intervalle de 3mois
définitions - que désigne la préménopause
ensemble de la période de fécondité qui s’étend depuis la ménarche jusqu’à la ménopause
définitions - définir transition ménopausique
période précédant les dernières règles
définitions - quand débute la transition ménopausique
débute en moyenne vers l’âge de 45 ans
définitions - la transition ménopausique dure combien de temps
2-8 ans
définitions - par quoi est marquée la transition ménopausique (2)
- cycles menstruels irréguliers
- taux d’hormonaux (œstrogènes, progestérone, FSH, LH) fluctuants
définitions - les symptômes liés au manque d’œstrogènes peuvent aussi débute, nommer les (4)
- bouffées de chaleur
- insomnie
- variation de l’humeur
- sécheresse vaginale
définitions - définir la périménopause
intervalle s’étendant depuis le début de la transition ménopausique jusqu’au moment où le diagnostic de ménopause est officiellement posé, soit un an après les dernières règles
définitions - définir la post-ménopause
période d’aménorrhée s’amorçant dès les dernières règles de la patiente
définitions - décrire, d’un point de vue endocrinien, les taux d’hormones en post-ménopause
taux d’œstrogènes et de progestérone sont considérablement diminués, et ceux de FSH et de LH sont très élevés
définitions - décrire le schéma de la ménopause
définitions - décrire ménopause naturelle ou spontanée
survient chez les femmes après l’épuisement de leurs follicules ovarien
définitions - décrire ménopause provoquée
résulte d’une destruction des deux ovaires (salpingo-ovariectomie bilatérale, chimiothérapie, radiothérapie)
définitions - âge moyen de la ménopause
51,5 ans
définitions - définir l’insuffisance ovarienne précoce
lorsque survient avant 40 ans
définitions - l’insuffisance ovarienne précoce peut s’agir de…. (3)
- d’un processus naturel survenant dans les limites extrêmes de la courbe normale
- d’une ménopause provoquée
- de l’issue d’un processus pathologique (ex : maladie auto-immune)
symptomatologie de la ménopause - nommer les principaux symptômes (10)
- symptômes vasomoteurs (SVM)
- insomnie
- changement de l’humeur
- mémoire et concentration
- perte de libido
- dyslipidémie
- gain pondéral et redistribution centripète des graisses
- ostéoporose
- syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
- incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : fréquence
touche près de 80% des femmes ménopausées
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : décrire (2)
- chaleur intense assez subite qui touche souvent le visage et le thorax
- durent de 1 à 5 minutes
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : nommer des symptômes accompagnateurs (4)
- transpiration
- frissons
- palpitation
- nausées
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : conséquences
parfois socialement incommodantes si les sudations sont profuses
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : combien de temps les femmes peuvent-elles en souffrir (2)
- pendant quelques années (moyenne de 7 ans)
- certaines malchanceuses auront des SVM au-delà de 10 ans après leur menstruation finale
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : quand sont-elles fréquentes
- possible autant de jour que de nuit
- mais plus fréquentes la nuit
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : conséquences sur le sommeil (2)
- rendent le sommeil plus léger
- sommeil moins réparateur
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : conséquences d’un mauvais sommeil (2)
le sommeil étant largement écourté, il en découle :
- fatigue importante
- certaine irritabilité
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : lien avec l’ethnicité
les Afro-Américaines semblent ressentir plus de SVM suivi des
- femmes hispaniques
- caucasiennes
- chinoises
- japonaises
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : lien avec la température ambiante
la température ambiante élevée est aussi à risque d’augmenter les SVM (été vs hiver)
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : décrire la période de transition (2)
- les ovaires vieillissants ont perdu la majorité de leurs follicules
- il en découle une diminution de production hormonale par les ovaires
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : décrire la réponse endocrinienne à la baisse de production hormonale des ovaires
- l’hypothalamus augmente sa production de GnRH pour stimuler davantage l’hypophyse
- l’hypophyse produira à son tour plus de FSH et de LH
- malgré leurs efforts pour “fouetter les ovaires”, cette stratégie ne fonctionnera éventuellement plus
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : quelle découverte a été faite récemment par rapport aux SVM
population de neurones hypothalamiques : neurone KNDy
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : que co-expriment les neurones KNDy (3)
3 neuropeptides
- kisspeptine
- neurokinine B
- dysnorphine
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : qu’a permis la découverte de ces neurones
de mieux comprendre la physiologie des SVM
- les œstrogènes circulants jouent un rôle inhibiteur sur les neurones KNDy
- lorsqu’une patiente est en état d’hypo-œstrogénisme (comme lors de la ménopause), les neurones KNDy sont alors stimulés
- il en résultat une stimulation du centre de thermorégulation hypothalamique puis des SVM
symptomatologie de la ménopause - symptômes vasomoteurs (SVM) : quelle classe de médicaments a pu être créée suite à la découverte des neurone KNDy
antagonistes des neurokinines B
symptomatologie de la ménopause - insomnie : lien entre les SVM et l’insomnie (2)
- le sommeil peut être affecté par la présence de SVM
- pourtant, certaines patientes ont très peu de SVM, mais rapportent tout de même une insomnie importante
symptomatologie de la ménopause - insomnie : à quoi est attribuable l’insomnie débutée avant la phase de transition
plus rarement attribuable aux variations hormonales
symptomatologie de la ménopause - insomnie : il faut prendre le temps de distinguer quoi
- une cause hormonale qui s’inscrit dans une mosaïque de symptômes d’allure ménopausique
vs - insomnie causée par une autre raison (anxiété, dépression, syndrome d’apnée hypopnée du sommeil, douleur chronique, effet secondaire de la médication, prise de stimulants comme le café prise d’alcool)
symptomatologie de la ménopause - insomnie : conséquence de la perte du sommeil
à long terme, a un impact considérable sur
- la qualité de vie
- la concentration
- l’humeur
- la productivité au travail
symptomatologie de la ménopause - changement de l’humeur : les femmes en période de transition et en début de ménopause sont plus à risque de quoi
de recevoir un diagnostic de dépression ou d’anxiété lorsqu’elles présentent une variation importante de leur humeur
symptomatologie de la ménopause - changement de l’humeur : à quoi sont dus ces changements d’humeur
bien que la dépression ou l’anxiété puisse être en cause, une grande quantité de ces femmes vivent surtout les conséquences d’une variation ou d’une chute de leurs hormones sexuelles (œstrogènes et progestérones)
symptomatologie de la ménopause - changement de l’humeur : à quoi répondent les symptômes
répondent habituellement mieux au traitement hormonal qu’au traitement avec anti-dépresseur
symptomatologie de la ménopause - changement de l’humeur : comment s’assurer que nous avons le bon diagnostic (2)
- il n’en demeure pas moins qu’il faut être vigilant en portant un diagnostic ou l’autre
- c’est l’ensemble du tableau pour une patiente donnée qui nous permettra de choisir avec elle le meilleur traitement pour soulager ses symptômes
symptomatologie de la ménopause - mémoire et concentration : il n’est pas rare de voir des femmes dans la quarantaine consulter pour quoi
des troubles de la concentration et/ou une mémoire défaillante, se croyant atteinte de démence précoce ou d’un TDAH de l’âge adulte
symptomatologie de la ménopause - changement de l’humeur : qui est responsable de cette perte de capacités cognitives (2)
plusieurs origines :
- mauvais sommeil
- manque d’œstrogènes
symptomatologie de la ménopause - changement de l’humeur : rôle du traitement hormonal
- traitement hormonal n’a pas d’impact sur la cognition des femmes ménopausées
- les patientes qui présentent une ménopause avec l’âge de 45 ans verront leur risque de démence légèrement diminué si elles débutent une HS (?)
symptomatologie de la ménopause - changement de l’humeur : est-ce que les symptômes perdurent
non, ils rentrent habituellement dans l’ordre, que la patiente soit sous HS ou non
symptomatologie de la ménopause - perte de libido : qu’est-ce qui peut avoir un impact sur la libido (6)
nombreux facteurs :
- chute des hormones sexuelles (effet sur la fonction sexuelle)
- fatigue en raison de ses nuits écourtées par des SVM
- conflits au sein du couple
- médicaments qui interfèrent négativement sur la libido (anti-dépresseurs, certains anti-hypertenseurs, antipsychotiques)
- consommation d’alcool et/ou de drogues
- douleurs lors des relations sexuelles (dyspareunie)
symptomatologie de la ménopause - perte de libido : quelles sont les causes de dyspareunie identifiables au questionnaire et à l’examen physique (4)
- syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
- lichen scléreux vulvaire
- plancher pelvien spastique
- expériences sexuelles désagréables ou traumatisantes dans le passé
symptomatologie de la ménopause - dyslipidémie : décrire le profil lipidique des femmes jusqu’à leur ménopause
