59 - Distensão abdominal e Ascite

Question 1

Qual é o minimo de líquido ascitico para detecção no exame fisico?

Answer 1

Pelo menos 1500mL liquido ascitico

Question 2

Segundo a lei de Ohm, a pressão é o produto da resistência e do fluxo. V/F?

Answer 2

V

Question 3

A cirrose está associada à diminuição da produção de NO endotelial intra-hepático, o que resulta numa vasocontrição intrahepática. V/F?

Answer 3

V

Question 4

O desenvolvimento de cirrose está associado ao aumento dos niveis sistémicos de NO, VEGF e TNF. V/F?

Answer 4

V

Ao contrário do que acontece intra-hepaticamente

Question 5

Quais as causas de ascite na ausência de cirrose?

Answer 5

• Carcinomatose peritoneal
• Infeção peritoneal
• Doença pancreática

Question 6

A cirrose é a causa de 84% dos casos de ascite. V/F?

Answer 6

V

Question 7

Causas raras de ascite

Answer 7

• Hipotiroidismo

- Febre mediterranea familiar

Question 8

Qual o local preferido para realizar de paracentese?

Answer 8

QIE

Question 9

A paracentese é um procedimento seguro mesmo em doentes com coagulopatia. V/F

Answer 9

V

Question 10

Complicações da paracentese são muito frequentes. V/F?

Answer 10

Falso. Pouco frequentes

Question 11

A presença de um liquido leitoso indica um nivel de triglicéridos acima de ____ mg/dL (frequentemente acima de 1000 mg/dL), sendo a caracteristica de _____

Answer 11

acima de 200 mg/dL;

Ascite Quilosa

Question 12

Um fluido negro pode indicar necrose pancreática ou melanoma metastatico. V/F?

Answer 12

V

Castanho = perforação biliar

Question 13

O gradiente albumina ascite-soro é útil para distinguir ascite causada por hipertensao portal da ascite hipertensiva não portal. V/F?

Answer 13

V

Question 14

O gradiente albumina ascite soro reflecte a pressão dentro dos sinusoides hepáticos. V/F

Answer 14

V

Question 15

O gradiente albumina ascite-soro correlaciona-se com o gradiente de pressão hepática venosa. V/F?

Answer 15

V

Question 16

O gradiente albumina ascite-soro muda consoante a diurese. V/F

Answer 16

Falso

Não é afectado pela diurese

Question 17

Um gradiente albumina ascite-soro superior a 1,1g/dL indica ascite não relacionada com hipertensão portal. V/F?

Answer 17

Falso
superior a 1,1g/dL - hipertensão portal
inferio a 1,1g/dL - não relacionada

Question 18

Um gradiente albumina ascite-soro superior a 1,1g/dL indica ascite devido a aumento da pressão nos sinusoides hepáticos. V/F?

Answer 18

V

Question 19

Quais as causas de uma ascite com gradiente albumina ascite-soro superior a 1,1g/dL?

Answer 19

• Cirrose
• Ascite cardíaca
• Budd Chiari
• Obstrução sinusoidal
• Metastases maciças

Question 20

Quas as causas de uma ascite com gradiente albumina ascite-soro inferior a 1,1g/dL?

Answer 20

• Peritonite tuberculose
• Carcinomatose peritoneal
• Ascite pancreática
• Leak biliar
• Síndrome nefrótico

Question 21

Numa ascite com um gradiente superior a 1,1g/dL é útil quantificar o nível de proteinas no liquido ascitico. Quais as causas de proteinas no liquido ascitico superior a 2,5g/dL?

Answer 21

- Indica que os sinusoides hepáticos estão normais
Causas: 
- Ascite cardíaca
- Budd-chiari (fase INICIAL)
- Sindrome obstrução sinusoidal

Question 22

Numa ascite com um gradiente superior a 1,1g/dL é útil quantificar o nível de proteinas no liquido ascitico. Quais as causas de proteinas no liquido ascitico inferior a 2,5g/dL?

Answer 22

- Indica que sinusoides hepáticos estão danificados
Causas:
- Cirrose
- Budd-Chiari (fase TARDIA)
- Metastases hepáticas maciças

Question 23

Quais os achados que sugerem peritonite secundária?

Answer 23

• Glicose ascitica abaixo de 50 mg/dL
• LDH da ascite superior a LDH sérica
• Multiplos patogéneos na cultura do liquido ascitico

Question 24

Quando a ascite pancreática é suspeitada, deve ser medida o nivel de amilase do liquido ascitico, tipicamente superior a 1000 mg/dL. V/F?

Answer 24

V

Question 25

A citologia do liquido ascitico é útil para o diagnóstico de carcinomatose peritoneal. Pelo menos __ mL de liquido deve ser obtido e enviado para processamento imediato

Answer 25

Pelo menos 50mL

Question 26

Peritonite tuberculosa tipicamente está associada a linfopenia do liquido ascitico. V/F

Answer 26

Falso

Linfocitose do liquido ascitico

Question 27

A cultura do liquido ascitico tem uma sensibilidade superior a 80% no diagnóstico de peritonite tuberculosa. V/F?

Answer 27

Falso

Sensibilidade 35-50%

Question 28

Em doentes sem cirrose, um aumento do nivel ascitico de ADA tem uma sensibilidade superior a 90% quando o valor cut-off usado é 30-45 U/L para o diagnostico de peritonite tuberculosa. V/F?

Answer 28

V

Question 29

Quando a causa de ascite permanece obscura, qual o gold standard para o diagnóstico?

Answer 29

Laparotomia ou laparoscopia com biópsias peritoneais para histologia e cultura

Question 30

Qual o tratamento inicial da ascite cirrótica?

Answer 30

Restrição de sódio para 2g/dia

Question 31

O uso de BB em doentes com ascite refractária está associado a diminuição da sobrevida. V/F?

Answer 31

V

Question 32

A midodrina melhoria os parametros hemodinamicos sistemicos e o controlo da ascite quando comparado com apenas diureticos. V/F?

Answer 32

V

Question 33

Doentes que farão paracentese de grande volume devem receber infusões de albumina de cerca de 6-8g/L de liquido ascitico removido. V/F?

Answer 33

V

Diminui a a disfunção circulatória após paracentese e a morte

Question 34

A paracentese de grande volume é superior ao TIPS na diminuição da reacumulação da ascite. V/F?

Answer 34

Falso

TIPS é superior

Question 35

A TIPS está associada a aumento da frequencia da encefalopatia hepática. V/F?

Answer 35

V

Question 36

A ascite maligna responde a restrição de sódio e diuréticos. V/F?

Answer 36

Falso

A ascite maligna não responde a restrição de sódio ou diuréticos.

Question 37

A PBE é rara na ascite maligna. V/F?

Answer 37

V

Question 38

O desconforto abdominal é encontrado em mais de 80% dos doentes com PBE. V/F?

Answer 38

Falso

Apenas 40%

Question 39

PBE é definida como uma contagem PMN acima de ____ no liquido ascitico

Answer 39

250

Question 40

Na PBE, a cultura do liquido ascitico raramente revela um patogeneo bacteriano. V/F?

Answer 40

Falso

Tipicamente revela

Question 41

Quais os agentes mais comuns de PBE?

Answer 41

• E. coli
• Klebsiela
• Streptococcus
• Enterococcus

Question 42

Qual o tratamento de PBE?

Answer 42

Cefotaxime IV (eficaz contra gram positivo e negativo) durante 5 dias

Question 43

PBE

Um curso de 5 dias com cefotaxima IV é suficiente se o doente melhorar clinicamente. V/F?

Answer 43

V

Question 44

Quais os doentes que devem fazer profilaxia antibiotica da PBE?

Answer 44

• Cirróticos com história de PBE
• Proteinas do liquido ascitico inferior a 1g/dL
• Hemorragia GI activa

Question 45

Qual o fármaco usado para profilaxia antibiotica da PBE?

Answer 45

Norfloxacina oral diária

Question 46

A diurese aumenta a actividade das opsoninas no liquido ascitico, podendo diminuir o risco de PBE. V/F?

Answer 46

V

Question 47

Deve ser colocado dreno torácico no hidrotórax hepático. V/F?

Answer 47

Falso

Deve ser evitado a colocação de dreno torácico em doentes com hidrotórax hepático

Question 48

V ou F

A utilização do shunt porto-sistémico transjugular no tratamento da ascite não apresenta
diferenças no que diz respeito à mortalidade em relação à paracentese de grande volume

Answer 48

V