2a - CONTRACEPTION (intro, méthodes naturelles + barrières) Flashcards
introduction - qu’est-ce qu’on appelle la double protection
méthodes contraceptives pouvant prévenir les grossesses non intentionnelles, mais aussi les infections transmises sexuellement
introduction - décrire le taux de % de grossesse qui se soldent par une IVG au Québec
si élevée que le Québec se classe 2e au Canada et 3e à l’échelle mondiale
malgré la disponibilité des moyens de contraception et l’accès facilité aux soins de santé dans le réseau québécois, le taux d’avortement et la prévalence des infections transmisses sexuellement ne sont pas négligeables
introduction - deux populations sont particulièrement touchées par la problématique des grossesses involontaires se soldant en IVG, lesquelles (2)
- adolescentes, dont plusieurs sont inconscientes des risques inhérents des rapports sexuels
- femme en transition ménopausique qui, croyant avoir atteint la quiescence ovarienne, cessent d’employer des moyens de contraceptions (ces femmes vivent souvent une rupture de couple à cette période de leur vie et recommencent une vie sexuelle plus mouvementée)
introduction - comparer les taux d’avortement dans les 20 dernières années
sont en diminution autant à l’échelle provinciale que nationale
cette diminution est encore plus marquée chez les moins de 20 ans
introduction - décrire le taux de naissances non désirée chez les < 20 ans dans les 20 dernières années
en baisse
introduction - à quoi est attribuable la diminution du taux d’IVG (3)
- cours d’éducation sexuelle dans les écoles (qui ont malheureusement été abolis suite à la réforme scolaire de 2001)
- ordonnance collective de contraception hormonale à l’intention des infirmières (loi 90)
- contraception d’urgence disponible sans prescription en pharmacie
introduction - ___% des avortements surviennent chez les femmes qui utilisent un moyen de contraception
50
introduction - pourquoi est-ce que 50% des avortement surviennent chez les femmes qui utilisent un moyen de contraception
- non pas par l’inefficacité de la méthode
- raison principale = mauvaise observance au traitement à cause des effets secondaires ou de problèmes logistiques (non renouvellement, oublis de prise régulière des comprimés, etc.)
introduction - nommer des effets secondaires possibles de la contraception (6)
- saignements inattendus
- nausées
- mastalgie
- céphalée
- prise de poids
- troubles de l’humeur
efficacité des méthodes contraceptives - comment est évalué l’efficacité d’un moyen de contraception
indice Pearl
doit son nom à Raymond Pearl ayant introduit la méthode en 1993
efficacité des méthodes contraceptives - décrire l’indice Pearl (2)
- mesure du taux d’échec d’une méthode contraceptive donnée (plus l’indice Pearl est élevé, moins la méthode est efficace)
- l’indice de Pearl (R) correspond au nombre de grossesses observées dans une population de 100 femmes en âge de procréer ayant employé un moyen de contraception donné pendant un an
efficacité des méthodes contraceptives - comment se calcule l’indice Pearl
voir l’image
efficacité des méthodes contraceptives - quel est le taux d’échec lorsque aucun moyen de contraception est employé
85%
en d’autres terme, 85% des femmes sexuellement actives et en âge de procréer concevront un enfant au terme d’une période d’un an si elles n’emploient aucun moyen de contraception
efficacité des méthodes contraceptives - comparer les taux d’échec des différentes méthodes contraceptives
voir le tableau
moyens de contraception - peuvent être classées en 6 catégories, nommer les
- méthodes naturelles
- méthodes barrières
- méthodes hormonales
- dispositifs intra-utérins
- interventions chirurgicales
- contraceptifs d’urgence
moyens de contraception - nommer des méthodes naturelles (5)
- coït interrompu
- méthode de la glaire cervicale (bilings)
- méthode sympto-thermique
- calendrier menstruel
- allaitement
moyens de contraception - nommer des méthodes barrières (4)
- spermicides
- condom féminin
- condom masculin
- diaphragme
moyens de contraception - nommer des méthodes hormonales (6)
- contraceptif oral à progestatif seul
- contraceptif oraux combinés
- anneau vaginal
- timbre cutané
- progestatif injectable
- dispositif intra-utérin
moyens de contraception - nommer des dispositifs intra-utérins (2)
- stérilet en cuivre
- DIU au lévonorgestrel (Mirena, Kyleena)
moyens de contraception - nommer des interventions chirurgicales (3)
- ligature tubaire par laparoscopie
- ligature tubaire par hystéroscopie
- vasectomie
moyens de contraception - nommer des contraceptifs d’urgence (4)
- plan B (Lévonorgestrel)
- méthode Yuzpe (EE+ Lévonorgestrel)
- ella (Ulipristal)
- DIU de cuivre
méthodes naturelles - coït interrompu : décrire
méthode consistant à retirer le pénis du vagin avant que l’éjaculation n’ait lieu
méthodes naturelles - coït interrompu : efficacité
pauvre efficacité, elle ne devrait donc être utiliser uniquement qu’en dernier recours
méthodes naturelles - coït interrompu : décrire le fonctionnement
en retirant le pénis de l’orifice vaginal avant l’éjaculation, les spermatozoïdes ne peuvent parvenir à pénétrer le col
méthodes naturelles - coït interrompu : pourquoi est-ce que l’efficacité est faible
le liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes et provoquer une grossesse non intentionnelle
méthodes naturelles - coït interrompu : taux d’échec
- parmi les moins efficaces d’entre tous
- entre 180-270/1000
méthodes naturelles - coït interrompu : nommer les 2 difficultés qu’il présente
- se fonde sur la volonté des deux sujets à interrompre la relation sexuelle avant son apogée
- implique que l’homme prévoie le moment de son éjaculation (pas toujours évident)
méthodes naturelles - méthode sympto-thermique : en quoi consiste-t-elle (4)
- déterminer la période de fertilité de la patiente en établissant sa courbe de température basale
- tous les matins, la femme doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité
- lorsque la femme ovule, la progestérone fait augmenter sa température basale de 0,2 à 0,4 C
- cette augmentation perdure tout au long de la phase lutéale, car le corps jaune sécrète de la progestérone pendant 14 jours
méthodes naturelles - méthode sympto-thermique : quand est-ce qu’il est recommandé d’éviter les rapports sexuels
entre le premier jour des règles et le 3e jour suivant l’augmentation de la température
par précaution, on étend la période d’abstinence jusqu’à 72 heures après l’ovulation, même si l’ovule n’a une durée de vie que de 24 heures
méthodes naturelles - méthode sympto-thermique : taux d’échec
250/1000
méthodes naturelles - méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) : en quoi consiste-t-elle
à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité
méthodes naturelles - méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) : que contient la glaire cervicale
des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH acide du vagin
méthodes naturelles - méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) : la glaire devient … (4)
- transparente
- glissante
- aqueuse
- filante
méthodes naturelles - méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) : à quoi sont attribuables les changements de la glaire
élévation du taux circulant d’œstrogènes lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation
méthodes naturelles - méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) : quand éviter les rapports sexuels
entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le 4e jour suivant la disparition de la glaire transparente
méthodes naturelles - méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) : taux d’échec
250/1000
méthodes naturelles - méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) : définir Spinbarkei
l’élasticité et les caractéristiques filantes et extensibles du mucus
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : synonyme
méthode d’Ogino-Knauss
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : à quoi consiste-t-elle
déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel si celui-ci est régulier
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : comment se fait-elle (3)
- la femme doit d’abord calculer la longueur de 6 de ces cycles et retenir celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue
- le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement
- en retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : pourquoi retire-t-on 18 jours au cycle menstruel le plus court
ce délais est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : à quoi correspond le dernier jour de fertilité
longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : pourquoi retrancher 11 jours pour déterminer le dernier jour de fertilité
ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, moins 1 jour (durée de vie de l’ovule), moins 2 jours (marge de sécurité)
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : quand est-ce que la femme doit s’abstenir de relations
pendant la période de fécondité (cycle le plus court - 18 jours jusqu’à cycle le plus long - 11 jours)
ex : si les cycles varie entre 26-30 jrs, elle doit s’abstenir entre le 8e et le 19e jour
méthodes naturelles - méthode du calendrier menstruel : taux d’échec
250/1000
méthodes naturelles - allaitement : peut empêcher la survenue d’une grossesse non désirée si et seulement si 3 conditions suivants sont réunies, nommer les
- accouchement a eu lieu < 6 mois
- enfant est allaité exclusivement (aucun supplément de liquide ou de nourriture), les tétées doivent avoir lieu fréquemment à des intervalles de 4-6 heures, de jour comme de nuit
- femme est aménorrhéique
méthodes naturelles - allaitement : taux d’échec
entre 100-250/1000 si les critères sont respectés
méthodes barrières - historique de ces méthodes (3)
- en 1839, Charles Goodyear, un chimiste célèbre, invente la vulcanisation, un procédé de transformation du caoutchouc qui a conféré à ce matériau maintes applications industrielles, d’entre lesquelles figurent le condom, le dispositif intra-utérin et le diaphragme
- cependant, en raison de fortes pressions religieuses, ce n’est qu’en 1965 que la Cour Suprême des États-Unis a reconnu l’utilisation de la contraception comme un droit constitutionnel
- aujourd’hui, les méthodes barrières sont plus facilement accessibles
méthodes barrières - on les utilise souvent en parallèle avec une autre méthode contraceptive pour…
obtenir une double protection contre les ITSS
méthodes barrières - spermicides : se retrouve sous forme de … (6)
- gel
- mousse
- crème
- suppositoire
- comprimé
- éponge
méthodes barrières - spermicides : quel agent chimique contiennent-ils
Nonoxynol-9
agent chimique responsable de l’efficacité contraceptive
méthodes barrières - spermicides : posologie
doit être appliquée à l’entrée du col, entre 15-20 min avant la relation sexuelle, mais pas plus qu’une heure avant
méthodes barrières - spermicides : efficacité
normalement combinés à d’autres méthodes barrières puisque leur utilisation seule offre une protection limitée avec un taux d’échec de 250/1000
méthodes barrières - spermicides : lien avec les infections (2)
- augmentation de vaginoses bactériennes à cause de l’irritation locale causée par le Nonoxynol-9
- aucune protection contre les ITSS : favorise la transmission du VPH et du VIH
méthodes barrières - spermicides : comment est-ce que le VIH et le VPH causent une infection
s’introduisent dans les bris de tissus
méthodes barrières - spermicides : lien avec les malformations fœtales
pas de lien
méthodes barrières - spermicides : avantages (5)
- n’affectent pas la fertilité future
- s’utilisent seulement au moment de la relation
- sécuritaires durant l’allaitement
- moins chers que les méthodes hormonales
- sécuritaires lorsque la femme a un problème de santé contre-indiquant la prise d’hormones
méthodes barrières - spermicides : désavantages (5)
- les méthodes barrières en général sont moins efficaces que les méthodes hormonales
- causent des pertes vaginales plus importantes
- la femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation
- certaines personnes sont allergiques au Nonoxynol-9 sous forme de prurit, douleur, ulcères vaginaux ou péniens, ce qui augmente le risque de transmission du VIH
- peut refroidir l’ardeur sexuelle de certains partenaires
méthodes barrières - condom féminin : structure (3)
- gaine de polyuréthane de forme cylindrique comportant deux anneaux flexibles à chacune des extrémités
- l’anneau interne est fermé et inséré au niveau du col utérin afin de recueillir le sperme
- l’anneau externe couvre les lèvres et le vagin
méthodes barrières - condom féminin : décire le mode d’emploi (6 étapes)
- vérifier la date d’expiration et l’état de conservation (température de conservation : éviter la chaleur ou le gel)
- insérer dans le vagin AVANT la relation
- insérer l’anneau interne à bout fermé jusqu’au col utérin
- laisser l’anneau externe ouvert recouvrir la vulve
- tenir l’anneau externe au début de la relation afin de ne pas le pousser en-dedans du vagin
- attention à l’écoulement de sperme au retrait du condom
méthodes barrières - condom féminin : vrai ou faux, à usage unique
vrai
méthodes barrières - condom féminin : vrai ou faux, peut être inséré plusieurs heures avant la relation
vrai
méthodes barrières - condom féminin : vrai ou faux, peut être utilisé en même temps que le condom masculin
faux
méthodes barrières - condom féminin : mode de fonctionnement (2)
- bloque l’entré du sperme dans la cavité vaginale protégeant la femme d’une grossesse non désirée
- du même coup, limite la propagation d’ITSS, dont le VIH
méthodes barrières - condom féminin : efficacité contre les ITSS
meilleur moyen, avec le condom masculin, de se protéger contre les ITSS (après l’abstinence)
méthodes barrières - condom féminin : efficacité
79-95%
méthodes barrières - condom féminin : coût
assez élevé, environ 15$ pour 3 condoms en pharmacie sur ordonnance
méthodes barrières - condom féminin : avantage
prévient les ITSS dont le VIH
méthodes barrières - condom féminin : inconvénients (5)
- coûteux
- bruyant
- nécessite de le tenir
- parfois difficile d’insertion au début
- allergie au polyuréthane possible
méthodes barrières - condom masculin : structure
gaine transparente en latex (caoutchouc), en polyuréthane ou en peau naturelle (membrane d’intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection
méthodes barrières - condom masculin : quels condoms peuvent protéger contre les ITSS et le VIH
seuls les condoms en latex et en polyuréthane
méthodes barrières - condom masculin : les condoms en latex et ceux en polyuréthane offrent une protection contre quoi (4)
- ITSS
- VIH
- protection partielle contre l’herpès et le VPH
méthodes barrières - condom masculin : pourquoi est-ce que les condoms en peau naturelle ne protègent pas autant contre les ITSS
leur pores sont trop grands et n’offrent pas la même protection que les autres condoms synthétiques en matière d’infections transmises sexuellement (mais assez petits pour empêcher les spermatozoïdes de passer)
méthodes barrières - condom masculin : à quoi peut-il être combiné (2)
combiné avec un spermicide ou un lubrifiant
méthodes barrières - condom masculin : qu’est-ce qui est disponible sur le marché
disponible en différentes tailles, couleurs, saveurs et textures
méthodes barrières - condom masculin : nommer ses 2 modes d’action (2)
- empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin
- empêche l’échange de liquides biologiques et donc empêche la transmission des ITSS
méthodes barrières - condom masculin : pourquoi y a-t-il seulement protection partielle contre le VPH et l’herpès
les zones non protégées par le condom peuvent être en contact avec le/la partenaire
méthodes barrières - condom masculin : efficacité
80-97% selon l’utilisation faite
méthodes barrières - condom masculin : mode d’emploi (6 étapes)
- date d’expiration à vérifier. conserver à la bonne température (attention chaleur, gel)
- appliquer le condom AVANT toute pénétration
- enlever l’air en pinçant le bout du condom
- laisser de l’espace pour recueillir le sperme
- si lubrifiant : choisir celui à base d’eau. éviter l’huile et vaseline qui diminuent l’efficacité
- retirer le pénis dès l’éjaculation et tenir la base du condom pour éviter l’écoulement du sperme
ne s’utilise qu’une seule fois!!
méthodes barrières - condom masculin : avantages (2)
- prévient les ITSS
- accessible et peu coûteux
méthodes barrières - condom masculin : inconvénients (3)
- possible allergie au latex et au polyuréthane
- irritation vulvo-vaginale, surtout par manque de lubrification
- peut glisser ou se perforer
méthodes barrières - diaphragme : décrire
dôme en latex ou silicone, entouré d’un anneau en acier flexible
méthodes barrières - diaphragme : comment est-il placé
inséré dans le vagin avant la relation sexuelle de manière à bien couvrir le col utérin (lorsqu’il est inséré adéquatement, sa présence n’est pas sentie)
méthodes barrières - diaphragme : qu’est-ce qui est disponible sur le marché
existe différentes grandeurs selon les patientes
méthodes barrières - diaphragme : doit être utilisé en combinaison avec quoi pour être efficace
spermicide
méthodes barrières - diaphragme : mode d’action (2)
- empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus
- le spermicide détruit les spermatozoïdes au contact
mode d’action simple
méthodes barrières - diaphragme : efficacité
80-94% avec le spermicide
méthodes barrières - diaphragme : comment se le procurer
il faut une ordonnance pour se le procurer en pharmacie, car un médecin doit déterminer la grandeur requise
méthodes barrières - diaphragme : est-ce dispendieux?
non, 40$ et peut être utilisé pour 1-2 ans
méthodes barrières - diaphragme : mode d’emploi (7)
- consulter un médecin pour mesurer le col et choisir le modèle approprié
- appliquer le spermicide dans la partie creuse avec l’insertion
- l’insérer dans le vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation
- l’insérer moins d’une heure avant la relation et le laisser en place au moins 8 heures après la relation. ne jamais le laisser plus de 24 heures
- le nettoyer après chaque utilisation
méthodes barrières - diaphragme : quand faut-il le réajuster (3)
- après un accouchement
- après un avortement
- après une prise de poids de plus de 5 kg
méthodes barrières - diaphragme : avantages (4)
- peut être utilisé pendant l’allaitement et les menstruations
- écologique
- peu coûteux
- sous contrôle de la femme
méthodes barrières - diaphragme : inconvénients (3)
- possible allergie au latex ou au spermicides
- infection urinaire ou vaginale
- augmente les risques d’ITSS et de VIH, car le Nonoxynol-9 peut causer des lésions vaginales constituant un point d’entrée
- ne constitue pas une protection contre les ITSS ou le VIH
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner le moment de l’application pour le condom masculin
dérouler sur le pénis en érection avant le rapport sexuel
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner le moment de l’application pour le condom féminin
peut être inséré plusieurs heures avant le rapport sexuel
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner le moment de l’application pour le spermicide
selon la méthode avec lequel il est employé
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner le moment de l’application pour le diaphragme
moins d’une heure avant le rapport sexuel
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner le moment du retrait pour le condom masculin
après l’éjaculation
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner le moment du retrait pour le condom féminin
après le rapport sexuel et avant de se lever
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner le moment du retrait pour le diaphragme
au plus tôt 8 heures après le rapport sexuel
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner la durée maximale d’insertion du dispositif pour le condom masculin
avant le rapport sexuel jusqu’à l’éjaculation où le condom devrait être retiré pendant qu’il est encore en érection
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner la durée maximale d’insertion du dispositif pour le condom féminin
avant la pénétration, retirer dès la fin de la relation
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner la durée maximale d’insertion du dispositif pour le diaphragme
24 heures après l’insertion initiale
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner la fréquence d’emploi pour le condom masculin
usage unique
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner la fréquence d’emploi pour le condom féminin
usage unique
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner la fréquence d’emploi pour le spermicide
de 1-24 heures, selon la méthode de base employée
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : donner la fréquence d’emploi pour le diaphragme
peut être utilisé pendant 1-2 ans
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : décrire la combinaison avec un lubrifiant pour le condom masculin (2)
- à base d’eau seulement, avec un condom en latex
- n’importe quel lubrifiant avec un condom en polyuréthane
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : décrire la combinaison avec un lubrifiant pour le condom féminin
à base d’eau ou d’huile
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : décrire la combinaison avec un lubrifiant pour le diaphragme (2)
- à base d’eau seulement avec le diaphragme en latex
- n’importe quel lubrifiant si diaphragme en silicone
méthodes barrières - comparaison des différentes méthodes : quelle est la particularité des spermicides
ne devrait pas être employé seul
