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MED H2025 - GYNÉCO > 1a - AMÉNORRHÉE (généralités, étiologies) > Flashcards

1a - AMÉNORRHÉE (généralités, étiologies) Flashcards

1
Q

définition et prévalence - définir

A

absence ou cessation des règles

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2
Q

définition et prévalence - classification (2)

A

primaire ou secondaire (selon si survient avant ou après la ménarche)

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3
Q

définition et prévalence - moyenne d’âge de la ménarche aux USA

A

12-43 ans

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4
Q

définition et prévalence - à l’âge de 15 ans, ____% des femmes auront eu leurs premières règles

A

98

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5
Q

définition et prévalence - prévalence

A

3-4% (en excluant celle due à la grossesse, l’allaitement ou la ménopause)

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6
Q

définition et prévalence - prévalence primaire vs secondaire

A

semblable au niveau du nombre de consultation

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7
Q

critères d’investigation - quand est-ce qu’une investigation appropriée est nécessaire pour aménorrhée primaire (4)

A

si le patient répond à un de ces critères :
- absence de règle à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
- absence de règle à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
- absence de règle, et ≥ 3 ans depuis la thélarche
- absence de règle à 14 ans, et :
- signe d’hirsutisme ou
- suspicion d’anomalie ou d’obstruction du tractus génital ou
- suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif

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8
Q

critères d’investigation - quand est-ce qu’une investigation appropriée est nécessaire pour aménorrhée secondaire (3)

A

si le patient répond à un de ces critères :
- absence de règles pendant 3 cycles consécutifs (cycles réguliers)
- absence de règles pendant 6 mois consécutifs (patiente oligoménorrhéique, cycles longs)
- absence du retour des règles 6 mois après la prise de contraception hormonale

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9
Q

principales étiologies - cause possible d’aménorrhée primaire (8)

A
  • anomalies chromosomiques causant une dysgénésie gonadique
  • hypogonadisme hypothalamique (exercice, stress, alimentation)
  • agénésie müllérienne
  • autres anomalies müllériennes
  • maladies hypophysaires
  • insensibilité aux androgènes
  • hyperplasie congénitale des surrénales
  • syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
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10
Q

principales étiologies - causes possibles d’aménorrhée secondaire (5)

A
  • anomalie ovarienne
  • dysfonction hypothalamique
  • anomalie hypophysaire
  • anomalie utérine
  • autres
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11
Q

principales étiologies - causes périphériques : nommer les (6)

A
  • syndrome des ovaires polykystique (SOPK)
  • dysgénésie gonadique
  • hyperplasie congénitale des surrénales
  • syndrome d’insensibilité des androgènes
  • insuffisance ovarienne précoce
  • syndrome d’Asherman
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12
Q

principales étiologies - causes périphériques (SOPK) : fréquence

A

5-10% des femmes en âge de procréer

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13
Q

principales étiologies - causes périphériques (SOPK) : comment se fait le diagnostic (3)

A

au moins 2/3 des critères suivants (critères de Rotterdam) :
- hyperandrogénisme clinique (obligatoire) ou biochimique → acné, hirsutisme, alopécie
- oligoaménorrhée
- ovaires polykystiques à l’écho (critères de volume ou de décompte des follicules antraux élevé)

= diagnostic d’exclusion

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14
Q

principales étiologies - causes périphériques (dysgénésie gonadique) : décrire (2)

A
  • trouble congénital du développement du système reproducteur caractérisée par une perte progressive de cellules germinales primordiale sur les gonades en développement d’un embryon
  • les gonades sont atrophiques et prennent la forme de bandelettes fibreuses (streak gonads)
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15
Q

principales étiologies - causes périphériques (dysgénésie gonadique) : quels caryotypes sont possibles chez la femme (3)

A
  • caryotype 46 XX (dysgénésie gonadique pure)
  • caryotype 45 XO (syndrome de Turner)
  • combinaison des deux caryotypes (mosaïque de Turner dite dysgénésie gonadique mixte)
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16
Q

principales étiologies - causes périphériques (hyperplasie congénitale des surrénales) : définir

A

pathologie autosomale récessive qui est causée par le déficit d’une enzyme requise pour la synthèse surrénalienne du cortisol

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17
Q

principales étiologies - causes périphériques (hyperplasie congénitale des surrénales) : décrire la forme classique (2)

A
  • lorsque le déficit est complet
  • se présente souvent par un bébé avec ambiguïté sexuelle
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18
Q

principales étiologies - causes périphériques (hyperplasie congénitale des surrénales) : décrire la forme non classique (partielle) (2)

A

peut se présenter par :
* pubarche précoce
* aménorrhée primaire ou secondaire avec hirsutisme

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19
Q

principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : cause

A

mutation du gène codant pour le récepteur intracellulaire aux androgènes

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20
Q

principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : transmission (2)

A
  • par le chromosome X
  • façon récessive
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21
Q

principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : caryotype

A

46 XX

= trouble du développement gonadique 46 XY pseudohermaphrodite masculin (masculin se référant au genre du génotype)

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22
Q

principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : manifestations physiques

A

variables selon si déficit complet ou partiel

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23
Q

principales étiologies - causes périphériques (insuffisance ovarienne précoce) : résulte de quoi

A

déplétion prématurée des follicules ovariens

24
Q

principales étiologies - causes périphériques (insuffisance ovarienne précoce) : quand parle-t-on d’insuffisance précoce

A

si survient < 40 ans

25
principales étiologies - causes périphériques (insuffisance ovarienne précoce) : comment appelle-t-on l'insuffisance ovarienne > 40 ans
ménopause
26
principales étiologies - causes périphériques (insuffisance ovarienne précoce) : lien avec infertilité
on ne peut PAS dire que les patientes chez qui l'on fait un diagnostic d'insuffisance ovarienne précoce seront infertile de façon permanente, SAUF si l'origine est chromosomique *ex : en cas de caryotype normal, un retour à une fonction normale est possible pouvant mener à une grossesse ou une résolution des symptômes vasomoteur*
27
principales étiologies - causes périphériques (syndrome de Asherman) : définition
destruction de l'endomètre menant à des adhérences nommées synéchies intra-utérines
28
principales étiologies - causes périphériques (syndrome d'Asherman) : peut-on parler d'un syndrome d'Asherman chez une patiente chez qui l'on fait la découverte fortuite de synéchies intra-utérines
NON, on parlerait plutôt d'adhérences intra-utérines asymptomatiques -> pour faire le diagnostic, on doit avoir le REGROUPEMENT de symptômes *syndrome = regroupement de symptômes*
29
principales étiologies - causes périphériques (syndrome d'Asherman) : comment poser le diagnostic (2 critères)
il faut que A et B soient présents : 1) A ≥ 1 critère clinique - aménorrhée - hypoménorrhée - infertilité - avortements spontanés répétés - histoire de placentation anormale (placenta prævia, placenta accreta, etc.) 2) B - présence de synéchies intra-utérines démontrées à l'hystéroscopie ou - fibrose intra-utérine confirmée à l'histologie
30
principales étiologies - causes centrales : nommer les (4)
- aménorrhée hypothalamique fonctionnelle - syndrome de Kallman - syndrome de Sheehan - prolactinome
31
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : c'est un diagnostic ______ et une ____
- d'exclusion - explication par un processus pathologique doit avoir été éliminée
32
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : caractérisée par...
diminution de la sécrétion de GnRH qui amène différents symptômes selon le degré de suppression
33
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : symptôme si suppression légère
phase lutéale inadéquate
34
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : symptôme si suppression plus importante
anovulation avec irrégularité menstruelle
35
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : symptôme si suppression sévère
aménorrhée avec hypoestrogénisme
36
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : facteurs y contribuant (3)
- troubles alimentaires - exercice - stress *parfois, aucun facteur précipitant est identifié*
37
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : fréquence de l'aménorrhée primaire + qu'est-ce
RARE, environ 3% des adolescentes *dysfonction hypothalamique qui survient avant la ménarche*
38
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) : que se produit-il habituellement chez celles qui développent une aménorrhée primaire
les caractères secondaires sexuels se développeront et les cycles menstruels s'amorceront sans traitement
39
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Kallman) : définir
hypogonadisme hypogonadotrophique congénital causé par un déficit en GnRH associé à une anosmie *diagnostic d'exclusion*
40
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Kallman) : l'anomalie est causée par...
échec de migration des neurones olfactifs
41
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Kallman) : d'où proviennent les cellules qui produisent la GnRH
de l'aire olfactive
42
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Kallman) : fréquence hommes vs femmes
5-7 fois plus fréquent chez les hommes
43
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Kallman) : pourquoi est-ce que le syndrome est plus fréquent chez les hommes
transmission liée au X est plus fréquente
44
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Sheehan) : résulte de quoi
- nécrose (infarctus aigu) de l'hypophyse due à une hypotension ou un choc secondaire à une hémorragie post-partum (ou tout autre choc théoriquement) *l'hypotension ou le choc survenant dans le période péri-partum sont de loin les cause les plus fréquentes*
45
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Sheehan) : quelle est la première manifestation clinique
incapacité à allaiter puis les menstruations ne reprennent pas
46
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : fréquence
tumeur hypophysaire la plus fréquente
47
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : comment est-ce que les adénomes hypophysaires sont classés (2)
selon la taille : - < 10 mm = microadénome - ≥ 10 mm = macroadénome
48
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : lien entre le niveau de prolactine et la taille
il y a une corrélation entre les deux
49
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : présentation des microadénomes (2)
- souvent asymptomatique - progressent rarement en macroadénome
50
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : fait-on une imagerie à une patient qui présente une galactorrhée ou une hyperprolactinémie < 100 ng/mL mais qui a des menstruations régulières
NON
51
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : fait-on une imagerie à une patient qui présente une galactorrhée ou hyperprolactinémie et qui est aménorrhéique
OUI : imagerie de la selle turcique
52
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : quoi faire si présence de céphalées ou de troubles visuels
imagerie dans les délais rapides
53
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : traitement de l'hyperprolactinémie (2)
cause d'aménorrhée facilement traitable : - microadénomes : traitement s'ils sont symptomatiques via un agoniste de la dopamine qui inhibe la sécrétion de prolactine - macroadénomes : traitement médical d'abord tenté, puis chirurgical au besoin
54
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : quels agonistes de la dopamine utilise-t-on pour les microadénomes (2)
- bromocriptine (sécuritaire en grossesse), une à deux fois par jour - cabergoline 1 x semaine
55
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : quand fait-on un traitement chirurgical pour un macroadénome (3)
- si les symptômes persistent - si intolérance au traitement - si extension supra-sellaire de la lésion
56
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : décrire le traitement chirurgical
résection trans-sphénoïdale

MED H2025 - GYNÉCO (38 decks)

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