355. Obstrução Intestinal Aguda Flashcards
V/F
Tem-se documento um aumento da morbi-mortalidade associada a obstrução intestinal aguda
falso
diminuição
V/F
A obstrução intestinal aguda compreende 1-3 % de todos os internamentos
v
V/F
20% das obstruções intestinais envolvem o delgado, tendo 2/3 isquémia significativa
falso
80% envolvem o delgado, 1/3 isquémia significaiva
V/F
No contexto de obstrução intestinal, doentes com estrangulamento devem ser operados em 24-30h, tendo uma mortalidade de 8%. A mortalidade triplica após este timing
v
V/F
> 50% das obstrução nos EUA e na Europa se devem a bridas
v
As causas principais de obstrução intestinal nos EUA e europa são:
A. Bridas pós-operatórias
B. Carcinomatose
C. Hérnias da parede posterior
A, B
C –> hérnias da parede anterior
V/F
As bridas são responsáveis por mais de 90% dos casos do pós-operatório PRECOCE que necessitam de intervenção
v
V/F
Apendicectomias, cirurgias retais e ginecológicas estão especialmente associadas à criação de bridas
v
V/F
A laparoscopia elimina o risco de herniação interna associada a cirurgias abdominais como é o caso do bypass gástrico em Y de Roux
falso
não elimina, mas diminui
V/F
O risco de recorrência das bridas após tratamento é entre 5-30% a 10 anos.
sendo 20% em tto conservador e 5-30% após tto cirúrgico
v
Assinale as verdadeiras acerca do risco de recorrência das bridas:
- 20% em tto conservador a 10 anos
- 5-30% após tto cirúrgico a 10 anos
v
V/F
O volvo mais frequentemente afeta o sigmóide, representa cerca de 2/3 dos volvos, e 4% das obstruções cólicas
v
a outra opcção seria afetar o cego e ileo terminal
Assinale os factores de risco para o volvo:
- Institucionalização
- Doença neuropsiquátrica que necessita de fármacos psicotrópicos
- Obstipação crónica
- Idade > 50 anos
tudo verdadeiro excepto 4.
Idade (70 e 80 anos)
Coloque em ordem de mais frequente para menos frequente as principais causas de obstrução cólicaa:
_____ Neoplasia do cólon e reto
_____ Volvo
_____ Divertículos
1º neoplasia do colon e reto
2º diveticulos
3º volvo
raramente bridas ou hérnias - isso é mais no delgado!!!
Assinale as verdadeiras em relação à fisiopatologia da obstrução intestinal aguda:
- Primariamente há aumento da contratibilidade distal proximal e distal há lesão
- A contratibilidade distal diminui à medida que o intestino ou estômago proximal se dilatam com ar ingerido e secreções GI
- Podem ser encontradas E.coli, no gg linfáticos mesentéricos
- Anorexia e vómitos agravam a depleção de volume
- A desidratação estimula a absorção de bicarbonato
todas verdadeiras
V/F
O ar ingerido é o principal contributo para a distensão, embora tambem haja contributo de ar por fermentação, produção local de Co2 e difusão gasosa alterada no contexto de obstryção intestinal
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, há necrose epitelial após 12 horas. Se o fluxo também estiver afetado, há isquémia de toda a parede, necrose e perfuração
v
V/F
Na patologia da obstrução intesitnal, a acumulação de líquid intraperitoneal (++nas obstrução graves distai) aumenta a pressão intraabdominal, com elevação do diafragma, levando a compromisso da respiração e culminando em SIRS e leakage microvascular generalizado
v
Em relação à fisiopatologia da ansa cega, assinale as veradeiras:
- Tem menor de insuf. vascular, SIRS, compromisso HD, isquemia intestinal irreversível
- As alterações patológicas são mais rápidas e cirurgia de emergência é necessária.
- A isquemia intestinal irreversível progride para necrose transmural apenas até a obstrução ser aliviada
1- falso - tem MAIOR
2- verdadeiro
3. .. MESMO DEPOIS DE OBSTRUÇÃO ALIVIADA
V/F
A obstrução colónica de alto grau + válvula ileocecal competente comportando-se como uma ansa cega, levando o cego a dilatar com necrose sistémica e perfuração posterior. Este risco aumento se > 12 cm
v
Faça as associações:
- Obstrução proximal
- Obstrução distal
A. Menor distensão, vómitos mais evidentes
B. Maior acumulação de líquido, mais distensão, mais desconfroto, vómitos mais atrasados
1-A
2-B
V/F
A maioria dos doentes com obstrução simples podem apresentar-se clinicamente doentes, em hipotensão, taquicardia e oligúricos por grave depleção de volume
v
V/F
Os RA na obstrução do delgado são aumentados, musicais na fase aguda, apresentam-se hipoativos ou ausentes na fase tardia
v
V/F
No ileus ou pseudo-obstrução, os RHA são tipicamente ausentes ou hipoativos
V
Faça as associações:
- Dor grave localizada e sinais de irritação peritoneal;
- Desconforto superior face aos achados no exame objetivo
- Aumento da sensibilidade abdominal
- Inspeção de cicatrizes cirúrgicas, se massa palpavel
A. mimetiza Isquemia Mesentérica aguda
B. Hérnia encarcerada
C. Estrangulamento ou Ansa cega
D. Complicações como isquemia, necrose ou peritonite
1.C
2.A
3. D
4-B
V/F
No ileus ou pseudo-obstrução os sinais e sintomas são semelhantes a obst. mecanica, nomeadamente a distensão abdominal, excepto a dor abdominal em cólica, náuseas e vómitos que podem estar ausentes
v
No contexto de obstrução intestinal, pode existir:
- hemoconcentração
- Hipercaliémia, se os doentes se rehidratam com fluidos hipotónicos
- Sangue oculo nas fezes ou anemia ferropénia, aponta para neoplasia como causa
- Vómitos com hipocaliémia, hiperclorémia, aumento do racio ureia-creatinina e alcalose metabolica
1 V
- falso, HIPONATRÉMIA SE ….
- V
- falso, HIPOCLORÉMIA
V/F
No contexto de obstrução intestinal, atualemnete não há analises que distingam obst. simples da estrnagulada, apesar do aumento do D-lactato, isoenzimas bb da creatinina fosfocinase, proteína intestinal ligante a AG sugerirem estrangulamento
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, o Rx de abdomen de pe ou laterais confirmam a suspeição em >95% dos caos
falso
em 60% dos casos
V/F
No contexto de obstrução intestinal do delgado, ocorrem ansas com níveis HA com > 2,5 cm, podendo ter diagnostico dificil com ileus
v
niveis Ha sugerem + obstrução do delgado
V/F
No contexto de obstrução intestinal, do colon, os niveis HA podem nao ser evidentes se valvula ileocecal competente
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal aguda, o volvo apresenta-se como grau de café
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, a ecografia está indicada se grávida ou contraindição de Rx
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, a TC é o exame mais comummente utilizada, com alto niveis de sensibilidade, especifica e eficácia nas obstruções de alto grau, sendo menos eficaz na ansa cega
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, a TC em bico de passaro, ansa em c ou “whorl” é sinal de volvo
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal na TC com contraste, a alteração do realce da parede intestinal é o achado inicial mais específico, mas pouvo sensível
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal na TC com contraste, pneumoperitoneu, pneumatose intestinal e gás na veia mesentérica são achados tardios de necrose intestinal
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal na TC com enema de constraste soluvel em água pode distinguir ileus de obstrução distal colónica em doentes com dilatação colónica e do delgado
v
V/F
Enemas por contraste e colonoscopia são usados quase sempre para identificar obstrução colónica aguda
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, estudos de bário estão CI em doentes com evidência de obstrução de alto grau ou completa, sobretudo se agudos.
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal o bário nunca deve ser dado oral até o dd de obstrução ser excluído, uma vez que pode desenvolver cálculos de bário e provocar nova fonte de obstrução
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal os ABs são usados por rotina
falso
apenas no uso profilatico se cx
V/F
No contexto de obstrução intestinal deve fazer-se descompressão intestinal com sonda nasogástrica, resustição hidrica e reposiação de eltroliticos
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, o uso de stent progilatico pode ser necessário em obsturção de alto grau devido a neoplasias irreseváveis de estadio IV, ou para permitir preparação intestinal para cirurgia eletiva
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, no ileus deve ser apenas relaizada tto de suporte com fluidos EV e descompressão SNG ate a resolução da patologia de base
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, no ileus, após sa cx, os antagonistas do receptor u periférico ( alvimopam e metilnaltrexona) ajudam na recuperação GI
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, a neostigima pode ser usada na doença de ogilvie, sendo que o bloqueio parasimpático por anestesia epidural também pode ajudar
falso
bloqueio … SIMPÁTICO por anestesia epidural
V/F
No contexto de obstrução intestinal, o volvo sigmóide é descomprimido usando um tubo flexível por um proctoscópio rígido ou sigmoidoscópio flexível
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal no volvo, a libertação subita de ar e fluido, com diminuição da distensão sinaliza a descompressão com sucesso
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal mecânica, 60-90% dos casos podem ser tratados conservadoramente
v
obstrução por radiação, tto conservadoramente!!
V/F
No ileus biliar, apenas 60% dos ileus com calculos biliares ocluem no ileon
v
V/F
O ileus biliar ocorre por fístula colecistodudeonal, sendo que deve remover-se o calculo no quadro agudo por enterolitotomia, não se abordando a vesícula biliar em contexto urgente ou emergente
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal, quanto amis tempo demoram a resolver os sintomas após a hospitalização, maior a probabilidade de necessitar de cirurgia
v
V/F
No contexto de obstrução intestinal pós-op precoce ocorre nas primeiras 6 semanas, sendo que a mairoia é parcial e recupeera espontanemaente
v
