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3 - Gastro - 2018 update > 353 - Doenças Anorectais (parte II) > Flashcards

353 - Doenças Anorectais (parte II) Flashcards

1
Q

O prolapso rectal é __ vezes mais comum nas mulheres, com um pico de incidência acima dos ___ anos

A

6 vezes; mais de 60 anos

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2
Q

Cerca de __% das crianças com prolapso rectal têm FQ

A

20%

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3
Q

Todas as crianças com prolapso rectal devem fazer o teste de cloro no suor. V/F?

A

V

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4
Q

O prolapso rectal está frequentemente associado a?

A
  • Colon sigmoide redundante
  • Laxidez pélvica
  • Septo rectovaginal profundo
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5
Q

A lesão bilateral do nervo pudendo está mais significativamente associada a prolapso e incontinência do que lesão unilateral. V/F

A

V

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6
Q

O prolapso do recto geralmente ocorre após a defecação e reduz espontaneamente ou através da redução manual. V/F?

A

V

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7
Q

A maioria dos doentes com prolapso rectal interno queixa-se de massa anal, hemorragia pelo recto e má higiene perianal. V/F?

A

Falso

com prolapso EXTERNO

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8
Q

Doentes com prolapso rectal interno apresenta obstipação e incontinência. V/F?

A

V

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9
Q

Doentes com prolapso rectal de toda a espessura da parede está associado a sulcos radiais em torno do ânus. V/F?

A

Falso
Pregas circunferenciais- Prolapso rectal de toda a parede
Sulcos radiais - Prolapso isolado da mucosa

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10
Q

A avaliação do prolapso deve incluir cistoproctografia e colonoscopia. V/F?

A

V

Cistoproctografia - disturbios do pavimento pélvico

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11
Q

Quais os exames a realizar num doente com prolapso rectal associado a obstipação crónica?

A
  • Defecografia - exclusão de anismus

- Estudo Sitzmark - exclusão de inércia cólica

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12
Q

Na inércia cólica, o estudo sitzmark mostra retenção de mais de __% dos marcadores no Rx abd 5 dias após a ingestão

A

mais de 20%

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13
Q

O que é o anismus?

A

Defecação contra pavimento pélvico fechado (puborectalis não-relaxante)

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14
Q

Qual é a base do tratamento do prolapso rectal?

A

Correção cirúrgica

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15
Q

No prolapso rectal, Qual é o objectivo da cirurgia por via trans-perineal?

A

Remoção do colon recto-sigmoide redundante

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16
Q

A rectopexia ventral é um método eficaz de reparação por via abdominal para reparação do prolapso e não necessita de resseção do sigmoide. V/F?

A

V

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17
Q

Apenas 1/3 dos doentes com prolapso rectal interno tem resolução bem sucedida dos sintomas com biofeedback. V/F?

A

V

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18
Q

Os procedimentos cirurgicos usados para o prolapso rectal interno têm baixa recorrência no 1º ano e melhoria dos sintomas em mais de 3/4 dos doentes. V/F?

A

V

STARR e LVR

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19
Q

Uma das complicações da rectopexia ventral laparoscopica (LVR) é a lesão nervosa autonómica. V/F?

A

Falso

Não há mobilização rectal, evitando assim qq lesão autonómica.

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20
Q

Definição de Incontinência fecal

A

Passagem involuntária de fezes durante mais de 1 mês num doente com idade de desenvolvimento de pelo menos 4 anos.

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21
Q

A maioria dos doentes com incontinência fecal são mulheres com mais de 65 anos, havendo maior incidência em multíparas. V/F?

A

V

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22
Q

% de doentes com incontinência fecal que têm incontinência urinária

A

50%

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23
Q

A maioria dos casos de incontinência fecal deve-se a _________

A

Lesão obstétrica do pavimento pélvico

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24
Q

Defeito anatómico do esfíncter está presente em até __% das mulheres após o parto, independentemente de dano vísivel do períneo

A

32%

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25
Q

Os sintomas de incontinência fecal podem surgir mais de ___ décadas após lesão obstétrica

A

mais de 2 décadas

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26
Q

Quais as causas que levam a incontinência?

A
  • Estiramento dos nervos pudendos (durante a gravidez ou durante o parto)
  • Rasgão das fibras musculares anteriormente (durante o parto)
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27
Q

Um fraco tónus esfincteriano com perda do reflexo anal podem indicar disfunção neurogénica. V/F?

A

V

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28
Q

Quais os exames a realizar para avaliar a incontinência fecal?

A
  • Manometria anorectal
  • Estudo do nervo pudendo
  • Ecografia endoanal
  • RM dinâmica ou cinedefecografia (excluir outros defeitos associados)
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29
Q

Raramente existe uma doença do pavimento pélvico isoladamente. V/F?

A

V

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30
Q

A maioria dos doentes com incontinência fecal tem algum grau de incontinência urinária. V/F?

A

V

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31
Q

O biofeedback deve ser recomendação inicial em todos os doentes com incontinência fecal. V/F?

A

V

Dado que maioria dos doentes mostra alguma melhoria

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32
Q

Qual é a terapêutica goldstandard para a incontinência fecal com defeito isolado do esfíncter?

A

Esfincteroplastia de sobreposição

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33
Q

% de falência a 5 anos da esfincteroplastia de sobreposição

A

50%

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34
Q

A estimulação do nervo sagrado é usada em doentes com fraqueza de esfincter anal intacto, com 80% dos doentes a terem uma diminuição superior a 50% do número de episódios de incontinência V/F?

A

V

Se houver mais de 50% de melhoria nos sintomas - estimulador permanente

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35
Q

Qual a complicação do esfincter intestinal artificial?

A

Taxa de infeção de 30% - usado menos frequentemente

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36
Q

Os injectaveis que aumentam o colagénio têm mostrado resultados promissores. V/F?

A

V

Mais de 50% dos doentes tem mais de 50% de redução nos episódios de incontinência durante até 2 anos

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37
Q

A radiofrequência pode ser usada para o tratamento da incontinência fecal, com cerca de 20-50% dos doentes a terem redução sustentada dos episodios de incontinência por 5 anos. V/F

A

V

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38
Q

A prevalência de doença hemorroidária é maior nos PED. V/F?

A

Falso

Menor nos PED

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39
Q

A prevalência de doença hemorroidaria não é selectiva para a idade ou sexo. V/F?

A

V

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40
Q

A idade é um factor de risco para doença hemorroidária. V/F?

A

V

41
Q

As hemorróidas externas representam a maioria das hemorróidas. V/F?

A

Falso

Hemorróidas internas - maioria

42
Q

O que faz a distinção entre hemorróidas internas e externas?

A

Linha dentada

43
Q

As hemorróidas exernas estão associadas a um componente interno. V/F?

A

Verdadeiro

44
Q

Estadiamento da doença hemorroidária?

A

Estadio I - Ingurgitamento + Hemorragia
Estadio II - Protusão com redução espontanea
Estadio III - Protusão com redução manual
Estadio IV - Protusão irredutível

45
Q

Em que estadio hemorroidário se faz hemorroidectomia cirúrgica?

A

Estadio III e IV

46
Q

Na dor é mais comum na doença hemorroidaria do que nas fissuras. V/F?

A

Falso

Menos comum que nas fissuras

47
Q

Hemorragia com origem nas hemorróidas é descrita como sangue vermelho vivo doloroso na sanita ou no papel. V/F?

A

Falso

INDOLOR

48
Q

Como é feito o diagnóstico de doença hemorroidária?

A

Exame físico

49
Q

É importante distinguir o aspecto circunferencial de um prolapso rectal de toda a espessura da parede do aspecto radial das hemorróidas prolapsadas. V/F?

A

V

50
Q

Em todos os doentes com doença hemorroidária com hemorragia, devem-se considerar outras causas. V/F?

A

V

51
Q

Com raras excepções. na trombose hemorroidária aguda, o trombo pode ser removido nas primeiras __h através de uma incisão eliptica

A

primeiras 72h

52
Q

A laqueação e escleroterapia podem ser feitas no consultório já que não despertam dor. V/F?

A

V

Sensibilidade presente abaixo da linha dentada

53
Q

Todos os métodos cirúrgicos são igualmente eficazes no tratamento de hemorróidas sintomáticas de III e IV graus. V/F?

A

V

54
Q

A hemorroidectomia excisional está associada a menor desconforto. V/F?

A

Falso
Hemorroidectomia com agrafos: menor desconforto, NAO permite remover pólipos cutâneos anais

Hemorroidectomia excisional: mais desconforto, permite remover pólipos cutâneos

55
Q

Em que doentes está contra-indicado realizar procedimentos hemorroidários?

A
  • Imunodeprimidos

- Proctite activa

56
Q

O abcesso anorectal é mais comum nas mulheres, com um pico de incidência entre a 3a e 5a década de vida. V/F?

A

Falso

Homens 3:1

57
Q

O abcesso anorectal é mais prevalente em doentes …

A

Imunodeprimidos (DM, Dç hematológicas, DII e HIV+)

58
Q

Qual é o tipo de abcesso anorectal mais frequente?

A

Abcesso perianal - 40-50% dos casos

59
Q

Quais os tipos de abcessos anorectais?

A

Perianal - 40-50%
Isquiorectal - 20-25%
Interesfincteriano - 2-5%
Supra-elevador - 2,5%

60
Q

O abcesso ano-rectal resulta da infeção das glândulas que rodeiam o canal anal. V/F?

A

V

61
Q

Quais são as características sintomatológicas do abcesso?

A

Dor perianal + Febre

62
Q

A TC ou RM têm uma acuidade de __% em determinar drenagem incompleta do abcesso

A

80%

63
Q

Frequentemente são necessários testes de diagnóstico num abcesso anorectal. V/F?

A

Falso

Excepção: Abcesso recorrente

64
Q

Quais os doentes que devem realizar drenagem do abcesso no bloco op?

A
  • Abcesso anorectal complicado
  • DM
  • Imunodeprimido

Têm maior risco de desenvolver fasceíte necrotizante

65
Q

Os antibióticos têm um papel importante no tratamento dos abcessos anorectais. V/F?

A

Falso

Papel limitado!

66
Q

Em que doentes está indicada a antibioterapia no caso de abcesso anorectal?

A
  • Imunodeprimidos
  • Prótese valvular cardíaca
  • Próteses articulares
  • DM
  • DII
67
Q

A incidência e prevalência da fistula anal acompanha a incidência do abcesso ano-rectal. V/F?

A

V

1/10.000

68
Q

__-__% dos abcessos originam fistulas anais

A

30-40%

69
Q

A maioria das fistulas tem origem criptoglandular. V/F?

A

V

Contudo 10% associada a DII, Tuberculose, Cancro ou Radiação

70
Q

A fístula anal é definida como a comunicação da cavidade de um abcesso com uma abertura interna identificável dentro do canal anal. Qual a localização mais frequente?

A

Linha dentada

71
Q

Doentes com drenagem contínua após tratamento de abcesso peri-anal provavelmente têm uma fistula anal. V/F?

A

V

72
Q

Como são classificadas as fistulas e suas %?

A

Inter-esfinctéricas: 70%
Trans-esfinctéricas: 23%
Supra-esfinctéricas: 5%
Extra-esfinctéricas: 2%

73
Q

A RM com coil endoanal identifica os trajectos da fistula anal em 80% dos casos. V/F

A

V

74
Q

Segundo a regra de goodsall, uma fistula externa posterior entra no canal anal na linha média posterior. V/F?

A

V
E uma fistula anterior na cripta mais próxima
Uma fistula a mais de 3cm da margem anal pode não obedecer a esta regra

75
Q

Fistula anal

Trajectos muito longos (>2cm) e estreitos respondem pior a cola de fibrina que os trajectos curtos. V/F?

A

Falso

Respondem MELHOR

76
Q

Uma fistulotomia simples pode ser feita sem comprometer a continência em que casos?

A
  • Fistulas inter-esfinctérica

- Fistulas trans-esfinctercas baixas

77
Q

A fissura anal ocorre em todas as idades, sendo mais comum na __-__ décadas de vida

A

3-5a décadas

Prevalência igual entre sexos

78
Q

A fissura é a causa mais comum de hemorragia rectal na infância. V/F?

A

V

79
Q

A fissura anal ocorre mais frequentemente no canal anal anterior. V/F?

A

F

Canal anal posterior

80
Q

Uma fissura que não está em posição posterior ou anterior deve levantar a suspeita de outras causas. Quais?

A
  • Tuberculose
  • Sífilis
  • Dç Crohn
  • Cancro
81
Q

A queixa clássica da fissura anal é dor fortemente associada com a defecação e é inexorável. V/F?

A

V

82
Q

A hemorragia da fissura anal é mais extensa do que a aassociada a hemorroidas. V/F?

A

Falso

MENOS EXTENSA

83
Q

Qual o achado patognomónico da fissura anal na manometria anal?

A
  • Aumento da pressão anal em repouso

- Deformidade em dentes de serra com contracções paradoxais dos esfíncteres

84
Q

Raramente as fibras circulares do esfincter interno hipertrofiado são visiveis na base da fissura. V/F

A

Falso

FREQUENTEMENTE

85
Q

O tratamento conservador de uma fissura aguda cura __-__% das fissuras

A

60-90% das fissuras

86
Q

Definição de fissura crónica

A

Presente há mais de 6 semanas

87
Q

Fissura anal

Esfincterotomia interna lateral pode levar a incontinência mais frequentemente em homens. V/F?

A

Falso

em MULHERES

88
Q

Qual o tratamento cirúrgico da fissura anal crónica?

A

Dilatação anal e esfincterotomia interna lateral

89
Q

A doença hemorroidaria pode condicionar perdas significativas e ser causa de anemia. V/F?

A

V

90
Q

A maioria das fistulas anais são supraesfincterianas ou extraesfincterianas. V/F?

A

Falso

Interesfincterianas (70%) e transesfincterianas (23%)

91
Q

Qual é a percentagem de doentes com prolapso rectal que tem obstipação?

A

30-67%

92
Q

O prolapso do recto costuma ocorrer após…

A

A defecação e reduz-se de forma espontânea ou com redução manual.

93
Q

Quais são as complicações agudas do tratamento das hemorróidas?

A

Dor
Infeccao
Retenção urinária
Hemorragia recorrente

94
Q

Quais são as complicações tardias do tratamento das hemorróidas?

A

Ectrópion
Incontinência fecal
Estenose anal

95
Q

Quais são as patologias com as quais costuma estar associada a fissura anal?

A 
Obstipação
Diarreia
Etiologias infecciosas
Trauma perianal 
Doença de Crohn
96
Q

V ou F:

A diabetes pode contribuir para os sintomas de incontinência fecal

A

Verdadeiro.

97
Q

Quais as condições associadas com incontinência fecal?

A
  • DM
  • Hipotiroidismo
  • SII
  • Diarreia grave
  • Esclerodermia
  • Condições neurológicas (demencia, tumor cerebral, EM, AVC, …)
  • Condições musculares (miastenia gravis, miopatias, distrofias musculares)
98
Q

Para além da origem criptoglandular das fístulas anais, quais as outras causas? E em que percentagem?

A

10%

  • DII
  • Tuberculose
  • Neoplasia
  • Radioterapia
99
Q

Pode ser utilizado um analgésico opioide para alivio da dor na fístula anal. V/F?

A

Falso!

Usar agentes não opioides (opioides causam obstipação)

3 - Gastro - 2018 update (35 decks)

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