3a - SUA (intro, étiologies) Flashcards
définitions - fréquence/intervalle d’un saignement utérin normal
tous les 21-35 jours
définitions - durée d’un saignement utérin normal
2-7 jours
définitions - volume d’un saignement utérin normal
20-80 mL
définitions - que fait-on lorsque les caractéristiques d’un saignement utérin normal ne sont pas respectées
une terminologie précise est utilisée pour décrire les saignements atypiques en fonction de leur durée, de leur fréquence, de leur quantité ainsi que de leur régularité. Les saignements utérins
définitions - définir oligoménorrhée
saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à 35 jours
définitions - définir polyménorrhée
saignement dont l’intervalle est inférieur à 21 jours
définitions - définir ménorragie/hyperménorrhée
saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume est supérieur à 80 mL et/ou dont la durée est supérieure à 7 jours
définitions - définir métrorragie
saignement dont l’intervalle est irrégulier
définitions - définir ménométrorragie
saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume est supérieur à 80 jours et/ou dont la durée est supérieur à 7 jours
définitions - définir saignement inter-menstruel
saignement survenant entre les périodes menstruels usuelles
définitions - définir saignement post-ménopausique
saignement survenant un an après le début reconnu de la période de ménopause (12 mois d’aménorrhée)
définitions - définir saignement post-coïtaux
saignement à la suite d’un rapport sexuel
étiologies - nommer les 2 grandes catégories
- causes structurelles
- causes non structurelles
étiologies - comment mémoriser les étiologies + nommer les (9)
acronyme PALM COEIN :
- polypes
- adénomyose
- léiomyomes
- malignité et hyperplasie
- coagulopathie
- ovulatory dysfonction
- endométrial
- iatrogène
- non encore déterminée
étiologies - nommer les causes structurelles (4)
atteinte organique locale :
- polypes
- adénomyose
- léiomyomes
- malignité et hyperplasie
étiologies - nommer les causes non-structurelles, atteinte organique systémique (3)
- coagulopathie
- iatrogène
- non encore déterminée
étiologies - nommer les causes non structurelles, saignement utérin dysfonctionnel (2)
- SUD anovulatoire : ovulatory dysfonction (dysfonctionnement ovulatoire)
- SUD ovulatoire : endométrial (trouble primaire des mécanismes régulant l’hémostase endométriale locale)
étiologies - quel est l’élément clé qui permet d’orienter le clinicien vers l’étiologie la plus vraisemblable
identification de la présence ou de l’absence d’ovulation en se basant sur la régularité des cycles
étiologies - décrire les cycles menstruels si dysfonctionnement ovulaire
imprévisibes
étiologies - que suggèrent des SUA survenant chez une patiente qui présente des cycles menstruels réguliers
cause d’origine structurelle (léiomyomes/fibromes)
étiologies - que suggèrent des saignements inter-menstruels chez une patiente qui maintient un cycle menstruel régulier
déficience structurelle (ex : polype)
étiologies - décrire la stratégie d’identification de l’étiologie du SUA (3)
- déterminer l’étiologie du SUA
- déterminer si le cycle menstruel est irrégulier ou non (ovulatoire vs anovulatoire)
- déterminer le type de saignement
étiologies - causes possibles si cycle menstruel régulier et ménorragie (3)
- cause structurelle (adénomyose et léiomyomes)
- coagulopathie
- SUD ovulatoire
étiologies - causes possibles si cycle menstruel régulier et saignement inter-menstruel
cause structurelle (polypes)
étiologies - causes possibles si cycle menstruel irrégulier avec métrorragie ou ménométrorragie
SUD anovulatoire
étiologies - résumer la strégie d’identification d’étiologie
voir l’image
étiologies - causes structurelles (polype) : définir
tumeurs bénignes localisées qui proviennent de l’endomètre ou encore des cellules glandulaires (épithélium cylindrique) du col utérin (dans l’endocol)
étiologies - causes structurelles (polype) : quand ne peut-on PAS les voir à l’examen gynécologique
on ne peut pas voir les polypes qui sont situés à l’intérieur de la cavité utérine ou dans le canal endocervical
étiologies - causes structurelles (polype) : comment peut-on les détecter (2)
- par une hystéroscopie
- par échographie saline
étiologies - causes structurelles (polype) : définir une hystéroscopie
examen à l’aide d’une caméra dans la cavité utérine
étiologies - causes structurelles (polype) : définir une échographie saline
injection de salin dans la cavité utérine et visualisation de celle-ci par échographie transvaginale
étiologies - causes structurelles (polype) : est-ce que les proliférations bénignes sont symptomatiques
- souvent asymptomatiques
- sinon : peuvent être à l’origine de SUA
étiologies - causes structurelles (polype) : pourquoi peuvent-ils causer des SUA
en raison de leur structure vasculaire friable
étiologies - causes structurelles (polype) : lien avec les menstruations
les saignements provenant des polypes n’y sont généralement pas associées, bien qu’ils puissent contribuer à augmenter le flux menstruel
étiologies - causes structurelles (polype) : quand est-ce que les SUA surviennent
entre les règles, spontanément ou lors d’un contact direct comme un rapport sexuel (saignement post-coïtal)
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : décrire
anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : que cause-t-elle
augmentation symétrique du volume utérin (adénomyose diffuse) secondaire à la dispersion dans tous le myomètre du tissu pathologique
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : pourquoi peut-elle causer des SUA (2)
- vascularisation amplifiée
- contraction déficient des vaisseaux sanguins
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : où se développe-t-elle inhabituellement
il arrive qu’elle se développe à un seul endroit et ressemble à un léiomyome = adénomyose focale ou adénomyome
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : comment se fait le diagnostic (2)
- ne peut être confirmée que rétrospectivement, soit par analyse histologique du spécimen utérin suivant l’hystérectomie
- on peut toutefois la suspecter à l’IRM
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : synonymes (2)
- myomes
- fibromes
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : fréquence
extrêmement fréquent, touchent >1/2 des femmes
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : touche surtout qui
femme dans la quarantaine et la cinquantaine
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : symptômes associés
asymptomatiques la plupart du temps, mais peuvent être associés aux SUA
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : d’où originent-ils
cellules musculaires du myomètre
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : comment les classe-t-on (3)
selon leur localisation par rapport à la cavité utérine :
- intra-muraux
- sous-muqueux
- sous-séreux
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : où se développent ceux de type intra-muraux
dans la paroi de l’utérus
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : où se développent ceux de type sous-muqueuse
croissent en direction de la cavité utérine
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : où se développent ceux de type sous-séreux
croissent vers l’extérieur de l’utérus
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : quels types causent souvent des SUA
ceux qui font protrusion à l’intérieur de la cavité (sous-muqueux et certains intra-muraux)
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : comment ceux qui font protrusion à l’intérieur de la cavité causent-ils des SUA (2)
- par inhibition de l’hémostase locale
- par expansion de la surface endométriale
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : d’où proviennent les saignements
provient surtout de l’endomètre sous-jacent et non du myome lui-même
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : quels types sont souvent impossible à palper à l’examen bimanuel
endocavitaires
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : V ou F, un examen manuel normal exclut un léiomyome comme cause de SUA
faux, le saignement peut être causé par un myome de type endocavitaire, qui même petit, peut être symptomatique
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : V ou F, un léiomyome palpé à l’examen n’est pas nécessairement la cause d’un SUA
vrai, surtout si celui-ci m’implique pas la cavité utérine (sous-séreux ou certains intra-muraux)
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : résumer les types
voir l’image
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : on les qualifie de 0 à 7 selon quoi
leur localisation dans l’utérus
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : décrire le type 0, 4, et 7
- type 0 : complètement dans la cavité utérine
- type 4 : complètement dans le myomètre
- type 7 : complètement à l’extérieur du myomètre
et toutes les variantes intermédiaires!
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : effet de l’œstrogène
stimule la croissance de l’endomètre
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : effet de la progestérone + produite par qui
- sécrétée par le corps jaune à la suite d’une ovulation
- stabilise l’endomètre si bien que la disparition de la progestérone au bout de 14 jours provoque l’évacuation des couches superficielles de l’endomètre (menstruation)
ce mécanisme veille au maintien d’un endomètre sain
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : la croissance anarchique de l’endomètre peut être due à quoi? que peut-elle causer (2)?
- due à l’absence de progestérone en présence d’œstrogènes
- peut induire un épaississement pré-cancéreux (hyperplasie) ou un cancer de l’endomètre
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : quel est le cancer gynécologique le plus fréquent
cancer de l’endomètre
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : qu’est-ce qui favorise la survenue du cancer de l’endomètre (2)
- absence d’ovulation
- prise d’œstrogènes sans progestérone
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : qu’est-ce qui augmente le risque de cancer en présence d’hyperplasie
la présence d’atypies cellulaires au sein de l’hyperplasie
étiologies - causes structurelles (inflammation) : décrire
lorsque les cellules des surfaces endométriale et cervicale sont inflammatoires, un SUA peut en résulter
étiologies - causes structurelles (inflammation) : origines possibles (2)
- infectieuses (ITSS - gonorrhée/chlamydia, contamination par la flore vaginale normale lors d’une procédure comme une insertion de stérilet)
- idiopathiques
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : quand les considérer
les désordres de l’hémostase, qu’ils oient congénitaux ou acquis, représentent une étiologie importante à considérer en présence d’un SUA, surtout si survient dès la ménarche
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : incidence
retrouvée chez 12-33% des adolescentes consultant pour des ménorragies
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : types possibles (3)
- déficit en facteurs de coagulation (facteur VIII, facteur Von Willebrand, facteur VII, facteur XI, facteur XII)
- déficit de la fonction plaquettaire
- thrombocytopénie
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : comment investigue-t-on (4)
- dosage de l’INR
- TCA
- FSC avec plaquettes
- PFA 100 (temps de saignement)
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : quoi vérifier au questionnaire
si usage de médicaments ou de produits naturels pouvant interférer avec la coagulation (ASA, anticoagulant, échinacée)
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (cause iatrogène) : qu’est-ce qui peut augmenter le flux menstruel et causer des saignements inter-menstruels
stérilet en cuivre
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (cause iatrogène) : mécanisme derrière les SUA causés par le stérilet en cuivre (2)
combinaison entre :
- des réactions inflammatoires locales
- augmentation de l’activité fibrinolytique endométriale induite par la présence d’un corps étranger
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : décrire (3)
- saignement excessif
- associé au retrait de la progestérone
- habituellement régulier
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : quand survient-il
au moment prévu des menstruation
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : qu’est-ce qui est en cause
la diminution de l’hémostase endométriale locale
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : décrire les menstruations des femmes souffrant de ce trouble (3)
- régulières
- prédictibles
- avec des symptômes témoignant de l’ovulation (douleur à mi-cycle, dysménorrhée, symptômes prémenstruels comme la mastalgie, l’irritabilité, la sensation de ballonnement)
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : cause organique
aucune est identifiable
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : cycles ovulatoires et principales pathologies causant un SUA (10)
- coagulopathie
- grossesse anormale
- ITSS, endométrite
- polypes du col ou de l’endomètre
- léiomyomes utérins
- néoplasie du col ou de l’endomètre
- hypo et hyperthyroïdie
- trauma génital, corps étranger
- médicaments, produits naturels (anti-psychotique, anti-dépresseur, anticoagulant, hormones, opiacés, méthyldopa)
- maladie systémique du foie et des reins
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (anovulatoire) : quand se produit-il
en l’absence de production cyclique de progestérone
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (anovulatoire) : décrire sa nature (2)
- nature erratique
- mélange d’aménorrhée et de saignements irréguliers en apparition et en quantité
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (anovulatoire) : physiopathologie (4)
- en absence d’ovulation, l’influence progestative pour la préparation de l’endomètre à la menstruation est supprimée
- les mécanismes d’hémostase locale sont déficient secondairement à l’absence de progestérone
- l’anovulation crée un état d’œstrogénisme non opposé par la progestérone qui prédispose à l’hyperplasie et à l’adénocarcinome de l’endomètre
- cet endomètre de mauvaise qualité est fragile et se brise facilement, causant un saignement d’échappement (breakthrough bleeding)
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (anovulatoire) : il est difficile de déterminer la cause de l’anovulation chez la femme, mais nommer les principales étiologiques (4)
- immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune âge)
- diminution de la fonction ovarienne (péri-ménopause)
- endocrinopathies (hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme, SOPK)
- médicaments (métoclopramide, psychotrope)
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (grossesse) : pourquoi on doit toujours rull out une grossesse chez une femme avec SUA en âge de procréer (4)
certaines conditions liées à la grossesse peuvent se présenter initialement comme un SUA :
- grossesse ectopique
- avortement spontané (fausse couche)
- menace d’avortement
- mole
