2f - IVG (situations particulières, complications, effets long terme, contraception post IVG) Flashcards by Ouma Thibert

situations particulières - grossesse môlaire : décrire les taux de diagnostic de grossesses molaire à l’échographie avant 14 semaines

35-40% uniquement

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situations particulières - grossesse môlaire : que nécessitent des résultats d’échographie laissant soupçonner une grossesse molaire (4)

tenue d’une consultation et/ou d’un bilan plus approfondi
IVG chirurgicale
analyse histologique
suivi des taux de b-hCG

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situations particulières - grossesse môlaire : pourquoi est-ce qu’une IVG médicale n’est pas appropriée (2)

manque de précision du diagnostic
recours subséquemment accru a la chimiothérapie pour le traitement de la grossesse molaire

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situations particulières - grossesses multiples : qu’est-ce qui est important de dire à la patiente

la présence de multiples fœtus doit être communiquée à la patiente, puisque cette situation pourrait la mener à modifier sa décision à l’égard de l’interruption de grossesse

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situations particulières - grossesses multiples : taux de réussite si schéma posologique MIFÉ/MISO utilisé

légèrement inférieur pour les grossesses gémellaires vs une grossesse simple (91% vs 97%)

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situations particulières - grossesses multiples : l’IVG médicale est-elle contre-indiquée? celle chirurgicale?

aucune des deux est contre-indiqué, mais la chirurgicale peut présenter un peu plus de risques de complications (ex : hémorragies)

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complications potentielles de l’IVG - décrire le risque de décès (2)

< 1 / 100 000
8x moins élevé que les risque de décès secondaire à un accouchement et 2x moins qu’un avortement spontané

avortements médicaux et chirurgicaux sont très sécuritaires. aux USA, depuis la légalisation de l’avortement, les taux de mortalité ont diminué de 90%

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complications potentielles de l’IVG - facteur le plus important au niveau de la sécurité

âge gestationnel : taux de complications proportionnel à l’âge (d’où l’importance de permettre rapidement l’accès aux IVG aux femmes le désirant)

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complications potentielles de l’IVG - nommer les (6)

saignements
avortement incomplet
poursuite de la grossesse
hématométrie
traumatisme cervical, utérin ou intra-abdominal
infection

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complications potentielles de l’IVG - saignements : décrire les risques de saignement (2)

après une IVG médicale ou chirurgicale, toutes les femmes auront des saignements vaginaux légers pour quelques jours jusqu’à 2-4 semaines (parfois)
un saignement plus important post IVG du second trimestre (14 à 24 semaines) peut être secondaire à une atonie utérine ou une rétention des produits de conception

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complications potentielles de l’IVG - saignements : quand est-ce qu’une atonie utérine peut survenir

immédiatement post IVG

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complications potentielles de l’IVG - saignements : traitement de l’atonie utérine (2)

massage utérin
utérotoniques :
- maléate de méthylergonovine 0,2 mg intramusculaire (ou intraveineux) aux 5 minutes pour 5 doses
- misoprostol 800 à 1000 mcg sublingual (ou intrarectal)
- ocytocine 10 unités intramusculaire (10 à 40 unités intraveineux)
- carboprost 250 mcg intramusculaire aux 15-90 minutes (maximum 2000 mcg, 8 doses)

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complications potentielles de l’IVG - saignements : décrire la présentation de la rétention de produits de conception

saignement importants quelques jours jusqu’à quelques semaines post IVG

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complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : incidence

< 3% des IVG

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complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : signes et symptômes cardinaux (2)

saignements
crampes pelviennes

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complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : comment se fait le diagnostic

échographie pelvienne

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complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : traitement (2)

misoprostol (600 mcg per pour 1 dose ou 400 mcg sublingual pour 1 dose ou 400 à 800 mcg intravaginal pour 1 dose)

dilatation et curetage

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complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : incidence

< 1% des IVG

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complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : présentation (2)

poursuite des signes et symptômes d’une grossesse
élargissement utérin

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complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : diagnostic (2)

dosage du b-hCG
échographie

complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : comment réduire le risque

examen minutieux des produits de conception post IVG chirurgicale

complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : quoi faire si poursuite suite à IVG médicale

informer la patiente que la MIFÉ et le MISO sont tératogènes et qu’une seconde IVG, cette fois-ci chirurgicale, est indiquée

complications potentielles de l’IVG - hématométrie : définir

accumulation de caillots sanguins au sein de la cavité utérine

complications potentielles de l’IVG - hématométrie : quand a-t-elle lieu (2)

immédiatement suite à une IVG chirurgicale (hématométrie aiguë)
après quelques jours (subaiguë)

complications potentielles de l'IVG - hématométrie : incidence

0,14% des IVG

complications potentielles de l'IVG - hématométrie : comment se fait le diagnostic (3)

- utérus élargi, sous tension, douleur à la palpation - absence de saignement vaginaux - par une échographie

complications potentielles de l'IVG - hématométrie : traitement

dilatation & curetage : diminue la douleur en quelques secondes

complications potentielles de l'IVG - traumatismes cervical, utérin ou intra-abdominal : quand est-ce que les déchirures cervicales surviennent

lorsque la pince tenant le col utérin lors d'une IVG chirurgicale lâche

complications potentielles de l'IVG - traumatismes cervical, utérin ou intra-abdominal : traitement des déchirure cervicales (4)

- observation - pression locale - application de sous-sulfate ferrique (solution de Monsel) - mise en place de points de sutures

complications potentielles de l'IVG - traumatismes cervical, utérin ou intra-abdominal : prise en charge d'une perforation utérine sur la ligne médiane (3)

- observation pendant 2-4 heures afin de s'assurer qu'il n'y a pas d'hémorragie interne, de douleur abdominale ou de défense abdominale - si ces signes apparaissent : exploration chirurgicale par laparoscopie ou laparotomie - une réparation utérine, intestinale ou même une hystérectomie peut être nécessaire

complications potentielles de l'IVG - traumatismes cervical, utérin ou intra-abdominal : comment réduire le risque de perforation utérine

préparation cervicale avec tiges laminaires ou misoprostol (400 microgrammes mcg sublingual 1 heure avant la procédure ou misoprostol 400 mcg intravaginal 3 heures avant la procédure)

complications potentielles de l'IVG - traumatismes cervical, utérin ou intra-abdominal : qu'est-ce qui augmente le risque de rupture utérine

cicatrice de césarienne

complications potentielles de l'IVG - infection : incidence

< 2%

complications potentielles de l'IVG - infection : comparer risques d'une IVG médicale vs une chirurgicale

moins élevés en cas d'IVG médicale

complications potentielles de l'IVG - infection : comment diminuer les risques (2)

- dépistage préalable gonorrhée/chlamydia et traitement subséquent si présents - antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale (pas efficace avant une IVG médicale)

complications potentielles de l'IVG - infection : quand traiter les infections à gonorrhée/chlamydia pré IVG

on peut les traiter le même jour que l'IVG sans augmentation du risque pour les patientes

complications potentielles de l'IVG - infection : présentation d'une infection pelvienne post IVG (5)

- crampes pelviennes - douleurs abdominales - fièvre - pertes vaginales malodorantes - faiblesse généralisée

complications potentielles de l'IVG - infection : traitement (2)

antibiotiques per os - traitement de choix : doxycycline 100 mg per os BID pendant 14 jours plus métronidazole 500 mg per os BIP pendant 14 jours - traitement alternatif : ofloxacine 400 mg per os BID pendant 14 jours plus métronidazole 500 mg per os BID pendant 14 jours

complications potentielles de l'IVG - infection : quand faire une hospitalisation + une antibiothérapie intraveineuse (5)

- maladie sévère - suspicion d'abcès tubo-ovarien (à l'examen physique ou à l'imagerie médicale) - patiente immunosupprimées - patientes ne tolérant pas la médication per os - si échec au traitement per os

complications potentielles de l'IVG - infection : quels Ab utilisent on si on les admin en IV (4)

- traitement de choix : céfoxitine 2 g intraveineux aux 6 heures plus doxycycline 100 mg per os aux 12 heures plus métronidazole 500 mg intraveineux aux 8 heures - choix alternatif : clindamycine 900 mg intraveineux aux 8 heures plus la gentamicine 5 mg/kg de poids corporel intraveineux aux 24 heures - un relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre se fait avec doxycycline 100 mg per os BID plus métronidazole 500 mg per os BID pour compléter un traitement antibiotique total de 14 jours (voie intraveineuse et voie per os) - alternative : clindamycine 450 mg 4 fois par jour plus métronidazole 500 mg per os BID

effets à long terme des IVG - n'augmentent PAS les risques de... (6)

- cancer du sein - infertilité - grossesse ectopique - accouchement prématuré - petit poids du futur bébé - dépression

contraception post IVG - quand est-ce que la fertilité revient après une IVG (2)

- rapidement - une ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG *il est ainsi important de discuter de contraception et d'offrir à une femme désirant une IVG un éventail de choix contraceptif dont au moins un lui conviendra*

contraception post IVG - quand doit-on débuter une méthode de contraception

dans la semaine suivant une IVG

contraception post IVG - quand peut-on poser un DIU post IVG (2)

- chirurgicale : aussitôt la cavité utérine vide - médicale : à la visite de suivi confirmant la vacuité utérine, mais si cette visite a lieu plus d'une semaine post IVG, une autre méthode doit être utilisé une semaine suivant la pose du DIU (abstinence, condoms...)

contraception post IVG - quand est-ce qu'une contraception d'urgence peut être nécessaire? lesquelles (3)

- si la patiente a eu entre temps des relations non protégés - DIU dans les 5-7 jours, lévonorgestrel 1,5 mg per os pour 1 dose ou Ulipristal 30 mg per os pour une dose dans les 3 à 5 jours

contraception post IVG - quand peut-on débuter les méthodes contenant uniquement progestérone

le même jour que l'IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ

contraception post IVG - effet de l'acétate de médroxyprogestérone sur MIFÉ + expliquer

- peut réduire l'efficacité de la MIFÉ - puisque la MIFÉ est un antagoniste des récepteurs à la progestérone et que cette molécule semble être déplacée des récepteurs à la progestérone par l'acétate de médroxyprogestérone

contraception post IVG - quand peut-on débuter les contraceptifs oraux combinés

le même jour ou dans les 5 jours suivants une IVG chirurgicale ou médicale, sans effet délétère