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3 - Gastro - 2018 update > 352 - SII > Flashcards

352 - SII Flashcards

1
Q

V/F Não existem marcadores dx claros para SII

A

V

Dx baseado na clínica

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2
Q

Prevalência mundial de SII em adolescentes/adultos

A

10-20%

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3
Q

Critérios dx para SII

A

Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses, com inicio pelo menos há 6 meses + 2 de 3 características:

  • melhoria com a defecação
  • inicio associado com alteração da freq de dejeções
  • inicio associado com alteração no forma das dejeções
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4
Q

SII pode afetar indivíduos de todas as idades. V/F

A

V

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5
Q

A maioria dos pacientes com SII tem os primeiros sintomas com idades >65 anos. V/F

A

Falso. A maioria têm os primeiros sintomas antes dos 45 anos.

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6
Q

% casos graves de SII que são do sexo feminino

A

80%

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7
Q

SII mais freq em que sexo?

A

Feminino. 2 a 3 vezes

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8
Q

Diarreia ou obstipação indolor pode ocorrer na SII. V/F

A

Falso. Não preenche os critérios. Dor ou desconforto é um sintoma cardinal para o dx.

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9
Q

Dor ou desconforto abdominal é um pré-requisito clinico de SII. V/F

A

V

Sintoma chave

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10
Q

É frequente os pacientes com SII estarem desnutridos. V/F

A

Falso. Desnutrição, má-absorção e perda de peso são raros.

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11
Q

Quais os factores que podem exacerbar a dor do SII?

A

Refeições
Stress emocional
Período pré-menstrual e menstruação

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12
Q

Quais os factores que podem melhorar a dor do SII?

A

Passagem de fezes ou flatulência

Jejum prolongado

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13
Q

Pacientes com SII grave acordam repetidamente durante a noite. V/F

A

V

A dor nocturna é um mau factor discriminante entre doença do cólon funcional ou orgânica.

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14
Q

Qual a característica clinica mais consistente no SII

A

Alteração dos hábitos intestinais.

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15
Q

Padrão mais comum na SII

A

Obstipação alternada com diarreia, com um destes sintomas a predominar

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16
Q

No SII a maioria dos pacientes com diarreia tem volumes inferiores a 200mL.

A

V

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17
Q

Diarreia noturna ocorre ocasionalmente na SII. V/F

A

Falso. Diarreia noturna não ocorre na SII.

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18
Q

Padrões intestinais são relativamente constantes na SII. V/F

A

Falso. Altamente instáveis.

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19
Q

Na SII, a maioria dos pacientes que se queixa de aumento do gás não produz mais gás que o normal. V/F

A

V

Maioria tem alteração do trânsito e da tolerância ao gás intestinal

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20
Q

SII: distensão abdominal e sensação de distensão são mais comuns em que grupos?

A
  • Mulheres

- Pacientes com elevados scores de sintomas somáticos

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21
Q

Quem tem distensão mais significativa no SII? Hipo ou hipersensitivos?

A

Os hiposensitivos

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22
Q

%pacientes com SII que tem sintomas TGI superior

A

25 a 50%

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23
Q

%pacientes com SII que tem dispepsia

A

55%

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24
Q

Os padrões motores do ID na SII são iguais aos da pop controlo?

A

Os padrões diurnos têm uma elevada incidência de anormalidades.
Os padrões noturnos não são diferentes dos controlos.

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25
Q

Muitos episódios de desaparecimento de sintomas na SII são na verdade devido à troca de sintomas dos sujeitos e não à completa resolução dos sintomas. V/F

A

Verdadeiro

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26
Q

Na SII as anormalidades motoras do cólon são mais notórias em condições não estimuladas. V/F

A

Falso. Condições estimuladas.

Estudos em condições não estimuladas não demonstraram anormalidades consistentes.

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27
Q

Nos pacientes com SII-obstipação, o índice de motilidade e a amplitude das HAPC’s estão muito aumentados. V/F

A

Falso. é no SII-diarreia

Associados a trânsito colico rápido + dor abdominal

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28
Q

Jejum prolongado nos pacientes com SII está muitas vezes associado melhoria significativa nos sintomas. V/F

A

V

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29
Q

Os pacientes com SII, apesar do aumento da sensibilidade digestiva, não têm aumento da sensibilidade noutras partes do corpo. V/F

A

V

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30
Q

Áreas cerebrais mais ativadas na SII

A

córtex cingulado médio

córtex pré-frontal

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31
Q

% pacientes com SII com dças psiquiatricas

A

80%; sem predomínio de nenhuma doença

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32
Q

V/F Fatores psicológicos influenciam os limiares de dor nos pacientes com SII

A

V

Stress altera o limiar sensorial

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33
Q

SII pode ser induzido por uma infeção GI. V/F

A

V

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34
Q

%casos de SII que tiveram quadro do tipo gastroenterite aguda antes do inicio da sintomatologia de SII

A

1/3

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35
Q

%casos de gastroenterite bacteriana que resultam em SII

A

1/4

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36
Q

Fator protetor para SII pós-infeccioso

A

Idade >60 anos

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37
Q

Microorganismos envolvidos no SII pós-infeccioso

A

Campylobacter
Shigella
Salmonella

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38
Q

Os pacientes com infeção por Campylobacter toxina-negativos têm maior probabilidade de desenvolver SII-pós-infecioso. V/F

A

Falso. Toxina-positivo

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39
Q

Os canais TRPV1 (vaniloide) são centrais para a persistência mas não para a iniciação da hipersensibilidade visceral. V/F

A

Falso. São centrais para a iniciação e persistência.

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40
Q

Expressão aumentada de TRPV1 aparenta estar correlacionada com hipersensibilidade visceral e dor abdominal. V/F

A

V

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41
Q

Células enterocromafina contêm grânulos de que?

A

Serotonina

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42
Q

Células enterocromafins e níveis pós-prandiais de serotonina estão aumentadas em que subgrupo de SII?

A

SII-Diarreia

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43
Q

Todos os sist de critérios dx de SII tem um VPP de..

A

inferior a 50%

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44
Q

V/F Num estudo de validação os critérios Roma 3 tiveram melhor desempenho que os Roma 2 ou 1.

A

Falso. Pior desempenho.

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45
Q

Critérios clínicos não sugestivos de SII

A

aparecimento em idade tardia
curso progressivo
diarreia persistente após jejum de 48h
presença de diarreia noturna/esteatorreia

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46
Q

Exames dx que devem ser feitos pela maioria dos pacientes com SII:

A

Sigmoidoscopia (colonoscopia/enema com bário se >40 anos)
Hemograma completo
Exame de fezes para ovos e parasitas (no SII-D)

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47
Q

Características laboratoriais que são contra um dx de SII:

A

Anemia
Aumento da VS
Presença de sangue/leucócitos nas fezes
Volume de fezes >200 mL

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48
Q

V/F Uma dieta baixa em FODMAPS mostrou ser útil nos pacientes com SII.

A

V

Reduz os sintomas em doentes com SII

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49
Q

% adesão prolongada a uma dieta com poucos FODMAPs

A

75%

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50
Q

V/F As fibras aceleram o trânsito do cólon na maioria das pessoas.

A

V

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51
Q

V/F Nos pacientes com SII-diarreia, as fibras podem atrasar o trânsito.

A

V

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52
Q

V/F Suplementação com “psyllium” demonstrou reduzir a perceção de distensão retal.

A

V
Melhoria do padrão das fezes e dor abdominal
Menor distensão abdominal

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53
Q

V/F A maioria dos estudos não observa resposta às fibras nos pacientes com SII-diarreia ou SII-dor abdominal.

A

V

54
Q

Dose diária de fibras na SII

A

20-30g

55
Q

V/F Os anticolinérgicos parecem ter efeito benéfico na dor do SII.

A

V

56
Q

Tx de escolha inicial para SII-diarreia

A

Opioides de ação periferica (loperamida)

57
Q

Os intestino tornam-se tolerantes aos efeitos anti-diarreicos dos opioides e são necessárias doses crescentes.

A

Falso. Não se tornam tolerantes e não são necessárias doses crescentes.

58
Q

Grupo de SII em que é eficaz o ATC imipramina.

A

SII-D

59
Q

Possíveis efeitos no SII da paroxetina? E do citalopram?

A

Paroxetina - Acelera o trânsito orocecal - SII-O?
Citalopram - Diminui a perceção de distensão retal e dor

Efeitos precisam de mais confirmação

60
Q

O tx do gás excessivo na SII é geralmente fácil e satisfatório. V/F

A

Falso. Geralmente não satisfatório exceto quando aerofagia óbvia ou deficiência de dissacaridases.

61
Q

Efeitos do Beano na SII

A

Diminui a emissão rectal de gases sem diminuir a distensão e dor

62
Q

Único ATB que demonstrou benefício sustentado após cessação antibiótica na SII

A

Rifaximina

63
Q

Pró-bioticos têm utilidade na SII?

A

Meta-análise demonstrou:
alivio significativo da dor e distensão
sem alteração freq ou consistência das fezes

64
Q

Efeitos do antagonista 5HT3 alosetron

A

Reduz perceção de estimulação visceral dolorosa
Induz relaxamento retal
Aumenta a compliance retal
Atrasa o trânsito do colon

65
Q

Lubiprostona - estrutura e mecanismo de ação

A

ác gordo bicíclico

estimula os canais de cloro na membrana apical

66
Q

Linaclotide - estrutura e mecanismo de ação

A

peptídeo de 14aa minimamente absorvido
agonista da guanil-cíclase-C; ativa a GMC-C, que estimula secreção de fluido
(em modelos animais acelera o trânsito e reduz a nocicepção visceral)

67
Q

V/F A maioria dos pacientes com SII tem sintomas ligeiros.

A

V - 70%

68
Q

SII - %lig; %mod; %grave

A

70%
25%
5%

69
Q

Os pacientes com dça ligeira são os que têm um SII com melhor correlação com fisiologia digestiva. V/F

A

V

70
Q

Grupo de SII em que está indicado o alosetron

A

Mulheres com SII-Diarreia Grave

71
Q

O subgrupo de pacientes com SII grave é melhor tratado com antidepressivos e outros tx psicológicos. V/F

A

V

72
Q

A SII apresenta alterações estruturais detectáveis. V/F?

A

Falso

SEM alterações estruturais

73
Q

A privação de sono é comum nos doentes com SII. V/F?

A

Falso - incomum

74
Q

No SII, a dor abdominal está quase sempre presente apenas enquanto acordado. V/F?

A

Verdadeiro

75
Q

A dor nocturna é um mau factor discriminativo entre doença intestinal orgânica e funcional. V/F?

A

V

76
Q

Quais os padrões da SII? Qual a prevalência?

A
  • SII com predomínio Diarreia - 1/3
  • SII com predomínio Obstipação - 1/3
  • SII mista - 1/3
77
Q

Doentes com SII frequentemente queixam-se de distensão abdominal e maior eructação ou flatulência. V/F?

A

V

78
Q

A prevalência do SII é maior em doentes com dispepsia. V/F?

A

V

79
Q

A prevalência de distúrbios GI funcionais é variável ao longo do tempo. V/F?

A

F

É estável!

80
Q

A frequência da percepção de intolerância alimentar é pelo menos 2x mais frequente no SII do que na população em geral. V/F

A

V

81
Q

Os lípidos aumentam o limiar de sensibilidade para o gás, desconforto e dor nos doentes com SII. V/F

A

Falso

Diminuem o limiar

82
Q

A modulação da região do córtex cingulado médio está associada a alterações na componente da dor. V/F?

A

V

83
Q

SII pos-infeccioso afecta sobretudo?

A

Jovens sexo feminino

84
Q

A inflamação da mucosa diminui os níveis de expressão de TRPV1 no SN entérico. V/F?

A

Falso

Aumenta os níveis de expressão no SN entérico

85
Q

Parece existir aumento da permeabilidade intestinal nos doentes com SII-Obstipação. V/F?

A

Falso

SII-Diarreia

86
Q

A microbiologia das fezes de doentes com SII é significativamente diferente de individuos saudáveis. V/F?

A

Verdadeiro
Diminuição de Bifidobacterium e Lactobacillus
Aumento rácio Firmicutes:Bacteroidetes

87
Q

Qual é o papel da serotonina?

A

Importante na regulação de:

  • Motilidade GI
  • Percepção visceral
88
Q

Quando devem ser feitos testes serológicos para a doença celiaca nos doentes com SII-D?

A
  • Custo aceitável quando prevalência dç celíaca superior a 1%
  • Estratégia dominante quando acima de 8%
89
Q

As fibras mostraram ser eficazes na SII-Diarreia ou com predomínio de dor. V/F?

A

Falso

A maioria dos estudos mostrou não haver resposta nestes doentes

90
Q

O efeito benéfico dos componentes triciclicos no SII é independente dos efeitos na depressão. V/F?

A

V

Beneficios terapêuticos nos sintomas intestinais ocorrem mais rapidamente e com doses menores

91
Q

Os antidepressivos triciclicos demonstraram melhorias nos doentes com SII-Obstipação. V/F?

A

Falso

Sem melhoria

92
Q

Efeitos das enzimas pancreáticas na SII

A

Diminuição da sensação de distensão abdominal após refeições ricas em gorduras/calorias

93
Q

Os antibióticos podem ser ser uteis em que tipo de doentes?

A

SII com distensão abdominal

Dados insuficientes

94
Q

O alosetron tem uso limitado actualmente. Qual a razão?

A

Colite isquémica em 0,2% dos doentes

95
Q

Em que doentes é usado o agonista 5-HT4 Tegaserod na SII?

A

SII-Obstipação

96
Q

Quais os beneficios do Tegaserod (SII-O)?

A
  • Acelera o transito intestinal e trânsito do colon ascendente
  • Diminui o desconforto
  • Melhoria da obstipação e distensão abdominal
97
Q

Como é a acção analgésica da Linaclotida?

A

Mediada pelo GMPc nas fibras aferentes da dor que enervam o tracto GI

98
Q

Quais os efeitos benéficos da Linaclotida?

A

Melhora:

  • Dor abdominal
  • Distensão abdominal
  • Movimentos intestinais espontâneos
99
Q

Alguns doentes com SII têm sintomas moderados geralmente intermitentes que se correlacionam com alteração da fisoologia intestinal. V/F?

A

V - 25% dos doentes

100
Q

A lubiprostona é usada para o tratamento de diarreia crónica com ou sem SII. V/F?

A

Falso

A lubiprostona é usada para o tratamento de obstipação crónica com ou sem SII.

101
Q

V ou F

Os doentes com SII tendem a ter refluxo de gás da porção mais proximal para a porção mais distal do intestino, o que explica a flatulência.

A

F

Os doentes com SII tendem a ter refluxo de gás da porção mais DISTAL para a porção mais PROXIMAL do intestino, o que explica a ERUCTAÇÃO.

102
Q

A hemorragia não costuma acompanhar as dejecções dos doentes com SII, a não ser que estes tenham…

A

Hemorróidas

103
Q

V ou F

Existe uma grande sobreposição entre a dispepsia e o SII.

A

V

104
Q

Apesar de a prevalência das patologias funcionais do tracto GI ser __________ ao longo do tempo, o turnover no status funcional é ___________.

A

Apesar de a prevalência das patologias funcionais do tracto GI ser ESTÁVEL ao longo do tempo, o turnover no status funcional é ELEVADO.

105
Q

Em doentes com SII-D e SII-O, a distensão de um balão rectal leva à actividade contrátil evocado pela distensão ___________ e ________________.

A

Em doentes com SII-D e SII-O, a distensão de um balão rectal leva à actividade contrátil evocado pela distensão MARCADA e PROLONGADA.

106
Q

A frequência de percepção da intolerância alimentar é pelo menos __x mais elevada que na população em geral.

A

A frequência de percepção da intolerância alimentar é pelo menos 2x mais elevada que na população em geral

107
Q

A dor pós prandial dos doentes com SII encontra-se temporalmente relacionada com…

A

Entrada do bolo alimentar no cego em 74% dos doentes.

108
Q

Os lipídos ______________ o limiar para o início da sensação de gás, desconforto e dor nos doentes com SII.

A

Os lipídos DIMINUEM o limiar para o início da sensação de gás, desconforto e dor nos doentes com SII.

109
Q

O papel do SNC na patogenia da SII é fortemente sugerido pelo que?

A

Pela associação clínica entre distúrbios emocionais e stress com a exacerbação dos sintomas e pela resposta à terapêutica com fármacos com actuação cerebral cortical

110
Q

V ou F

A activação de determinadas áreas cerebrais na SII pode representar uma forma de disfunção cerebral que leva a um aumento da percepção da dor visceral

A

V

111
Q

O grupo de SII “pós-infeccioso” é mais comum em que grupo de doentes?

A

Mulheres

Afecta mais os jovens do que os idosos

112
Q

V ou F

O tabaco e o sexo feminino são factores de risco para o desenvolvimento de SII pós infeccioso.

A

V

113
Q

V ou F

A utilização de antibióticos para a gastroenterite não é um factor de risco para o desenvolvimento de SII pós infeccioso.

A

F

A utilização de antibióticos para a gastroenterite É um factor de risco para o desenvolvimento de SII pós infeccioso.

114
Q

Estudos clínicos parecem demonstrar que existe um aumento da ____________________ intestinal nos doentes com IBS do tipo _________________.

A

Estudos clínicos parecem demonstrar que existe um aumento da PERMEABILIDADE intestinal nos doentes com IBS do tipo DIARREIA.

115
Q

V ou F

O stress psicológico e a ansiedade podem levar a um aumento das citocinas pró-inflamatórias, que por sua vez podem levar a uma alteração da permeabilidade intestinal.

A

V

116
Q

Os doentes com DII têm ________ rácio de Firmicutes:Bacteroidetes e ____________ da proporção de Bifidobacterium e Lactobacillus.

A

Os doentes com DII têm MAIOR rácio de Firmicutes:Bacteroidetes e DIMINUIÇÃO da proporção de Bifidobacterium e Lactobacillus.

117
Q

V ou F

A serotonina tem um papel importante na regulação da motilidade GI e na percepção visceral

A

V

118
Q

V ou F

A libertação aumentada da serotonina pode contribuir para os sintomas pós-prandiais nos doentes com SII-O

A

F

A libertação aumentada da serotonina pode contribuir para os sintomas pós-prandiais nos doentes com SII-D

119
Q

A obstipação pode ser um efeito secundário de vários fármacos, como…

A

Antidepressivos, anticolinérgicos e antihipertensores

120
Q

V ou F

A porfíria intermitente aguda ou a intoxicação por chumbo podem apresentar-se de forma semelhante à DII, com a diarreia dolorosa como principal queixa.

A

F

A porfíria intermitente aguda ou a intoxicação por chumbo podem apresentar-se de forma semelhante à DII, com a OBSTIPAÇÃO dolorosa como principal queixa.

121
Q

Qual o exame a realizar num doente com diarreia persistente que não responde a agentes antidiarreicos?

A

Biópsia do cólon sigmoide para exclusão de colite microscópica

122
Q

O teste serológico para a doença celíaca em doentes com SII-D tem um custo aceitável quando a prevalência de doença celíaca é maior que ____% e deve ser a estratégia dominante quando a prevalência é maior do que ___%

A

O teste serológico para a doença celíaca em doentes com SII-D tem um custo aceitável quando a prevalência de doença celíaca é maior que 1% e deve ser a estratégia dominante quando a prevalência é maior do que 8%.

123
Q

V ou F

As fibras podem exacerbar a distensão, flatulência, obstipação e diarreia.

A

V

124
Q

Os anticolinérgicos têm mais efeito nos doentes com SII quando são dados…

A

Em antecipação à dor

125
Q

V ou F

Os anticolinérgicos sintéticos, como o diclomine têm mais efeitos nas secreções das mucosas e produzem mais efeitos secundários.

A

F

Os anticolinérgicos sintéticos, como o diclomine têm MENOS efeitos nas secreções das mucosas e produzem MENOS efeitos secundários.

126
Q

V ou F

A colestiramina pode ser utilizada como antidiarreico nos doentes com SII.

A

V

127
Q

Os efeitos dos antidepressivos tricíclicos no SII parecem ser _______________ do seu efeito sobre a depressão.

A

Os efeitos dos antidepressivos tricíclicos no SII parecem ser INDEPENDENTES do seu efeito sobre a depressão.

128
Q

V ou F

As enzimas pancreáticas reduzem a distensão e gás durante e após a ingestão de uma refeição rica em gorduras e calorias.

A

V

129
Q

V ou F

A evidência actual permite recomendar a utilização da rifaximina por rotina no tratamento do SII.

A

F

A evidência actual AINDA NÃO permite recomendar a utilização da rifaximina por rotina no tratamento do SII.

130
Q

V ou F

O alosetron está associado a risco de colite isquémica

A

Verdadeiro

131
Q

A lubiprostona encontra-se indicada para o tratamento da…

A

Obstipação crónica com ou sem SII

3 - Gastro - 2018 update (35 decks)

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