58. Icterícia Flashcards
V/F
Um aumento de bilirrubina mais de 1 mg/dL pode ser detetado nas escleróticas,, sendo que na suspeita de esclerótidas ictéricas deve inspecionar-se por debaixo da língua
falso
> 3 mg/dL
V/F
O ddx de icterícia pode passar pelo despite de exposição excessiva a fenóis, por uso de quinacrina e por carotenodermia, que se concentra nas palmas, plantas, esceltóridas mas não nos sulco basolabiais e região frontal
falso
em todos estes locais excepto nas esclerótidas
V/F
A bilirrubinúria é um indicador sensível de bilirrubina sérica que sugere doença hepática
v
V/F
A bilirrubina não conjugada é insolúvel em água, estando ligada reversivelmente de forma não covalente à albumina
v
V/F
A difusão de conjugados de bilirrubina para a membrana canalicular é feita por transporte ativo pela MRP2 de ATP
v
V/F
A bilirrubina conjugada é hidrolisada a bilirrubina não conjugada pelas B-glicuronidases bacterianas no ileon proximal
falso
no ileon distal e colon
Assinale as afirmações verdadeiras:
- A bilirrubina total normal é até 3 mg/dL
- A bilirrubina direta é até 30% ou 0,3 da BilT
- A bilirrubina direta é conjugada
- Parte da bilirrubina direta inclui a bilirrubina delta que está conjugada covalentemente ligada à albumina
- A bilirrubina delta ocorre quando há def. de excreção hepática de glicuronídios de Bil q se acumulam no soro
- falso até 1 mg/dL
- V
- V
- V
- V
V/F
A bilirrubina conjugada é filtrada nos glomérulos, sendo a maioria reabsorvida pelos túbulos distais, com uma pequena parte ecretada na urina
falso
reabsorvida pelos túbulos proximais
Faça as associações em relação ao dosemanto da bilirrubina urinária:
- Falso negativo
- Falso positivo
A. Colestase prolongda ++ bil. delta
B. Fenotiazidas
- A
2. B
V/F
para se considerar um aumento de bilrrubina isolada à custa da direta esta deve ser maior que 15% da BilTotal
verdadeiro
e p ser da nao conjugada deve haver < 1%% da total
V/F
No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, nas doenças hemolíticas hereditárias,a bilirrubina raramente ascende a 5 mg/dL
v, excepto se disfunção renal, hepatocelular coexistente ou hemólise aguda (ex: crise anemia falciforme)
V/F
No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, a hemólise crónica pode aumentar a incidência de cálculos biliares pigmentares (bilirrubinato de cálcio)
verdadeiro
V/F
No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, a rifampicina e probenecid inibem ouptake de bilirrubina.
yes
a varfarina tbm é responsável
V/F
No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, a Síndrome de Gilbert ocore por mutação num promotor que leva à diminuição de atividade codificadora levando a diminuição da transcrição do gene de UDPGT a 1/3
V
V/F
A distinção entre S: Rotor e Dubin Johnson é possível, mas clinicamente desnecessária, sendo que estes doentes apresentam icterícia sintomática
falso
estes doentes apresentam icterícia ssintomático
V/F
Em relação à abordagem do doente com icterícia, o gg de Birchow e Maria José sugerem colecistite
falso
sugerem neoplasia absominal
V/F
Em relação à abordagem do doente com icterícia, , o sinal de Murphy (dor à palpação do QSD e apneia inspiratória) sugere colecistite
V
V/F
Um aumento da FA muito superior às aminotransferases sugere processo hepatocelular, enquanto que o contrário sugere processo colestático
falso
FA»_space;» aminotransferases: processo colestático
aminotransferases»_space;» FA : hepatocelular
V/F
A diminuição de albumina é mais comum num processo agudo como hepatite viral ou coledocolitíase
falso
albumina normal se processo + aguado
menor albumina em cirrose e cancro
V/F
Em todas as hepatites, excepto a alcoólica a AST:ALT > 2:1, sendo frequentemente > 500U/L
falso
todas excepto hepatite alcoolica: aminotransferases > 500 u/L ALT> AST
alcoolica –> AST>ALT > 2:1 > 300u/L
V/F
Na cirrose ou em estadio avançado, as aminotransferases estão normais ou ligeiramente aumentadas
V
V/F
A doença de Wilson realiza-se cm ceruloplasmina como teste de rastreio
V
V/F
A hepatite auto-imune é mais comum em jovens mulheres a meia idade
V
V/F
A toxicidade medicamentosa previsível, ao contrário da idiossincrática, não é dose dependente, ocorrendo numa minoria dos doentes
FALSO
idiossincrática: não dose dependente, ocorre em minoria dos doentes ex: isoniazida
V/F
Perante o aumento de bilirrubina e de provas hepáticas, o exame apropriado é a CPRM, pela sua grande especificidade e sensibilidade
falso
é a ecografia o exame apropriado
V/F
Perante o aumento de bilirrubina e de provas hepáticas, a presença de dilatação biliar, sugere colestase intra-hepático, sendo o diagnóstico por teste sorológicos e bx hepática percutânea
falso
sugere colestase extra-hepática, mas raramente identifica o local da obstrução
sem dilatação -> colestase intra-hepática, bipsia hep. percutane ae teste sorologicas
V/F
Perante o aumento de bilirrubina e de provas hepáticas, a obstrução parcial do coledoco, ou a cirrose ou a colangite esclerosante primária pode originar um falso positivo
falso
pode originar um falso negativo
V/F
A CPRE é o gold-standar na identificação de coledocolitíase, intervenções tc e remoção de calculos e colocação de stents
v
V/F
A TC e CPRM são preferíveis à ecografia para avaliar cabeça do pâncreas e coledocolitiase distal, particularmente se as vias não dilatadas
verdadeiro
CPRM substitui CPRe como exame dx inivial em caos qem que se prevê pouca ou pequena necessidade de internação
V/F
Perante um padrão colestático, a toxicidade medicamentosa pode ser reversível com a descontinuação, mas pode levar meses a resolver a colestase
V
V/F
Perante um padrão colestático, a clorpromazina e proclorperazina podem causar colestase crónica e fibrose apesar da sua suspensão.
V
V/F
Os esteróides anabólicos e contraceptivos podem causar colestase pura
V
V/F
Na cirrose biliar primária, há destruição progressiva dos ductos interlobulares, sendo + comum em mulheres de meia idade
V
V/F
O diagnóstico da colangite esclerosante primária é feiro por estenoses segmentares patognomónicas observadas por CPRE ou CPRM
verdadeiro
na CEP há destruição e fibrose de ductor biliares maiores q na CBP
V/F
Cerca de 25% dos casos de colangite esclerosante perimária apresentam DII
falso
cerca de 75%
V/F
A colestase intra-hepática ocorre ocorrer em hepatite isquemica, por hipoperfusão aguda, contexto de nutrição parentérica total e sépsis não-hepatobiliar
V - ocorre em UCI
Hepatite isquémica: aumento agudo e dramático das aminotransferases, seguida de pico gradual da bilirrubina
V/F
A colestase da gravidez ocorre no primeiro e segundo trimestre, estando resolvido após o parto. A sua causa é desconhecida, podendo ser hereditária ou ser desencadeada por estrogesterona
falso ocorre no 2 e 3 trimestres resolve-se apos o parto causa desconhecida hereditaria ou desencadeada por estrogénios
V/F
A hepatite isquémica ocorre por aumento agudo e dramático das bilirrubina seguida de pico gradual das aminotransferases
Falso
Hepatite isquémica: aumento agudo e dramático das aminotransferases, seguida de pico gradual da bilirrubina
V/F
A síndrome dos ductos biliares evanescentes ocorre por diminuição do número de ductos na bx, semelhante à CBP
verdadeiro
Em relação à síndrome dos ductos evanescentes, assinale qual destas não e a causa:
- Idiopática
- Fármacos
- Sarcoidose
- Doença enxerto vs hospedeiro pós tMO
- rejeição crónica pós transplante renal
tudo certo excepto 5
5 –> rejeição crónica pós transplante hepático
V/F A CRB (colestase recorrente benigna) apresenta-se manifesta-se na infância de forma progressiva
falso
CIFP: Colestase intra-hepática familiar progressiva: apresenta-se manifesta-se na infância de forma progressiva
V/F A CRB (colestase recorrente benigna) apresenta-se mais tarde, por epsódios de icterícia e prurido, auto-limitados mas debilitantes V
V
V/F
A malária por P. falciparum e a Doença de Weil (leptospirose grave) podem causar colestase intra-hepática
verdadeiro
Dça Weil: icterícia com IRenal, febre, cefaleias e mialgias
Malária: hemolise e aumento da bilirrubina indireta, icteria colestatica e doença hepatocelular
V/F
Após o transplante de Medula Ossea, pode correr doença veno-oclusiva ou doença enxerto vs hospedeiro que levam a colestase intra-hepática
V
V/F
O colangiocarcinoma está associado a CBP
falso
está associado a Colangite esclerosante primário
Diga quais destas neoplasias não estão associadas a colestase extra-hepática:
- Colangiocarcinoma
- Cancro do Pâncreas
- Cancro da vesicula biliar
- Cancro do figado
- Cancro da ampola
- Linfadenopatias hilares com metástases de outros cancros
4 - falso
V/F
O cancro da ampola tem maior taxa de cura cx entre tumores que se apresentam com icterícia indolor
V
Assinale qual destas neoplasias são raramente ressecáveis com mau prognóstico:
- Colangiocarcinoma
- Cancro do Pâncreas
- Cancro da vesicula biliar
- Cancro da ampola
- Linfadenopatias hilares com metástases de outros cancros
1+2+3
V/F
A coledocolitíase é a causa mais comum de colestase extra-hepática, apresento-se como desconforto no QSD e elevação grande das enzimas, com colangite ascendente, sepsis e choque
falso
.. elevação ligeira das transaminases
V/F
A colangite associada a igG4 provoca estenoses do coledoco proximal, respondendo a corticóides.
falso
é do coledoco distal
V/F
A colangiopatia SIDA ocorre por infeção do epitélio das vias biliares, por CMV ou criptosquidia, com aspeto colangiográfico semelhante a CEP, aumento da FA, com bilirrubina normal e icterícia
falso..
tudo certo, excepto a icterícia
V/F
Nos países em desenvolvimento, as causas comums de icterícia de novo são a obstrução biliar extra-hepática e fármacos
falso
desenvolvidos: obstrução biliar extra-hepática e fármacos
desenvolvimento: iNFEÇÕES COMO 1ª CAUSA DE
ICTERÍCIA
