354. Insuficiência vascular mesentérica

Question 1

V/F

O atraso no diagnóstico de isquémia intestinal resulta em alta mortalidade

Answer 1

v

Question 2

V/F

A incidência de Insuficiência Vascular mesentérica aumenta com a idade

Answer 2

v

Question 3

V/F
A insuficiência vascular mesentérica é classificada com base na sua etiologia: isq. mesentérica arterio-oclusiva, isq. mesentérica não-oclusiva ou trombose venosa msentérica

Answer 3

v

Question 4

Faça as associações entre isquémia intestinal e factores de risco:
A. Isq. mesent. arterial oclusiva
B. Isq. mesent. não oclusiva

1. Doença aterosclerótida
2. Infusão de vasopressores a alta dose
3. FA
4. EAM recente
5. D. cardíaca valvular
6. Choque séptio ou cardiogénico
7. Cateterismo cardíaco ou vascular recente
8. Cirurgia cardiovascular
9. Overdose de cocaína

Answer 4

A: 3 +4+5+7

B. 1+2 2+6+8+9

Question 5

V/F

A colite isquémia é a complicação GI mais prevalente após a cirurgia cardiovascular

Answer 5

v

Question 6

V/F
A trombose venosa mesentérica está associada a etdos de hipercoagulidade, menos comuns, como a def. de proteina C e S, policitemia vera, carcinoma ou def. de anti-trombina III

Answer 6

v

Question 7

V/F
A IM não-oclusiva ou angina intestinal é mais insidiosa, sendo tipicamente mais comum n população idosa com aterosclerose

Answer 7

v

Question 8

V/F

A colateralização abundante é uma resposta protetora do organismo para prevenir isquémia intestinal

Answer 8

v

Question 9

V/F

Os pontos de Griffiths e Sudeck são a localização mais comum de isquémia no intestino delgado

Answer 9

falso

no cólon

Question 10

V/F

20% do DC vai para a circulação esplâncnica

Answer 10

falso
30%
20% é p circ. renal

Question 11

V/F

Os embolos da isquémia oclusiva originam-se em 75% dos casos no coração alojando-se preferencialmente na AMInferior

Answer 11

falso

na AMS, distais à origem da cólica médica

Question 12

V/F
É necessária a trombose progressiva de pelo menos 4 vasos major (artérias) para que se desenvolve angina intestinal crónica

Answer 12

falso

pelo menos 2 vasos major

Question 13

V/F
Mesmos nos estadios iniciais de isquémia, existe translocação de bactérias pela mucosa intestinal, o que resulta em bacteriémia

Answer 13

v

Question 14

V/F

A isquémia intestinal não-oclusiva pode dever-se a vasoespamos arterial excessivo em resposta a choque

Answer 14

v

Question 15

V/F
A mortalidade na isquemia mesentérica é superior a 5=%, sendo o indicador de sobrevivência mais importante o tempo de diagnóstico e tto

Answer 15

v

Question 16

Faça as associações:
A. IM arterio-oclusiva
B. Trombose veia mesentérica
C. IM não oclusiva

1. Dor abdominal desproporcionada em comparação com exame físico, com náuaseas vómitos diarreia transitória, sangue nas fezes e anorexia
2. Dor abdominal generalizada, anorexia, sangue nas fezes, distensão abd, obnuliação
3. Pode apresentar-se como quadros crónicos ou agudos, com dor abdominal vaga, náuseas ou vómitos

Answer 16

A-1
B-3
C-2

Question 17

V/F
No contexto de IM arterio-oclusiva, o ex tardio pode revelar peritonite e colapso CV, enquanto que o exame abdominal inicial apresenta distensão mínima com diminuição dos RHA

Answer 17

v

Question 18

V/F

A angioTC é o gold-standart na IM arterio-oclusiva

Answer 18

falso

a angiografia é que é

Question 19

V/F
Inicialmente o raio-x de abdomen apresenta ar intraperitoneal com sinal de impressão digital, evoluindo posteriormente para pneumatose intestinal e ar no sistema porta no contexto de IM arterio-oclusiva

Answer 19

v

Question 20

V/F

No contexto de IM-arterio-oclusiva, o doppler negativo não exclui o diagnóstico

Answer 20

falso

exclui o diagnóstico

Question 21

V/F
No contexto de IM-arterio-oclusiva, se o eco-doppler demonsrtrar um pico de alta velocidade na AMS tem um VPP de 80%, necessitando de angiografia

Answer 21

v

Question 22

V/F

No contexto de IM-arterio-oclusiva, o eco-doppler tem uma utilidde limitada nos obesos

Answer 22

v

Question 23

V/F

No contexto de IM-arterio-oclusiva, os doentes que não toleram contraste EV, devem realizar colonoscopia

Answer 23

v

Question 24

V/F
No contexto de IM-arterio-oclusiva, a angioTC é muito específica para isquemia intestinal, sendo que na doença embólica deve ser feita no intra-operatório

Answer 24

falso

angioTC é altamente sensível

Question 25

V/F

No contexto de IM-arterio-oclusiva, a lapartomia é o gold-standar no tto

Answer 25

v

Question 26

V/F

No contexto de IM-arterio-oclusiva, se oclusão da AMS, o jejuno proximal fica poupado

Answer 26

v

Question 27

Faça as associações em relação ao tratamento:

1. Embolia arterial mesentérica
2. Trombose arterial mesentérica

A: Laparotomia preocece com embolectomia
B. Doppler venoso + angiografia + abordagem endovascular

Answer 27

v

Question 28

V/F
No contexto de IM-arterio-oclusiva, de forma geral o tto passa por anticoagulação, hidratação, abs e evitar vasoconstritores

Answer 28

v

Question 29

V/F

No contexto de IM não-oclusiva, os doentes são internados na UCI

Answer 29

v

Question 30

V/F
No contexto de IM-não-oclusiva, a fluidoterapia é a intervenção de escolha para manter a hemodinâmica, evitar todos os vasoconstritores, usar AB

Answer 30

v

Question 31

V/F

No contexto de IM-não-oclusiva, deve evitar-se a colonoscopia

Answer 31

falso

deve fazer-se para avaliar integridade da mucosa do cólon

Question 32

V/F

No contexto de IM-não-oclusiva, a isquémia moderada apresenta eritema mínimo da mucosa, 100% reversível

Answer 32

falso
isquémai leve: eritema mínimo da mucosa 100% reversível
moderada: ulceraçãoes da mucosa cor branca, extensão à muscular, 50% reversíveis

Question 33

V/F
No contexto de IM-não-oclusiva, a isquémia grave tem ulcerações graves cor negr/verde com necrose franca e intestino invia´vel, irreversível

Answer 33

v

Question 34

V/F
No contexto de IM-não-oclusiva, se sinais de peritonite, agravemento de achados endoscópios ou ausência de melhoria com fluidoterapia deve fazer-ser lapartomia

Answer 34

v

Question 35

V/F

No contexto de IM-não-oclusiva, a colonoscopia pode ser feita de forma a follow up para excluir progressão de lesão

Answer 35

v

Question 36

V/F
No contexto de IM-não-oclusiva, a colite isquéai deve ser tratada com resseção intestinal e formação de estoma ou com anastomose primária num doente com IM aguda

Answer 36

falso

não se devem fazer anastomoses primárias em doentes com IM agudas

Question 37

V/F

No contexto de trombose veia mesentérica, o diagnóstico é feito com angiografia

Answer 37

falso

com TC abdominal com contraste oral/IV

Question 38

V/F

No contexto de trombose veia mesentérica o tratamento é feito com hidratação massiva, com AB e anticoagulação

Answer 38

v

Question 39

V/F
No contexto de trombose veia mesentérica, de todos os distúrbios intestinais agudos é o que se associa a um pior prognóstico

Answer 39

falso

melhor prognóstico

Question 40

V/F

No contexto de isquémia mesentérica crónica a aniografia é o gold-standart para confirmaçaõ do dx

Answer 40

v

Question 41

V/F

No contexto de isquémia mesentérica crónica a dor abdominala sem perda ponderal não é angina mesentérica crónica

Answer 41

v

Question 42

V/F

No contexto de isquémia mesentérica crónica o doppler abdominal é usada como screnning

Answer 42

v

Question 43

V/F
No contexto de isquémia mesentérica crónica o tto inclui o tto médico da aterosclerose e angioplasstia com stent endovascular que tem 80% de sucesso a longo prazo

Answer 43

v

Question 44

V/F
No contexto de pós-revascularização de insf. vascular mesentérica, a palpação, o doppler são indicadores definitivos de viabilidade

Answer 44

falso

nenhum é

Question 45

V/F
No contexto de pós-revascularização de insf. vascular mesentérica, o uso de fluoresceína está indicado em casos dúbios, sendo que área de fluorescênica > 5 mm sugre não viabildiade

Answer 45

v