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3 - Gastro - 2018 update > 370 - Abordagem ao doente com doença pancreática > Flashcards

370 - Abordagem ao doente com doença pancreática Flashcards

1
Q

Quais são os doentes nos quais a medição da macroamilase é apropriada?

A

Nos doentes com hiperamilasémia inexplicada, já que permite fazer o diagnóstico nos doentes com este distúrbio raro.

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2
Q

V/F - A prova de secretina detecta patologia localizada aos ductos do pâncreas.

A

Falso.

A prova de secretina detecta patologia DIFUSA do pâncreas.

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3
Q

Quais são as situações onde se regista um aumento da amilase no líquido ascítico?

A
  • Pancreatite aguda
  • Ruptura do ducto pancreático
  • Drenagem de pseudoquisto
  • Obstrução/enfarte intestinal
  • Úlcera péptica perfurada
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4
Q

V/F - A pancreatite crónica é, actualmente, o diagnóstico de doença GI mais comum com necessidade de hospitalização nos EUA.

A

Falso.

A pancreatite AGUDA é, actualmente, o diagnóstico de doença GI mais comum com necessidade de hospitalização nos EUA.

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5
Q

Perante um doente com pancreatite aguda confirmada através dos achados laboratoriais e do EO, encontra-se recomendada a realização de uma TC nos primeiros 3 dias?

A

NÃO é recomendada p/ evitar o uso excessivo e minimizar custos.

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6
Q

Qual é a percentagem de lesão pancreática que tem de existir para que existam dificuldades na digestão dos lipídos e das proteínas?

A

Mais de 90% do pâncreas tem de se encontrar lesionado.

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7
Q

Verdadeiro ou falso.

O número de doentes admitidos nos hospitais nos EUA com pancreatite aguda e crónica tem vindo a aumentar consideravelmente.

A

Verdadeiro.

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8
Q

Qual é a percentagem de doentes com pancreatite aguda e crónica cuja etiologia é obscura?

A
  • 30% dos dtes com pancreatite aguda

- 25-40% dos com pancreatite crónica

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9
Q

A pancreatite costuma ser secundária a que duas etiologias?

A

Doença das vias biliares e abuso de álcool.

Outras causas : fármacos, traumatismo e infecções virais, distúrbios metabólicos e do tecido conjuntivo.

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10
Q

Qual é a percentagem de doentes que desenvolve pancreatite após a CPRE?

A

5 a 10%

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11
Q

Verdadeiro ou falso.

A prova de secretina permite avaliar a capacidade secretora do epitélio acinar.

A

Falso.

A prova de secretina permite avaliar a capacidade secretora do epitélio DUCTULAR.

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12
Q

Qual é a percentagem de doentes com pancreatite aguda que tem um valor de amilase e lipase 3x superior ao limite superior do normal?

A

85% dos doentes.

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13
Q

Qual é a taxa de mortalidade da pancreatite aguda?

A

3%

Capítulo de pancreatites fala em 1%

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14
Q

Quais são as situações em que os valores de amilase/lipase se podem encontrar normais?

A
  • Demora na colheita de sangue (2-5 dias)
  • Pancreatite crónica (vs. Aguda)
  • Hipertrigliceridémia
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15
Q

Qual é a melhor enzima isolada para fazer o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

É a lipase.

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16
Q

Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?

A

O Dx de pancreatite aguda geralmente é definido por: exames laboratoriais + exames imagiológicos + sintomas clínicos

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17
Q

Verdadeiro ou falso.

A isoamilase diferencia de modo preciso se é a elevação é devida a pancreatite ou a uma fonte não pancreática da enzima.

A

Falso.

A isoamilase NÃO diferencia de modo preciso se é a elevação é devida a pancreatite ou a uma fonte não pancreática da enzima, ainda para mais quando o aumento dos níveis é moderado.

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18
Q

Verdadeiro ou falso.

A excreção de gordura fecal reflecte directamente a actividade lipolítica intraluminal.

A

Falso.

A excreção de gordura fecal reflecte INDIRECTAMENTE a actividade lipolítica intraluminal.

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19
Q

Qual a alteração que torna complicado o diagnóstico diferencial entre carcinoma pancreático e pancreatite crónica?

A

Estenose e Irregularidades ductais.

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20
Q

Verdadeiro ou falso.

Muitos doentes com pancreatite crónica possuem elevação da amilase ou lipase séricas.

A

Falso.

Muitos doentes com pancreatite crónica NÃO possuem elevação da amilase ou lipase séricas.

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21
Q

Como se denomina a classificação na qual se encontram definidas as anormalidades no ducto pancreático principal e nos nos ductos colaterais?

A

Classificação de Cambridge.

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22
Q

Em que situações temos uma elevação da amilase no líquido pleural?

A
  • Pancreatite aguda e crónica
  • Carcinoma do pulmão
  • Perfuração do esófago
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23
Q

Qual é o melhor exame de imagem para avaliação inicial de um doente com suspeita de doença pancreática?

A

TC

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24
Q

Verdadeiro ou falso.

A resposta secretória pancreática está directamente relacionada com a massa funcional de tecido pancreático

A

Verdadeiro.

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25
Q

Quais foram os exames de imagem que substituíram a CPRE para fins diagnósticos?

A

A ecoendoscopia e a CPRM

26
Q

Quais são os valores de elastase fecal a partir dos quais se define que o doente tem uma IPE grave? E quais são os valores que garantem a IPE?

A

Níveis inferiores a 100 ug/g e níveis inferiores a 50 ug/g, respectivamente.

Este último apenas é válido caso se tratem de fezes sólidas.

27
Q

O que é que é possível sugerir com um teste de secretina alterado?

A

Um teste de secretina alterado APENAS lesão pancreática crónica.

28
Q

É possível visualizar os ductos secundários num pâncreas normal?

A

Não.

29
Q

Quais são as entidades ou achados que a ecografia consegue detectar na patologia pancreática?

A

Edema, inflamação, calcificações, pseudoquistos, lesões expansivas e cálculos biliares.

30
Q

Quais são os tumores que podem produzir amilase?

A

pulmão, ovário, esófago, mama

31
Q

Verdadeiro ou falso.

O envelhecimento pode provocar alterações nos testes de função pancreática e na morfologia dos ductos pancreáticos.

A

Falso.

O envelhecimento pode provocar alterações na morfologia dos ductos pancreáticos, MAS NÃO PROVOCA ALTERAÇÕES NOS TESTES DE FUNÇÃO PANCREÁTICA.

32
Q

Que achados em imagens em T2 podem diferenciar colecções de fluido pancreático de uma necrose walled-off?

A

A presença de detritos fibróticos ou fluido.

33
Q

V ou F

Imagens em T1 permitem diagnosticar a hemorragia de uma ruptura de um pseudoaneurisma na pancreatite?

A

V

34
Q

Quais são os testes mais sensíveis e específicos para detectar dça pancreática crónica quando os exames de imagem são imprecisos/normais?

A

Testes directos/invasivas da função secretora do pâncreas (teste da secretina).

35
Q

Quais são as vantagens que a TC oferece na avaliação da doença pancreática?

A

É um exame extremamente útil para identificação de acumulação aguda de líquidos pancreáticos e peripancreáticos, lesões contendo liq, necrose encapsulada, depósitos de cálcio e neoplasia do pâncreas.

36
Q

A partir de que valores de amilase/lipase é que o diagnóstico de pancreatite aguda começa a ser altamente sugestivo?

A

Valores mais de 3 vezes superiores ao limite superior do normal, caso se tenha excluído a perfuração ou enfarte intestinal.

37
Q

Quais são as vantagens que a ecoendoscopia tem na avaliação da patologia pancreática?

A
  • Útil p/ detectar cálculos no colédoco na pancreatite aguda
  • Permite Bx massas pancreáticas nos casos de suspeita de neoplasia pancreática
  • Injecção de agentes bloq dos nervos em dtes com dor crónica por pancreatite crónica ou neoplasia
38
Q

A partir de quantos critérios ecográficos detectados é que se torna altamente preditivo o diagnóstico de pancreatite crónica?

A

5 ou mais critérios. Existem 9 critérios ecográficos que avaliam tanto os ductos como o parenquima pancreático e que permitem predizer a existência de pancreatite crónica ou não.

39
Q

Quanto tempo demora os valores da amilase e lipase a elevar-se numa pancreatite aguda? Em quanto tempo é que estes valores voltam à normalidade?

A

Elevam-se no espaço de 24h e permanecem elevados durante 3 a 7 dias. Os valores voltam ao normal após 7 dias, caso não haja ruptura do ducto pancreático, obstrução ductal, formação de pseudoquisto.

40
Q

Quais são os valores normais para um teste de secretina?

A

1) Débito > 2mL/Kg/h
2) [HCO3-] > 80 mmol/L
3) Débito de HCO3- > 10 mmol/L em 1 h

41
Q

Quais são as avaliações que a CPRM e a RMN permitem na doença pancreática?

A

Ductos biliares, ducto pancreático e o parênquima pancreático, tanto na pancreatite aguda como na crónica.

42
Q

Quais são as vantagens que a TC dinâmica confere na avaliação da doença pancreática?

A

Estima extensão da necrose pancreática e prevê morbidade e mortalidade.

43
Q

Quais são os exames mais sensíveis na avaliação da doença do pâncreas?

A

Os exames com estimulação directa do pâncreas com secretina.

44
Q

Qual é a utilidade que a biópsia tem na avaliação de massas pancreáticas?

A

Determinar se se trata de uma massa pancreática inflamatória ou de um neoplasma pancreático.

45
Q

Quais são as características que as lesões pancreáticas da pancreatite aguda têm na TC?

A

Delineação aumentada do pâncreas
Distorção do contorno do pâncreas
Liq pancreático c/ coeficiente de atenuação ≠ daquele do pâncreas normal.

46
Q

Que medidas recentes se descobriu encontram associadas à diminuição da incidência de pancreatite pós-CPRE?

A

Utilização de stent ductal e indometacina rectal.

47
Q

Qual é a medição que permite o melhor nível de discriminação para insuf exócrina?

A

A concentração máxima de bicarbonato.

48
Q

Existe algum tipo de análise laboratorial confiável para o diagnóstico de pancreatite aguda nos doentes com IR? Qual deve ser o exame utilizado?

A

Não, já que nesta condição, os valores de enzimas pancreáticas apenas se elevam menos do que 3x o limite superior do normal. Nesta situação, e tendo em conta estas limitações, o exame recomendado deverá ser a lipase sérica.

49
Q

O que é que o teste da elastase fecal permite avaliar?

A

O teste da elastase fecal é excelente teste p/ identificar insuf exócrina pancreática (IPE) grave.

50
Q

Qual é a quantidade diária excretada e características do líquido pancreático?

A

O pâncreas secreta 1500-3000mL /dia de líquido ISOsmótico alcalino (pH>8) que contêm cerca de 20 enzimas.

51
Q

Doentes com hipertrigliceridémia e pancreatite comprovada têm níveis falsamente baixos da actividade da amilase e talvez da lipase. V/F?

A

V

52
Q

Nenhuma medição analítica é confiável para o diagnóstico de pancreatite aguda num doente com insuficiência renal. V/F?

A

V

No entanto, lipase sérica é o teste de rastreio recomendado

53
Q

Na pancreatite aguda o pancreas está caracteristicamente aumentado na ecografia. V/F?

A

V

54
Q

A ecografia é frequentemente o primeiro exame a realizar na maioria dos doentes com suspeita de doença pancreática. V/F?

A

V

55
Q

A TC dinâmica permite estimar a extensão da necrose pancreática e tem valor prognóstico. V/F?

A

V. Prediz mortalidade e morbilidade

56
Q

Uma concentração de HCO3- inferior a __ mmol/L após teste de secretina é sugestivo de função secretória anormal.

A

80 mmol/L; Comummente observado na fase precoce da pancreatite crónica

57
Q

Na pancreatite crónica poderá haver uma dissociação entre os resultados da prova de secretina e outras provas funcionais de absorção. V/F?

A

V

58
Q

A diminuição da actividade da elastase-1 nas fezes é um excelente teste para detectar insuficiencia pancreática exócrina grave em doentes com pancreatite crónica e FQ. V/F

A

V

59
Q

O teste da medição da elastase fecal tem uma elevada sensibilidade. V/F?

A

Falso

Baixa sensibilidade

60
Q

Uma prova da secretina anormal indica pancreatite crónica. V/F?

A

Falso

Sugere APENAS presença de dano pancreático crónico

61
Q

A quantidade de elastase nas fezes reflecte o output pancreático desta enzima protelitica. V/F?

A

V

62
Q

Em que circunstâncias os valores de amilase e lipase não voltam ao normal ao fim de 3-7 dias?

A
  • Disrupção ductal
  • Obstrução ductal
  • Formação de pseudoquisto

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