3f - DOULEUR PELVIENNE (traitement de l'endométriose) Flashcards
traitement - de quoi dépend le choix du traitement (3)
dépend de plusieurs facteurs dont :
- sévérité des symptômes
- impact sur la qualité de vie
- désir de grossesse éventuel
traitement - comment commence-t-on le traitement en général
par une approche peu interventionniste, mais la clé du succès est de faire participer la patiente au choix de son traitement en lui exposant les avantages et les inconvénients de chaque méthode appropriée pour elle
traitement - dans un contexte d’infertilité et de désir de grossesse, le traitement sera …
plus interventionniste
traitement - modalités de traitement (9)
- AINS
- contraceptifs oraux combinés
- progestatifs
- SPRM (selective progesterone receptor modulator)
- androgènes
- agonistes de la GnRH
- antagoniste de la GnRH
- inhibiteurs de l’aromatase
- approche chirurgicale
AINS - quand peut on les utiliser
traitement de première ligne de la douleur pelvienne et la dysménorrhée qu’on peut utiliser avant même la confirmation du diagnostic d’endométriose
AINS - lesquels sont les plus utilisés (4)
- ibuprofène (Motrin, Advil) 200 mg, 2 comprimés aux 4-6 heures
- naproxen (Naprosyn) 250 mg, 2 comprimés aux 6 heures
- naproxen sodium (Anaprox) 275 mg, 2 comprimés aux 6-8 heures
- acide méfénamique (Ponstan) 250 mg, 2 comprimés aux 8 heures
AINS - effets des anti-COX2 (cyclo-oxygenase isoenzymes)
inhibent cette isoenzyme qui synthétise les prostaglandines impliquées dans la douleur et l’inflammation associée a l’endométriose
celecoxib (Celebrex) 100 mg BID
AINS - efficacité
prouvées efficaces pour traitement la douleur de l’endométriose
contraceptifs oraux combinés - comment agissent-ils (3)
- en inhibant la sécrétions de gonadotrophines (FSH-LH)
- ils diminuent le flot menstruel, décidualisent les implants d’endométriose et suppriment l’ovulation
- ils contribuent à diminuer la production de prostaglandines par l’endomètre
contraceptifs oraux combinés - on peut les utiliser de façon ____ ou ____
- cyclique
- utilisation prolongée ou continue
contraceptifs oraux combinés - lesquels sont efficaces
- monophasiques
- triphasiques
contraceptifs oraux combinés - quels dosages en œstrogènes sont efficaces
tous (10, 15, 20, 25, 30, 35 ug d’éthynil estradiol)
progestatifs - comment fonctionnent ils (2)
- antagonisent l’effet des œstrogènes sur l’endomètre en causant une décidualisation et une atrophie
- contribuent à diminuer la production de prostaglandines par l’endomètre
progestatifs - plusieurs molécules ont démontré leur efficacité, lesquelles (4)
- Dépo-provera (acétate de médroxyprogestérone) : vs un placébo démontre une résolution des lésions d’endométriose à 6 mois de 60% vs 18%
- norlutate (acétate de noréthindrone) : diminue de 90% de la douleur
- visanne (dienogest) : aussi efficace que le Depot Lupron, mais sans effets secondaires sur la masse osseuse
- DIU au lévonorgestrel : semblent être aussi efficaces que les agonistes de la GnRH pour diminuer la douleur
SPRM - fonctionnement
la Mifépristone a une activité anti-progestative et diminue la douleur et les lésions de façon significative lorsque comparée à un placebo
androgènes - lequel utilise-t-on
cyclomen (danazol)
androgènes - qu’est-ce que le cyclomen
androgène synthétique dérivé de la testostérone
androgènes - effets du cyclomen (7)
- supprime le pic de LH à mi-cycle
- crée un état d’anovulation
- occupe les récepteurs de la SHBG et augmente par le fait même la testostérone libre
- il se lie aux récepteurs androgéniques et progestatifs
- crée un environnement hypoestrogénique et hyperandrogénique qui occasionne l’atrophie des implants d’endométriose
androgènes - les utilise-t-on souvent
à la dose efficace de 600-800 mg par jour, les effets androgéniques sont très présents, donc on l’utilise peu
agonistes de la GnRH - fonctionnement (3)
- lorsque l’agoniste de la GnRH est donné en continu plutôt que de façon pulsatile, il agit en désensibilisant l’hypophyse
- cela entraine un arrêt de production de stéroïdes ovariens
- l’état hypoestrogénique ainsi créé rend la femme en pseudo-ménopause et fait régresser les implants d’endométriose
agonistes de la GnRH - décrire l’efficacité
efficace à 93% pour diminuer les douleurs et réduire les lésions d’endométriose lorsqu’utilisée pour une période de 3-6 mois
agonistes de la GnRH - posologie
injection intramusculaire de 3,75 mg par mois
agonistes de la GnRH - comment éviter l’ostéoporose
on doit impérativement ajouter une hormonothérapie de remplacement afin d’éviter l’ostéoporose qui s’installerait rapidement et de façon irréversible sans hormones ajoutées
en général, on utilise le Norlutate 5 mg per os DIE dès la première injection d’agoniste de la GnRH. à cette dose, l’effet de l’agoniste n’est pas contrée et la médication demeure efficace
antagonistes de la GnRH - fonctionnement
agit comme l’agoniste de la GnRH et peut causer les mêmes effets secondaires
