2b - CONTRACEPTION (méthodes hormonales)

Question 1

introduction - préviennent le grossesse en agissant de 4 façons, lesquelles

Answer 1

• prévient ovulation (sauf pour le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel)
• rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
• diminue la motilité tubaire
• rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatoizoïdes

Question 2

introduction - regroupent 3 types, nommer les

Answer 2

• progestatifs seuls
• combinaison d’œstrogène et de progestérone
• dispositif intra-utérin au progestatif

Question 3

introduction - avantage des méthodes hormonales

Answer 3

net avantage d’être sous le contrôle de la femme

Question 4

introduction - désavantage des méthodes hormonales

Answer 4

aucune protection contre les ITSS

Question 5

introduction - quels sont les antécédents pertinents à poser avant de prescrire de la contraception lors de l’entretien médical (10)

Answer 5

• contre-indications aux œstrogènes ou à la progestérone
  - trouble de coagulation
  - thrombose ou embolie
• effets secondaires avec contraception
• infection pelvienne
• malformation utérine ou autre
  condition gynécologique
• histoire sexuelle, risques d’ITSS
• histoire menstruelle (cyclicité,
  abondance, douleur)
• contraception court ou long terme
• IMC
• tension artérielle (comme l’hypertension est un facteur de risque de thrombose)
• seins (cancer, galactorrhée)

Question 6

introduction - que doit comprendre l’examen physique avant de prescrire de la contraception lors de l’entretien médical (2)

Answer 6

l’examen gynécologique n’est pas nécessairement obligatoire si
- pas de coïtarche
- pas l’âge requis pour Pap-test

Question 7

introduction - quels sont les examens de laboratoire à faire avant de prescrire de la contraception lors de l’entretien médical (3)

Answer 7

• dépistage ITSS
• cytologie si âge approprié
• b-HCG si pertinent

Question 8

contraceptif oral à progestatif seul - que contient-il

Answer 8

contrairement aux contraceptifs oraux combinés, le contraceptif oral à progestatif seul ne contient qu’un seul progestatif, soit l’acétate de noréthindrone (Micronor) ou la drospirédone (Slynd), selon les formulations commerciales disponibles

Question 9

contraceptif oral à progestatif seul - mode d’action (4)

Answer 9

• la prise de progestatif à dose supra-physiologique provoque un épaississement de la glaire cervicale, ce qui bloque l’entrée des spermatoizoïdes dans l’utérus
• entraine une atrophie endométriale (laquelle rend l’utérus impropre à l’implantation)
• empêche l’ovulation chez un bon pourcentage des utilisatrices (mais malgré les quelques ovulations, la contraception demeure efficace à cause des autres mécanismes d’action)
• pourrait avoir un effet sur le péristaltisme des trompes de Fallope

Question 10

contraceptif oral à progestatif seul - conditions pour que la pilule progestative soit efficace (3)

Answer 10

• doit être initiée dans les 5 premiers jours du cycle menstruel
• doit être prise chaque jour, sans période d’arrêt
• doit être prise à heure fixe en ce qui concerne la formulation commerciale avec acétate de noréthindrone, au plus 27 heures après la prise de la veille

Question 11

contraceptif oral à progestatif seul - que peut entrainer une variabilité dans l’heure de prise du médicament avec acétate de noréthindrone? quoi faire dans ce cas

Answer 11

• peut entrainer l’échec de cette méthode
• dans ce cas, l’utilisation d’un condom pour une période de 3 jours est recommandée

Question 12

contraceptif oral à progestatif seul - décrire la prise avec la formulation de drospirédone

Answer 12

les conseils de prise et en cas d’oubli sont les mêmes que pour les formations œstrogèno-progestatives

Question 13

contraceptif oral à progestatif seul - efficacité

Answer 13

93-99% selon utilisation

Question 14

contraceptif oral à progestatif seul - indications (2)

Answer 14

• femmes qui allaitent
• femmes avec contre-indication aux œstrogènes (thrombose & embolie, AVC, migraines, maladie hépatique active)

Question 15

contraceptif oral à progestatif seul - contre-indications (2)

Answer 15

• grossesse
• saignement de cause inconnue

Question 16

contraceptif oral à progestatif seul - effets secondaires (3)

Answer 16

• cycles irréguliers (40%)
• spotting (20%)
• aménorrhée (10%)

Question 17

contraceptifs oraux combinés - historique (2)

Answer 17

• les contraceptifs oraux combinés ont été inventés par Rock and Pincus grâce à la ténacité et la volonté de Margaret Sanger (une infirmière ayant créé la Ligne Américaine de contrôle des naissances en 1921) et à une généreuse subvention privée de Katharine McCormick (une héritière multi-milionnaire)
• les contraceptifs oraux ont été mis sur le marché nord-américain en 1961

Question 18

contraceptifs oraux combinés - décrire (3)

Answer 18

• médicament pris oralement de manière quotidienne
• contiennent de l’éthinyl estradiol comme œstrogène
• le progestatif, lui varie

Question 19

contraceptifs oraux combinés - il en existe ___ générations + avancés

Answer 19

4

il y a eu une grande évolution dans la composition des CO, ce qui a donné à ce jour 4 générations. cependant, il y a eu de multiples améliorations dans a séquence d’utilisation, le dosage et les produits constituants

Question 20

contraceptifs oraux combinés - les comprimés peuvent être monophasiques, définir + qu’est-ce que ça permet

Answer 20

contiennent tous la même quantité de progestatif et d’œstrogènes : permet un meilleur contrôle du cycle menstruel

Question 21

contraceptifs oraux combinés - quels types peuvent être utilisés en continu

Answer 21

privilégier les monophasiques, mais les bi et tri phasiques peuvent aussi être utilisés

Question 22

contraceptifs oraux combinés - décrire les combinés bi et tri phasiques

Answer 22

• bi : comprennent 2 paliers de dosage hormonale ou deux types de comprimés
• tri : changement de concentration à 3 reprises au cours du cycle menstruel

Question 23

contraceptifs oraux combinés - utilité de la formule triphasique

Answer 23

moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif, les effets secondaires et de stimuler le cycle menstruel naturel

Question 24

contraceptifs oraux combinés - inconvénients des triphasiques

Answer 24

peut générer plus de saignements intermenstruels (spotting) que les monophasiques, surtout si la patiente les prend en continu (ce qui n’empêche pas la prise en continu)

Question 25

contraceptifs oraux combinés - comparer l'efficacité des mono/bi/tri phasiques

Answer 25

malgré les concentrations différentes en progestérone, leur efficacité est la même (indice de Pearl comparables)

Question 26

contraceptifs oraux combinés - décrire les multiphasiques

Answer 26

comportent > 3 paliers de dosage hormonal

Question 27

contraceptifs oraux combinés - décrire les effets sur les hormones du corps (2)

Answer 27

- contiennent des molécules de synthèse, œstrogène et progestatif, qui exercent un contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien * la FSH et la LH restent à des taux très bas et donc l'œstrogène et la progestérone naturelles restent à des taux très faibles

Question 28

contraceptifs oraux combinés - comment est-ce que cela empêche la grossesse (4)

Answer 28

- pas d'ovulation - le mucus cervical reste épais - l'endomètre est impropre à la nidation - effets possibles sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de Fallope, ce qui nuit au transport des ovules et des spermatozoïdes

Question 29

contraceptifs oraux combinés - décrire le dosage hormonal

Answer 29

- œstrogènes : varie entre 10 ug et 35 ug - taux de progestatif varie selon la marque, le type de progestatif et le type de phase

Question 30

contraceptifs oraux combinés - décrire les premières pilules disponibles sur le marché

Answer 30

- contenaient 100 ug, puis 80 ug, puis 50 ug - elles ont été retirées du marché quand on s'est rendu compte des effets secondaires néfastes possibles

Question 31

contraceptifs oraux combinés - effets secondaires possibles des anciennes pilules avec des HAUTS taux d'œstrogène (8)

Answer 31

- thrombo-embolies veineuses - embolies pulmonaires - infarctus - symptômes les rendant intolérables : - nausées - vision embrouillée - gain de poids - ballonnement - dépression

Question 32

contraceptifs oraux combinés -pourquoi ce n'est qu'en 1980 que le faible dosage (35 ug et moins) a été autorisé (2)

Answer 32

- les dosages plus faibles faisaient craindre une moindre efficacité - des études étaient nécessaires pour démontrer que le premier but de contraception était respecté et comblé

Question 33

contraceptifs oraux combinés - rôle de l'œstrogène (2)

Answer 33

- très important pour le contrôle du cycle menstruel - sert aussi à potentialiser l'effet contraceptif du progestatif

Question 34

contraceptifs oraux combinés - effets secondaires liés à l'œstrogènes (3)

Answer 34

- nausées - ballonnements - mastalgie - gain de poids *raison pour laquelle la dose d'œstrogène a diminué au fil du temps passant de 100 ug à 10 ug*

Question 35

contraceptifs oraux combinés - quels œstrogènes sont utilisés (3)

Answer 35

- presque la totalité des compagnies : éthinyl estradiol - sinon (à moindre échelle) : mestranol, estradiol

Question 36

contraceptifs oraux combinés - rôle du progestatif

Answer 36

responsable de l'effet contraception dans l'anovulant *tableau à titre indicatif*

Question 37

contraceptifs oraux combinés - nommer les schémas posologiques possibles (4)

Answer 37

- cyclique 21/7 (21 actifs, 7 placebo) - cyclique 24/4 (24 actifs, 4 placebos) - prolongé 84/7 (84 actifs, 7 placebos) - continu ou prolongé *avec le temps, l'arrivée de nouvelles molécules et la possibilité d'avoir des comprimés mono, bi, tri et même quadraphasiques, plusieurs schémas posologiques différents ont pu être proposés*

Question 38

contraceptifs oraux combinés - historique des différents schémas posologiques

Answer 38

- ainsi à la mise en marché des contraceptifs oraux combinés en 1961, le schéma posologique était unique, soit de débuter le premier comprimé en-dedans de 5 jours du premier jour des menstruations, en prendre un par jour aux alentours de la même heure pendant 21 jours d'affilé, puis prendre 7 jours de placebo et reprendre ainsi de suite sans arrêt - les études d'efficacité avaient démontré que 21 jours d'affilé de contraceptifs est le nombre minimal de jours à observer pour garantir une anovulation de même que 7 jours de placebo étaient le maximum de temps sans hormones afin de prévenir une ovulation

Question 39

contraceptifs oraux combinés - un grand nombre d'échec est dû à quoi?

Answer 39

à la mauvaise observance, et non à la méthode elle-même *donc avec l'expérience et les études ultérieures, on a vite réalisé qu'il y avait peu de place à l'erreur*

Question 40

contraceptifs oraux combinés - nommer les schémas qui sont apparus pour contrer cette problématique (4)

Answer 40

- utilisation en continu - utilisation prolongée - schéma 24/4 - schéma 84/7

Question 41

contraceptifs oraux combinés - décrire l'utilisation en continu

Answer 41

prise d'un comprimé actif quotidiennement sans jamais arrêter et sans prendre les placebos

Question 42

contraceptifs oraux combinés - prise en continu : avantage

Answer 42

bonne efficacité contraceptive

Question 43

contraceptifs oraux combinés - prise en continu : inconvénients

Answer 43

la majorité des utilisatrices se plaindront de saignements irréguliers qui les inquiètent souvent au point de cesser la méthode et d'avoir une grossesse indésirée dans l'attente de voir un médecin pour modifier la méthode ou encore se faire rassurer et enseigner d'autres schémas posologiques possibles

Question 44

contraceptifs oraux combinés - posologie : quel schéma est la meilleure méthode

Answer 44

utilisation en prolongée

Question 45

contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : décrire (3)

Answer 45

- consiste en la prise d'un comprimé actif tous les jours, sans limite de temps, jusqu'à ce qu'un saignement survienne - à ce moment, la femme cesse de prendre les comprimés pendant 4 jours - elle reprend ensuite un comprimé par jour en recommençant où elle était rendue dans la boite précédente de comprimés et ainsi de suite

Question 46

contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : décrire les cycles (2)

Answer 46

- plus ou moins longs, variables et moins prévisibles - la majorité du temps, la femme aura des cycles de plus en plus long jusqu'à atteindre éventuellement un d'état d'aménorrhée

Question 47

contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : qu'est-ce qui cause l'aménorrhée

Answer 47

atrophie de l'endomètre secondaire à la prise de progestatif en continu

Question 48

contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : quoi respecter pour avoir un effet contraceptif contraceptif optimal (2)

Answer 48

- la femme de doit JAMAIS cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, même si elle saigne - ne doit JAMAIS cesser la prise > 7 jours

Question 49

contraceptifs oraux combinés - schéma 24/4 : décrire

Answer 49

prendre 24 comprimés actifs consécutifs suivis de 4 comprimés de placebo

Question 50

contraceptifs oraux combinés - schéma 24/4 : se fait avec quels types de comprimés

Answer 50

n'importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou avec ceux qui sont emballés de cette façon (Yaz)

Question 51

contraceptifs oraux combinés - schéma 24/4 : avantage (2)

Answer 51

- même en cas d'oubli d'un, 2, ou 3 jours de comprimés actifs, l'efficacité n'est pas compromise - en cas de retard dans le début d'une nouvelle boite, on a encore une zone tampon de 3 jours

Question 52

contraceptifs oraux combinés - schéma 84/7 : décrire

Answer 52

prendre 4 boîtes de 21 jours de comprimés actifs de n'importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou celui emballé de cette faon (Seasonale) et ensuite prendre 7 comprimés de placebo

Question 53

contraceptifs oraux combinés - schéma 84/7 : avantage

Answer 53

idem que 24/4

Question 54

contraceptifs oraux combinés - schéma 84/7 : inconvénient + solution

Answer 54

- souvent, la femme commencera à saigner bien avant de s'être rendue au 84e comprimé - dans ces cas, elle doit faire comme la méthode en prolongé et arrêter lorsqu'elle saigne, tout en respectant les deux règles (jamais s'arrêter avant 21 jours et jamais s'arrêter > 7 jours)

Question 55

contraceptifs oraux combinés - quand débuter la prise de contraceptifs oraux combinés lors de la première utilisation (4)

Answer 55

- début premier jour des règle (efficace stat) - début en-dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace stat) - début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace stat À CONDITION que ce soit en-dedans de 5 jours du premier jour des règles) - quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle

Question 56

contraceptifs oraux combinés - quoi faire si on commence le premier dimanche suivant les règles, mais que celui-ci ne se trouve pas dans les 5 jours suivant le premier jour des menstruations + nommer un avantage de cette méthode de départ

Answer 56

- on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours *avantage : pas de menstruations la fin de semaine*

Question 57

contraceptifs oraux combinés - avantage du quick start

Answer 57

contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer

Question 58

contraceptifs oraux combinés - inconvénients du quick start (2)

Answer 58

- des saignements peuvent survenir - une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours

Question 59

contraceptifs oraux combinés - contre-indications absolues (13)

Answer 59

- moins de 6 semaines à la suite d'un accouchement, si la patiente allaite - fumeuse de plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour) - hypertension (systolique ≥ 160 mmHg ou diastolique > 100 mmHg) - ATCD de thrombo-embolie veineuse/artérielle ou d'embolie pulmonaire - cardiopathie ischémique - ATCD d'accident vasculaire cérébral - cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d'endocardite infectieuse sub-aiguë) - migraine accompagnée de symptômes neurologiques - cancer hormonodépendant (ex : seins) - diabète accompagné de rétinopathie/néphropathie/neuropathie - grave cirrhose - tumeur hépatique (adénome ou hépatome) - migraine avec aura

Question 60

contraceptifs oraux combinés - contre-indications relatives (8)

Answer 60

- fumeuse de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour) - hypertension adéquatement maitrisée - hypertension (systolique 140-159 mmHg et diastolique 90-99 mmHg) - migraine sans aura (chez les femmes de plus de 35 ans) - maladie vésiculaire en phase symptomatique - légère cirrhose - ATCD de cholestase associée à l'utilisation de contraceptif oraux - utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux (phénobarbital, phénytoïne)

Question 61

contraceptifs oraux combinés - avantages non contraceptifs (15)

Answer 61

- régulation du cycle - diminution du flux menstruel - hausse de la densité minérale osseuse - diminution de la dysménorrhée - diminution des symptômes périménopausiques - diminution de l'acné - diminution possible du nombre de cas d'affections bénignes des seins - diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux - baisse de l'incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux (pré-menstruels) - baisse de l'incidence de la salpingite - diminution de l'hirsutisme - diminution des risques de cancer de l'endomètre (50%) - diminution des risques de cancer de l'ovaire (50%) - diminution des risques de léiomyomes - diminution possible du nombre de kystes de l'ovaire

Question 62

contraceptifs oraux combinés - effets indésirables (4)

Answer 62

- saignements irréguliers : 10-30% lors des 3 premiers cycles. cause fréquente d'abandon - mastalgie et nausée (moindre si faible dose d'œstrogènes, s'estompent avec le temps) - gain de poids (aucune étude n'a pas démontrer un lien cause à effet) - trouble d'humeur (pas d'étude le prouvant, mais très fréquent en clinique)

Question 63

contraceptifs oraux combinés - risques (3)

Answer 63

- thrombo-embolie veineuse : 10-15/100 000 par année, risque 4 fois plus grand que chez les femmes non-utilisatrices - infarctus du myocarde : 3x supérieur si le comprimé contient 50 ug ou plus d'éthinyl estradiol - tous les contraceptifs oraux combinés sur le marché contiennent < 35 ug : aucun risque associé si non fumeuse - AVC : risque est multiplié par 2, encore plus si hypertension artérielle ou tabac *ces risques sont d'ailleurs à l'origine des contre-indications potentielles de cette thérapie hormonale*

Question 64

contraceptifs oraux combinés - concernant le risque de trombo-embolies veineuses, qu'est-ce qui est important de mentionner

Answer 64

le risque de TEV en grossesse est de 90/100 000

Question 65

contraceptifs oraux combinés - lien avec les calculs biliaires

Answer 65

les contraceptifs oraux combinés augmente la sécrétion d'acide cholique dans la bile : peut mener à une incidence accrue des calculs biliaires *malgré tout, en clinique, il n'y en a pas plus, ni dans les études*

Question 66

contraceptifs oraux combinés - lien avec le cancer du sein

Answer 66

controversé : - risque relatif de 1,24 redevient à 1,0 après 10 ans d'arrêt - chez la femme de < 35 ans, le risque de base est 2/1000 et s'élève à 2,5/1000 avec la prise de contraceptifs oraux combinés (pourrait être attribuable au retard de la première grossesse)

Question 67

contraceptifs oraux combinés - interaction médicamenteuse possible avec quoi

Answer 67

anti-épileptiques

Question 68

contraceptifs oraux combinés - lien avec le cancer utérin

Answer 68

pourrait augmenter les risques *ce cancer est majoritairement attribuable au VPH : il s'agirait donc d'un biais causé par la plus grande liberté sexuelle des femmes qui utilisent qui sont adéquatement protégées contre les grossesses indésirables, mais qui n'utilisent pas de double protection contre les ITSS*

Question 69

contraceptifs oraux combinés - quoi recommander comme moment de départ des contraceptifs oraux combinés

Answer 69

- prise dans les 5 premiers jours du cycle comme confère une efficacité immédiate - sinon : protection supplémentaire pour 10 jours *on peut aussi recommander de débuter la prise du contraceptif le dimanche, cela évite que les menstruations aient lieu la fin de semaine. il faut aussi discuter avec la patiente de la prise en continu afin de choisir le schéma de prescription qui lui conviendra le mieux*

Question 70

contraceptifs oraux combinés - à quoi est souvent attribuable l'échec

Answer 70

mauvaise observance à cause de la logistique (en lien avec l'obtention et l'utilisation adéquate de la médication) ou des effets secondaires *puisque l'indice de Pearl est excellent pour chacun des contraceptifs avec une utilisation parfaite*

Question 71

contraceptifs oraux combinés - vrai ou faux : les nouvelles utilisatrices sont plus sujettes à cesser la médications

Answer 71

vrai *- 33-50% cessent durant la première année, et ce, surtout au cours des 6 premiers mois* *- 50% des adolescentes cessent au cours des 3 premiers mois*

Question 72

contraceptifs oraux combinés - que favorise-t-on chez les patientes non compliantes (2)

Answer 72

- méthodes hormonales devant être prises à une plus faible fréquente - minimiser la période placebo (24/4, 84/4, continue) pour réduire l'impact des oubli

Question 73

autres méthodes hormonales - avanatages

Answer 73

pas devoir être prises quotidiennement, favorisant une meilleure observance chez les "oublieuses"

Question 74

autres méthodes hormonales - comparer la fréquence d'administration selon le contraceptif hormonal utilité (5)

Answer 74

- contraceptif oral : chaque 24 heures - timbre contraceptif : chaque semaine - anneau vaginal contraceptif : chaque mois - acétate de médroxyprogestérone dépôt : chaque 3 mois - dispositif intra-utérin (stérilet) : chaque 3-12 ans - implant sous-cutané nexplanon (MC) : chaque 5 ans

Question 75

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : décrire

Answer 75

dispositif sans latex qui s'insère directement dans le tractus vaginal, libérant en permanence de faibles quantité d'éthinyl estradiol (15 ug) et d'étonogestrel (120 ug), lesquels sont absorbés par la muqueuse vaginale

Question 76

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : fréquence d'administration

Answer 76

doit être placé dans le vagin et laissé en place pendant 3 semaines au minimum, suivi d'un retrait et d'un intervalle sans hormones de 4-7 jours maximum

Question 77

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : son efficacité contraceptive est de __ jours

Answer 77

35

Question 78

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : comment maximiser l'observance (2)

Answer 78

- on peut utiliser l'anneau en continu en le changeant le 1er de chaque mois - on peut aussi profiter de sa durée d'action prolongée pour procurer des cycles plus longs à la patiente en le garder en place 4 semaine avant de l'enlever pour 4-7 jours

Question 79

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : que faire si l'anneau est éjecté de l'orifice vaginal depuis < 3 h

Answer 79

le laver à l'eau tiède et le réinstaller stat

Question 80

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : quoi faire si l'anneau est demeuré à l'extérieur du vagin pendant > 3 h ou si la période est indéterminée (2)

Answer 80

le rincer et le remettre stat + utiliser une autre méthode de contraception d'appoint pendant les 7 prochains jours

Question 81

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : lien entre l'efficacité contraceptive et l'utilisation de crème anti-fongique dans le vagin

Answer 81

efficacité non diminuée

Question 82

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : efficacité (2)

Answer 82

- comme facile d'utilisation, une observance parfait est signalée dans 86 à 91% des cas - indice de Pearl entre 0,65 et 1,18

Question 83

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : effets indésirables (3)

Answer 83

- sentir la présence de l'anneau dans le vagin (ce qui fait que certaines vont préférer changer de méthode contraceptive) - leucorrhée (affectent environ 5% des utilisatrices) : ce n'est pas une vaginite, mais plutôt une leucorrhée physiologique - peut parfois incommodé le partenaire (peut le retirer pour un maximum de 3 heures si nécessaire)

Question 84

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : contre-indications

Answer 84

idem que les contraceptifs oraux combinés

Question 85

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : avantages non contraceptifs

Answer 85

très semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés

Question 86

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : peut-on les utiliser si les œstrogènes sont contre-indiqués

Answer 86

non, et ce, même s'il n'y a pas de passage hépatique

Question 87

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : y a-t-il des nausées associées

Answer 87

oui, et ce, même s'il n'y a aucune absorption par le système digestif

Question 88

autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : avantages propres à l'anneau (2)

Answer 88

- meilleur contrôle du cycle du à la libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle - idéal pour les femmes avec problème d'absorption (Crohn, colite ulcéreuse, maladie coeliaque, malabsorption...), car l'absorption est locale et contourne le système digestif

Question 89

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : décrire

Answer 89

moyen contraceptif qui s'applique directement sur la peau de la patiente et qui diffuse 35ug/j d'éthinyl estradiol et 200 ug/j de norelgestromine en continu

Question 90

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : sites d'insertion (4)

Answer 90

- partie supérieure du torse (excluant les seins) - portion supérieure externe du bras - abdomen - fesses

Question 91

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : décrire la fréquence d'administration (2)

Answer 91

- doit être remplacé toutes les semaines pendant 3 semaines complètes (21 jours) et la 4e semaine est sans timbre * il y a aussi la possibilité de l'utiliser en continu et donc de mettre un timbre chaque semaine et de cesser lorsqu'un saignement débute (tout en respectant une durée minimale de 21 jours et une durée sans timbre maximale de 7 jours)

Question 92

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : un délai de combien de temps est toléré si la patiente oublie de le remplacer? pourquoi?

Answer 92

- de 48 heures - car la libération d'hormones est de 9 jours

Question 93

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : lien entre le taux d'échec et le poids

Answer 93

accroissement du risque d'échec de la contraception chez les femmes de > 90 kg *il faut donc porter une attention particulière au poids de la patiente à qui on souhaite prescrire un timbre*

Question 94

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : indice de Pearl

Answer 94

0,88

Question 95

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : contre-indications

Answer 95

même contre-indications que les contraceptifs oraux combinés

Question 96

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : avantages

Answer 96

semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés

Question 97

autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : effets secondaires les plus couramment observées (2)

Answer 97

- mastalgie (20%) - réactions cutanées au point d'application (20%)

Question 98

autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone dépôt (Dépo-provera) : décrire

Answer 98

progestatif injectable contenant uniquement un progestatif, soit l'acétate médroxyprogestérone, qui doit être administrer en intramusculaire tous les 3 mois

Question 99

autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone dépôt (Dépo-provera) : comment est-ce que cela fonctionne (3)

Answer 99

- supprime l'ovulation - épaissit la glaire cervicale - provoque l'atrophie de l'endomètre *comme les contraceptifs oraux à progestatifs seuls et les contraceptifs oraux combinés*

Question 100

autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone dépôt (Dépo-provera) : contre-indications

Answer 100

**même si la préparation est à base de progestérone seule, l'acétate de médroxyprogestérone a les mêmes contre-indications habituellement associées aux produits à base d'œstrogènes**

Question 101

autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone dépôt (Dépo-provera) : pourquoi est-ce qu'il a les mêmes contre-indications que les produits à base d'œstrogènes

Answer 101

le très haut dosage d'acétate de médroxyprogestérone de cette formulation fait en sorte qu'une partie de ces progestatifs est transformée en œstrogènes par le processus physiologique d'aromatisation périphérique

Question 102

autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone dépôt (Dépo-provera) : efficacité

Answer 102

excellente, 1 échec / 1000

Question 103

autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone dépôt (Dépo-provera) : avantages (5)

Answer 103

- aménorrhée : 60% à 12 mois, 68% à 24 mois - réduction du SPM, de la douleur liée à l'endométriose et la douleur pelvienne chronique - réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien - réduction du risque de cancer de l'endomètre - peut être utilisé lorsque les œstrogènes sont contre-indiquées

Question 104

autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone dépôt (Dépo-provera) : effets secondaires fréquents (4)

Answer 104

- saignements et tachetures irréguliers, imprévisibles, habituellement pendant les trois à six premiers mois - gain pondéral : en moyenne 2,5 kg au cours de la première année, 6,3 kg en tout après 4 ans d'utilisation (suite à une augmentation de l'appétit et à un effet anabolique) - retard du retour à la fertilité, en moyenne neuf mois après la dernière injection - perte de densité minérale osseuse, différente de l'ostéoporose

Question 105

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : décrire (3)

Answer 105

- mis sur le marché canadien en septembre 2020 - implant en bâtonnet sous-cutané à libération prolongée, inséré dans le bras et contenant 68 mg d'étonogestrel - libère quotidiennement 70 mcg d'étonogestrel dans le sang

Question 106

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : durée d'action

Answer 106

- indiqué pour la contraception pour une durée d'action de 5 ans - DOIT être retiré au bout de 5 ans MAXIMUM ou avant

Question 107

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : quand peut0on le remplacer après un retrait

Answer 107

peut être remplacer par un nouveau le jour même

Question 108

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : l'ovulation peut survenir aussi vite que ___ jours après le retrait

Answer 108

7 *Après le retrait de l’implant, les concentrations d’étonogestrel diminuent rapidement.* *- Moins d’une semaine après le retrait, les concentrations ne sont plus détectables.* *- Des grossesses sont survenues dans un délai aussi court que 7 à 14 jours après le retrait.* *- L’ovulation reprend dans un délai de 2 à 4 semaines chez la plupart des femmes* *Les femmes qui ne souhaitent pas devenir enceintes doivent recommencer une contraception aussitôt que l’implant est retiré.*

Question 109

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : a été homologué pour une durée de 3 ans, mais son efficacité à ___ ans a été démontrée par une étude

Answer 109

5

Question 110

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : mode d'action (2)

Answer 110

- inhibition de l'ovulation : pas observée pendant les 2 premières années d'utilisation de l'implant et dans de RARES cas la 3e année - entraine aussi des modifications de la glaire cervicale qui nuisent à la pénétration des spermatoizoïdes

Question 111

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : efficacité (2)

Answer 111

- indice de Pearl de 0,38 grossesses pour 100 femmes par année d'utilisation (6 grossesses pour plus de 20 000 cycles d'utilisation) - efficacité atteinte en 1 jour

Question 112

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : contre-indications (8)

Answer 112

- grossesse avérée ou soupçonnée - trombo-embolies veineuses, embolies pulmonaires, infarctus et AVC (selon la monographie du produit, mais les lignes directrices en santé de la femme ne les contre-indiquent pas pour cette raison au même titre que les autres méthodes avec progestatif seul) - tumeur bénigne ou maligne au foie - maladie hépatique évolutive - saignement génital anormal sans diagnostic - cancer du sein ancien ou actuel ou soupçonné - ATCD de cancer stimulé par les progestatifs - pas avant 21 jours post-partum (risque TEV)

Question 113

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : peut-on les utiliser chez les 14-18 ans

Answer 113

oui, car efficace à long terme et prévient les grossesses indésirées *la Société Canadienne de pédiatrie la recommande comme moyen primaire de contraception chez les 14 à 18 ans selon l'Etude CHOICE chez les moins de 18 ans*

Question 114

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : quelles conditions peuvent être aggravées avec l'utilisation de Nexplanon (5)

Answer 114

- envisager le retrait en cas de - immobilisation prolongée - chirurgie - maladie chronique - diabète - dyslipidémie

Question 115

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : peut-il être utilisé en allaitement

Answer 115

passe dans le lait, mais n'a pas d'effet indésirable sur bébé allaité et ne semble pas diminuer la production de lait maternel

Question 116

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : lien avec le poids

Answer 116

efficacité pourrait être diminué chez les femmes en surpoids (>130% poids idéal)

Question 117

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : lien avec les malformations fœtales

Answer 117

aucun risque en cas de grossesse avec implant

Question 118

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : effets secondaires (8)

Answer 118

- saignements irréguliers - labilité émotionnelle (possible perturbation de l'humeur), état dépressif - gain pondéral - céphalées - acné - dépression - augmentation de l'incidence de grossesses ectopiques par rapport aux femmes sans contraception - chloasma (hyperpigmentation de la peau)

Question 119

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : décrire la prise de poids possible moyenne

Answer 119

- 2,8 lbs en 1 ans - 3,7 lbs en 2 ans

Question 120

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : décrire la reprise de l'ovulation

Answer 120

rapide : risque de grossesse aussi tôt que 7-14 jours après le retrait

Question 121

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) : décrire le profil menstruel (3)

Answer 121

- 20% des femmes auront une aménorrhée - 20% auront des saignements fréquents ou prolongés - le profil de saignement des 3 premiers mois sera très souvent prédictif du profil de saignement ultérieur *les femmes doivent en être avisées avant l'insertion de l'implant*

Question 122

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : complications possibles (3)

Answer 122

- insertion intravasculaire - migration de l'implant vers l'artère pulmonaire - insertion trop profonde en sous-musculaire : devient difficile à localiser et donc à retirer (il faut donc rechercher la localisation de l'implant si jamais on n'arrive plus à le palper en sous-cutané) **l'implant doit impérativement être inséré par un professionnel de la santé quia reçu une formation spécifique afin d'éviter les risques de complications**

Question 123

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : quoi confirmer avant de l'insérer

Answer 123

que la patiente n'est pas enceinte *donc dès que la patiente a déjà eu des relations sexuelles, il faut s'assurer qu'elle n'est pas enceinte*

Question 124

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : décrire le site d'insertion (3)

Answer 124

- on l'insère en sous-cutané sous la peau de la face interne du bras non dominant - le site d'insertion de l'implant se trouve au-dessus du triceps, de 8-10 cm environ en amont de l'épicondyle médiale de l'humérus, et entre 3-5 cm de la partie postérieure (en-dessous) du sillon entre le biceps et le triceps *cet emplacement a été choisi pour éviter les gros vaisseaux sanguins et les nerfs traversant et entourant le sillon*

Question 125

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : quoi faire immédiatement après l'injection

Answer 125

vérifier sa présence par palpation *le professionnel de la santé ayant effectué l'insertion et la patiente doivent pouvoir palper l'implant sous la peau après l'intervention. Le professionnel de la santé doit indiquer à l'utilisatrice la façon de continuer la vérification de la présence de l'implant en palpant doucement le site d'insertion à l'occasion*

Question 126

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : de quoi dépend le moment de l'insertion

Answer 126

des antécédents contraceptifs récents de la patiente

Question 127

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : quand insérer si aucun contraceptif hormonal n'a été utilisé dans le mois précédent + recommandation

Answer 127

- entre le 1er jour des menstruations et le 5e jour du cycle, même si les saignements n'ont pas encore cessé - si inséré à ce moment, aucun contraceptif complémentaire est requis

Question 128

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : quoi faire si le moment de l'insertion est différent du moment recommandé pour une femme qui n'a pas utilisé de contraception dans le mois précédent

Answer 128

conseiller à la patiente d'utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les 7 jours suivant l'insertion

Question 129

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : quand insérer l'implant si c'est en remplacement d'une autre méthode hormonale combinée (2)

Answer 129

- de préférence le lendemain de la prise du dernier comprimé actif du contraceptif oral combiné précédent, ou au plus tard le lendemain de la période habituelle sans comprimé (placebo) du contraceptif oral combiné antérieur - si la patiente utilisait un anneau vaginal ou un timbre, l'implant doit être inséré le jour où elle le retire, mais pas plus tard que le moment auquel elle aurait dû le remplacer

Question 130

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : conseil pour la contraception complémentaire si l'implant est en remplacement d'une autre méthode hormonale combinée

Answer 130

- si pendant le moment recommandé : aucun contraceptif complémentaire n'est requis - si différent du moment recommandé : conseiller à la patiente une contraception complémentaire pour les 7 jours suivant l'insertion

Question 131

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : quand l'insérer si on remplace une méthode avec progestatif seul (3)

Answer 131

tout dépendant du type de progestatif seul : - contraceptifs injectables : le jour prévu de l'injection suivante - pilule : n'importe quel jour du mois, dans les 24 heures suivant la prise du dernier comprimé - SIU : le jour du retrait du précédent implant ou SIU

Question 132

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : conseil pour la contraception complémentaire si l'implant est en remplacement d'une méthode avec progestatif seul

Answer 132

- si pendant le moment recommandé : aucun contraceptif complémentaire n'est requis - si différent du moment recommandé : conseiller à la patiente une contraception complémentaire pour les 7 jours suivant l'insertion

Question 133

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (**insertion**) : quand l'insérer après un accouchement avec allaitement

Answer 133

après la 4e semaine suivant l'accouchement *il faut conseiller à la patiente d'utiliser une méthode contraceptive de barrière physique pendant les 7 premiers jours suivant l'insertion*

Question 134

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**insertion**) : quand insérer après un accouchement sans allaitement

Answer 134

entre le 21e et 28e jours après accouchement *si inséré au moment recommandé, aucun contraception complémentaire n'est requis. si inséré plus de 28 jours après accouchement, utiliser une barrière physique pendant les 7 premiers jours suivant l'insertion*

Question 135

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : quoi faire avant d'en injecter un nouveau

Answer 135

retirer l'ancien *aucune donnée n'est disponible sur le surdosage avec l'étonogestrel*

Question 136

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : décrire la technique de remplacement pour un nouvel implant

Answer 136

- le remplacement immédiat de l'implant peut être effectué après le retrait de l'implant précédent par une technique semblable à celle de la procédure d'insertion - peut être inséré dans le même bras, par la même incision que celle effectuée pour retirer le précédent, pour autant que ça soit au bon emplacement et que l'anesthésie locale soit appropriée

Question 137

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : comment se fait le retrait (3)

Answer 137

- asepsie - incision au site de l'extrémité de l'implant qu'on soulève en s'appuyant à l'une de ses extrémités - on le retire ensuite avec une pince chirurgicale - on referme avec un stéristrip (diachylon)

Question 138

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : quoi faire en cas d'implant non palpable (3)

Answer 138

- doit toujours être localisé avant d'essayer de le retirer par des techniques d'imagerie - une fois l'implant localisé dans le bras, il doit être retiré par un professionnel de la santé expérimenté dans le retrait d'implants insérés en profondeur et qui connait bien l'anatomie du bras - l'utilisation du guidage échographie pendant le retrait de l'implant doit être envisagée

Question 139

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : comment localiser un implant non palpable (4)

Answer 139

en raison de la nature radio-opaque de l'implant : - radiographie bidimensionnelle - TDM - échographie avec sonde linéaire à haute fréquence (10 MHz ou plus) - IRM *si on ne le localise toujours pas : techniques d'imagerie au niveau du thorax comme de rares cas de migration dans le système vasculaire pulmonaire ont été répertoriés*

Question 140

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : quoi faire si implant localisé dans le thorax

Answer 140

interventions chirurgicales ou endovasculaires peuvent être nécessaires

Question 141

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : indication d'une chirurgie exploratoire sans connaissance de la localisation de l'implant

Answer 141

déconseillée

Question 142

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : complications liées à l'insertion et au retrait (7)

Answer 142

- douleur - paresthésie - hémorragie - hématome - cicatrice - infection - lésions nerveuses ou vasculaires si inséré profondément (muscle ou fascia) *cas rapportés d'implants situés dans les vaisseaux du bras ou dans l'artère pulmonaire, ce qui pourrait être lié à des insertions profondes ou à des insertions intravasculaires*

Question 143

autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous-cutané (**retrait/remplacement**) : est-ce une méthode sécuritaire

Answer 143

méthode très efficace et qui, lorsque insérée par des professionnels entrainés, demeure très sécuritaire