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G > 349. Distúrbios da absorção > Flashcards

349. Distúrbios da absorção Flashcards

1
Q

V/F

Quase todos os distúrbios de absorção estão associados à diminuição de absorção de um ou mais nutrientes

A

v

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2
Q

As únicas situações clínicas com absorção aumentada são a __________ e a _______

A

Hemocromatose ( ferro)

Doença de Wilson ( cobre)

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3
Q

V/F

A maioria dos síndromes de má-absorção não se associa a esteatorreia

A

falso

associa-se a esteatorreia

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4
Q

V/F

A esteatorreia consiste na apresentação de gordura nas fezes um valor superior a 6% da ingestão dietética de gordura

A

V

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5
Q

V/F

A deficiência primária de lactase e anemia perniciona associa-se a esteatorreia

A

falso

há síndromes de má-absorção não associados a esteatorreia, como estes

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6
Q

V/F

10% dos doentes referenciados a Gastrenterologia por diarreia inexplicada têm aumento da quantidade de água nas fezes

A

falso

não têm

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7
Q

V/F
Enquanto diarreia como sinal clínico, esta carateriza-se por um aumento quantitativo na água ou no peso fecal superior a 200-225 ml ou gramas por 24 horas quando consumida uma dieta oriental

A

ocidental burra

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8
Q

Os valores de osmolalidade fecal devem ser assumidos de _____mosm/kg H20

A

300

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9
Q

V/F

Quando os níveis de osmolalide fecal estão aumentados, deve-se suspeitar da adição de urina diluída ou de água

A

falso

quando estão diminuídos é que se deve suspeitar disto

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10
Q

V/F

A diarreia osmótica não pára com o jejum de 24 horas

A

falso

pára

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11
Q

V/F

A diarreia osmótica apresenta um gap osmótico (com uma diferença superior a 25)

A

falso

com diferença superior a 50

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12
Q

V/F

A diarreia secretora persiste com jejum de 24 horas

A

v

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13
Q

V/F

A diarreia secretora apresenta um gap osmótico ( com uma diferença superior a 50)

A

falso

não apresenta gap osmótico ( tem uma diferença infeior a 25)

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14
Q

Podem estar presentes elementos de diarreia secretora e osmótica na mesma doença?

A

sim

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15
Q

V/F
A área funcional efetiva de absorção de nutrientes é 600 x superior ao esperado pelas dimensões intestinais, devido a pregas, vilosidades ( cólon) e microvilosidades

A

falso

… vilosidaes ( intestino delgado)

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16
Q

V/F

Há digestão e absorção de nurteientes no intestino delgado, mas não no cóon

A

v

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17
Q

V/F
Não há nenhuma caracterísitca anatómica a separar o duodeno, o jejuno e o íleon, apesar de alguns nutrientes serem absorvidos exclusivamente em áreas específicas do intestino delgado

A

v

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18
Q

V/F

O tempo de migraçaõ das células epiteliais das vilosidades é de 48-72 dias

A

falso

48-72 horas

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19
Q

V/F

Os ácidos biliares não estão presentes na dieta

A

V

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20
Q

V/F

Os ácidos biliares são sintetizados no fígado a uma taxa de 500 g por dia

A

F. 500 mg por dia

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21
Q

V/F

No ciclo enterohepático os ácidos biliares são primariamente absorvidos por transporte ativo no jejuno

A

Falso, no íleon

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22
Q

V/F
A síntese de ácidos biliares é largamente auto-regulada pela HMG-CoA redutase, que participa no passo inicial da degradação do colesterol

A

Falso. HGM-CoA reductase - é a enxima inibida pelas estatinas
Aqui é auto-regulada pela 7alfa-hidroxilase, que participa no passo inicial da degradação do colesterol

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23
Q

Verdadeiro ou Falso?

A capacidade de aumentar a síntese de ácidos biliares está liitada a 2 a 2,5 vezes

A

v

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24
Q

Verdadeiro ou Falso?

O pool de ácidos biliares é de 4 g

A

verdadeiro

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25
Q

Verdadeiro ou Falso?

O pool de ácidos biliares entra na circulaçação enterohepática uma vez por refeição

A

falso

2 vezes por refeição

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26
Q

Verdadeiro ou Falso?

O pool de ácidos biliares entra na circulação entero-hepática 6 a 8 vezes em cada 24 horas

A

v

no mínimo fazemos 3 refeiões por dia

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27
Q

Verdadeiro ou Falso?
A presença de defeitos em qualquer passo do cilo enterohepático podem levar a aumento da concentração duodenal de ácidos biliares conjugados e a consequente esteatorreia

A

falso

levam a diminuição de [AB duodenais], e esteatorreia

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28
Q

Verdadeiro ou Falso?

A esteatorreia não é frequentemente um componente major da doença hepática crónica

A

v

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29
Q

Verdadeiro ou Falso?
A obstrução biliar pode levar a diminuição da secreção de ácidos biliares, sendo a esteatorreia frequentemente um problema significativo

A

falso

a esteatorreia frequentementenão é um problema significativo

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30
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na cirrose biliar primária, a esteatorreia e as suas consequências (ex: doença óssea crónica) não são infrquentes

A

v

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31
Q

Verdadeiro ou Falso?
Em casos de resseção ou doença do íleo limitada, alguns ácidos biliares são perdidos, mas a síntese hepática compensa, mantendo-se o pool biliar. Assim, verifica-se diarreia de ácidos biliares esteatorreia

A

falso

assim, verifica-se diarreia de ácidos biliares sem estatorreia (porque o fígado está a compensar!)

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32
Q

Verdadeiro ou Falso?
Em casos de resseção ou doença do íleo limitada, alguns ácidos biliares são perdidos, mas a síntese hepática não compensa, havendo diminuição do pool biliar. Assim, verifica-se diarreia de
ácidos biliares com esteatorreia

A

v

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33
Q

Verdadeiro ou Falso?

A esteatorreia a diarreia de ácidos gordos pode agravar com a colestiramina

A

v

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34
Q

Verdadeiro ou Falso?

A diarreia de ácidos biliares responde à colestiramina, mas não à dieta com baixo teor em gordura

A

v

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35
Q

Verdadeiro ou Falso?
A esteatorreia associada à diarreai de ácidos biliares não responde à colestiramina nem à dieta com baixo teor de gordura

A

falso. não responde à coletiramina, mas responde à dieta com baxio teor de gordura

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36
Q

Verdadeiro ou Falso?
O comprimento do íleon removido e o grau de esteatorreia prevêem a resposta à colestiramina, mas são preditores imperfeitos e, por isso, a prova terapêutica é frequentemente necessária

A

v

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37
Q

Verdadeiro ou Falso?

A diarreia de ácidos biliares ocorre apenas na presença de inflamação e/ou resseção ileal

A

falso

pode ocorrer na ausência de inflamaçaõ e /ou resseção ilela

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38
Q

Verdadeiro ou Falso?
O processamento de lípidos da dieta requer 3 processo integrados: a fase intaluminal/digestiva, a fase mucosa/absortiva e a fase de entrega/pós-absortiva

A

v

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39
Q

Verdadeiro ou Falso?

A disfunção em qualquer momento do procesamento de lípidos da dieta pode causar esteatorreia

A

v

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40
Q

Verdadeiro ou Falso?

A fase mucosa/absortiva do procesamento de lípidos envolve a lipólise e formação de micelas

A

falso

fase intralminal/digestiva

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41
Q

Verdadeiro ou Falso?

As lipases lingual e gásrtica são responsáveis por 5% de toda a lipólise

A

falso 20-30%

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42
Q

Verdadeiro ou Falso?
Na fase pós-absortiva os TAG re-esterificados saem das células epiteliais sob a forma de quilomicras (constituídos por B-lipoproteínas e lípidos)

A

v

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43
Q

Verdadeiro ou Falso?

A absorção de gorduras é diretamente proporcional à sua secreção

A

falso

diretamente proporcional à sua ingestã

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44
Q

Verdadeiro ou Falso?
Os ácidos gordos de cadeia longa têm mais de 8 carbonos, os de cadeia média entre 4 e 8 e os de cadeia curta têm menos de 4, não existindo na dieta

A

falso
cadeia longa > 12 carbono
cadeia média : 8-12
cadeia curta < 8

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45
Q

Verdadeiro ou Falso?
As causas mais comuns de diarreia associada a antibióticos é a supressão da flora cólica, sendo da responsabilidade do C. difficile em 15-20% dos casos

A

v

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46
Q

Verdadeiro ou Falso?

Os TAG de cadeia média podem ser absorvidos diretamente da dieta sem necessidade de hidrólise intermédia

A

v

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47
Q

Verdadeiro ou Falso?
Os ácidos gordos de cadeia média, quando hidrolisados pela lipase pancreática, precisam de constituir micelas para serem absorvidos

A

falso

se hidrolisados pela lipase pancreáticos, o AG de cadeia média não precisam de micelas para serem absorvidos

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48
Q

Verdadeiro ou Falso?

Os ácidos gordos de cadeia longa são absorvidos mais eficientemente do que os de cadeia média

A

falso

os de cadeia média são absorvidos de forma mais eficiente

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49
Q

Verdadeiro ou Falso?

Os ácidos gordos de cadeia média são absorvidos para os linfáticos

A

falso

para a veia porta

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50
Q

Verdadeiro ou Falso?
Com o uso de ácidos gordos de cadeia média, há maior absorção de ácidos gordos, mas os efeitos terapêuticos são menos do que o esperado e, frequentemente, não se associa a aumento de peso

A

v

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51
Q

Verdadeiro ou Falso?

A esteatorreia está frequentemente associada a deficiência de vitaminas hidrosolúveis

A

falso

vitaminas LIPOSSOLÚVEIS

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52
Q

Verdadeiro ou Falso?

Os hidratos de carbono são absorvidos exclusivamente no intestino delgado, apenas sob a forma de dissacarídeos

A

falso

monossacarídeos

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53
Q

Verdadeiro ou Falso?

A glicose estimula a absorção de Na+ e fluidos

A

v

54
Q

Verdadeiro ou Falso?

A lactose para ser absorvida tem de ser degrada em galactose e frutose pela lactase

A

falso

desdobrada em glicose + galactose

55
Q

Verdadeiro ou Falso?

A má-absorção da lactose é a única doença de absorção de hidratos de carbono clinicamente relevante

A

v

56
Q

Verdadeiro ou Falso?

A deficiência primária de lactase é maioritariamente assintomática

A

v

57
Q

Verdadeiro ou Falso?
A deficiência primária de lactase ocorre associada a patologia da mucosa do delgado, acompanhada por outras manifestações de má-abosrção

A

falso

secundária!

58
Q

Verdadeiro ou Falso?

A deficiência de lactase é comum na doença celíaca

A

v

59
Q

Verdadeiro ou Falso?

A prevalência da deficiência de lactase nos negros africanos é de 85 a 100%

A

v

60
Q

Verdadeiro ou Falso?
Alguns indivíduos podem desenvolver diarreia, dor abdominal, cólicas e flatulência como sintomas de má-absorçaõ de lactose

A

v

61
Q

Assinale, no contexto de má-absorção de lactose, quais o(s) factor(es) que aumentam a gravidade dos sintomas:

  1. Esvaziamento gástrico lento (leite magro)
  2. Trânsito intestinal rápido
  3. Aumento da flora do cólon (uso de anti-bacterianos)
  4. Maior quantidade de lactose na dieta
A
  1. falso - esvaz. gástrico rápido, leite magro
  2. v
  3. f - redução da flora do colon (uso de atbs)
  4. v
62
Q

Verdadeiro ou Falso?

A flora do cólon é responsável pela produção de ácidos gordos de cadeia leve, a partir da lactose não absorvida

A

v

a lactose q nao absorvemos, acido gordo pelo rabiosque

63
Q

Verdadeiro ou Falso?

A persistência dos sintomas em doentes sem lactose na dieta sugere doença celíaca

A

falso

sugere síndrome do intestino irritável

64
Q

Verdadeiro ou Falso?
As proteínas existem na dieta quase exclusivamente na dforma de polipéptidos e requerem hidrólise em tripeptídeos, dipéptidos e aminoácidos para a sua absorção

A

v

65
Q

Verdadeiro ou Falso?

Os a.a são absorvidos por um sistema de transporte semelhante para a absorção de dipéptidos e tripéptidos

A

falso

o sistema de transporte é diferente de a.a para di e tri péptidos

66
Q

Verdadeiro ou Falso?

As alterações na digestão e absorção de proteínas são raras, excepto na presença de lesão extensa da mucosa

A

falso

são raras, mesmo na presença de lesão extensa da mucosa

67
Q

Verdadeiro ou Falso?

Atualmente, a apresentação clássica de má-absorçãoé rara

A

v

68
Q

Verdadeiro ou Falso?

A diminuição de absorção de 1 nutriente é evidência inequívoca de doença do intestino delgado

A

v

69
Q

Verdadeiro ou Falso?
O cálcio, o ferro e a cianocobalamina são exclusivamente absorvidos por um mencanismo ativo no delgado proximal ( principalmente no duodeno)

A

falso

cálcio + ferro + ácido fólico!!

70
Q

Verdadeiro ou Falso?

Os ácidos biliares e a vitamina B12 são absorvidos por um mecanismo de transporte ativo presente apenas no íleon

A

v

71
Q

Verdadeiro ou Falso?
A glicose, os a.a e os lípidos são absorvidos ao longo do intestino delgado, mas a maioria da sua absorção ocorre ao nível distal

A

falso

a maioria da sua absorção ocorre a nível proximal

72
Q

Verdadeiro ou Falso?
A resseção intestinal induz um processo de adaptação dos restantes segmentos para aumentar a absorção de nutrientes, estando completo ao fim de poucas semanas

A

falso

… pode só estar compelto ao fim de vários meses (6-12 meses)

73
Q

Verdadeiro ou Falso?

O gold-standard para o diagnóstico de esteatorreia é a determinaçaõ da gordura nas fezes ao longo de 48 horas

A

falso

ao longo de 72 horas!!

74
Q

Verdadeiro ou Falso?
No contexto dos distúrbios de absorção, os testes laboratoriais de rotina podem sugerir a presença de uma depleção nutricional

A

v

75
Q

Verdadeiro ou Falso?

O teste da d-xilose urinária permite avaliar a função da mucosa do delgado distal

A

falso

mucosa do delgado proximal

76
Q

Verdadeiro ou Falso?

O teste da d-xilose urinária anormal sugere principalmente doença da mucosa duodenal ou jejunal

A

v

77
Q

Verdadeiro ou Falso?

O exame baritado normal não exclui doença do intestino delgado

A

v

78
Q

Verdadeiro ou Falso?

A biópsia do intestino delgado é essencial na avalição de um doente com esteatorreia ou diarreia crónica

A

v

79
Q

Verdadeiro ou Falso?

No contexto de biópsia do intestino delgado por má-absorção, as lesões difusas específicas são as mais frequentes

A

falso

são raras

80
Q

Verdadeiro ou Falso?
No contexto de biópsia do intestino delgado por má-absorção, a linfagiectasia é uma lesão focal específica caracterizada por linfáticos contraídos na submucosa e vilosidades clariformes

A

falso.

linfáticos dilatados

81
Q

Verdadeiro ou Falso?

A biópsia do intestino delgado pode não revelar o diagnóstico de gastroenterite eosinofílica ou doneça de Chron

A

v

82
Q

Verdadeiro ou Falso?
No contexto de biópsia do intestino delgado, a doença celíaca é uma lesão difusa, caracterizada por mucosa do duodeno e jejuno proximal plana ( característica patognomónica)

A

falso

a caracterísitca não é patognomónica

83
Q

Verdadeiro ou Falso?

Em doentes com esteatorreia, o teste da secretina é o único teste que mede diretamente a função endócrina do pâncreas

A

falso

função EXÓCRINA

84
Q

Verdadeiro ou Falso?
Em doentes com esteatorreia, o exame endoscópico permite uma excelente avaliação dos ductos pancreáticos, mas não da função exócrina

A

v

85
Q

Verdadeiro ou Falso?

A doença celíaca é uma causa comum de má-absorção e 1 ou mais nutrientes, afetando 1 em cada 113 pessoas

A

v

86
Q

Verdadeiro ou Falso?

A doença celíaca apresenta manifestações multiformes e distribuição europeia

A

falso

distribuição mundial

87
Q

Verdadeiro ou Falso?

A doença celíaca afeta todas as idades, sendo que os sintomas podem surgir desde o 1º ano até à 8ª década de vida

A

v

88
Q

Verdadeiro ou Falso?
Na doença celíaca, acerca dos fatores imunológicos, há presença de anticorpos IgG anti-gliadina, anti tTG e anti-endomísio

A

falso

IgA anti-gliadina, anti-tTG e anti-endomísio

89
Q

Verdadeiro ou Falso?

A maioria dos doentes com doença celíaca expressam alelos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8

A

falso

TODOS OS DOENTES

90
Q

Verdadeiro ou Falso?

A ausência de alelos HLA-DQ2 exclui a doença celíaca

A

falso

a ausência dos alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8

91
Q

Verdadeiro ou Falso?

Apenas uma minoria das pessoas com os alelos HLa-DQ2 ou HLA-DQ8 é que apresenta doença celíaca

A

v

92
Q

Verdadeiro ou Falso?

Alguns doentes apresentam sensibilidade ao glúten, mas não apresentam doença celíaca

A

v

93
Q

Verdadeiro ou Falso?

A deficiência de lactase primária é comum na doença celíaca

A

falso

a deficiência de lactase secundária

94
Q

Verdadeiro ou Falso?
Os doentes com envolvimento mais severo da doença celíaca podem ter melhoria temporária com restrição de lactose e gordura

A

v

95
Q

Verdadeiro ou Falso?

Para o diagnóstico de doença celíaca não é estritamente necessária a biópsia do delgado

A

falso

é necessária sim

96
Q

Verdadeiro ou Falso?
A confirmação do diagnóstico de doença celíaca requer uma biópsia do delgado compatível, bem como uma resposta clínica e histológica a uma dieta sem glúten

A

v

97
Q

Verdadeiro ou Falso?

As alterações da biópsia do delgado na doença celíaca são diagnósticas

A

falso! são sugestivas, não diagnósticas, para o diagnóstico é preciso resposta clínica e histolófica a dieta sem gluten

98
Q

Verdadeiro ou Falso?

A doença de sprue tropical pode apresentar uma apresentação da biópsia semelhante à da doença celíaca

A

v

99
Q

Verdadeiro ou Falso?
A causa mais comum de persistência de sintomas em doentes com critérios da doença celíaca é a ingestão continuada de glúten

A

v

100
Q

Verdadeiro ou Falso?

Cerca de 20% dos doentes com doença celíaca vão responder à restrição total de glúten da dieta

A

falso, mais de 90%

101
Q

Verdadeiro ou Falso?
A dermatite herpetiforme, a diabetes mellitus tipo 2, o síndrome de Down, síndrome de Turner e deficiência de IgA são doenças associadas à D. celíaca

A

FALSO, DIABETES MELLITUS TIPO 1

102
Q

Verdadeiro ou Falso?
A complicação mais importante da doença celíaca é o cancro - neoplasia gastro-intestinal, linfoma intestinal de células T ou neoplasia não gastro-intestinal

A

v

103
Q

Verdadeiro ou Falso?

Numa região tropical, a diarreia crónica é mais frequentemente causada por défices enzimáticos

A

falso

causada por agentes infecciosos

104
Q

Verdadeiro ou Falso?
Em diferentes refiões do mundo, o sprue tropical poderá não ser a mesma doença - entidades clínicas semelhanets podem ter etiologias diferentes

A

v

105
Q

Verdadeiro ou Falso?
O síndrome do intestino curto engloba vários problemas que ocorrem após a resseção de um dado comprimento do intestino (colo ou delgado)

A

falso, apenas do delgado

106
Q

Verdadeiro ou Falso?

A adaptação da estrutura e função intestinais pode edmorar 6 a 12 meses após a resseção

A

v

107
Q

Verdadeiro ou Falso?
A adaptação da estrutura e função intestinais requere a ingestão contínua de nutrientes e calorias, principalmente no período pós-operatório precoce

A

v

108
Q

Verdadeiro ou Falso?
Os inibidores da bomba de protões podem reduzir a esteatorreia e diarreia permanentemente no contexto pós-resseção intestinal

A

falso, reduzem apenas durante os 6 primeiros meses após a resseção

109
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na síndrome do intestino curto, a intolerância à lactose e hipersecreção gástrica também contribuem para a diarreia

A

verdadeira

110
Q

Verdadeiro ou Falso?
Na síndrome do intestino curto, podem surgir cálculos renais de fosfato de cálcio, em doentes com resseção do delgado, mas com o cólon intato, devido ao aumento da absorção de fosfato.

A

falso

cálculos renais de oxalato de cálcio - aumento da absorção de oxalato – hiperoxalúria entérica

111
Q

Verdadeiro ou Falso?
A restrição dietética isolada é o tratamento ideal para os cálculos renais de oxalato de cálcio, em doentes com síndrome de intestino curto

A

falso

restrição dietética isolada não é tto adequado

112
Q 
Verdadeiro ou Falso?
O teduglutide (análogo GLP2) foi aprovado para a tratamento na maioria dos casos  de síndrome do intestino curto.
A

falso

aprovado para o tratamento para os casos de dependência de nutrição parentérica

113
Q

Verdadeiro ou Falso?
O sobrecrescimento bacteriano é um conjunto de doenças com proliferação de bactérias de tipo cólico (E.coli, Bacteróides) no intestino delgado

A

v

114
Q

Verdadeiro ou Falso?
No sobrecrescimento bacteriano, a proliferação bacteriana é causada por estase e por comunicação indireta entre o delgado e o cólon

A

falso

estase + comunicação direta entre delgado e cólon

115
Q

Verdadeiro ou Falso?

Doentes com sobrecrescimento bacteriano apresentam diarreia, esteatorreia e anemia megaloblástica por défice de folato

A

falso

por défice de B12

116
Q

________níveis de folatos séricos e ________ níveis de cobalamina devem fazer suspeitar de sobrecrescimento bacteriano

A

elevados níveis de folatos e baixos níveis de cobalamina

117
Q

Verdadeiro ou Falso?
Frequentemente, o diagnóstico de sobrecrescimento bacteriano é suspeitado clinicamente e confirmado com a resposta ao tratamento

A

v

118
Q

Verdadeiro ou Falso?

A doença de Whipple é uma doença multissistémica aguda pela Tropheryma whipplei

A

FALSO

multissistémica crónica

119
Q

Verdadeiro ou Falso?
Na doença de Whipple, até haver identificação da bactéria causadora da doença por PCR, a presença de monócitos PAS+ no intestino e em outros órgãos era o considerado hallmark da doença

A

falso

MACRÓFAGOS PAS +

120
Q

Verdadeiro ou Falso?

A doença de Whipple afeta sobretudo mulheres de meia idade

A

falso, homens de meia idade

121
Q

Verdadeiro ou Falso?
A doença de Whipple pode ser confundida pela presença de macrófagos PAS contendo M.tuberculosis (como causa de diarreia na SIDA)

A

falso

contendo M .avium

122
Q

Verdadeiro ou Falso?
A presença de bacilos fora de macrófagos é um indicador de infecciosidade mais importante que a presença dentro dos macrófagos

A

v

123
Q

Verdadeiro ou Falso?

O tratamento da doença de Whipple é com cloranfenicol durante o 1º ano

A

falso

clotrimoxacol durante 1 ano, sendo o cloranfenicol a 2ª escolha

124
Q

Verdadeiro ou Falso?

Em situações normais, 10% do catabolismo total de proteínas ocorre no trato GI

A

v

125
Q

Verdadeiro ou Falso?
A enteropatia perdedora de proteínas pode ter como causa a ulceração da mucosa com exsudação de proteínas, mucosa não ulcerada ( mas com dano mucoso e com permeabilidade alterada) ou disfunção linfática

A

v

126
Q

Verdadeiro ou Falso?

A linfopénia relativa em doentes com hipoproteinémia é contra a perda entérica de proteínas

A

falso

é a favor da perda entérica de proteínas

127
Q

O diagnóstico da enteropatia perdedora de proteínas é sugerido por edema, albumina e globulinas ______, ______ (sem/com) doença renal ou hepática

A

baixas; sem

128
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na enteropatia perdedora de proteínas, só raramente é que a perda de globulinas ou albumina é seletiva

A

v

129
Q

Verdadeiro ou Falso?

A pesquisa de alfa1-antitripsina pode documentar perdas pela mucosa intestinal e gástrica

A

falso

documenta perdas pela mucosa ntestinal, mas não gástrica

130
Q

Verdadeiro ou Falso?
Em casos de enteropatia perdedora de proteínas secundária a disfunção linfática, o tratamento da hipoproteinémia é conseguido através de dieta pobre em gorduras e com ácidos gordos de cadeia média

A

v

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