5 - IRC - Types d'IRC Flashcards
L’insuffisance rénale chronique (IRC) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur quelle période de temps?
Quelques mois à plusieurs années
L’IRC pré-rénale survient en présence de quoi?
Diminution chronique du volume circulant efficace (VCE)
Laquelle est la plus fréquente?
A. IRA pré-rénale
B. IRC pré-rénale
A. IRA pré-rénale
Puisque l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte
Nommez des causes de diminution chronique du VCE.
4
- Syndrome cardio-rénal
- Syndrome hépato-rénal
- Sténose unilat/bilatérale des artères rénales
- Médicaments
Médicaments :
- Diurétiques
- IECA/ARA
- AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)
Comment est-ce que le syndrome cardio-rénal entraîne-t-il une IRC?
Insuffisance cardiaque chronique à bas débit
Comment est-ce que le syndrome hépato-rénal entraîne-t-il une IRC?
Insuffisance hépatique entraîne une vasoconstriction rénale extrême
Laquelle des sténoses des artères rénales affecte davantage le DFG?
A. Sténose unilatérale
B. Sténose bilatérale
B. Sténose bilatérale
N’importe quel état pouvant entraîner une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse de la pression ____ glomérulaire et donc une baisse du DFG.
Forces de Starling
Pression hydrostatique
Vrai ou Faux
Dans l’IRC pré rénale, le rein lui même et ses néphrons sont intacts.
Vrai
- Quelle est la réaction du rein en présence d’IRC pré-rénale?
- Cette réaction est-elle appropriée?
- Diminution de la filtration & Maximisation de la réabsorption tubulaire hydro-sodée
- Oui, cette réaction est appropriée
Le rein perçoit une hypovolémie.
Vrai ou Faux
Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera peu concentrée et pauvre en sodium.
Faux
Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera très concentrée (↑ osmolalité urinaire) et pauvre en sodium.
Vrai ou Faux
L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible. Comment?
Si on règle la cause pré-rénale
- Si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore ; si on greffe un cœur ou un foie, la fonction rénale s’améliore ; si une sténose est levée, le rein peut récupérer.
- Cependant, les patients présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récupération incomplète de leur fonction rénale, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale…
Pourquoi un patient aurait-il une récupération incomplète après le traitement de la cause d’une IRC pré-rénale?
2
- Parce qu’il présente une IRC rénale concomitante
- Ischémie rénale relative sur plusieurs années → Le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce qui est irréversible.
Quelle est la relation entre l’urée et la créatinine dans le cas d’une IRC pré-rénale?
L’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine.
L’IRC ____ chronique survient lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois).
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale
C. Post-rénale
L’IRC post-rénale se manifeste habituellement dès l’obstruction d’un des 2 reins.
Faux
Ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins (soit par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).
En effet, un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale normale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.
IRC post-rénale
En cas d’obstruction, la pression ____ augmente et se répercute au ____ ____ d’abord, puis à l’ensemble du néphron.
- Pression hydrostatique
- Tubule collecteur
IRC post-rénale
Quelles seront les conséquences d’une IRC post-rénale?
- Kaliémie
- pH
- DFG
- Hyperkaliémie
- Acidose
- ↓ DFG (ultimement)
Vrai ou Faux
Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois), le dommage devient permanent.
IRC post-rénale
Vrai
Même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique.
