2c - CONTRACEPTION (dispositifs intra-utérins, méthodes chirurgicales, contraception d'urgence) Flashcards
1
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : structure (3)
A
- pourvu de deux branches flexibles qui forme un T qui s’adapte très bien à la forme de l’utérus
- constitué de polyéthylène mélangé avec du sulfate de baryum (pour le rendre radio-opaque)
- entouré d’un fil de cuivre qui procure l’effet contraceptif
2
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : la patiente le ressent-il
A
non
3
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : rôle du cuivre (4)
A
- le cuivre crée un environnement hostile aux spermatozoïdes en interférant avec la production d’énergie mitochondriale
- empêche ainsi les spermatozoïdes de voyager vers les trompes de Fallope
- empêche ainsi la fécondation
ET
sa présence dans la cavité utérine rend l’endomètre impropre à l’implantation
4
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : quoi faire avant de procéder à son installation
A
planifier 2 visites :
- première : se consacre à l’anamnèse suivie d’un examen physique et d’un dépistage pour les ITSS
- deuxième : installation
il est toutefois possible de faire le tout en une seule rencontre et de traiter rapidement les cas où le dépistage pour les ITSS revient positif
5
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : peut être utilisé pour quels types de contraception (2)
A
- contraception préventive
- également dans un contexte de contraception d’urgence jusqu’à 7 jours suivant le rapport sexuel non protégé
6
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : nommer les 4 types disponibles au Canada
A
- flexi T 300
- nova T
- gyne T
- mona lisa
7
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : durée d’utilisation
A
3, 5 ou 12 ans ans selon le modèle choisi
jusqu’à la ménopause pour le modèle “10 ans” si posé à partir de 35 ans
8
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : efficacité
A
5-30 échecs sur 1000
9
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : effets secondaires (2)
A
- ménorragies
- dysménorrhée
10
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : complications (4)
A
- perforation utérine
- expulsion
- infection (ITSS)
- grossesse ectopique
11
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : avantages (6)
A
- non hormonal
- efficace de 3-12 ans ou jusqu’à la ménopause selon les modèles et l’âge de la patiente
- réversible
- peu coûteux
- observance parfaite
- utile en contraception d’urgence
12
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin en cuivre : contre-indications absolues (11)
A
- malformations utérines
- utérus trop petit (Flexi T est cependant plus petit)
- infection pelvienne aiguë, récurrente, récente (à l’intérieur de 3 mois) et ITSS active
- possibilité d’une grossesse
- saignement utérin de cause inconnue
- allergie au cuivre et à une autre composante du stérilet
- malformation/déformation de la cavité utérine (myome, polype endocavitaire)
- cancer du col ou de l’endomètre
- sepsis actif, contexte immédiat d’avortement septique
- néoplasie trophoblastique gestationnelle
- maladie de Wilson
13
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : décrire (2)
A
- forme de T
- libère en continu une faible quantité de lévonorgestrel assurant ainsi son effet contraceptif
14
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : comment prévient-il la grossesse (2)
A
- épaississement de la glaire cervicale (bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus)
- entraine une atrophie endométriale (laquelle rend l’utérus impropre à l’implantation)
15
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : quand peut-il être installé (2)
A
- à n’importe quel moment du cycle
- mais préférable de le poser en période menstruelle pour s’assurer que la femme n’est pas enceinte
16
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : efficacité
A
méthode contraceptive la plus efficace sur le marché actuellement : taux d’échec de 1/1000
17
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : quantité de lévonorgestrel dans le Mirena vs le Kyleena
A
- Mirena : 52 mg
- Kyleena : 19,5 mg
18
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : comparer les effets du Mirena vs Kyleena (3)
A
avec le Mirena :
- atrophie endométriale plus rapide
- plus d’aménorrhée
- moins de spotting
19
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : avantages du Kyleena (2)
A
- plus petit
- plus facile à utiliser chez les jeunes nullipares
20
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : durée
A
5 ans
21
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : avantages (5)
A
- observance quasi parfaite
- réduction de 75 à 95% des saignements menstruels (prévient l’anémie)
- réduction de la dysménorrhée et des douleurs causées par l’endométriose
- protection contre l’hyperplasie endométriale
- 35% d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois
22
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : risques (3)
A
- taux de perforation : 0,6 à 1,6/1000 insertions
- infection
- risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8%
23
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : décrire le risque d’infection dans le premier mois (3)
A
- principalement dû au processus d’insertion dans le premier mois
- possible que des bactéries au niveau vaginal soient transportées jusqu’à l’utérus au moment où le stérilet est installé
- ce risque est maximal dans les 20 premiers jour post-insertion (RR 3,8) et revient au niveau de base après 4 mois
24
Q
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : décrire le risque d’infection après le premier mois
A
dû à l’exposition aux ITSS (et non le recours au stérilet) qui est responsable des infections pelviennes
25
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : lien avec l'infertilité
n'augmente PAS le risque d'infertilité
26
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : effet secondaire le plus fréquent
présence de saignements irréguliers et imprévisibles, surtout dans les 4 premiers mois
27
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : autres effets secondaires possibles (5)
- mastalgies
- acné
- céphalées
- nausées
- troubles de l'humeur
28
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : combien de temps durent les effets secondaires
disparaissent souvent après le premier mois
29
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : peut-on l'utiliser en cas de thrombo-embolie veineuse, de maladie hépatique, de maladie vasculaire, de migraine accompagnée ou de tabagisme?
oui
30
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : peut-il être utilisé en contraception d'urgence
NON
31
dispositifs intra-utérins - dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena et Kyleena) : autres utilisation que pour la contraception (2)
souvent utilisés dans le but premier de contrôler les saignements utérins anormaux et/ou les douleurs pelviennes chroniques
*ils sont donc utilisés même si la contraception n'est pas un enjeu (ex : femme déjà ligaturée ou conjoint vasectomisé)*
32
méthodes chirurgicales - sont-elles réversibles
non, considérées permanentes
*très couteux et parfois impossible de renverser le procédé*
33
méthodes chirurgicales - à qui les offre-t-on (2)
- adaptées aux patientes qui ont complétée leur famille
- aux couples qui sont certains qu'ils ne veulent pas d'enfant
34
méthodes chirurgicales - désavantages
n'offrent aucune protection contre les ITSS comme les organes génitaux des deux partenaires sont en contact l'un avec l'autre et il y a échange de fluides biologiques (liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales)
35
méthodes chirurgicales - nommer les (3)
- ligature tubaire par laparoscopie
- ligature tubaire par hystéroscopie (Essure)
- vasectomie
36
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : décrire (2)
- intervention chirurgicale définitive
- effectuée par laparoscopie le plus souvent sous anesthésie générale
37
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : implique une occlusion ou un sectionnement des trompes utérines par quelles méthodes (4)
- clips de Filshie
- cautérisation électrique
- fils chirurgical et section
- salpingectomie bilatérale (retrait des trompes de Fallope)
38
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : rôle de l'occlusion des trompes
empêche l'ovule de rencontrer les spermatozoïdes et d'être fécondé dans la trompe
39
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : affecte-t-elle le cycle menstruel
non
40
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : efficacité
très efficace, taux d'échec à 10 ans de 5/1000 (mais 1/100 dans la première année)
41
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : lien entre le taux d'échec et l'âge
plus la femme est jeune, plus le taux d'échec est grand
42
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : risques chirurgicaux (8)
- infection
- trauma (urologique, intestin, vasculaire, nerveux)
- thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire (rare)
- cystite
- hématome de la paroi
- hémorragie pouvant nécessiter une transfusion
- douleur pelvienne chronique
- réaction à l'anesthésie
43
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : effets secondaires (3)
- douleur pelvienne chronique
- hématosalpinx
- endométriose dans la portion cornuale de la trompe
**rares**
44
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : avantages (2)
- méthode définitive
- diminution du risque de cancer de l'ovaire (probablement plus élevée avec la salpingectomie)
45
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : inconvénients (4)
- ne protège pas contre les ITSS
- technique permanente
- plus de risque de grossesse ectopique
- regret de la patiente
46
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par laparoscopie : est-ce vraiment permanent?
réanastomose possible, mais chirurgie majeure avec un taux de succès mitigé
47
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : décrire (2)
- intervention chirurgicale définitive effectuée par hystéroscopie en 10-15 minutes sous anesthésie locale, sans incision et en clinique externe
- implique l'introduction de micro-implants composés d'un alliage métallique et de polyéthylène au niveau de chacune des trompes utérines
48
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : comment fonctionne-t-elle
une fois installés, les implants provoquent une réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes de Fallope empêchant l'ovule de rencontrer les spermatozoïdes dans la trompe
49
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : la patiente a-t-elle besoin d'une méthode contraceptive d'appoint?
oui, en attendant l'obstruction efficace de la trompe (soit environ 3 mois)
50
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : comment confirmer l'efficacité
hystérosalpingographie 3 mois plus tard
51
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : est-elle souvent utilisée?
depuis 2017, il n'est plus commercialisé au Canada à la suite d'un recours collectif pour complications, mais il est important de connaitre la méthode, car certaines patientes sont encore porteuses de ces implants
52
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : risques (8)
- une ou les 2 tiges peuvent ne pas être placées correctement et nécessiter une deuxième procédure
- les tiges peuvent se déplacer
- les trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une seconde intervention
- trauma utérin nécessitant une chirurgie d'urgence
- tiges endommagées lors d'une autre chirurgie
- intoxication à l'eau (hyponatrémie dilutionnelle) lors de l'hystéroscopie
- infection pelvienne
- douleur dorsale ou pelvienne chronique
53
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : contre-indications (5)
- désir de grossesse éventuelle ou pas certaine du désir
- allergie au produit de contraste de l'hystérosalpingographie
- atcd de ligature tubaire et de réanastomose tubaire
- accouchement ou avortement récent
- infection pelvienne récente
54
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : avantages (8)
- anesthésie locale et narcose
- récupération rapide
- se fait en clinique externe
- pas de risques chirurgicaux inhérents à la LSC
- aucune incision chirurgicale
- encore plus efficace que la ligature par laparoscopie
- méthode non hormonale
- aucun effet sur le cycle menstruel
55
méthodes chirurgicales - ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) : inconvénients (6)
- doit attendre au moins 3 mois avant d'être efficace
- certaines patientes trouvent la procédure douloureuse
- ne protège pas contre les ITSS
- ne corrige pas les problèmes menstruels
- stérilisation définitive et permanente
- risque de complications graves telles que perforation utérine, douleur chronique
56
méthodes chirurgicales - vasectomie : décrire la chirurgie (4)
- ligature des canaux déférents bilatéraux responsables du transport des spermatozoïdes à partir des testicules
- chirurgie mineure, sous anesthésie locale, qui se fait dans le bureau du médecin
- avec ou sans bistouri
- dure environ 10 min
*moyen de contraceptif définitif appelé la stérilisation masculine*
57
méthodes chirurgicales - vasectomie : efficacité
très efficace avec un taux d'échec de 3/1000
58
méthodes chirurgicales - vasectomie : jusqu'à quand est-ce que le patient doit utiliser une autre méthode de contraception? expliquer
- il faut entre 20-30 éjaculation ou 2-3 mois avant que les spermatozoïdes aient disparu du liquide séminal
- **il faut donc utiliser une autre méthode jusqu'à ce qu'un spermogramme démontre l'absence de spermatozoïdes**
59
méthodes chirurgicales - vasectomie : est-ce permanent? expliquer
définitive, mais il y a recanalisation (et donc fertilité) dans 0,3% des cas de vasectomie
60
méthodes chirurgicales - vasectomie : décrire la vaso-vasostomie
recanalisation chirurgicale qui peut être effectuée, mais avec un taux de succès uniquement de 50%
61
méthodes chirurgicales - vasectomie : qu'est-ce qui est important de discuter avec le patient
l'idée de se faire vasectomiser peut être une source de stress pour le patient, il est donc important :
- de le rassurer
- lui expliquer que sa fonction sexuelle restera inchangée (sensation, éjaculation, érection)
- vasectomie n'est pas associée au cancer de la prostate ou aux maladies cardiovasculaires (comme certaines informations peuvent circuler sur les réseaux sociaux)
62
méthodes chirurgicales - vasectomie : risques de cette intervention mineure (5)
- hématome (1%)
- infection (1%)
- douleur avec épididymite congestive (5%)
- granulome douloureux (1%)
- douleur chronique (0,1%)
63
contraception d'urgence - nommer des faits et des mythes sur cette forme de contraception
- la contraception d'urgence est peu connue au sein de la société et pourtant, elle est maintenant devenue beaucoup plus accessible puisqu'elle est disponible sans prescription en pharmacie
- or, un usage plus répandu permettrait de prévenir davantage de grossesse indésirées et le nombre d'avortements thérapeutiques
- plusieurs l'appellent à tord la pilule du lendemain. ce nom peut porter à confusion, parce qu'il suppose qu'il existe seulement une contraception orale d'urgence et aussi, qu'il sous-entend que la patiente n'a seulement 24 heures pour y avoir recours (ce qui est faut)
64
contraception d'urgence - suite à une relation non protégée, la contraception d'urgence fonctionne jusqu'à combien de temps après (3)
- 3 jours après la relation non protégée pour la méthode Yuzpe
- 5 jours après la relation non protégée pour Plan B et Ella
- 7 jrs pour le DIU de cuivre ainsi que Mirena
65
contraception d'urgence - décrire la méthode Yuzpe (2)
- prise de 2 comprimés de Ovral : 100 mcg d'éthinyl estradiol + 500 mcg de Norgestrel
- 2 doses à 12 heures d'intervalle ou en 1 seule dose
66
contraception d'urgence - décrire la méthode Plan B (2)
- 2 comprimés de 1,5 mg de lévonorgestrel
- 1 comprimé en une seule dose
67
contraception d'urgence - décrire la méthode Ella (2)
- 1 comprimé de 30 mg d'acétate d'ulipristal
- peut prendre le comprimé jusqu'à 5 jours (120 heures) post-coït
68
contraception d'urgence - indications (2)
- échec de la méthode contraceptive
- absence de la méthode contraceptive
69
contraception d'urgence - contre-indications
aucune sauf la grossesse confirmée
70
contraception d'urgence - est-elle tératogène pour le fœtus si elle est prescrite par inadvertance durant la grossesse
non
71
contraception d'urgence - quel schéma posologie est l'idéal si la femme présente d'importante contre-indications à l'œstrogènes (2)
- plan B (schéma au progestatif)
- Ulipristal
72
contraception d'urgence - ulipristal : type de médicament
- modulateur sélectif des récepteurs de progestérone
- commercialisé sous le nom de Ella
*nouvelle molécule de 2016 instaurée à la base pour traiter les SUA secondaires à des léiomyomes, est maintenant offert en contraception d'urgence*
73
contraception d'urgence - ulipristal : efficacité de l'Ella vs le Plan B
plus efficace que plan B chez toutes les femmes, incluant celles avec un IMC > 25 et surtout > 30
*0,9-1,4% de grossesse avec Ella vs 2,2-2,5% de grossesse avec le Plan B*
74
contraception d'urgence - ulipristal : mode de fonctionnement (2)
- retarde l'ovulation jusqu'à 5 jours
- affecte l'implantation dans l'endomètre
75
contraception d'urgence - ulipristal : effets secondaires
son action sur le retard de l'ovulation cause un retard de menstruations de quelques jours avec une moyenne de 2,1 jours
*faire un test de grossesse si on a un retard > 21 jours*
76
contraception d'urgence - effets secondaires : durée
certains effets secondaires sont attribuables à la prise de contraception d'urgence, mais comme l'exposition à l'agent pharmacologique est de courte durée, les effets secondaires le sont aussi
77
contraception d'urgence - effets secondaires : comparer la quantité d'effets secondaires avec le Plan B vs la méthode Yutze
le Plan B, composé uniquement de progestérone, présente des effets secondaires moindre que la méthode yuzpe
78
contraception d'urgence - effets secondaires : nommer un fréquent
nausées et vomissements
79
contraception d'urgence - effets secondaires : décrire la gestion des no/vo (2)
- prendre une anti-émétique une heure avant l'administration du Yuzpe afin de réduire le risque de nausées (27%) et de vomissements (64%)
- si jamais la patiente vomit dans les 2 heures suivant la prise du médicament, il est conseillé de le reprendre à nouveau et d'envisager une prise par voie intra vaginale cette fois-ci
80
contraception d'urgence - effets secondaires : nommer en (4)
- nausées
- vomissements
- étourdissement
- fatigue
81
contraception d'urgence - quoi faire après avoir utiliser une contraception d'urgence (5)
- commencer stat une méthode régulière de contraception
- recommencer les contraceptifs oraux le lendemain si applicable
- le Dépo-provera lui peut être commencé stat
- recommander l'utilisation de méthodes barrières pour les prochaines relations
- faire test de grossesse dans les 3 semaines post contraception d'urgence
82
contraception d'urgence - quand considérer une ordonnance anticipée
si on juge que la patiente est à risque d'avoir recours à la contraception d'urgence
*en tant que médecin, il est primordial de parler aux patientes de la contraception d'urgence lors du counselling sur la contraception. il faut renseigner la patiente sur la disponibilité de la contraception d'urgence sans prescription en pharmacie ou à l'infirmerie de l'école*
83
contraception d'urgence - quel stérilet peut être utilisé en contraception d'urgence (2)
- Mirena efficace en contraception d'urgence, même plus que celui en cuivre
- avant, seul le stérilet en cuivre était indiqué en contraception d'urgence
84
contraception d'urgence - inconvénient de l'utilisation d'un DIU en contraception d'urgence
très difficile d'obtenir un rendez-vous en-dedans de 7 jours pour l'installation d'un sterlet
85
contraception d'urgence - avantage de l'utilisation d'un DIU en contraception d'urgence (2)
- très efficace et ce jusqu'à 7 jours après la relation non protégée
- confère une méthode très efficace à long terme par la suite
