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3 - Gastro - 2018 update > 364 - Doença Hepática Não Alcoólica > Flashcards

364 - Doença Hepática Não Alcoólica Flashcards

1
Q

Qual é a doença hepática crónica mais comum em algumas partes do mundo, incluindo EUA?

A

Esteatose hepática não alcoólica

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Q

Qual é a percentagem de norte-americanos que tem esteatose hepática segundo critérios imagiológicos?

A

25%

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3
Q

Qual é o número de bebidas diárias de álcool considerada nefasta para o sexo masculino e feminino?

A

Masculino: >2 bebidas/d

Feminino: > 1 bebida/D

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4
Q

Com que patologias se encontra a D. Hepática gordurosa não alcoólica intimamente relacionada?

A
  • Excesso de peso/Obesidade

- Resistência à Insulina

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5
Q

Quais são os grupos étnicos mais afectados pela D. Hepática gordurosa não alcoólica?

A
  • Afroamericanos 25%
  • Americanos Brancos 33%
  • Hispano-americanos 50%
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6
Q

Verdadeiro ou falso.

Apesar de a doença hepática gordurosa não alcoólica estar associada à obesidade, esta também pode ocorrer em indivíduos magros.

A

Verdadeiro.

Ocorre particularmente nos indivíduos com lipodistrofia (escassez de depósitos adiposos)

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7
Q

Qual é a forma mais benigna do extremo clínico da esteatose hepática não alcoólica?

A

Esteatose hepática (acumulação de triglicéridos nos hepatócitos)

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8
Q

Como é que se encontra o risco de desenvolver cirrose nos doentes com esteatote hepática crónica?

A

O risco é extremamente baixo, mas aumenta à medida que a Esteatose se torna complicada por morte de hepatócitos ou Inflamação (NASH)

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9
Q

Qual é a incidência anual de cancro primário do fígado nos doentes que desenvolvem cirrose relacionada com esteatose hepática não alcoolica?

A

1%

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10
Q

Qual é a percentagem de doentes com esteatose hepática não alcoólica que tem esteatohepatite não alcoólica?

A

25% (6% da população geral tem NASH)

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11
Q

Qual é a percentagem de doentes com esteatohepatite não alcoólica que tem fibrose avançada ou cirrose?

A

25%

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12
Q

Quais são os doentes com esteatohepatite não alcoólica que têm maior probabilidade de progredir para fibrose avançada do fígado?

A
  • > 45-50 anos
  • Excesso de peso/ Obeso
  • DM tipo 2
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13
Q

Qual é a prevalência de cirrose relacionada com HCV nos EUA?

A

0,5%

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14
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com cirrose relacionada com a esteatose hepática não alcoólica são 3 a 4x mais comuns que os doentes com cirrose provocada por HCV crónico.

A

Verdadeiro.

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15
Q

Verdadeiro ou falso.

Esteatose hepática não alcoolica sem cirrose pode levar ao CHC e Colangiocarcinoma.

A

Verdadeiro.

Isto indica que a esteatose hepática não alcoolica pode ser, per se uma lesão pré-maligna.

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16
Q

Verdadeiro ou falso.

A obesidade leva à alteração da microbiota intestinal e ao aumento da permeabilidade intestinal.

A

Verdadeiro.

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17
Q

Verdadeiro ou falso.

O aumento da exposição hepática à gordura alimentar na obesidade leva o fígado a produzir mediadores inflamatórios que inibem a ação da glicagina.

A

Falso.

O aumento da exposição hepática à gordura alimentar na obesidade leva o fígado a produzir mediadores inflamatórios que inibem a ação da insulina.

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18
Q

Verdadeiro ou falso.

O aumento dos depósitos de gordura na obesidade leva a que os adipócitos produzam fatores solúveis (adipocina) que aumentam a sensibilidade da insulina.

A

Falso.

O aumento dos depósitos de gordura na obesidade leva a que os adipócitos produzam fatores solúveis (adipocina) que DIMINUEM a sensibilidade da insulina.

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19
Q

Verdadeiro ou falso.

A hiperinsulinémia promove o uptake de lipídos, a síntese lipídios e o armazenamento lipídico.

A

Verdadeiro.

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20
Q

Verdadeiro ou falso.

Os triglicerídeos per se são tóxicos.

A

Falso.

Os triglicerídeos per se NÃO são tóxicos, mas sim os seus precursores (ac. Gordos e diacilglicerol) e produtos do seu metabolismo (ROS), que levam assim à lipotoxicidade hepática.

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21
Q

Verdadeiro ou falso.

A esteatohepatite não alcoólica é o resultado histológico de Lipotoxicidade + Regeneração.

A

Verdadeiro.

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22
Q

Quais os critérios de diagnóstico de NAFLD?

A

1- ↑ Gordura hepática
2- Ausência de consumo de álcool em níveis perigosos (>1 Beb./dia mulheres; >2 Bebida/dia homens)
3- Exclusão outras causas de Esteatose

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23
Q

Verdadeiro ou falso.

Para estabelecer o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica são necessários exames invasivos.

A

Falso.

Para estabelecer o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica NÃO são necessários exames invasisos.

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24
Q

Quais são os factores que aumentam a probabilidade diagnostica de NAFLD?

A
  • IMC
  • Resistência Insulina / DM II
  • Parâmetros de síndrome metabólico (HTA, Dislipidemia; Hiperuricemia/gota; DCV) nos doentes ou familiares
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25
Q

Preencher os espaços.

Num doente com esteatose, com doença ao longo de 10 anos, a probabilidade da progressão de doença hepática causadora de morte ou morbilidade é _______________.

A

Num doente com esteatose, com doença ao longo de 10 anos, a probabilidade da progressão de doença hepática causadora de morte ou morbilidade é NEGLIGENCIÁVEL.

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26
Q

Preencher os espaços.

Num doente com esteatohepatite não alcoólica, com doença ao longo de 10 anos, a probabilidade da progressão de doença hepática causadora de morte ou morbilidade é _______________.

A

Num doente com esteatohepatite não alcoólica, com doença ao longo de 10 anos, a probabilidade da progressão de doença hepática causadora de morte ou morbilidade é ELEVADA.

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27
Q

Verdadeiro ou falso.

Estadiamento da esteatose hepática não alcoólica é mais difícil que o diagnóstico.

A

Verdadeiro. Mas o estadiamento é fundamental (influencia o prognóstico e tratamento)

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28
Q

Qual é o exame gold standard para o estadiamento da NAFLD?

A

Biópsia hepática - no mínimo ≥ 2 cm de comprimento.

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29
Q

Quais são as principais complicações da biópsia hepática?

A

Hemorragia significativa; Dor; Punção inadvertida de outros orgãos
(complicações graves são raras, bx hepatica é procedimento seguro)

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30
Q

Em que é que consistem as queratinas K8 e K18?

A

Consistem em proteínas do citoesqueleto epitelial que surgem no sangue após a apoptose do hepatócito.

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31
Q

Verdadeiro ou falso.

As proteínas K8 e K18 distinguem melhor esteatose hepática não alcoólica de NASH que AST e ALT e o aparecimento no sangue é paralelo à gravidade da fibrose hepática.

A

Verdadeiro.

Niveis mais altos indicam maior probabilidade de ter maior fibrose/gravidade da fibrose

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32
Q

Como é que se encontra a maioria dos doentes com esteatose hepática não alcoólica?

A

Assintomáticos.

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33
Q

Qual é a percentagem de doentes com esteatose hepática não alcoólica com Obesidade?

A

50 a 90%

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34
Q

Verdadeiro ou falso.

A esteatose hepática não alcoólica não é um factor de risco para o Síndrome Metabólico.

A

Falso.

A esteatose hepática não alcoólica é factor de risco INDEPENDENTE para o Síndrome Metabólico.

35
Q

Quais são as doenças com associação com a esteatose hepática não alcoólica?

A
  • Obesidade
  • HTA
  • HiperTGL
  • DCV
  • Fadiga crónica
  • Alterações humor
  • SAOS
  • Disfunção tiroideia
  • Sd. Dor Crónica
36
Q

Verdadeiro ou falso.

Estudos longitudinais sugerem que os doentes com esteatohepatite não alcoólica tem um risco 4 a 5x mais elevado de desenvolver síndrome metabólico.

A

Falso.

Estudos longitudinais sugerem que os doentes com esteatohepatite não alcoólica tem um risco 2 a 3x mais elevado de desenvolver síndrome metabólico.

37
Q

Verdadeiro ou falso.

A esteatose hepática não alcoólica está independentemente associada com Disf. Endotelial, Espessamento da intima da carótida e com o aumento do número de placas carótidas e coronárias.

A

Verdadeiro.

38
Q

Qual é a terapêutica para a esteatose hepática não alcoólica?

A

Tratamento atual baseia-se em ↓ FR da EHNA: Resistência Insulina; Obesidade; SM; Dislipidémia.

Actualmente não existe nenhum tratamento aprovado

39
Q

Qual é perda de peso corporal necessária para melhorar a esteatose hepática e a esteatohepatite?

A
  • Esteatose - necessárias perdas de peso corporal de 3 a 5%

- Esteatohepatite - perdas de até 10% de perda de peso.

40
Q

Quais são os fármaco disponíveis para facilitar a perda de peso?

A

Fentermina, Topiramato, Orlistat. No entanto, o seu papel no tratamento da DHGNA permanece experimental.

41
Q

Qual é o mecanismo de acção da metformina?

A

↑Sensibilidade insulina hepática

42
Q

Verdadeiro ou falso.

O estudo TONIC demonstrou melhoria da histologia e das transaminases com a Metformina.

A

Falso.

O estudo TONIC demonstrou melhoria das transaminases, MAS NÃO DA HISTOLOGIA HEPÁTICA.

43
Q

Verdadeiro ou falso.

As tiazolidinedionas não estão recomendados para a esteatose hepática não alcoólica.

A

Verdadeiro.

44
Q

Verdadeiro ou falso.

No estudo PIVENs, a pioglitazona melhorou a histologia e a fibrose hepática, mas levou a um aumento de peso.

A

Falso.

No estudo PIVENs, a pioglitazona melhorou a histologia, mas levou a um aumento de peso e NÃO MELHOROU a fibrose hepática.

45
Q

A vitamina E deve ser apenas considerada como 1ª linha de tx nos doentes?

A

Doente não diabéticos com esteatohepatite não alcoólica.

46
Q

Verdadeiro ou falso.

Existe evidência de que as estatinas podem provocar falência hepática em doentes com doença crónica hepática, incluindo a esteatose hepática não alcoólica.

A

Falso.

NÃO existe evidência de que as estatinas podem provocar falência hepática em doentes com doença crónica hepática, incluindo a esteatose hepática não alcoólica.

47
Q

Quais são as contraindicações para a cirurgia bariátrica na esteatose hepática não alcoólica?

A
  • Cirrose

- HTPortal

48
Q

Verdadeiro ou falso.

A esteatose hepática não alcoólica pode recorrer após o transplante hepático.

A

Verdadeiro.

49
Q

Quais são os factores de risco para a recorrência da DHGNA após o transplante hepático?

A
  • Hipertrigliceridémia
  • DM
  • Obesidade
  • Imunossupressores (+++ GCs)
50
Q

Verdadeiro ou falso.

A cirurgia bariátrica parece melhorar as complicações do síndrome metabólico nos indivíduos com obesidade mórbida.

A

Verdadeiro.

51
Q

Quais são as melhorias notadas na histologia hepática com a cirurgia bariátrica?

A
  • Esteatose hepática

- Necroinflamação

52
Q

Quais são as etnias com maior risco para a EHNA e cirrose relacionada com esteatose hepática não alcoólica? E quais aqueles com menor risco?

A

Os que têm maior risco:

  • Asiáticos
  • Hispanicos
  • Americanos nativos

Aqueles que têm menor risco são os Afroamericanos.

53
Q

Qual é a mais crescente causa de doença hepática crónica?

A

Esteatose hepática não alcoólica

54
Q

Imagiologia abdominal não é capaz de determinar quais indivíduos com esteatose hepática não alcoólica têm inflamação e lesão celular. V/F

A

V

55
Q

DHGNA vai ultrapassar a HepC como principal indicação para transplante na próxima década. V/F

A

V

56
Q

NAFLD, NASH e cirrose por NAFLD ocorrem apenas nos adultos. V/F

A

Falso.

Todas bem documentadas em crianças.

57
Q

Obesidade estimula a acumulação de TG nos hepatocitos ao _____ resultando em ______ e ______

A

alterar o microbioma intestinal;
aumento do resgate calórico de fontes dietéticas;
aumento da permeabilidade intestinal

58
Q

Establecer o diagnostico de esteatose hepática não alcoólica não requer testes invasivos. V/F

A

V

59
Q

Nos pacientes com esteatose hepática não alcoólica as TA e os testes de função hepática podem ser completamente normais. V/F

A

V

60
Q

Os níveis de K8/K18 aparentam ser paralelos à ____.

A

gravidade da fibrose hepática

61
Q

A maioria dos individuos com esteatose hepática não alcoólica são assintomáticos. V/F

A

V

62
Q

Apenas doentes com ____ ou _____ são considerados para tx farmacológico dirigido atualmente.

A

NASH e Fibrose na biópsia hepática

63
Q

Em adultos com esteatose hepática não alcoólica, regimes de exercício podem ser suficientes para reduzir a esteatose hepática. V/F

A

V.

Noutros aspetos da histologia o impacto é desconhecido.

64
Q

A maioria dos pacientes é incapaz de manter uma perda de peso sustentada. V/F

A

V

65
Q

Fármacos associados a melhoria histológica?

A

1-Tiazolidinedionas
2-Vit E
3-Estatinas

66
Q

Fármacos associados a aumento da mortalidade CV?

A

1- Rosiglitazona

2-Vit E

67
Q

Alguns dos maiores estudos prospectivos sugerem que a fibrosa hepática pode progredir após cirurgia bariátrica. V/F

A

V

68
Q

Esteatose hepática não alcoólica de inicio na infancia pode ter um curso mais agressivo que a do adulto. V/F

A

V

69
Q

A cirrose desenvolve-se em cerca de __% os individuos com esteatose hepática não alcoolica.

A

6%

70
Q

A cirrose e cancro hepático são potenciais outcomes de NASH crónico. V/F?

A

V

71
Q

NASH é a manifestação morfológica de lipotoxicidade e resultante respostas de regeneração. V/F?

A

V

72
Q

As características histológicas e os outcomes na NASH são variáveis. V/F?

A

V

Dependem da gravidade e duração da lesão hepática (que ditam a intensidade e duração da reparação)

73
Q

A biópsia hepática é um procedimento relativamente seguro, raramente com complicações. V/F?

A

V

74
Q

Queratina 8 e 18 (K8 e K18) são proteínas do citoesqueleto libertdos com a morte dos hepatócitos. Estudos indicam que são mais fiáveis que as aminotransferases para diferenciar individuos com NASH da esteatose simples. V/F?

A

V

Ainda não são usados na prática

75
Q

Em individuos com esteatose hepática não alcoólica, as aminotransferases reflectem fiavelmente a gravidade da lesão hepática, extensão da morte dos hepatócitos e a inflamação e fibrose relacionadas. V/F?

A

Falso

Não são marcadores fiáveis em individos com esteatose hepática não alcoólica

76
Q

A maioria dos doentes com esteatose hepática não alcoólica apresenta outras características do SM além da Obesidade. V/F?

A

V

77
Q

Uma minoria de doentes com esteatose hepática não alcoólica avançada apresenta complicações de doença hepática terminal como manifestações iniciais. V/F?

A

V

78
Q

A vitamina E melhorou a histologia da NASH em doentes pediátricos. V/F?

A

V

No entanto, pode aumentar o risco de mortalidade CV

79
Q

Estudos demonstraram melhorias modestas com o uso de Vitamina E nos niveis de aminotransferases, alterações radiográficas da esteatose hepática e/ou alterações histológicas da NASH. V/F?

A

V

80
Q

Não existe evidência que as estatinas provoquem lesão hepática nos doentes com esteatose hepática não alcoólica. V/F’

A

V

81
Q

Em que doentes com esteatose hepática não alcoólica/NASH devem ser usadas as estatinas?

A

Doentes com Dislipidemia

82
Q

A cirurgia bariátrica está contra-indicada em todos doentes com esteatose hepática não alcoólica ou NASH. V/F?

A

Falso

Não está contra-indicada em doentes eligiveis

83
Q

Cirrose e cancro do fígado primário podem ocorrer em crianças com esteatose hepática não alcoólica avançada. V/F?

A

V

84
Q

Resumo do tratamento:

Esteatose hepática não alcoólica:

  • Dieta e exercício são a base. Necessária redução de 5% do peso para melhoria
  • Não existem intervenções farmacológicas aprovadas.
  • Controlo dos factores de risco
A

NASH:

  • Necessária redução de 10% do peso
  • Metformina: não recomendada e não melhora histologia
  • Tiazolinedionas: melhoram histologia, aumentam peso. Rosiglitazona não recomendada por risco CV. Pioglitazona com caução
  • Vitamina E: melhora histologia mas aumenta mortalidade CV. Apenas 1a linha nos NASH NAO diabéticos
  • Outros antioxidantes: não recomendados
  • Estatinas: melhoram histologia. Usadas se dislipidemia
  • Cirurgia bariatrica: melhora esteatose e necro-inflamacao. Sem dados suficientes pra recomendar mas EHNA e NASH não são contra indicações. HTPortal e cirrose são

3 - Gastro - 2018 update (35 decks)

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