Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

MED H2025 - GYNÉCO > 3e - DOULEUR PELVIENNE (endométriose) > Flashcards

3e - DOULEUR PELVIENNE (endométriose) Flashcards

1
Q

introduction - gravité

A

l’endométriose est une maladie bénigne, mais qui peut avoir des conséquences importantes sur la santé et la qualité de vie des femmes qui en souffrent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

introduction - définir

A

consiste en la présence de tissu endométrial en dehors de son site habituel (cavité interne de l’utérus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

introduction - localisation du tissu endométrial ectopique (9)

A

le plus souvent :
- dans le péritoine pelvien
- ovaires (endroit le plus fréquent)
- septum recto-vaginal
- uretères
- vessie

peut aussi toucher des endroits inusités :
- péricarde
- plèvre
- cicatrices abdominales
- cicatrices vulvo-vaginales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

introduction - c’est une maladie ______ - dépendante

A

hormono

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

introduction - survient quand

A

durant les années de reproduction de la femme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

introduction - présentation clinique

A

variable, peut être totalement asymptomatique ou se manifester par de l’infertilité ou des douleurs pelviennes d’intensité faible à intense

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

introduction - incidence (3)

A
  • touche jusqu’à 22% des femmes asymptomatiques
  • parmi les femmes qui consultent pour infertilité, on retrouve une proportion 20-50% d’entre elles qui souffriront d’endométriose à divers degrés
  • cette proportion est de 40-80% chez les femmes aux prises avec de la douleur pelvienne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

étiologies - la cause définitive demeure inconnue, mais plusieurs théories sont supportées, nommer les (5)

A
  • menstruations rétrogrades
  • dissémination lymphatique et vasculaire
  • métaplasie coelomique
  • théorie d’induction
  • transplantation directe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

étiologies - quelle théorie est la plus acceptée

A

menstruations rétrogrades

théorie décrite par Sampson en 1927

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

étiologies - menstruations rétrogrades : décrire (2)

A
  • on l’explique par le refoulement de sang menstruel à travers les trompes de Fallope avec dissémination du tissu endométrial vers la cavité péritonéale
  • ce tissu envahit le mésothélium péritonéal et se crée un réseau sanguin propre qui lui permet de survivre et même de croitre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

étiologies - menstruations rétrogrades : lien avec l’obstruction du tractus génital inférieur

A

les femmes qui ont une obstruction du tractus génital inférieur (septum transverse, hymen imperforé) ont une plus haute incidence d’endométriose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

étiologies - dissémination lymphatique et vasculaire : que permet-elle d’expliquer (2)

A
  • la trouvaille d’endométriose dans des localisations inhabituelles et improbables (périnée, région inguinale, rétro péritoine) comme la théorie de Sampson ne peut l’expliquer à elle seule
  • tendance des adénocarcinomes de l’endomètre à se propager via les lymphatiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

étiologies - métaplasie coelomique : que suggère cette théorie

A

suggère que le péritoine est un tissu pluri-potentiel qui peut se transformer en tissu histologiquement indissociable de l’endomètre normal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

étiologies - métaplasie coelomique : cette théorie peut expliquer la présence d’épithélium coelomique où (3)

A
  • poumon
  • plèvre
  • ovaires et canaux de Müller

comme l’épithélium coelomique se situe dans le péritoine et la plèvre et que les ovaires et les canaux de Müller sont tous deux dérivés de l’épithélium coelomique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

étiologies - métaplasie coelomique : cette théorie peut aussi être plausible pour expliquer la présence d’endométriose chez qui (2)

A
  • femmes aménorrhéiques pré-pubertaires ou ménopausées
  • et même chez des hommes traités avec de hautes doses d’œstrogènes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

étiologies - métaplasie coelomique : il est surprenant de ne pas en retrouver dans les autres tissus dérivés de l’épithélium coelomique, comme … (4)

A
  • intestins
  • vessie
  • reins
  • organes génitaux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

étiologies - théorie d’induction : que propose cette théorie (2)

A
  • propose que des facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation des cellules indifférenciées en tissu endométrial
  • ces facteurs pourraient être d’origine exogène ou endogène, soit directement dans l’endomètre

on ne peut cependant pas expliquer pourquoi certaines femmes réagiraient et d’autres pas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

étiologies - transplantation directe : que permet-elle d’expliquer

A

la présence de tissu endométrial littéralement transplanté dans des cicatrices de césarienne, d’hystérectomie ou d’épisiotomie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

étiologies - lien avec œstrogènes

A

peut importe la théorie retenue, il y a des co-facteurs essentiels au développement de l’endométriose, comme la présence d’œstrogènes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

étiologies - les œstrogènes peuvent avoir plusieurs sources, nommer les (4)

A
  • œstrogènes ovariens
  • aromatisation des androgènes surrénaliens
  • œstrogènes des tissus périphériques
  • production intracrine d’œstrogènes par les lésions d’endométriose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

étiologies - effet de la progestérone

A

la progestérone antagonise les effets des œstrogènes

on le remarque en grossesse durant laquelle les taux sériques de progestérone sont élevés : les patientes symptomatiques d’endométriose avant la grossesse sont soulagées pendant cette période

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

étiologies - on peut contrôler la douleur par des médicaments progestatifs comme… (2)

A
  • contraceptifs oraux combinés
  • DIU avec progestatif
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

étiologies - effet des dysfonctionnement du système immunitaire + expliquer (2)

A
  • pourrait faciliter le développement d’endométriose en cas de menstruations rétrogrades
  • normalement, le sang menstruel et l’endomètre qui refoule par les trompes dans la cavité péritonéale sont habituellement détruit par les macrophages, les natural killer cells (NK) et les lymphocytes
  • en cas de déficit immunitaire, au lieu d’éliminer les cellules d’endométriose, les macrophages vont plutôt sécréter des facteurs de croissance et des cytokines qui vont stimuler la prolifération d’endomètre ectopique et inhiber la fonction normale des macrophages
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

facteurs de risque - nommer les (4)

A
  • tendance familiale
  • mutations génétiques et polymorphisme
  • défaut anatomique
  • toxines environnementales
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
facteurs de risque - décrire le lien avec la tendance familiale (2)
- aucun gène familial n'a été identifié à ce jour, mais l'incidence est augmentée pour la famille du 1er degré, soit environ 6x plus de risque que la population générale - c'est une maladie polygénique et multifactorielle
26
facteurs de risque - mutation génétique et polymorphisme : nommer les deux gènes qui ont un rôle dans la genèse de l'endométriose
- EMX2 - PTEN *d'autres études sont nécessaires pour déterminer leur rôle exact*
27
facteurs de risque - mutation génétique et polymorphisme : plusieurs molécules semblent jouer un rôle dans le genèse de l'endométriose, nommer les (7)
- interleukine 15 - glycodeline - dickkopf-1 - semaphorine E - aromatase - récepteur progestérone - plusieurs facteurs angiogéniques *le rôle des gènes qui codent pour ces substances reste à élucider*
28
facteurs de risque - défaut anatomique : qu'est-ce qui augmente le risque de développer de l'endométriose (3)? pourquoi
obstruction du tractus génital inférieur comme dans : - hymen imperforé - septum vaginal transverse - corne utérine non communicante *à cause de l'augmentation des menstruations rétrogrades*
29
facteurs de risque - toxines environnementales : quelles toxines stimulent la production d'endométriose
les tetrachlorodibenzo-dioxines (TCDD) qui se trouvent dans les déchets industriels et contaminent la nourriture
30
symptomatologie - environ ___% des femmes seront asymptomatiques
20
31
symptomatologie - nommer les symptômes possibles (7)
- douleur pelvienne - dysménorrhée - dyspareunie - dysurie - dyschésie - infertilité - douleur pelvienne chronique
32
symptomatologie - décrire la douleur pelvienne (2)
- peut être cyclique ou chronique - médiée par les cytokines et les prostaglandines qui sont relâchées dans le liquide péritonéal par les implants
33
symptomatologie - décrire la dysménorrhée (3)
- douleur pelvienne cyclique qui survient durant les menstruations - débute typiquement 24-48 heures avant les règles - plus la douleur est sévère, plus le risque d'endométriose est grand
34
symptomatologie - décrire la dyspareunie (4)
- douleur profonde qui survient lors des relations sexuelles - médiée par la tension sur les ligaments utéro-sacrés - son intensité n'est pas toujours reliée à la sévérité de la maladie - on retrouve cette douleur surtout lorsque l'endométriose touche le septum recto-vaginal, les ligaments utéro-sacrés et les ovaires
35
symptomatologie - décrire la dysurie (2)
- lorsque l'endométriose touche la vessie, la patiente peut ressentir des symptômes de dysurie et d'urgence mictionnelle cyclique - on la suspecte en présence de symptômes d'infection urinaire, mais avec une culture d'urine négative
36
symptomatologie - décrire la dyschésie (2)
- la patiente qui a des implants d'endométriose au niveau du recto-sigmoïde peut se présenter avec de la douleur à la défécation, chronique ou cyclique - peut aussi présenter de la constipation, de la diarrhée, de l'hématochésie
37
symptomatologie - décrire l'infertilité (3)
- touche 20-50% des femmes infertiles - tous les stades d'endométriose peuvent causer de l'infertilité, car elle interfère avec la captation de l'ovule, la motilité tubaire et l'implantation - l'infertilité est plus souvent associée à des stades plus avancés d'endométriose
38
symptomatologie - lien avec la douleur pelvienne chronique (2)
- les femmes qui consultent pour de la douleur pelvienne chronique seront porteuses d'endométriose dans une proportion de 40-80% - bien que ça ne soit pas la règle, en général, l'intensité de la douleur tend à corréler avec la sévérité de l'endométriose
39
diagnostic - le diagnostic est d'abord évoqué par... (5)
- histoire de douleur menstruelle centrale et cyclique - possible présence de - dyspareunie - dyschésie - dysurie - infertilité
40
diagnostic - que doit comprendre le questionnaire complet (3)
- antécédents personnels et familiaux - histoire gynécologique - revue des systèmes complète *permet de bien orienter les examens diagnostiques*
41
diagnostic - que peut-on voir à l'examen physique (4)
- toucher recto-vaginal peut révéler des nodules ou de la douleur aux ligaments utéro-sacrés - on peut aussi palper une masse annexielle mobile ou adhérente - utérus rétroversé fixe et douloureux - cul-de-sac postérieur induré et douloureux *l'inspection visuelle et l'examen au spéculum vont rarement nous orienter sur le diagnostic*
42
diagnostic - utilité de la mesure du taux de CA-125 (2)
- corrélation positive avec la sévérité de l'endométriose - spécifique à 90%, mais peu sensible pour détecter la maladie peu avancée avec 28% *CA-125 = cancer antigen 125*
43
diagnostic - qu'est-ce que le CA-125 + où le retrouve-t-on (5)
glycoprotéine qui se retrouve dans l'épithélium des trompes de Fallope, de l'endomètre, de l'endocol, de la plèvre et du péritoine
44
diagnostic - rôle clinique de la mesure du taux de CA-125
- rôle clinique controversé - utile surtout dans les stades 3 et 4
45
diagnostic - est-ce que la mesure du CA-125 permet le diagnostic
non, car peut être augmentée dans plusieurs autres conditions (fibrome, grossesse, tumeur épithéliale de l'ovaire)
46
diagnostic - types d'échographies utiles (2)
- trans-abdominale - trans-vaginale
47
diagnostic - rôle de l'échographie
peut identifier de l'endométriose ovarienne avec une sensibilité de 64-90% et une spécificité de 22-100%
48
diagnostic - décrire l'image échographique de l'endométriome
kyste liquidien en aspect de verre dépoli avec parfois un septum épais et des parois épaissies
49
diagnostic - que montre le Doppler
flot sanguin en périphérie du kyste et non à l'intérieur de celui-ci
50
diagnostic - est-ce que l'échographie peut poser le diagnostic officiellement
non, pas à elle seule
51
diagnostic - rôle de l'IRM
peut démontrer des nodules hyperdenses dans les zones typiquement touchées par l'endométriose comme le cul-de-sac postérieur et les ovaires
52
diagnostic - peut-on poser officiellement le diagnostic par l'IRM
non, bien que les images soient assez claires pour porter le diagnostic
53
diagnostic - méthode de choix pour porter le diagnostic de façon certaine et officielle
laparoscopie diagnostique *permet aussi de déterminer le stade de la maladie*
54
diagnostic - les lésions peuvent toucher quoi (2)
- péritoine - les différents organes pelviens
55
diagnostic - l'apparence des lésions varie selon l'évolution de la maladie : décrire les lésions jeunes vs matures vs anciennes
- une lésion jeune et nouvelle sera plutôt rougeâtre - plus elle sera mature, plus elle deviendra brune, noire ou bleutée - les lésions anciennes deviendront blanchâtres et cicatricielles
56
diagnostic - décrire les apparences possibles des lésions (4)
- peuvent être surélevées ou causer des dépressions ou des trous dans le péritoine - peuvent aussi se présenter sous la forme de lésions étoilées blanchâtres - peuvent être sous forme de vésicules claires à la surface du péritoine - peuvent être superficielles ou profondes
57
diagnostic - définir endométriome + où peut-on les retrouver
- kystes d'endométriose - sur un ou les deux ovaires
58
diagnostic - décrire la forme des endométriomes (2)
- uni ou multi-loculés - diamètre très variable
59
diagnostic - pourquoi surnomme-t-on les endométriomes "kystes chocolatés"
lorsque rompus, leur contenu a l'allure de chocolat fondu
60
diagnostic - outre les lésions typiques d'endométriose, on prend aussi en compte _____ dans la classification
les adhérences causées par l'endométriose
61
diagnostic - conséquence des adhérences causées par l'endométriose
peuvent causer des dommages importants tant du point de vue de la douleur provoquée que du pronostic de fertilité
62
diagnostic - est-ce que le diagnostic requiert la confirmation histologique de l'endométriose en pathologie
non
63
diagnostic - si on achemine du tissu prélevé en laparoscopie, le pathologiste identifie quoi (2)
- glandes - stroma endométrial
64
classification - comment se fait la classification (3)
- lors de la laparoscopie, on identifie les lésions d'endométriose et les adhérences pelviennes - on reporte nos trouvailles dans le tableau qui accorde des points aux différentes lésions - on en fait le total et arrive ainsi à un stade variant de 1 à 4 (un stade de 4 étant le plus sévère)
65
infertilité - l'endométriose touche ____% des femmes infertiles
20-50%
66
infertilité - lien avec l'endométriose
interfère avec la captation de l'ovule, la motilité tubaire, l'implantation de l'embryon
67
infertilité - est-ce que l'endométriose même légère peut causer l'infertilité
oui
68
infertilité - pourquoi est-ce que les femmes infertiles ont souvent des stades plus avancés d'endométriose dans les stades 3 et 4
car l'architecture ovarienne et tubaire est perturbée
69
infertilité - comparer les taux de fécondité mensuel de la population général et des différents stades d'endométriose
- population générale : 20% - stade 1 et 2 : 8,7% - stade 3 : 3,2% - stade 4 : 0%
70
infertilité - efficacité du traitement chirurgical
taux de grossesse à 1 an de 20% pour les stades 3 et 4 vs 0% sans traitement
71
infertilité - effets de l'endométriose sur les fertilisations in vitro (2)
- l'endométriose perturbe la folliculogenèse et ces femmes ont moins d'ovocytes - même en fertilisation in vitro, on note beaucoup plus d'arrêt de progression de grossesse chez les patientes porteuses d'endométriose de stade 3 et 4
72
infertilité - fait-on un traitement chirurgical avant une FIV (2)
- on recommande parfois de traiter l'endométriose chirurgicalement avant de procéder à la FIV - par contre, dans plusieurs cas, on s'abstiendra de faire un tel traitement initialement de peur de réduire la réserve ovarienne, car en procédant une kystectomie, on partira inévitablement avec du stroma ovarien et donc une partie des follicules
73
infertilité - effets de l'endométriose sur l'implantation de l'embryon + pourquoi (3)
défaut d'implantation de l'embryon : - un déficit en 5 beta 3 interne dans l'endomètre péri-implantatoire a été démontré et pourrait être associé à une moins bonne réceptivité de l'endomètre - il est aussi possible que les macrophages des femmes avec endométriose détruisent les spermatozoïdes - de plus, la liaison des spermatozoïdes à la zone pellucide est aussi affectée

MED H2025 - GYNÉCO (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions