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3 - Gastro - 2018 update > 355 - Obstrução Intestinal Aguda > Flashcards

355 - Obstrução Intestinal Aguda Flashcards

1
Q

Qual é a razão mais comum para atraso na alta hospitalar?

A

Ileus pós-operatório (apesar da na maioria das vezes ser transitório)

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2
Q

Qual é o percursor mais comum de estrangulamento?

A

Ansa cega

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3
Q

V/F A morbilidade e mortalidade da obstrução intestinal aguda tem aumentado ao longo das últimas décadas.

A

Falso. Tem diminuido

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4
Q

Intuscepção e radiação são causas intrínsecas ou extrínsecas de obstrução intestinal?

A

Intrínsecas

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5
Q

Tumores primários do ID raramente causam obstrução. V/F

A

V

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6
Q

Obstrução intestinal aguda é responsável por que % de hospitalizações e por que % de procedimentos de cirurgia geral urgente/emergente?

A

3%; 25%

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7
Q

Obstrução intestinal é mais frequente no cólon. V/F

A

Falso. No ID

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8
Q

% casos de obstrução que são no ID

A

80%

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9
Q

% das obstruções do ID que tem isquemia significativa

A

1/3

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10
Q

Taxa de mortalidade dos pacientes com estrangulamento que são operados nas primeiras 24h-30h

A

8%

mortalidade triplica se >30h

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11
Q

Principais causa de obstrução do ID

A

Extrínsecas:
1 - Aderências (>50%)
2 - Carcinomatose
3 - Hérnias parede abdominal anterior

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12
Q

Aderências são responsáveis por cerca de 50% dos casos de obstrução pós-op precoce que requer intervenção. V/F

A

Falso. >90%

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13
Q

Sexo em que é mais freq obstrução do ID

A

Feminino

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14
Q

Cirurgias abdominais superiores são mais prováveis de originar aderências que causam obstrução do ID. V/F

A

Falso. Cirurgias abdominais inferiores

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15
Q

Os procedimentos laparoscópicos eliminam o risco de aderências. V/F

A

Falso. Diminuem comparado com cirurgia aberta mas não eliminam o risco.

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16
Q

Taxas de recorrência de obstrução do ID pós-tx para aderências ( aos 10 anos )

A

Tx conservador - 20%

Tx cirúrgico - 5 a 30%

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17
Q

Segmento intestinal mais afetado por vólvulo

A

Cólon sigmoide (2/3 dos casos de vólvulo e 4% de todos os casos de obstrução do cólon)

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18
Q

FR para vólvulo

A

1- Institucionalização
2- Presença de problemas neuropsiquiátricos que requer medicação psicotrópica
3- Obstipação
4- Idade avançada (++70 e 80 anos)

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19
Q

Aderências e hérnias são causas freq de obstrução do cólon. V/F

A

Falso. São causas raras

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20
Q

Principais causas de obstrução do cólon

A

1- CCR cólon descendente e reto (2/3)
2- Diverticulite
3- Vólvulo

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21
Q

Principal causa de obstrução funcional?

A

Íleus pós-op

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22
Q

Síndrome de Ogilvie = a

A

pseudo-obstrução do CÓLON

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23
Q

Sdr Ogilvie é frequente. V/F

A

Falso. Relativamente raro.

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24
Q

Como está a contractilidade intestinal na obstrução aguda?

A

1º fase - aumento da contractilidade pré e pós obstrução

2º com a dilatação proximal a peristalse intestinal diminui

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25
Q

Principal contributor para a distensão intestinal na obstrução intestinal aguda

A

Ar deglutido

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26
Q

Necrose epitelial pode ser identificada nas primeiras __ horas de obstrução

A

primeiras 12h

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27
Q

V/F A estase (da obstrução) aumenta as contagens bacterianas dentro do jejuno e íleo.

A

V

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28
Q

Bactérias mais freq isoladas na obstrução intestinal

A

Str. faecalis
E. coli
Klebsiella

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29
Q

A acumulação de macrófagos e neutrófilos na parede do intestino juntamente com alterações da imunidade adquirida perturbam os processos secretores e neuromotores na obst intestinal. V/F

A

Falso. Imunidade inata

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30
Q

Todas as ansas cegas eventualmente estrangulam. V/F

A

Falso. Ansa cega é o precursor mais comum de estrangulamento mas nem todas as asas cegas estrangulam.

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31
Q

No estrangulamento está indicada uma intervenção emergente. V/F

A

V

32
Q

Isquemia intestinal irreversível progride para necrose transmural mesmo que a obstrução seja aliviada. V/F

A

V

33
Q

Na obstrução, o risco de perfuração cecal é maior quando o diâmetro excede…

A

12 cm (vs. 6cm de colite tóxica)

34
Q

Pacientes com obstrução do cólon com válvulas ileocecais incompetentes apresentam-se mais cedo/tarde no curso da doença.

A

Mais tarde

35
Q

Obstrução intestinal (ID) com estrangulamento pode ser especialmente difícil de diagnosticar prontamente. V/F

A

Verdadeiro

36
Q

Sintomas cardinais obstrução intestinal

A

1- Obstipação
2- Vómito
3- Dor abdominal
4- Distensão abdominal

37
Q

Na obstrução o vómito é fecalóide quando…

A

há sobrecrescimento bacteriano

38
Q

A maioria dos pacientes com obstrução intestinal aparentam ser saudáveis. V/F

A

Falso. A maioria aparenta estar criticamente doente, mesmo com obstrução simples.

39
Q

Na obstrução intestinal, a presença de febre deve levar a pensar em:

A

1- Estrangulação

2- Alt inflamatórias sistémicas

40
Q

Os sons intestinais são notoriamente difíceis de interpretar. V/F

A

V

41
Q

Como estão os sons intestinais na obstrução intestinal?

A

1º fase - sons de alta frequência, musicais e presença de rushes peristálticos - borborigmos
2º fase - ausentes ou hipoativos

Nos pacientes com Obs funcional estão ausentes ou hipoativos desde o inicio!

42
Q

Pacientes com obstrução intestinal parcial podem passar fezes?

A

Sim.

43
Q

Na obstrução intestinal, dor grave com localização ou sinais de irritação peritoneal localizados deve levantar a suspeita de…

A

Obstrução ansa cega ou estrangulada

44
Q

Na obstrução o desconforto pode ser desproporcional aos achados do exame físico. V/F

A

V. = a isquemia intestinal

45
Q

Todos os pacientes com obstrução intestinal devem fazer exame retal. V/F

A

V

46
Q

Características do exame físico de um vólvulo

A

Distensão abdominal assimétrica

Massa timpânica

47
Q

Os pacientes com ileus podem não ter vómito ou náuseas. V/F

A

V

Nem têm dor abd tipo cólica

48
Q

V/F A presença de fezes guaiaco-positivas e anemia ferropénica são fortemente sugestivas de malignidade.

A

V

49
Q

Características laboratoriais que preocupam pela possibilidade de depleção grave de volume ou necrose isquémica e sépsis na obstrução intestinal aguda.

A

Elevada contagem de leucócitos com presença de formas imaturas
Presença de acidose metabólica

50
Q

V/F Atualmente não existem testes laboratoriais que sejam especialmente úteis a identificar a presença de obstrução simples ou estrangulada.

A

V (embora aumentos de D-lactato, CK-bb ou FABP intestinal sugiram estrangulamento)

51
Q

Na obstrução intestinal raio-x confirma a suspeita em que % de casos?

A

60%

52
Q

Alterações raio-x obstrução intestinal aguda do ID

A

Padrão em escadas com dilatação das ansas por fluido e ar com >2,5cm e pouco ou nenhum ar no cólon

53
Q

V/F Níveis hidro-aéreos no ID não são óbvios numa obstrução do cólon com válvula competente.

A

V

54
Q

Modalidade de imagem mais commumente utilizada na obstrução intestinal. Qual a sua Sensibilidade e Especificidade?

A

TC; 95%; 96%;

55
Q

Qual a exatidão dx da TC no dx de obstrução? E se for por obstrução por ansa cega?

A

> 95%; muito inferior (60%)

56
Q

Pacientes com contraste a aparecer no cego 4-24horas após administração oral pode-se esperar que melhorem, embora este achado tenha pouca sensibilidade. V/F

A

Falso. Pacientes com contraste a aparecer no cego 4-24horas após administração oral pode-se esperar que melhorem, com ELEVADA S e E.

57
Q

Achado radiográfico precoce mais específico de isquemia na TC c/ contraste IV

A

Alteração da captação/realce da parede intestinal (mas tem baixa sensibilidade)

58
Q

V/F Enemas de contraste ou colonoscopia são quase sempre necessários para identificar a causa de obstrução aguda do cólon.

A

V

59
Q

Estudos de bário são seguros nos pacientes com evidência de obstrução de alto grau ou completa?

A

Não. Estão contra-indicados

60
Q

Quando fazer cirurgia na obstrução intestinal?

A

Obstrução completa é uma indicação.

Deterioração (durante tx conservador) significa necessidade de intervenção.

61
Q

ATB na obstrução intestinal?

A

O uso de ATB é controverso embora administração profilática seja necessária se for preciso cirurgia.

62
Q

Tx pacientes com íleo

A

Tx de suporte com fluidos IV e descompressão nasogástrica. Tx farmacológico não mostrou ser eficaz. (antagonistas u periféricos podem acelerar nalguns que estão a recuperar de cirurgia abdominal)

63
Q

Tx Sdr. Ogilvie

A

Neoestigmina:

  • moderamente eficaz
  • pode ser usado assim que se excluir obstrução mecânica
  • precisa de monitorização cardíaca
  • administração IV induz defecação e flatulência em 10mins na maioria dos pacientes que vão responder
64
Q

V/F Vólvulo cecal na maioria das vezes não precisam de correção por laparotomia ou laparoscopia

A

Falso. Vólvulo cecal mais frequentemente requer correção por laparotomia ou laparoscopia.

65
Q

%pacientes com obstrução mecânica que pode ser tx de modo conservador

A

60-80%

66
Q

Atualmente a decisão sobre se um paciente pode continuar a ser tx de modo conservador pode apenas ser baseada na clinica. V/F

A

V

67
Q

Apenas 60% dos pacientes com íleo biliar obstruem no íleo. V/F

A

V

68
Q

Local mais comum de obstrução dos pacientes com íleo biliar?

A

Íleo (60%)

69
Q

Corrigir o problema biliar durante a cirurgia urgente ou emergente (de íleo biliar) não está recomendado. V/F

A

V

70
Q

Obstrução mecânica pós-op precoce é aquela que ocorre nas primeiras …

A

6 semanas

maioria parcial e resolve espontaneamente

71
Q

A obstrução mecânica pós-op precoce tende a comportar-se e responder de modo diferente da obstrução mecânica clássica. V/F

A

V

72
Q

Doenças extrínsecas mais frequentemente causam obstrução mecânica do cólon. V/F?

A

Falso

mais frequentemente causam obstrução mecânica do ID

73
Q

Nos doentes com ileus a dor abdominal tipo cólica está tipicamente presente. V/F?

A

Falso

tipicamente ausente

74
Q

A presença de gás venoso mesentérico, pneumoperitoneu e pneumatose intestinal são achados tardios que indicam a presença de necrose intestinal. V/F?

A

V

75
Q

A enteroclise por TC pode identificar com precisão neoplasia como causa de obstrução intestinal. V/F?

A

V

76
Q

A TC apresenta elevada sensibilidade (>90%) para o diagnóstico de oclusão intestinal com ansa cega. V/F?

A

Falso

Sensibilidade mais baixa - 60%

3 - Gastro - 2018 update (35 decks)

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