57. Hemorragia Digestiva

Question 1

V/F

A hemorragia digestiva baixa é cerca de 1,5 a 2 vezes mais comum que a hemorragia digestiva alta

Answer 1

falso

a alta é que é mais comum que a baixa

Question 2

V/F
Doentes sem úlcera de base limpa devem permanecer no hospital durante cerca de 3 dias, uma vez que a maioria das recorrências ocorre nesse período

Answer 2

v

Question 3

V/F
Na úlcera péptida, os inibidores da bomba de protões devem ser administrados em baixas doses: bólus de 40 mg + perfusão de 4 mg/hora

Answer 3

altas doses

80 mg + perfusão de 8 mg/h

Question 4

V/F
Nas úlceras péptidas com hemorragia ativa ou vaso vísivel sem sangramento, 2/3 tem sangramento adicional que exige tratamento cirúrgico urgense se tratados conservadoramente

Answer 4

falso

1/3

Question 5

V/F
Na úlcera péptida, os inibidores da bomba de protões permitem manter o pH intragástrico superior a 6, aumentando a estabilidade do coágulo

Answer 5

v

Question 6

V/F

As úlcera de baixo e de alto risco envolvem tratamento endoscópio

Answer 6

falso

só as de alto risco

Question 7

V/F
33% dos doentes com úlceras hemorrágicas vão ter novo sangramento 1 ou 2 anos se nenhuma estratégia preventiva for aplicada

Answer 7

v

Question 8

V/F

A erradicação do H. pylori diminui a hemorragia recidivante para < 15%

Answer 8

falso

, < 5%

Question 9

Assinale as afirmações verdadeiras em relação à erradiação do H. pylori:

1. A erradiação permite a redução na recidiva da úlcera para < 60%
2. Não erradicação implica recidiva de 59% na úlcera gástrica
3. Não erradicação implica recidiva de 67% na úlcera duodenal

Answer 9

2+3 são verdadeiras
1. erradicação permite uma redução dástrica na recidiva da úlcera para < 10-20%
no capitulo 348 diz isto, no capitulo de hrmorragia diz para <5% o risco de hemorragia
atenção: etas % estaavam nos flashcards, perceber se as encontro em + algum sitio

Question 10

V/F
Em caso de úlcera péptida, doentes cardiovasculares a tomar aspirina que desenvolvem hemorragia deverão iniciar aspirina o mais rapidamente possível, entre 1 a 7 dias

Answer 10

v

Question 11

V/F
Em caso de úlcera péptida, doentes com úlceras hemorrágicas não relacionadas com H.pylori ou AINEs devem permanecer em terapia anti-secretora de alta dose durante 1-3 meses

Answer 11

falso

devem permanecer em terapia secretora de alta dose indefinidamente

Question 12

V/F

Na laceração de Mallory-Weiss, há recidiva da hemorragia em até 1/3 dos casos

Answer 12

falso

em até 10% dos casos

Question 13

V/F
Em doentes com varizes esofágicas que apresentam cirrose e hemorragia digestiva alta, a endoscopia digestiva alta urgente deve ser feita nas primeiras 24 horas

Answer 13

falso

nas primeiras 12 horas

Question 14

V/F
Em doentes com varizes esofágicas, a terapia médica e endoscópica combinadas parecem ser superiores a quelauqer uma delas isoladamente, para diminuia a recorrência de hemorragia

Answer 14

v

Question 15

V/F
Para doentes com Child-Pugh classe B (5-6), com hemorragia por varizes deve ser feita TIPS nos primeiros 2 dias de internamento

Answer 15

falso

Child-Pugh classe C (10-13)

Question 16

V/F
Para cdoentes com Child-Pugh classe C (10-13), a longo prazo, deve ser usado um B-bloqueador não seletivo, sem laqueação elástica

Answer 16

falso

b-bloqueador + laqueação elástica

Question 17

V/F
Em doentes com varizes esofágicas com hemorragia persistente ou recorrente, apesar de terapêutica endoscópica e médica, deve fazer-se TIPS

Answer 17

v

Question 18

V/F
Em doentes com varizes esofágicas, com cirrose descompensada, pode fazer-se cirurgia descompressiva ( shunt espleno-renal distal)

Answer 18

falso

apenas para doentes com cirrose compensada!

Question 19

V/F
A hipertensão portal também é responsável por hemorragia com origem em varizes gástricas, varizes dos intestinos delgado e grosso, gastropatia portal e enterocolopatia

Answer 19

v

Question 20

V/F

Em doentes com hemorragia por varizes gástricas, devido a cirrose, deve fazer-se primeiro TIPS.

Answer 20

falso

deve fazer-se primeiro a injeção endoscópica (cianoacrilato) mas se não estiver disponível faz-se TIPS

Question 21

V/F
Os IBPs são mais eficazes que os antagonistas H2 na redução da hemorragia digestiva alta clinicamente importante, com diferenças na mortalidade e pneumonia nosocomial

Answer 21

falso

sem diferenças na mortalidade ou pneumonia nosocomial

Question 22

V/F
A causa mais comum de hemorragia do delgado em crianças é o divertículo de Meckel ( e a sua incidência diminui com o envlhecimento)

Answer 22

v

Question 23

V/F

Nos adultos com menos de 40-50 anos, a causa mais comum de hemorragia no delgado é a ectasia vascular

Answer 23

falso

são os tumores do delgado

Question 24

V/F
Em doentes com hemorragia do intestino delgado, que apresentem ectasias vasculares, o tratamento com progesterona/estrogénio traz benefício na prevenção da recorrência

Answer 24

não traz benefício.

estrogénio/progesterona no intestino delgado? juízo pff

Question 25

V/F
Em doentes com hemorragia do intestino delgado, que apresentem ectasias vasculares, o tratamento com octreótrido é usado com base em séries do caso, não existindo estudos randomizados

Answer 25

v

Question 26

V/F
Em doentes com hemorragia do intestino delgado, que apresentem ectasias vasculares, o tratamento com talidomida, no estudo randomizado, não demonstra benefício na terapia

Answer 26

mostra benefício sim, mas depende dos estudos

Question 27

V/F

As hemorróidas são a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa

Answer 27

v

Question 28

V/F

A recidiva da hemorragia do cólon, em caso de hemorragia diverticular é de 2/3.

Answer 28

falso

é de 15-25%

Question 29

Assinale as alíneas que não são indicações para endoscopia urgente:

1. Hipotensão em repouso
2. Alterações posturais dos sinais vitais
3. Hematemese repetida
4. Aspirado nasogástrico que clareia após lavagem gástrica
5. Necessidade de transfusão

Answer 29

4 não é indicação

- aspirado nasogástrico que não clareia após lavagem gástrica

Question 30

V/F

A concentração de hemoglobina cai rapidamente com hemorragia digestiva aguda

Answer 30

falso

não cai rapidamente

Question 31

V/F

Em caso de hemorragia, a transfusão é recomendad quando a hemoglobina desce abaixo de 8g/dL

Answer 31

falso

7g/dL

Question 32

V/F

A pesquisa de sangue oculto no aspirado, que não exibe sangue macroscópio é inútil

Answer 32

v

Question 33

V/F
Em caso de hemorragia digestiva alta, a infusão de IBPS melhora significativamente os outcomes de mortalidade, hemorragia adicional e risco de cirurgia

Answer 33

falso

não melhora significativamente nenhum dos outcomes descritos

Question 34

V/F

Em caso de hemorragia digestiva alta, a eritromicina diminui a necessidade de 2ª endoscopia

Answer 34

v

Question 35

V/F
Em caso de hemorragia digestiva alta, se o doente apresentar cirrose e hemorragia digestiva alta à admissão, deve realizar-se endoscopia sem nenhum tratamento prévio

Answer 35

falso

deve usar-se um fármaco vasoativo e um antibiótico (quinolona ou ceftriaxone)

Question 36

V/F
A hemorragia digestiva de origem obscura é uma hemorragia persistente ou recorrente para a qual não foi identificada nenhuma causa por endoscopia de rotina ou procediments radiológicos contrastados

Answer 36

v

Question 37

V/F

A anemai com alto VGM pode ser uma manifestação de hemorragia digestica de origem oculta

Answer 37

falso

anemia ferropénia, dá VGM baixo

Question 38

V/F
A pesquisa de sangue oculto nas fezes é recomendada apenas no rastreio do carcinoma colo-retal e deve ter início aos 50 anos em indivíduos de risco intermédio

Answer 38

v

Question 39

V/F
A pesquisa de sangue oculto nas fezes é recomendada apenas no rastreio do carcinoma colo-retal e deve ter início aos 50 anos em indivíduos com parente em primeiro grau com CCR com mais de 60 anos;
- se dois parentes em segundo grau com CCR, iniciar aos 40

Answer 39

falso

• 40 anos em indivídusoc om 1 parente em primeito grau com CCR
• 40 anos se dois parentes em segundo grau com CCR