3d - DOULEUR PELVIENNE (intro, dysménorrhée primaire, douleur pelvienne, PID)

Question 1

dysménorrhée - introduction : conséquences sur la qualité de vie

Answer 1

peut entrainer de l’absentéisme au travail ou à l’école et interférer avec les activités personnelles et sociales

Question 2

dysménorrhée - introduction : ____ % des femmes éprouvent des douleurs menstruelles à différents degrés

Answer 2

50-90%

problème très commun chez les femmes en âge de procréer

Question 3

dysménorrhée - introduction : la majorité du temps, ce sont des ____

Answer 3

dysménorrhée primaires sans cause sous-jacente

Question 4

définitions - définir dysménorrhée primaire

Answer 4

douleur pelvienne cyclique crampiforme survenant durant les menstruations

Question 5

définitions - dysménorrhée primaire : région de la dysménorrhée

Answer 5

centrale dans l’abdomen inférieur

Question 6

définitions - dysménorrhée primaire : la dysménorrhée est souvent accompagnée de… (8)

Answer 6

• douleur dorsale
• nausée
• vomissement
• étourdissement
• douleur aux jambes
• insomnie
• céphalée
• diarrhée

Question 7

définitions - dysménorrhée primaire : y a-t-il une pathologie identifiable associé au diagnostic de dysménorrhée primaire

Answer 7

non

Question 8

définitions - dysménorrhée secondaire : définir

Answer 8

douleur pelvienne cyclique survenant durant les menstruations

Question 9

définitions - dysménorrhée secondaire : décrire la douleur (2)

Answer 9

• crampiforme
• localisé centralement dans l’abdomen inférieur

Question 10

définitions - dysménorrhée secondaire : associée à …

Answer 10

une condition pathologique

Question 11

définitions - dysménorrhée secondaire : souvent accompagnée d’autres symptômes tels que (4)

Answer 11

• dyspareunie
• dysurie
• SUA
• infertilité

Question 12

physiologie - dysménorrhée primaire : lien avec cycles ovulatoires

Answer 12

y est associé

Question 13

physiologie - dysménorrhée primaire : due à quoi

Answer 13

a des contractions du myomètre induit par les prostaglandines sécrétées dans l’endomètre

Question 14

physiologie - dysménorrhée primaire : physiopathologie (4)

Answer 14

• lors d’un cycle ovulatoire, il y a augmentation du taux de prostaglandines par l’endomètre de 3x supérieur entre la phase folliculaire et la phase lutéale
• cette augmentation culmine pendant les deux premiers jours des menstruations
• bien que tous les utérus réagissent aux effets des prostaglandines, les femmes avec dysménorrhée primaire en produisent plus d’origine endométriale par rapport aux autres femmes
• c’est la quantité accrue de prostaglandines F2 alpha qui cause la douleur plus intense chez elles

Question 15

physiologie - dysménorrhée primaire : effets des prostaglandines F2 alpha (2)

Answer 15

• stimulent les contractions du myomètre
• stimulent l’ischémie responsable de la douleur

Question 16

physiologie - dysménorrhée primaire : effets des prostaglandines E (PG E)

Answer 16

inhibent les contractions

Question 17

physiologie - dysménorrhée secondaire : est associée à des cycles ___ ou ___

Answer 17

ovulatoire ou anovulation

Question 18

physiologie - dysménorrhée secondaire : toujours associée à une condition pathologique, la plus commune étant ____

Answer 18

l’endométriose

Question 19

physiologie - dysménorrhée secondaire : peut aussi être associée à … (5)

Answer 19

• adénomyose
• maladie pelvienne inflammatoire
• anomalies obstructives du tractus génital inférieur
• léiomyome
• polype endométrial

Question 20

dysménorrhée primaire - diagnostic : facteurs de risque qui orientent vers le diagnostic (8)

Answer 20

• symptômes qui se dévoilent très près de la ménarche
• la ménarche avant 12 ans
• menstruations longues et abondantes
• usage du tabac
• IMC < 20 ou > 25
• prédisposition familiale
• nulliparité
• premier enfant à un âge avancé

Question 21

dysménorrhée primaire - diagnostic : quand conclut-on à la dysménorrhée primaire

Answer 21

lorsqu’on a rull out toutes les causes de dysménorrhée secondaire

diagnostic d’exclusion

Question 22

dysménorrhée primaire - diagnostic : rôle de l’essai thérapeutique (2)

Answer 22

• on procède souvent à un essai thérapeutique avant de faire une investigation élaboré si le questionnaire et l’examen physique ne nous laissent pas suspecter de pathologie secondaire
• si la patiente répond au traitement, on ne va pas plus loin dans l’investigation

Question 23

dysménorrhée primaire - traitement : selon quoi se fait le choix du traitement (6)

Answer 23

• sévérité des symptômes
• désir ou non de grossesse
• antécédents
• contre-indications
• autres symptômes
• préférence de la patiente

Question 24

dysménorrhée primaire - traitement : nommer des axes de traitements (7)

Answer 24

• inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (AINS)
• contraceptifs oraux combinés
• DIU au lévonorgestrel
• injection de Dépo-provera
• agonistes de la GnRH
• androgènes
• médecines alternatives

Question 25

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : comment agissent-ils

Answer 25

diminuent le flot et la durée des menstruations par le biais de la diminution de la production de prostaglandines par l'endomètre

Question 26

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : efficacité dans le traitement de la dysménorrhée

Answer 26

très efficaces

Question 27

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : nommer les 2 catégories (2)

Answer 27

- dérivés de l'acide propionique (ibuprofène, naproxène, ketoprofène) - dérivés des fenamates (acides méfénamique, meclofenamate, acide flufenamique)

Question 28

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : comment est-ce que les dérivés des fenamates fonctionnent (2)

Answer 28

ils compétitionnent pour les sites liant les prostaglandines et inhibent aussi la synthèse des prostaglandines

Question 29

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : effets secondaires (4)

Answer 29

rares, mais possibles : - vision embrouillée - céphalée - étourdissement - inconfort gastro-intestinal

Question 30

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : contre-indiqués chez qui (2)

Answer 30

- antécédents d'ulcère gastrique - intolérance à l'aspirine

Question 31

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : ce traitement soulage ___% des femmes souffrant de dysménorrhée

Answer 31

80

Question 32

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : avantage

Answer 32

diminuent le flot menstruel

Question 33

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : quand les débuter

Answer 33

dès le début de la douleur et des menstruations

Question 34

dysménorrhée primaire - traitement (**AINS**) : quand les cesse-t-on

Answer 34

lorsque la douleur est disparue, soit en général après 2-3 jours

Question 35

dysménorrhée primaire - traitement (**contraceptifs oraux combinés**) : comment agissent-ils (2)

Answer 35

- en rendant l'endomètre atrophique - endomètre produit alors moins de prostaglandines

Question 36

dysménorrhée primaire - traitement (**contraceptifs oraux combinés**) : efficacité

Answer 36

très efficace

Question 37

dysménorrhée primaire - traitement (**contraceptifs oraux combinés**) : avantage (2)

Answer 37

- diminution du flot menstruel - contraception efficace

Question 38

dysménorrhée primaire - traitement (**contraceptifs oraux combinés**) : formes possibles (3)

Answer 38

contraceptifs par voie : - orale - cutanée - intravaginale

Question 39

dysménorrhée primaire - traitement (**contraceptifs oraux combinés**) : schémas posologiques possibles (2)

Answer 39

- cyclique - continu

Question 40

dysménorrhée primaire - traitement (**DIU au lévonorgestrel**) : comment agissent-ils (2)

Answer 40

causent une atrophie de l'endomètre = production moindre de prostaglandines

Question 41

dysménorrhée primaire - traitement (**DIU au lévonorgestrel**) : efficacité

Answer 41

traitement très efficace

Question 42

dysménorrhée primaire - traitement (**DIU au lévonorgestrel**) : avantage (2)

Answer 42

- diminution flot menstruel - contraception très efficace

Question 43

dysménorrhée primaire - traitement (**injection de Medroxy progestérone acétate**) : comment agit-il

Answer 43

cause une atrophie de l'endomètre et donc une production moindre de prostaglandines

Question 44

dysménorrhée primaire - traitement (**injection de Medroxy progestérone acétate**) : avantages (2)

Answer 44

- diminution du flot - contraception très efficace

Question 45

dysménorrhée primaire - traitement : quoi faire si échec au traitement médical (2)

Answer 45

- se requestionner sur le diagnostic initial - rechercher une cause **secondaire**

Question 46

dysménorrhée primaire - traitement : comment compléter l'investigation si échec au traitement médcical (6)

Answer 46

- échographie - IRM pelvienne pour orienter le diagnostic (parfois) - investigation urologique - investigation digestive - investigation musculosquelettique - laparoscopie diagnostique si indiquée

Question 47

dysménorrhée primaire - traitement : si on ne trouve rien et que la douleur est très incapacitante, que fait-on

Answer 47

laparoscopie diagnostique

Question 48

dysménorrhée primaire - traitement : avantage de la laparoscopie diagnostique

Answer 48

permet de procéder à un traitement de l'endométriose en même temps que de faire le diagnostic *évidemment, le traitement se fera en conséquence de nos trouvailles*

Question 49

dysménorrhée primaire - traitement : nommer des médecines alternatives possibles (7)

Answer 49

- vitamine E - vitamine B - magnésium - huile de poisson - acupuncture - exercice - chaleur locale *tous démontré leur efficacité, mais dans de petites études non randomisées*

Question 50

douleur pelvienne - peut se présenter de façon ____ ou ____

Answer 50

- cyclique - constante

Question 51

douleur pelvienne - comment oriente-t-on le diagnostic (6)

Answer 51

selon son rapport avec : - cycle menstruel - transit digestif - repas - mictions - activités physiques - relations sexuelles *les symptômes associés touchant les différents systèmes sont importants à vérifier pour favoriser un bon diagnostic*

Question 52

douleur pelvienne - qu'est-ce qui est important de vérifier

Answer 52

on doit s'assurer rapidement de la stabilité de la patiente afin de déterminer si une référence en spécialité est urgente ou non ou si une intervention chirurgicale rapide est requise

Question 53

douleur pelvienne - diagnostic différentiel (9)

Answer 53

- **maladie inflammatoire pelvienne** - grossesse ectopique - avortement inévitable ou incomplet - **endométriose** - masse pelvienne compliquée (rupture, saignement, torsion, infection) - cystite interstitielle - côlon irritable - syndrome myofascial - douleur neurologique

Question 54

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - définir

Answer 54

infection des voies génitales supérieures féminines (endomètre, trompes de Fallope, péritoine pelvien, structures contiguës)

Question 55

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - incidence (2)

Answer 55

- 10-15% des femmes ont déjà présenté un épisode de PID - mais seulement 1/3 ont déjà eu un diagnostic

Question 56

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - décrire les microorganismes associés

Answer 56

dans la majorité des cas, plus d'un est associé

Question 57

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - quand suspecter la PID

Answer 57

chez toute femme avec douleur abdominale basse

Question 58

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - en quoi consiste l'investigation appropriée (9)

Answer 58

- exam abdominal - exam gynécologique - prélèvement PCR de l'endocol pour la chlamydia et gonorrhée (+/- herpès) - culture vaginale - b-hCG - formule sanguine complète - vitesse de sédimentation - protéine-C réactive - échographie pelvienne

Question 59

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - comment se fait le diagnostic

Answer 59

il faut au moins 1 critère minimal ET un critère supplémentaire ou au moins un critère définitif

Question 60

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères diagnostiques minimaux (3)

Answer 60

- sensibilité abdominale basse - sensibilité aux annexes - sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus

Question 61

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères diagnostiques supplémentaire (5)

Answer 61

- température orale > 38,5°C - présence de globules blancs dans les sécrétions vaginales au microscope dans une préparation saline / préparation à l'état frais - vitesse de sédimentation globulaire élevée - taux élevé de protéine-C réactive - objectivation d'un infection du col de l'utérus par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis par des analyses de laboratoire (la gonorrhée et la chlamydia sont des maladies à déclaration obligatoire)

Question 62

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères diagnostiques définitifs (3)

Answer 62

- biopsie de l'endomètre avec signes histopathologiques d'endométrite (au moins 1 plasmocyte par champ X 120 et au moins 5 neutrophiles par champ X 400) - échographie (ou autres techniques d'imagerie) transvaginale révélant un épaississement des trompes de Fallope pleines de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien - norme : laparoscopie révélant des anomalies typiques de PID (ex : érythème ou des exsudats muco-purulents des trompes de Fallope)

Question 63

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - comment prévenir (3)

Answer 63

- utilisation du condom - dépistage des ITSS - traitement précoce des ITSS

Question 64

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - complications (3)

Answer 64

même après un seul épisode, risques de : - infertilité - grossesse ectopique - douleur pelvienne chronique *le taux de complication augmente avec le nombre d'épisodes de PID*

Question 65

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - traitement

Answer 65

antibiothérapie intraveineuse avec relais per os après 24 heures si amélioration du tableau clinique *différents régimes de traitement existent*

Question 66

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - faut-il avertir les partenaires sexuels

Answer 66

- il est recommandé que le/les partenaire(s) de la patiente soient informé(s) du diagnostic et soient traités - la patiente peut faire la divulgation ou on peut l'accompagner dans ce processus et le faire à titre de personnel de la santé (si la patiente le souhaite)

Question 67

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - qui doit-on traiter (3)

Answer 67

traitement la patiente et ses partenaires qui répondent aux critères suivants : 1) ceux qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée dans les 60 jours avant le début des symptômes ou le moment du diagnostic 2) le plus récent partenaire de la personne, s'il n'y avait aucun partenaire sexuel dans les 60 jours avant le début des symptômes ou le moment du diagnostic 3) ceux qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée avec que celle-ci ait terminé son traitement ou moins de 7 jours après un traitement à dose unique ou avant la résolution de ses symptômes

Question 68

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - la patiente peut-elle avoir des relations sexuelles

Answer 68

non, doit s'abstenir jusqu'à 7 jours après son traitement ou jusqu'à la fin d'un traitement à doses multiples ET jusqu'à la résolution des symptômes *optimalement, elle et son partenaire actuel doivent prendre leur traitement en même temps* *exemple de régime intraveineux : cefoxitin 2 g*

Question 69

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - le traitement est-il couvert par la RAMQ?

Answer 69

oui, tant pour la patiente que ses partenaires, en inscrivant sur la prescription d'antibiotiques les codes K pour la patiente et L pour les partenaires

Question 70

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - critères d'hospitalisation (5)

Answer 70

- on ne peut pas exclure les urgences chirurgicales telles que l'appendicite - la patiente est enceinte - la patient ne répond pas cliniquement à l'antibiothérapie orale - la patiente présente une affection grave, de la nausée, des vomissements ou une forte fièvre - la patiente présente un abcès tubo-ovarien

Question 71

atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - quand envisager une hospitalisation pour l'administration d'un traitement oral sous observation ou un traitement parentéral (2)

Answer 71

- injection au VIH - jeunes et adolescentes (surtout si adhérence au traitement pas garantie)