349. Distúrbios da absorção Flashcards
V/F
Quase todos os distúrbios de absorção estão associados à diminuição de absorção de um ou mais nutrientes
v
As únicas situações clínicas com absorção aumentada são a __________ e a _______
Hemocromatose ( ferro)
Doença de Wilson ( cobre)
V/F
A maioria dos síndromes de má-absorção não se associa a esteatorreia
falso
associa-se a esteatorreia
V/F
A esteatorreia consiste na apresentação de gordura nas fezes um valor superior a 6% da ingestão dietética de gordura
V
V/F
A deficiência primária de lactase e anemia perniciona associa-se a esteatorreia
falso
há síndromes de má-absorção não associados a esteatorreia, como estes
V/F
10% dos doentes referenciados a Gastrenterologia por diarreia inexplicada têm aumento da quantidade de água nas fezes
falso
não têm
V/F
Enquanto diarreia como sinal clínico, esta carateriza-se por um aumento quantitativo na água ou no peso fecal superior a 200-225 ml ou gramas por 24 horas quando consumida uma dieta oriental
ocidental burra
Os valores de osmolalidade fecal devem ser assumidos de _____mosm/kg H20
300
V/F
Quando os níveis de osmolalide fecal estão aumentados, deve-se suspeitar da adição de urina diluída ou de água
falso
quando estão diminuídos é que se deve suspeitar disto
V/F
A diarreia osmótica não pára com o jejum de 24 horas
falso
pára
V/F
A diarreia osmótica apresenta um gap osmótico (com uma diferença superior a 25)
falso
com diferença superior a 50
V/F
A diarreia secretora persiste com jejum de 24 horas
v
V/F
A diarreia secretora apresenta um gap osmótico ( com uma diferença superior a 50)
falso
não apresenta gap osmótico ( tem uma diferença infeior a 25)
Podem estar presentes elementos de diarreia secretora e osmótica na mesma doença?
sim
V/F
A área funcional efetiva de absorção de nutrientes é 600 x superior ao esperado pelas dimensões intestinais, devido a pregas, vilosidades ( cólon) e microvilosidades
falso
… vilosidaes ( intestino delgado)
V/F
Há digestão e absorção de nurteientes no intestino delgado, mas não no cóon
v
V/F
Não há nenhuma caracterísitca anatómica a separar o duodeno, o jejuno e o íleon, apesar de alguns nutrientes serem absorvidos exclusivamente em áreas específicas do intestino delgado
v
V/F
O tempo de migraçaõ das células epiteliais das vilosidades é de 48-72 dias
falso
48-72 horas
V/F
Os ácidos biliares não estão presentes na dieta
V
V/F
Os ácidos biliares são sintetizados no fígado a uma taxa de 500 g por dia
F. 500 mg por dia
V/F
No ciclo enterohepático os ácidos biliares são primariamente absorvidos por transporte ativo no jejuno
Falso, no íleon
V/F
A síntese de ácidos biliares é largamente auto-regulada pela HMG-CoA redutase, que participa no passo inicial da degradação do colesterol
Falso. HGM-CoA reductase - é a enxima inibida pelas estatinas
Aqui é auto-regulada pela 7alfa-hidroxilase, que participa no passo inicial da degradação do colesterol
Verdadeiro ou Falso?
A capacidade de aumentar a síntese de ácidos biliares está liitada a 2 a 2,5 vezes
v
Verdadeiro ou Falso?
O pool de ácidos biliares é de 4 g
verdadeiro
Verdadeiro ou Falso?
O pool de ácidos biliares entra na circulaçação enterohepática uma vez por refeição
falso
2 vezes por refeição
Verdadeiro ou Falso?
O pool de ácidos biliares entra na circulação entero-hepática 6 a 8 vezes em cada 24 horas
v
no mínimo fazemos 3 refeiões por dia
Verdadeiro ou Falso?
A presença de defeitos em qualquer passo do cilo enterohepático podem levar a aumento da concentração duodenal de ácidos biliares conjugados e a consequente esteatorreia
falso
levam a diminuição de [AB duodenais], e esteatorreia
Verdadeiro ou Falso?
A esteatorreia não é frequentemente um componente major da doença hepática crónica
v
Verdadeiro ou Falso?
A obstrução biliar pode levar a diminuição da secreção de ácidos biliares, sendo a esteatorreia frequentemente um problema significativo
falso
a esteatorreia frequentementenão é um problema significativo
Verdadeiro ou Falso?
Na cirrose biliar primária, a esteatorreia e as suas consequências (ex: doença óssea crónica) não são infrquentes
v
Verdadeiro ou Falso?
Em casos de resseção ou doença do íleo limitada, alguns ácidos biliares são perdidos, mas a síntese hepática compensa, mantendo-se o pool biliar. Assim, verifica-se diarreia de ácidos biliares esteatorreia
falso
assim, verifica-se diarreia de ácidos biliares sem estatorreia (porque o fígado está a compensar!)
Verdadeiro ou Falso?
Em casos de resseção ou doença do íleo limitada, alguns ácidos biliares são perdidos, mas a síntese hepática não compensa, havendo diminuição do pool biliar. Assim, verifica-se diarreia de
ácidos biliares com esteatorreia
v
Verdadeiro ou Falso?
A esteatorreia a diarreia de ácidos gordos pode agravar com a colestiramina
v
Verdadeiro ou Falso?
A diarreia de ácidos biliares responde à colestiramina, mas não à dieta com baixo teor em gordura
v
Verdadeiro ou Falso?
A esteatorreia associada à diarreai de ácidos biliares não responde à colestiramina nem à dieta com baixo teor de gordura
falso. não responde à coletiramina, mas responde à dieta com baxio teor de gordura
Verdadeiro ou Falso?
O comprimento do íleon removido e o grau de esteatorreia prevêem a resposta à colestiramina, mas são preditores imperfeitos e, por isso, a prova terapêutica é frequentemente necessária
v
Verdadeiro ou Falso?
A diarreia de ácidos biliares ocorre apenas na presença de inflamação e/ou resseção ileal
falso
pode ocorrer na ausência de inflamaçaõ e /ou resseção ilela
Verdadeiro ou Falso?
O processamento de lípidos da dieta requer 3 processo integrados: a fase intaluminal/digestiva, a fase mucosa/absortiva e a fase de entrega/pós-absortiva
v
Verdadeiro ou Falso?
A disfunção em qualquer momento do procesamento de lípidos da dieta pode causar esteatorreia
v
Verdadeiro ou Falso?
A fase mucosa/absortiva do procesamento de lípidos envolve a lipólise e formação de micelas
falso
fase intralminal/digestiva
Verdadeiro ou Falso?
As lipases lingual e gásrtica são responsáveis por 5% de toda a lipólise
falso 20-30%
Verdadeiro ou Falso?
Na fase pós-absortiva os TAG re-esterificados saem das células epiteliais sob a forma de quilomicras (constituídos por B-lipoproteínas e lípidos)
v
Verdadeiro ou Falso?
A absorção de gorduras é diretamente proporcional à sua secreção
falso
diretamente proporcional à sua ingestã
Verdadeiro ou Falso?
Os ácidos gordos de cadeia longa têm mais de 8 carbonos, os de cadeia média entre 4 e 8 e os de cadeia curta têm menos de 4, não existindo na dieta
falso
cadeia longa > 12 carbono
cadeia média : 8-12
cadeia curta < 8
Verdadeiro ou Falso?
As causas mais comuns de diarreia associada a antibióticos é a supressão da flora cólica, sendo da responsabilidade do C. difficile em 15-20% dos casos
v
Verdadeiro ou Falso?
Os TAG de cadeia média podem ser absorvidos diretamente da dieta sem necessidade de hidrólise intermédia
v
Verdadeiro ou Falso?
Os ácidos gordos de cadeia média, quando hidrolisados pela lipase pancreática, precisam de constituir micelas para serem absorvidos
falso
se hidrolisados pela lipase pancreáticos, o AG de cadeia média não precisam de micelas para serem absorvidos
Verdadeiro ou Falso?
Os ácidos gordos de cadeia longa são absorvidos mais eficientemente do que os de cadeia média
falso
os de cadeia média são absorvidos de forma mais eficiente
Verdadeiro ou Falso?
Os ácidos gordos de cadeia média são absorvidos para os linfáticos
falso
para a veia porta
Verdadeiro ou Falso?
Com o uso de ácidos gordos de cadeia média, há maior absorção de ácidos gordos, mas os efeitos terapêuticos são menos do que o esperado e, frequentemente, não se associa a aumento de peso
v
Verdadeiro ou Falso?
A esteatorreia está frequentemente associada a deficiência de vitaminas hidrosolúveis
falso
vitaminas LIPOSSOLÚVEIS
Verdadeiro ou Falso?
Os hidratos de carbono são absorvidos exclusivamente no intestino delgado, apenas sob a forma de dissacarídeos
falso
monossacarídeos
Verdadeiro ou Falso?
A glicose estimula a absorção de Na+ e fluidos
v
Verdadeiro ou Falso?
A lactose para ser absorvida tem de ser degrada em galactose e frutose pela lactase
falso
desdobrada em glicose + galactose
Verdadeiro ou Falso?
A má-absorção da lactose é a única doença de absorção de hidratos de carbono clinicamente relevante
v
Verdadeiro ou Falso?
A deficiência primária de lactase é maioritariamente assintomática
v
Verdadeiro ou Falso?
A deficiência primária de lactase ocorre associada a patologia da mucosa do delgado, acompanhada por outras manifestações de má-abosrção
falso
secundária!
Verdadeiro ou Falso?
A deficiência de lactase é comum na doença celíaca
v
Verdadeiro ou Falso?
A prevalência da deficiência de lactase nos negros africanos é de 85 a 100%
v
Verdadeiro ou Falso?
Alguns indivíduos podem desenvolver diarreia, dor abdominal, cólicas e flatulência como sintomas de má-absorçaõ de lactose
v
Assinale, no contexto de má-absorção de lactose, quais o(s) factor(es) que aumentam a gravidade dos sintomas:
- Esvaziamento gástrico lento (leite magro)
- Trânsito intestinal rápido
- Aumento da flora do cólon (uso de anti-bacterianos)
- Maior quantidade de lactose na dieta
- falso - esvaz. gástrico rápido, leite magro
- v
- f - redução da flora do colon (uso de atbs)
- v
Verdadeiro ou Falso?
A flora do cólon é responsável pela produção de ácidos gordos de cadeia leve, a partir da lactose não absorvida
v
a lactose q nao absorvemos, acido gordo pelo rabiosque
Verdadeiro ou Falso?
A persistência dos sintomas em doentes sem lactose na dieta sugere doença celíaca
falso
sugere síndrome do intestino irritável
Verdadeiro ou Falso?
As proteínas existem na dieta quase exclusivamente na dforma de polipéptidos e requerem hidrólise em tripeptídeos, dipéptidos e aminoácidos para a sua absorção
v
Verdadeiro ou Falso?
Os a.a são absorvidos por um sistema de transporte semelhante para a absorção de dipéptidos e tripéptidos
falso
o sistema de transporte é diferente de a.a para di e tri péptidos
Verdadeiro ou Falso?
As alterações na digestão e absorção de proteínas são raras, excepto na presença de lesão extensa da mucosa
falso
são raras, mesmo na presença de lesão extensa da mucosa
Verdadeiro ou Falso?
Atualmente, a apresentação clássica de má-absorçãoé rara
v
Verdadeiro ou Falso?
A diminuição de absorção de 1 nutriente é evidência inequívoca de doença do intestino delgado
v
Verdadeiro ou Falso?
O cálcio, o ferro e a cianocobalamina são exclusivamente absorvidos por um mencanismo ativo no delgado proximal ( principalmente no duodeno)
falso
cálcio + ferro + ácido fólico!!
Verdadeiro ou Falso?
Os ácidos biliares e a vitamina B12 são absorvidos por um mecanismo de transporte ativo presente apenas no íleon
v
Verdadeiro ou Falso?
A glicose, os a.a e os lípidos são absorvidos ao longo do intestino delgado, mas a maioria da sua absorção ocorre ao nível distal
falso
a maioria da sua absorção ocorre a nível proximal
Verdadeiro ou Falso?
A resseção intestinal induz um processo de adaptação dos restantes segmentos para aumentar a absorção de nutrientes, estando completo ao fim de poucas semanas
falso
… pode só estar compelto ao fim de vários meses (6-12 meses)
Verdadeiro ou Falso?
O gold-standard para o diagnóstico de esteatorreia é a determinaçaõ da gordura nas fezes ao longo de 48 horas
falso
ao longo de 72 horas!!
Verdadeiro ou Falso?
No contexto dos distúrbios de absorção, os testes laboratoriais de rotina podem sugerir a presença de uma depleção nutricional
v
Verdadeiro ou Falso?
O teste da d-xilose urinária permite avaliar a função da mucosa do delgado distal
falso
mucosa do delgado proximal
Verdadeiro ou Falso?
O teste da d-xilose urinária anormal sugere principalmente doença da mucosa duodenal ou jejunal
v
Verdadeiro ou Falso?
O exame baritado normal não exclui doença do intestino delgado
v
Verdadeiro ou Falso?
A biópsia do intestino delgado é essencial na avalição de um doente com esteatorreia ou diarreia crónica
v
Verdadeiro ou Falso?
No contexto de biópsia do intestino delgado por má-absorção, as lesões difusas específicas são as mais frequentes
falso
são raras
Verdadeiro ou Falso?
No contexto de biópsia do intestino delgado por má-absorção, a linfagiectasia é uma lesão focal específica caracterizada por linfáticos contraídos na submucosa e vilosidades clariformes
falso.
linfáticos dilatados
Verdadeiro ou Falso?
A biópsia do intestino delgado pode não revelar o diagnóstico de gastroenterite eosinofílica ou doneça de Chron
v
Verdadeiro ou Falso?
No contexto de biópsia do intestino delgado, a doença celíaca é uma lesão difusa, caracterizada por mucosa do duodeno e jejuno proximal plana ( característica patognomónica)
falso
a caracterísitca não é patognomónica
Verdadeiro ou Falso?
Em doentes com esteatorreia, o teste da secretina é o único teste que mede diretamente a função endócrina do pâncreas
falso
função EXÓCRINA
Verdadeiro ou Falso?
Em doentes com esteatorreia, o exame endoscópico permite uma excelente avaliação dos ductos pancreáticos, mas não da função exócrina
v
Verdadeiro ou Falso?
A doença celíaca é uma causa comum de má-absorção e 1 ou mais nutrientes, afetando 1 em cada 113 pessoas
v
Verdadeiro ou Falso?
A doença celíaca apresenta manifestações multiformes e distribuição europeia
falso
distribuição mundial
Verdadeiro ou Falso?
A doença celíaca afeta todas as idades, sendo que os sintomas podem surgir desde o 1º ano até à 8ª década de vida
v
Verdadeiro ou Falso?
Na doença celíaca, acerca dos fatores imunológicos, há presença de anticorpos IgG anti-gliadina, anti tTG e anti-endomísio
falso
IgA anti-gliadina, anti-tTG e anti-endomísio
Verdadeiro ou Falso?
A maioria dos doentes com doença celíaca expressam alelos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8
falso
TODOS OS DOENTES
Verdadeiro ou Falso?
A ausência de alelos HLA-DQ2 exclui a doença celíaca
falso
a ausência dos alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8
Verdadeiro ou Falso?
Apenas uma minoria das pessoas com os alelos HLa-DQ2 ou HLA-DQ8 é que apresenta doença celíaca
v
Verdadeiro ou Falso?
Alguns doentes apresentam sensibilidade ao glúten, mas não apresentam doença celíaca
v
Verdadeiro ou Falso?
A deficiência de lactase primária é comum na doença celíaca
falso
a deficiência de lactase secundária
Verdadeiro ou Falso?
Os doentes com envolvimento mais severo da doença celíaca podem ter melhoria temporária com restrição de lactose e gordura
v
Verdadeiro ou Falso?
Para o diagnóstico de doença celíaca não é estritamente necessária a biópsia do delgado
falso
é necessária sim
Verdadeiro ou Falso?
A confirmação do diagnóstico de doença celíaca requer uma biópsia do delgado compatível, bem como uma resposta clínica e histológica a uma dieta sem glúten
v
Verdadeiro ou Falso?
As alterações da biópsia do delgado na doença celíaca são diagnósticas
falso! são sugestivas, não diagnósticas, para o diagnóstico é preciso resposta clínica e histolófica a dieta sem gluten
Verdadeiro ou Falso?
A doença de sprue tropical pode apresentar uma apresentação da biópsia semelhante à da doença celíaca
v
Verdadeiro ou Falso?
A causa mais comum de persistência de sintomas em doentes com critérios da doença celíaca é a ingestão continuada de glúten
v
Verdadeiro ou Falso?
Cerca de 20% dos doentes com doença celíaca vão responder à restrição total de glúten da dieta
falso, mais de 90%
Verdadeiro ou Falso?
A dermatite herpetiforme, a diabetes mellitus tipo 2, o síndrome de Down, síndrome de Turner e deficiência de IgA são doenças associadas à D. celíaca
FALSO, DIABETES MELLITUS TIPO 1
Verdadeiro ou Falso?
A complicação mais importante da doença celíaca é o cancro - neoplasia gastro-intestinal, linfoma intestinal de células T ou neoplasia não gastro-intestinal
v
Verdadeiro ou Falso?
Numa região tropical, a diarreia crónica é mais frequentemente causada por défices enzimáticos
falso
causada por agentes infecciosos
Verdadeiro ou Falso?
Em diferentes refiões do mundo, o sprue tropical poderá não ser a mesma doença - entidades clínicas semelhanets podem ter etiologias diferentes
v
Verdadeiro ou Falso?
O síndrome do intestino curto engloba vários problemas que ocorrem após a resseção de um dado comprimento do intestino (colo ou delgado)
falso, apenas do delgado
Verdadeiro ou Falso?
A adaptação da estrutura e função intestinais pode edmorar 6 a 12 meses após a resseção
v
Verdadeiro ou Falso?
A adaptação da estrutura e função intestinais requere a ingestão contínua de nutrientes e calorias, principalmente no período pós-operatório precoce
v
Verdadeiro ou Falso?
Os inibidores da bomba de protões podem reduzir a esteatorreia e diarreia permanentemente no contexto pós-resseção intestinal
falso, reduzem apenas durante os 6 primeiros meses após a resseção
Verdadeiro ou Falso?
Na síndrome do intestino curto, a intolerância à lactose e hipersecreção gástrica também contribuem para a diarreia
verdadeira
Verdadeiro ou Falso?
Na síndrome do intestino curto, podem surgir cálculos renais de fosfato de cálcio, em doentes com resseção do delgado, mas com o cólon intato, devido ao aumento da absorção de fosfato.
falso
cálculos renais de oxalato de cálcio - aumento da absorção de oxalato – hiperoxalúria entérica
Verdadeiro ou Falso?
A restrição dietética isolada é o tratamento ideal para os cálculos renais de oxalato de cálcio, em doentes com síndrome de intestino curto
falso
restrição dietética isolada não é tto adequado
Verdadeiro ou Falso? O teduglutide (análogo GLP2) foi aprovado para a tratamento na maioria dos casos de síndrome do intestino curto.
falso
aprovado para o tratamento para os casos de dependência de nutrição parentérica
Verdadeiro ou Falso?
O sobrecrescimento bacteriano é um conjunto de doenças com proliferação de bactérias de tipo cólico (E.coli, Bacteróides) no intestino delgado
v
Verdadeiro ou Falso?
No sobrecrescimento bacteriano, a proliferação bacteriana é causada por estase e por comunicação indireta entre o delgado e o cólon
falso
estase + comunicação direta entre delgado e cólon
Verdadeiro ou Falso?
Doentes com sobrecrescimento bacteriano apresentam diarreia, esteatorreia e anemia megaloblástica por défice de folato
falso
por défice de B12
________níveis de folatos séricos e ________ níveis de cobalamina devem fazer suspeitar de sobrecrescimento bacteriano
elevados níveis de folatos e baixos níveis de cobalamina
Verdadeiro ou Falso?
Frequentemente, o diagnóstico de sobrecrescimento bacteriano é suspeitado clinicamente e confirmado com a resposta ao tratamento
v
Verdadeiro ou Falso?
A doença de Whipple é uma doença multissistémica aguda pela Tropheryma whipplei
FALSO
multissistémica crónica
Verdadeiro ou Falso?
Na doença de Whipple, até haver identificação da bactéria causadora da doença por PCR, a presença de monócitos PAS+ no intestino e em outros órgãos era o considerado hallmark da doença
falso
MACRÓFAGOS PAS +
Verdadeiro ou Falso?
A doença de Whipple afeta sobretudo mulheres de meia idade
falso, homens de meia idade
Verdadeiro ou Falso?
A doença de Whipple pode ser confundida pela presença de macrófagos PAS contendo M.tuberculosis (como causa de diarreia na SIDA)
falso
contendo M .avium
Verdadeiro ou Falso?
A presença de bacilos fora de macrófagos é um indicador de infecciosidade mais importante que a presença dentro dos macrófagos
v
Verdadeiro ou Falso?
O tratamento da doença de Whipple é com cloranfenicol durante o 1º ano
falso
clotrimoxacol durante 1 ano, sendo o cloranfenicol a 2ª escolha
Verdadeiro ou Falso?
Em situações normais, 10% do catabolismo total de proteínas ocorre no trato GI
v
Verdadeiro ou Falso?
A enteropatia perdedora de proteínas pode ter como causa a ulceração da mucosa com exsudação de proteínas, mucosa não ulcerada ( mas com dano mucoso e com permeabilidade alterada) ou disfunção linfática
v
Verdadeiro ou Falso?
A linfopénia relativa em doentes com hipoproteinémia é contra a perda entérica de proteínas
falso
é a favor da perda entérica de proteínas
O diagnóstico da enteropatia perdedora de proteínas é sugerido por edema, albumina e globulinas ______, ______ (sem/com) doença renal ou hepática
baixas; sem
Verdadeiro ou Falso?
Na enteropatia perdedora de proteínas, só raramente é que a perda de globulinas ou albumina é seletiva
v
Verdadeiro ou Falso?
A pesquisa de alfa1-antitripsina pode documentar perdas pela mucosa intestinal e gástrica
falso
documenta perdas pela mucosa ntestinal, mas não gástrica
Verdadeiro ou Falso?
Em casos de enteropatia perdedora de proteínas secundária a disfunção linfática, o tratamento da hipoproteinémia é conseguido através de dieta pobre em gorduras e com ácidos gordos de cadeia média
v
