4b - CANCER DE L'OVAIRE Flashcards
1
Q
introduction - nommer les 3 types de tissus histologiques distincts qui composent l’ovaire (3)
A
- cellules épithéliales qui sont en surface de l’ovaire
- cellules germinales qui sont à l’origine de la production de l’ovule
- cellules stromales qui entourent les cellules germinales
2
Q
introduction - comment est-ce que les cancers de l’ovaire sont divisés et classés (3)
A
- tumeur épithéliales (les plus fréquentes)
- tumeurs germinales (plus fréquentes chez les jeunes femmes)
- tumeurs stromales
3
Q
introduction - est-ce que les ovaires peuvent être le site de métastases
A
oui, par exemple des métastases de cancer digestif, du sein, du poumon, ou autre
4
Q
introduction - quel type est de loin le plus fréquent
A
cancer épithéliaux de l’ovaire (CEO)
5
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - moralité
A
cause première de mortalité parmi les femmes qui développent un cancer gynécologique
6
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - fréquence
A
80% des cancers ovariens
7
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - pourquoi est-il autant mortel
A
il est encore majoritairement découvert à un stade avancé
bien que l’incidence du cancer épithélial de l’ovaire (CEO) soit restée stable durant les trois dernières décennies, les nouvelles lignes de chimiothérapie ont amélioré le pronostic
8
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - surnom de ce cancer
A
“tueur silencieux”
9
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - comment sont-ils divisés? quel est le plus fréquent
A
- selon le type histologique
- le type séreux-papillaire est le plus fréquent
10
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - lien entre les cancers primaires de l’ovaire, du péritoine et de la trompe (2)
A
- les cellules épithéliales qui se retrouvent à la surface de l’ovaire ont la même origine embryologique que les cellules qui recouvrent le péritoine et celles qui tapissent le pavillon tubaire
- cancers primaires de l’ovaire, du péritoine et de la trompe se présentent généralement avec des symptômes semblables et les modalités de prise en charge sont essentiellement les mêmes
11
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - épidémiologie : fréquence en 2013 (3)
A
- 2600 femmes ont eu un diagnostic de cancer épithélial de l’ovaire (CEO) et 1750 en sont décédées
- dans la population générale, 1 femme sur 70 développent un cancer de l’ovaire dans sa vie
- risque à vie d’une femme sans mutation génétique : 1,5%
12
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - épidémiologie : âge moyen au diagnostic
A
55 ans
13
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - épidémiologie : lien avec la génétique
A
5-10% des cancers épithéliaux de l’ovaire (CEO) sont héréditaires, donc 90% sont sporadiques donc sans aucun lien avec l’histoire familiale
14
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - épidémiologie : fréquence selon les ethnicité (5)
A
les femmes caucasiennes, suivies de :
- femmes hispaniques
- femmes asiatiques
- femmes africaines américaines
- incidence moindre parmi les japonaises par rapport aux nord-américaines
15
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - épidémiologie : lien avec l’alimentation et le style de vie
A
les femmes asiatiques qui émigrent aux USA rattrapent les statistiques américaines, laissant suspecter un lien avec l’alimentation et le style de vie
16
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - épidémiologie : les femmes qui présentent un cancer épithélial de l’ovaire (CEO) en lien avec une mutation génétique sont en grand majorité porteuse d’une mutation de quels gènes (2)
A
- BRCA 1
- BRCA 2
17
Q
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - épidémiologie : âge moyen au diagnostic pour les femmes avec une mutation génétique
A
45 ans, soit 10 ans plus tôt que la population générale
18
Q
causes du cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - provient de quoi
A
provient de la transformation maligne de l’épithélium de surface de l’ovaire qui est continu avec le revêtement épithélial du reste de la cavité péritonéale
19
Q
causes du cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - 2 hypothèses principales sont proposées pour expliquer l’origine de l’insulte ovarienne conduisant à la transformation néoplasique, nommer les (2)
A
- propose que les mécanismes d’ovulation répétée (et de cicatrisation qui s’en suit) seraient a la base du cancer épithélial de l’ovaire (CEO). ces traumatismes répétés favoriseraient les mutations et les erreurs de répartition cellulaire
- un excès de sécrétion des gonadotrophines (FSH et LH) engendrant de fortes concentrations d’œstrogènes, produirait une prolifération excessive de l’épithélium et possiblement une transformation maligne
événements ne sont pas encore clairement définis
20
Q
causes du cancer épithélial de l’ovaire (CEO) - lien avec le cancer de la trompe (2)
A
- de nombreuses études se sont penchées sur le phénomène de desquamation des cellules du pavillon tubaire sur les ovaire
- seraient venues à la conclusion que la quasi-totalité des cancers de l’ovaire sont en fait des cancers de la trompe qui se sont déposés sur l’ovaire
cet élément nouveau est à l’aube de révolutionner la façon traditionnelle de protéger les femmes contre le cancer de l’ovaire
21
Q
facteurs de risque - nommer les facteurs favorisant (7)
A
- nulligravidité
- race et ethnicité
- infertilité
- ménarche précoce et ménopause tardive
- tabagisme
- endométriose
- hérédité
22
Q
facteurs de risque - facteurs favorisant : lien avec la nulligravidité
A
sans contredit le facteur le plus étudié, probablement en lien avec l’ovulation fréquente
23
Q
facteurs de risque - facteurs favorisant : lien avec la race et l’ethnicité (2)
A
- les Nord-Américaines sont plus souvent atteintes que les Asiatiques
- les Caucasiens ont un risque augmenté de 1,5x par rapport aux Africaines Américaines
24
Q
facteurs de risque - facteurs favorisant : lien avec l’infertilité (2)
A
- les femmes infertiles ont un risque augmenté de cancer épithélial de l’ovaire (CEO)
- une grossesse malgré une longue période d’infertilité ramène le risque à celui de la population générale
25
facteurs de risque - facteurs favorisant : lien avec la ménarche précoce et la ménopause tardive
ces éléments découlent de l'hypothèse de l'ovulation répétée
26
facteurs de risque - facteurs favorisant : lien avec le tabagisme
la cigarette a été associée à une hausse du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)
27
facteurs de risque - facteurs favorisant : lien avec l'endométriose
le risque de transformation maligne de l'endométriose ovarienne se situe autour de 2,5%
28
facteurs de risque - facteurs favorisant : lien avec l'hérédité (3)
- les gènes BRCA1 et BRCA2
- on estime que les femmes porteuses du BRCA ont un risque à vie de cancer épithélial de l'ovaire (CEO) estimé entre 10-50%
- sans être porteuse d'un gène de susceptibilité, une femme dont un membre de la famille au premier degré est atteint d'un cancer épithélial de l'ovaire (CEO) voit son risque personnel à vie de cancer épithélial de l'ovaire (CEO) de passer de 1,5% à 2,5%
29
facteurs de risque - nommer les facteurs protecteurs (5)
- multiparité
- allaitement
- anovulants (contraceptifs oraux, timbres et anneaux)
- ligature tubaire et hystérectomie
- salpingo-ovariectomie bilatérale
30
facteurs de risque - facteurs protecteurs : lien avec la multiparité
son effet est probablement dû à la limitation des ovulations
31
facteurs de risque - facteurs protecteurs : lien avec l'allaitement
effet probablement dû à la limitation des ovulations
32
facteurs de risque - facteurs protecteurs : lien avec les anovulants (contraceptifs oraux, timbres et anneaux) (2)
- pour leur suppression de l'ovulation
- l'effet protecteur apparait 3 mois après le début de la prise et persiste jusqu'à 15 ans après l'arrêt
33
facteurs de risque - facteurs protecteurs : lien avec la ligature tubaire et l'hystérectomie (2)
- les femmes ligaturées ont une réduction du risque à vie de cancer épithélial de l'ovaire (CEO) du tiers
- on croit que la ligature empêche la migration ascendante des irritants et pro-oncogènes du vagin vers l'ovaire
34
facteurs de risque - facteurs protecteurs : lien avec salpingo-ovariectomie bilatérale (2)
- réduit de 95% les risques de cancer épithélial de l'ovaire (CEO)
- le 5% résiduel est en lien avec le cancer primaire du péritoine
35
facteurs de risque - nommer les facteurs indéterminés (2)
- diète et exercice
- hormonothérapie de remplacement
36
facteurs de risque - facteurs indéterminés : lien avec la diète et l'exercice (2)
- bien qu'ils fassent partie d'un régime de vie sain et équilibré, aucun aliment ni type d'exercice n'a pu être clairement démontré comme protecteur ou favorisant le cancer épithélial de l'ovaire (CEO)
- il semble y avoir un lien croissant entre l'obésité et le risque de cancer de l'ovaire
37
facteurs de risque - facteurs indéterminés : lien avec l'hormonothérapie de remplacement
bien que l'association entre l'hormonothérapie et le cancer de l'ovaire soit incertaine, quelques publication ont soulevé une possible association entre les deux
38
présentation clinique - symptômes (8)
les femmes ont peu de symptômes avant que la maladie soit avancée, mais les études montrent que les femmes ont quand même des indices avant coureurs de la maladie :
- ballonnements
- nausées
- inappétencee
- satiété précoce
- changement de la fonction intestinale
- constipation
- saignement utérin anormal
- inconfort pelvien
**symptômes très vagues et non spécifiques**
39
présentation clinique - les femmes consultent souvent tardivement, mais même lorsqu'elles consultent, ces trouvailles sont facilement attribuables à... (3)
- cause psychologique
- problématique gastro-intestinale (ex : côlon irritable)
- bénigne autre
*cela cause un délai dans l'initiation de l'investigation et permet à la maladie de progresser. pour trouver un cancer épithélial de l'ovaire (CEO) à un stade précoce, il faut être à l'écoute*
40
présentation clinique - rôle du Pap-test dans le dépistage du cancer de l'ovaire + fausse croyance
pas de lien
*plusieurs femmes croient à tord que le Pap-test permet de dépister le cancer de l'ovaire et devant un résultat normal, elles se rassurent sur l'ensemble de leur condition gynécologique*
41
présentation clinique - fréquence des symptômes B
beaucoup plus rares, mais quand même possibles
*symptômes B : fatigue, perte de poids et sudations nocturnes*
42
présentation clinique - nommer les signes d'une maladie plus avancée (2)
- distension abdominale par la masse
- ascite
43
présentation clinique - qu'est-ce que l'ascite
production de liquide par la tumeur qui s'accumule dans la cavité péritonéale et génère une distension qui peut devenir très importante (certaines femmes disent même avoir l'air "enceinte" tellement l'abdomen est distendu)
44
présentation clinique - que se produit-il lorsque la quantité d'ascite est importante (2)
- il peut y avoir un passage trans-diaphragmatique du liquide d'ascite et engendrer une accumulation de ce dernier dans la cavité pleurale (épanchement pleural)
- ce liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s'implanter sur la plèvre et régénérer ensuite l'épanchement pleural
45
présentation clinique - liens avec les phénomènes para-néoplasiques
peuvent aussi être à l'origine du diagnostic d'ascite (ex : hypercalcémie, thrombophlébite)
46
voies de dissémination - nommer les (3)
- par contiguïté
- voie lymphatique
- voie hématogène
*explique sa propagation et une partie des symptômes qui s'en suivent*
47
voies de dissémination - par contiguïté : décrire (2)
- la tumeur pénètre la capsule de l'ovaire puis envahit les structures adjacentes (trompes, utérus, vessie, rectum)
- des cellules peuvent aussi se détacher et aller s'implanter sur l'épiploon et les structures hautes en suivant le mouvement du liquide péritonéal lors de la respiration et de la mobilisation de tout le corps
48
voies de dissémination - par contiguité : que cause-t-il
inconforts pelviens ressentis au stade précoce et des obstructions digestives dans les cas de maladie avancée
49
voies de dissémination - par contiguïté : la tumeur se rend-elle aux anses grêles (3)
- pénètrent rarement la lumière des anses grêles
- peuvent former des anneaux qui vont les stranguler et empêcher la progression du bol alimentaire
- lorsque le transit ralenti, les femmes peuvent ressentir des nausées et une perte d'appétit
*devant un tableau de dissémination des implants du cancer dans la cavité péritonéale, le terme clinique le plus utilisé est la carcinomatose péritonéale*
50
voies de dissémination - voie lymphatique : qu'explique-t-elle (2)
- atteinte ganglionnaire pelvienne et para-aortique
- on peut même retrouver une atteinte supra-claviculaire dans les cas avancés
51
voies de dissémination - voie hématogène : décrire (2)
- plus rare (2% des patientes)
- cause de métastases du parenchyme hépatique ou pulmonaire au moment du diagnostic
52
investigation - quand investiguer (3)
si une femme présente :
- douleurs pelviennes persistantes
- augmentation du volume abdominale
- impression de s'être elle-même palpée une masse
53
investigation - premier geste à poser (2)
examen clinique complet comprenant :
- examen abdominal
- exam gynécologique avec touchers vaginal, rectal et recto-vaginal
54
investigations - que complète le bilan d'investigation (2)
- examens d'imageries
- examens de biochimie (par une prise de sang)
55
investigation - quels examens sont les plus utilisées pour imager l'abdomen des patients avec des masses pelviennes
échographie ou TDM
56
investigation - quel marqueur tumoral peut-on doser dans les prises de sang
CA-125
57
traitement - associe deux modalités, lesquelles
- chirurgie
- chimiothérapie
58
traitement - but de la chirurgie? de la chimiothérapie?
retirer le maximum de la masse cancéreuse pour ensuite laisser place à la chimiothérapie qui détruira les cellules résiduelles dans la cavité péritonéale ou à distance
59
traitement - décrire le traitement chirurgical standard (2)
- retirer l'utérus, les ovaires, l'épiploon et les ganglions envahis et toute autre structure atteinte par le cancer
- la splénectomie, les résections de péritoine et les résections intestinales sont possible pour extirper le maximum de tumeur
*on veut enlever TOUTE la maladie macroscopique, mais faire attention, car plus la chirurgie est agressive, plus la convalescence est longue et plus le risque de complication opératoire est élevé*
60
traitement - qu'est-ce que les avancées chirurgicales ont démontré (2)
- l'étendue et l'agressivité de la chirurgie ont nettement augmenté dans les dernières années
- les études nous ont démontré que la survie des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire était nettement meilleures s'il n'y avait aucun maladie résiduelle macroscopique à la fin de l'intervention
61
traitement - but de la chimiothérapie (2)
- détruire les cellules malignes résiduelles dans la cavité péritonéale afin de les empêcher de se reproduire et de s'implanter ailleurs
- détruire les cellules qui se seraient échappées par la voie hématogène (car administrer par voie intraveineuse ou intra-péritonéale)
62
traitement - impacts des avancées de la chimiothérapie sur la survie des femmes (2)
- grandement amélioré la survie des femmes
- alors que les traitements étaient quasi inexistants dans les années cinquante, une large panoplie de médicaments est aujourd'hui disponible pour traiter les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire
63
traitement - quand donne-t-on la chimiothérapie avant l'opération (2)
- devant une patiente en trop mauvais état clinique pour la chirurgie
- si la maladie est jugée trop avancée pour être retirée chirurgicalement
*après avoir reçu la moitié des traitements, si la maladie a régressé, la patiente sera alors amenée en salle d'opération pour sa chirurgie, elle recevra l'autre moitié des traitement après*
64
pronostic - dépend de quoi (2)
- en grande partie du stade de la maladie
- malgré une amélioration majeure des techniques chirurgicale et le développement de nombreux agents de chimiothérapie, le cancer de l'ovaire demeure une maladie extrêmement meurtrière
65
pronostic - décrire les stades (4)
- stade 1 : maladie localisée aux ovaires
- stade 2 : maladie ayant dépassée les ovaires, mais qui reste confinée au bassin
- stade 3 : maladie disséminée aux organes de l'abdomen supérieur ou à l'épiploon
- stade 4 : métastases à distance (poumons, os, intra-hépatiques, etc.
66
pronostic - décrire le pronostic selon les stades (4)
- seules les femmes avec une maladie de stade 1 ou 2 peuvent réellement espérer guérir de leur cancer
- pour les autres, les traitements servent à gagner du temps et à retarder la récidive
- presque toutes les femmes avec un cancer de stade 3 ou 4 décéderont de leur cancer
- comme la maladie donne peu de symptômes, plus de 60% des femmes auront un stade 3 ou 4 au moment de leur diagnostic
67
pronostic - la survie moyenne avec un stade 3 ou 4 est de...
42 mois
68
soins palliatifs - vise à soulager quels symptômes (5)
ceux liés avec la multiplications des implants de carcinomatose :
- occlusions intestinales
- nausées / vomissements
- douleur
- dénutrition
- réaccumulation de l'ascite (peut contribuer à l'occlusion intestinale)
*soins palliatifs seront essentiels à la prise en charge des femmes en fin de course de leur maladie*
69
soins palliatifs - nommer les modalités thérapeutiques (4)
- drainage de l'estomac par un tube naso-gastrique (TNG)
- ponctions évacuatrices d'ascite
- analgésiques
- anti-nauséeux
70
soins palliatifs - quels sont les autres éléments à prendre en compte (2)
- la mise en place d'une équipe multidisciplinaire autour de la patiente sera essentielle pour bien cerner toutes les sphères bio-psycho-sociales qui gravitent autour d'elle
- l'accompagnement psychologique et spirituel sera tout aussi important, tant pour la patiente que pour sa famille
