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3 - Gastro - 2018 update > 363 - Doença Hepática Alcoólica > Flashcards

363 - Doença Hepática Alcoólica Flashcards

1
Q

Quais são as 3 principais lesões do álcool sobre o fígado?

A

Esteatose hepática, hepatite alcoólica e cirrose alcoólica.

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Q

Qual é a mortalidade da cirrose + hepatite alcoólica?

A

60% de mortalidade em 4 anos.

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3
Q

Qual é a percentagem de doentes com consumo diário de álcool/binge drinkers que tem esteatose hepática?

A

Mais de 90%

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4
Q

Qual é a percentagem de doentes com consumo crónico de álcool que desenvolve hepatite alcoólica?

A

10 a 20%. Apesar de o álcool ser uma hepatotoxina directa, a verdade é que esta baixa percentagem face ao consumo provavelmente indica que existem outros factores que também medeiam a evolução da lesão hepática.

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5
Q

Verdadeiro ou falso.

A maioria das mortes atribuída ao álcool é secundária à cirrose

A

Verdadeiro.

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6
Q

Quais são as únicas excepções à redução da mortalidade por cirrose nos países ocidentais?

A

A mortalidade por cirrose está a diminuir excepto no Reino Unido, Rússia, Roménia e Hungria.

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7
Q

Quais são os factores de risco mais importantes para o desenvolvimento de doença hepática alcoólica?

A

Quantidade e a Duração do consumo.

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8
Q

Qual é o sexo mais suscetível à lesão hepática alcoólica?

A

Sexo feminino.
Desenvolvem doença hepática alcoólica com menos álcool ingerido. Pensa-se que os Estrogénios; Proporção Tec. Adiposo; Metabolismo gástrico do álcool possam estar entre as causas que explicam as diferenças entre os géneros.

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9
Q

Verdadeiro ou falso.

O tempo que transcorre até ao desenvolvimento da doença hepática está diretamente relacionado com a quantidade de álcool consumido

A

Verdadeiro.

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10
Q

Qual é a quantidade de diferentes bebidas alcoólicas necessária para que a sua ingestão corresponda a 12g de álcool?

A

1 cerveja
118ml vinho (4 onças)
30ml bebidas espirituosas (1 onça, 80% álcool)

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11
Q

A partir de que quantidades de consumo de álcool é que um doente com infecção crónica por HCV vê o seu risco de cirrose e carcinoma hepatocelular aumentar?

A

Com quantidades de 20 a 50g/dia

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12
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com doença hepática alcoólica e infecção por HCV desenvolvem doença hepática descompensada em idade mais jovem, mas têm a mesma taxa de sobrevida.

A

Falso.

Os doentes com doença hepática alcoólica e infecção por HCV desenvolvem doença hepática descompensada em idade mais jovem e têm PIOR taxa de sobrevida.

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13
Q

Que complicações podem os doentes com abuso de álcool e infecção por HCV desenvolver?

A

Aumento da deposição hepática de ferro e, mais raramente, porfíria cutânea tarda.

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14
Q

A partir de que valores diários de consumo de álcool é que os doentes com infecção por HCV vêem a eficácia da terapêutica antiviral com interferão diminuir?

A

Mais de 50 g/dia.

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15
Q

Verdadeiro ou falso.

A desnutrição não tem um papel principal na patogénese da doença hepática alcoólica.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Quais são as alterações que o efeito do álcool sobre o Fator transcrição Regulador do Colesterol PPAR- α condiciona?

A

↑ Lipogénese
↑ Síntese Ac. Gordos
↓ Oxidação Ac. Gordos

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17
Q

Quais são os elementos chave para a fibrogénese?

A

Activação de Células Estreladas + Produção de Colagénio.

A activação destas células resulta da lesão hepática e da alteração da regeneração hepática consequentes do consumo crónico de álcool.

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18
Q

Qual é a resposta hepática histológica mais comum a um estímulo hepatotóxico?

A

Esteatose hepática

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19
Q

Qual é e onde é que se localiza a principal enzima hepática responsável pelo metabolismo do alcool?

A

Alcool desidrogenase - localiza-se nos hepatócitos perivenulares.

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20
Q

Verdadeiro ou falso.

A distorção e a alteração hepática extensas promovidas pela esteatose macrovesicular são irreversíveis, apesar da interrupção dos hábitos alcoólicos.

A

Falso.

A distorção e a alteração hepática extensas promovidas pela esteatose macrovesicular são REVERSÍVEIS com a interrupção dos hábitos alcoólicos.

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21
Q

Quais são os achados que, juntamente com a esteatohepatite, parecem estar associados com a progressão da lesão hepática?

A
  • Mitocôndrias gigantes
  • Fibrose Perivenular
  • Gordura Macrovesicular
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22
Q

Quais são os achados hallmark da hepatite alcoólica?

A
  • Degeneração em Balão
  • Necrose salpicada (“spotty”)
  • Infiltrado PMN
  • Fibrose Perivenular e do espaço perisinusoidal de Disse
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23
Q

Verdadeiro ou falso.

Os Corpúsculos Mallory-Denk estão presentes com frequência nos casos mais graves e são específicos e necessários para o diagnóstico de hepatite alcoólica.

A

Falso.

Os Corpúsculos Mallory-Denk estão presentes com frequência nos casos mais graves, MAS NÃO SÃO ESPECÍFICOS NEM necessários para o diagnóstico de hepatite alcoólica.

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24
Q

Verdadeiro ou falso.

A hepatite alcoólica é potencialmente reversível com a interrupção do consumo de álcool.

A

Verdadeiro.

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25
Q

Qual é a % de doentes com hepatite alcoólica comprovada por biópsia que apresenta cirrose?

A

Até 50%. A regressão nesta situação é incerta, mesmo com abstinência.

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26
Q

Verdadeiro ou falso.

A diferenciação entre a esteatose hepática alcoólica e a esteatohepatite não alcoólica é normalmente fácil e óbvia.

A

Falso.

A diferenciação entre a esteatose hepática alcoólica e a esteatohepatite não alcoólica é DIFÍCIL SEM UMA HISTÓRIA DE CONSUMO.

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27
Q

Verdadeiro ou falso.

A Hipertensão Portal, Ascite e Varizes hemorrágicas podem ocorrer sem cirrose na doença hepática alcoólica.

A

Verdadeiro.

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28
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com cirrose alcoólica têm características clínicas distintas das outras causas de cirrose.

A

Falso.

Os doentes com cirrose alcoólica têm características clínicas IDÊNTICAS às outras causas de cirrose.

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29
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com hepatite alcoólica podem apresentar-se com febre, aranhas vasculares, icterícia e dor abdominal que simula um abdómen agudo.

A

Verdadeiro.

30
Q

Como é que se encontra o rácio AST:ALT na doença hepatite alcoólica?

A

Maior que 1

31
Q

Verdadeiro ou falso.

O valor das transaminases na doença hepática alcoólica normalmente encontra-se acima das 400 U.

A

Falso.

O valor das transaminases na doença hepática alcoólica RARAMENTE encontra-se acima das 400 U.

32
Q

Verdadeiro ou falso.

Na hepatite alcoólica, contrário de outras causas de esteatose, os valores de transaminases costumam estar elevadas 2-7x.

A

Verdadeiro.

33
Q

Verdadeiro ou falso.

A hipoalbuminémia e a coagulopatia são raras na doença hepática avançada.

A

Falso.

A hipoalbuminémia e a coagulopatia são FREQUENTES na doença hepática avançada.

34
Q

Quais são os achados ecográficos que indicam lesão hepática grave com pouco potencial de recuperação?

A
  •   Reversão do fluxo veia Portal
  •   Ascite
  •   Colaterais intrabdominais
35
Q

Verdadeiro ou falso.

A bilirrubina pode estar extremamente elevada na hepatite alcoólica, apesar de uma elevação modesta na FA.

A

Verdadeiro.

36
Q

Quais são os achados clínicos normalmente indicativos de hepatopatia alcoólica grave?

A

1.  Coagulopatia (TP >5s)
2.  ↓ Albumina (<2.5 mg/dL)
3.  Ascite
4.  ↑Bilirrubina (> 8mg/dL)
5.  Insuficiência Renal
6. Anemia
CAABIA

37
Q

Qual é a taxa de mortalidade a 30 dias dos doentes gravemente doentes com hepatopatia alcoólica?

A

50%

38
Q

Como é que é feito o cálculo da função discriminante? A partir de que valores é que a doença está associada a mau prognóstico?

A

Função discriminante (FD)= 4.6 x (PT doente - PT controlo em seg.) + Bilirrubina.

Doentes com valor superior a 32 tem mau prognóstico.

39
Q

Quais são as variáveis avaliadas no score MELD? A partir de que valores é que a doença hepática alcoólica está associada a mau prognóstico?

A

Bilirrubina; INR; Creatinina (Mnemónica: BIC)

Valores superiores a 20 estão associados a mau prognóstico.

40
Q

Quais são os achados clínicos associados com péssimo prognóstico?

A
  • Ascite
  • Varizes hemorrágicas
  • Encefalopatia profunda
  • Síndrome Hepatorrenal
41
Q

Quando é que deve ser feita a biópsia na doença hepática alcoólica?

A

Sempre que possível.

É utilizada para confirmar diagnóstico e orientar tomada decisões.

Nota: No capítulo 365, diz que a Bx hepática é protelada até ≥ 6m de abstinência alcoólica .

42
Q

Como é que é definida uma hepatite alcoólica grave?

A

Por um MELD superior a 20 ou função discriminante superior a 32.

43
Q

Qual deve ser o tratamento nos doentes com hepatite alcoólica grave?

A

Prednisolona 32 mg/D ou Prednisona 40 mg/D durante 4s, seguido de desmame da terapêutica.

44
Q

Quais são os critérios de exclusão para a terapêutica com corticosteróides nos doentes com hepatite alcoólica?

A
  • Hemorragia GI activa
  • Insuficiência Renal
  • Pancreatite
  • Infeção
45
Q

Verdadeiro ou falso.

As mulheres com encefalopatia por hepatite alcoólica grave parecem ser candidatas particularmente boas para o tratamento com glucocorticóides.

A

Verdadeiro.

46
Q

Qual é o score que avalia a resposta dos doentes com hepatite alcoólica ao tratamento com glucocorticóides? A partir de que valor é que se considera que os doentes não estão a responder?

A

Score de Lille. A partir de um valor superior a 0.45

47
Q

Verdadeiro ou falso.

A pentoxifilina aumentou a sobrevida na hepatite alcoólica grave, principalmente por↓ Sd. Hepatorrenal.

A

Verdadeiro.

48
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com hepatite alcoólica devem utilizar anticorpos monoclonais que neutralizam o TNF-alfa, já que estes demonstraram diminuição da mortalidade secundária a infecções e insuficiência renal.

A

Falso.

Os doentes com hepatite alcoólica NÃO devem utilizar anticorpos monoclonais que neutralizam o TNF-alfa, já que estes demonstraram AUMENTO da mortalidade secundária a infecções e insuficiência renal.

49
Q

Como são os outcomes no transplante hepático na cirrose alcoólica?

A

Iguais ou superiores às outras indicações para transplante.

50
Q

Qual é o gene que tem sido associado com a cirrose alcoólica?

A

PNPLA3

51
Q

A partir de que valores de ingestão diária de álcool é que as mulheres têm aumento da susceptibilidade para desenvolver doença hepática alcoólica?

A

Valores superiores a 20g/dL

52
Q

A partir de que valores de ingestão diária de álcool é que os homens desenvolvem esteatose hepática? E hepatite ou cirrose?

A

40 a 80 g/dia para a esteatose hepática

160 g/dia durante 10 a 20 anos para desenvolver hepatite ou cirrose.

53
Q

V/F Não existem ferramentas diagnósticos que possam prever a susceptibilidade individual a dça hepática alcoólica.

A

V

54
Q

Álcool é o principal fator de risco para carga de doença (“disease burden”) a nível mundial. V/F

A

Falso.

3º maior FR

55
Q

Mortalidade devido a cirrose está a diminuir, concomitantemente com uma diminuição no consumo de álcool na maioria dos PD. V/F

A

V

56
Q

Principais FR envolvidos no desenvolvimento de doença hepática alcoólica.

A

Quantidade e duração de ingestão alcoolica

57
Q

Nas mulheres, a ingestão de 2 bebidas alcoólicas por dia provavelmente é segura. V/F

A

V

58
Q

A patogénese de dça hepática alcoólica está bem estabelecida. V/F

A

Falso.

Pouco clara

59
Q

Esteatose devido à lipogénese, aumento da síntese de ác. gordos e diminuição da oxidação de ác. gordos aparenta ser secundária aos efeitos no ____ e ____.

A

Fator de transcrição regulador de esteroides;

PPAR-a

60
Q

Pacientes com esteatose hepática alcoólica podem ter icterícia?

A

Sim (raramente).

61
Q

Muitos pacientes com esteatohepatite alcoólica vão ser assintomáticos. V/F

A

V

62
Q

Evicção total de ingestão alcoólica esta associada com melhoria da SV e possível reversão da lesão histológica INDEPENDENTEMENTE da apresentação clínica inicial. V/F

A

V

63
Q

Variáveis do score de Lille

A

Variáveis pré-tx e variação da BRBN aos 7 dias de GCx.

64
Q

Mecanismo de ação da pentoxifilina

A

Inibidor não-específico TNF

65
Q

Qual a duração do tx com pentoxifilina/GCx na hepatite alcoólica grave?

A

4 semanas (com desmame de +4 nos GCx)

66
Q

Os corticoides tem um efeito benéfico na sobrevida a 28 dias na hepatite alcoolica grave. V/F?

A

V

67
Q

Factores de risco para Doença hepática alcoólica para além da quantidade e duração do consumo

A
  • Obesidade
  • Dieta rica em gorduras
  • EHNA
68
Q

As manifestações de esteatose hepática alcoólica são subtis. V/F?

A

V - Frequentemente o único achado clínico - Hepatomegalia

69
Q

A obesidade, dieta rica em gorduras e efeito agressor do café desempenham um papel no processo patogénico na doença alcoólica hepática. V ou F?

A

Falso.

Café é protetor.

70
Q

Na esteatose hepática alcoolica, a ictericia é geralmente o único achado clínico presente. V ou F?

A

Falso.

A HEPATOMEGÁLIA é geralmente o único achado clínico presente. Ictericia é rara.

71
Q

A GGT não é específica de doença alcoolica. V ou F?

A

Verdadeiro.

3 - Gastro - 2018 update (35 decks)

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