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355. Obstrução Intestinal Aguda Flashcards

1
Q

V/F

Tem-se documento um aumento da morbi-mortalidade associada a obstrução intestinal aguda

A

falso

diminuição

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Q

V/F

A obstrução intestinal aguda compreende 1-3 % de todos os internamentos

A

v

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3
Q

V/F

20% das obstruções intestinais envolvem o delgado, tendo 2/3 isquémia significativa

A

falso

80% envolvem o delgado, 1/3 isquémia significaiva

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4
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, doentes com estrangulamento devem ser operados em 24-30h, tendo uma mortalidade de 8%. A mortalidade triplica após este timing

A

v

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5
Q

V/F

> 50% das obstrução nos EUA e na Europa se devem a bridas

A

v

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6
Q

As causas principais de obstrução intestinal nos EUA e europa são:
A. Bridas pós-operatórias
B. Carcinomatose
C. Hérnias da parede posterior

A

A, B

C –> hérnias da parede anterior

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7
Q

V/F

As bridas são responsáveis por mais de 90% dos casos do pós-operatório PRECOCE que necessitam de intervenção

A

v

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8
Q

V/F

Apendicectomias, cirurgias retais e ginecológicas estão especialmente associadas à criação de bridas

A

v

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9
Q

V/F
A laparoscopia elimina o risco de herniação interna associada a cirurgias abdominais como é o caso do bypass gástrico em Y de Roux

A

falso

não elimina, mas diminui

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10
Q

V/F
O risco de recorrência das bridas após tratamento é entre 5-30% a 10 anos.
sendo 20% em tto conservador e 5-30% após tto cirúrgico

A

v

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11
Q

Assinale as verdadeiras acerca do risco de recorrência das bridas:

  1. 20% em tto conservador a 10 anos
  2. 5-30% após tto cirúrgico a 10 anos
A

v

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12
Q

V/F

O volvo mais frequentemente afeta o sigmóide, representa cerca de 2/3 dos volvos, e 4% das obstruções cólicas

A

v

a outra opcção seria afetar o cego e ileo terminal

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13
Q

Assinale os factores de risco para o volvo:

  1. Institucionalização
  2. Doença neuropsiquátrica que necessita de fármacos psicotrópicos
  3. Obstipação crónica
  4. Idade > 50 anos
A

tudo verdadeiro excepto 4.

Idade (70 e 80 anos)

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14
Q

Coloque em ordem de mais frequente para menos frequente as principais causas de obstrução cólicaa:
_____ Neoplasia do cólon e reto
_____ Volvo
_____ Divertículos

A

1º neoplasia do colon e reto
2º diveticulos
3º volvo
raramente bridas ou hérnias - isso é mais no delgado!!!

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15
Q

Assinale as verdadeiras em relação à fisiopatologia da obstrução intestinal aguda:

  1. Primariamente há aumento da contratibilidade distal proximal e distal há lesão
  2. A contratibilidade distal diminui à medida que o intestino ou estômago proximal se dilatam com ar ingerido e secreções GI
  3. Podem ser encontradas E.coli, no gg linfáticos mesentéricos
  4. Anorexia e vómitos agravam a depleção de volume
  5. A desidratação estimula a absorção de bicarbonato
A

todas verdadeiras

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16
Q

V/F
O ar ingerido é o principal contributo para a distensão, embora tambem haja contributo de ar por fermentação, produção local de Co2 e difusão gasosa alterada no contexto de obstryção intestinal

A

v

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17
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, há necrose epitelial após 12 horas. Se o fluxo também estiver afetado, há isquémia de toda a parede, necrose e perfuração

A

v

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18
Q

V/F
Na patologia da obstrução intesitnal, a acumulação de líquid intraperitoneal (++nas obstrução graves distai) aumenta a pressão intraabdominal, com elevação do diafragma, levando a compromisso da respiração e culminando em SIRS e leakage microvascular generalizado

A

v

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19
Q

Em relação à fisiopatologia da ansa cega, assinale as veradeiras:

  1. Tem menor de insuf. vascular, SIRS, compromisso HD, isquemia intestinal irreversível
  2. As alterações patológicas são mais rápidas e cirurgia de emergência é necessária.
  3. A isquemia intestinal irreversível progride para necrose transmural apenas até a obstrução ser aliviada
A

1- falso - tem MAIOR
2- verdadeiro
3. .. MESMO DEPOIS DE OBSTRUÇÃO ALIVIADA

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20
Q

V/F
A obstrução colónica de alto grau + válvula ileocecal competente comportando-se como uma ansa cega, levando o cego a dilatar com necrose sistémica e perfuração posterior. Este risco aumento se > 12 cm

A

v

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21
Q

Faça as associações:

  1. Obstrução proximal
  2. Obstrução distal

A. Menor distensão, vómitos mais evidentes
B. Maior acumulação de líquido, mais distensão, mais desconfroto, vómitos mais atrasados

A

1-A

2-B

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22
Q

V/F
A maioria dos doentes com obstrução simples podem apresentar-se clinicamente doentes, em hipotensão, taquicardia e oligúricos por grave depleção de volume

A

v

23
Q

V/F
Os RA na obstrução do delgado são aumentados, musicais na fase aguda, apresentam-se hipoativos ou ausentes na fase tardia

A

v

24
Q

V/F

No ileus ou pseudo-obstrução, os RHA são tipicamente ausentes ou hipoativos

A

V

25
Q

Faça as associações:

  1. Dor grave localizada e sinais de irritação peritoneal;
  2. Desconforto superior face aos achados no exame objetivo
  3. Aumento da sensibilidade abdominal
  4. Inspeção de cicatrizes cirúrgicas, se massa palpavel

A. mimetiza Isquemia Mesentérica aguda
B. Hérnia encarcerada
C. Estrangulamento ou Ansa cega
D. Complicações como isquemia, necrose ou peritonite

A

1.C
2.A
3. D
4-B

26
Q

V/F
No ileus ou pseudo-obstrução os sinais e sintomas são semelhantes a obst. mecanica, nomeadamente a distensão abdominal, excepto a dor abdominal em cólica, náuseas e vómitos que podem estar ausentes

A

v

27
Q

No contexto de obstrução intestinal, pode existir:

  1. hemoconcentração
  2. Hipercaliémia, se os doentes se rehidratam com fluidos hipotónicos
  3. Sangue oculo nas fezes ou anemia ferropénia, aponta para neoplasia como causa
  4. Vómitos com hipocaliémia, hiperclorémia, aumento do racio ureia-creatinina e alcalose metabolica
A

1 V

  1. falso, HIPONATRÉMIA SE ….
  2. V
  3. falso, HIPOCLORÉMIA
28
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, atualemnete não há analises que distingam obst. simples da estrnagulada, apesar do aumento do D-lactato, isoenzimas bb da creatinina fosfocinase, proteína intestinal ligante a AG sugerirem estrangulamento

A

v

29
Q

V/F

No contexto de obstrução intestinal, o Rx de abdomen de pe ou laterais confirmam a suspeição em >95% dos caos

A

falso

em 60% dos casos

30
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal do delgado, ocorrem ansas com níveis HA com > 2,5 cm, podendo ter diagnostico dificil com ileus

A

v

niveis Ha sugerem + obstrução do delgado

31
Q

V/F

No contexto de obstrução intestinal, do colon, os niveis HA podem nao ser evidentes se valvula ileocecal competente

A

v

32
Q

V/F

No contexto de obstrução intestinal aguda, o volvo apresenta-se como grau de café

A

v

33
Q

V/F

No contexto de obstrução intestinal, a ecografia está indicada se grávida ou contraindição de Rx

A

v

34
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, a TC é o exame mais comummente utilizada, com alto niveis de sensibilidade, especifica e eficácia nas obstruções de alto grau, sendo menos eficaz na ansa cega

A

v

35
Q

V/F

No contexto de obstrução intestinal, a TC em bico de passaro, ansa em c ou “whorl” é sinal de volvo

A

v

36
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal na TC com contraste, a alteração do realce da parede intestinal é o achado inicial mais específico, mas pouvo sensível

A

v

37
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal na TC com contraste, pneumoperitoneu, pneumatose intestinal e gás na veia mesentérica são achados tardios de necrose intestinal

A

v

38
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal na TC com enema de constraste soluvel em água pode distinguir ileus de obstrução distal colónica em doentes com dilatação colónica e do delgado

A

v

39
Q

V/F

Enemas por contraste e colonoscopia são usados quase sempre para identificar obstrução colónica aguda

A

v

40
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, estudos de bário estão CI em doentes com evidência de obstrução de alto grau ou completa, sobretudo se agudos.

A

v

41
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal o bário nunca deve ser dado oral até o dd de obstrução ser excluído, uma vez que pode desenvolver cálculos de bário e provocar nova fonte de obstrução

A

v

42
Q

V/F

No contexto de obstrução intestinal os ABs são usados por rotina

A

falso

apenas no uso profilatico se cx

43
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal deve fazer-se descompressão intestinal com sonda nasogástrica, resustição hidrica e reposiação de eltroliticos

A

v

44
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, o uso de stent progilatico pode ser necessário em obsturção de alto grau devido a neoplasias irreseváveis de estadio IV, ou para permitir preparação intestinal para cirurgia eletiva

A

v

45
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, no ileus deve ser apenas relaizada tto de suporte com fluidos EV e descompressão SNG ate a resolução da patologia de base

A

v

46
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, no ileus, após sa cx, os antagonistas do receptor u periférico ( alvimopam e metilnaltrexona) ajudam na recuperação GI

A

v

47
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, a neostigima pode ser usada na doença de ogilvie, sendo que o bloqueio parasimpático por anestesia epidural também pode ajudar

A

falso

bloqueio … SIMPÁTICO por anestesia epidural

48
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, o volvo sigmóide é descomprimido usando um tubo flexível por um proctoscópio rígido ou sigmoidoscópio flexível

A

v

49
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal no volvo, a libertação subita de ar e fluido, com diminuição da distensão sinaliza a descompressão com sucesso

A

v

50
Q

V/F

No contexto de obstrução intestinal mecânica, 60-90% dos casos podem ser tratados conservadoramente

A

v

obstrução por radiação, tto conservadoramente!!

51
Q

V/F

No ileus biliar, apenas 60% dos ileus com calculos biliares ocluem no ileon

A

v

52
Q

V/F
O ileus biliar ocorre por fístula colecistodudeonal, sendo que deve remover-se o calculo no quadro agudo por enterolitotomia, não se abordando a vesícula biliar em contexto urgente ou emergente

A

v

53
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal, quanto amis tempo demoram a resolver os sintomas após a hospitalização, maior a probabilidade de necessitar de cirurgia

A

v

54
Q

V/F
No contexto de obstrução intestinal pós-op precoce ocorre nas primeiras 6 semanas, sendo que a mairoia é parcial e recupeera espontanemaente

A

v

G (27 decks)

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