1. Quelle est la réaction du rein en présence d'IRC pré-rénale? 2. Cette réaction est-elle appropriée?

1. Diminution de la filtration & Maximisation de la réabsorption tubulaire hydro-sodée 2. Oui, cette réaction est appropriée Le rein perçoit une hypovolémie.

5 - IRC - Types d'IRC Flashcards by Benjamin Doré

L’insuffisance rénale chronique (IRC) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur quelle période de temps?

Quelques mois à plusieurs années

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L’IRC pré-rénale survient en présence de quoi?

Diminution chronique du volume circulant efficace (VCE)

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Laquelle est la plus fréquente?
A. IRA pré-rénale
B. IRC pré-rénale

A. IRA pré-rénale

Puisque l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte

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Nommez des causes de diminution chronique du VCE.

Syndrome cardio-rénal
Syndrome hépato-rénal
Sténose unilat/bilatérale des artères rénales
Médicaments

Médicaments :
- Diurétiques
- IECA/ARA
- AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)

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Comment est-ce que le syndrome cardio-rénal entraîne-t-il une IRC?

Insuffisance cardiaque chronique à bas débit

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Comment est-ce que le syndrome hépato-rénal entraîne-t-il une IRC?

Insuffisance hépatique entraîne une vasoconstriction rénale extrême

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Laquelle des sténoses des artères rénales affecte davantage le DFG?
A. Sténose unilatérale
B. Sténose bilatérale

B. Sténose bilatérale

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N’importe quel état pouvant entraîner une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse de la pression ____ glomérulaire et donc une baisse du DFG.

Forces de Starling

Pression hydrostatique

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Vrai ou Faux

Dans l’IRC pré rénale, le rein lui même et ses néphrons sont intacts.

Vrai

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Quelle est la réaction du rein en présence d’IRC pré-rénale?
Cette réaction est-elle appropriée?

Diminution de la filtration & Maximisation de la réabsorption tubulaire hydro-sodée
Oui, cette réaction est appropriée

Le rein perçoit une hypovolémie.

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Vrai ou Faux

Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera peu concentrée et pauvre en sodium.

Faux

Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera très concentrée (↑ osmolalité urinaire) et pauvre en sodium.

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Vrai ou Faux

L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible. Comment?

Si on règle la cause pré-rénale

Si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore ; si on greffe un cœur ou un foie, la fonction rénale s’améliore ; si une sténose est levée, le rein peut récupérer.
Cependant, les patients présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récupération incomplète de leur fonction rénale, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale…

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Pourquoi un patient aurait-il une récupération incomplète après le traitement de la cause d’une IRC pré-rénale?

Parce qu’il présente une IRC rénale concomitante
Ischémie rénale relative sur plusieurs années → Le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce qui est irréversible.

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Quelle est la relation entre l’urée et la créatinine dans le cas d’une IRC pré-rénale?

L’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine.

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L’IRC ____ chronique survient lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois).
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale

C. Post-rénale

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L’IRC post-rénale se manifeste habituellement dès l’obstruction d’un des 2 reins.

Faux
Ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins (soit par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).

En effet, un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale normale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.

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IRC post-rénale

En cas d’obstruction, la pression ____ augmente et se répercute au ____ ____ d’abord, puis à l’ensemble du néphron.

Pression hydrostatique
Tubule collecteur

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IRC post-rénale

Quelles seront les conséquences d’une IRC post-rénale?
- Kaliémie
- pH
- DFG

Hyperkaliémie
Acidose
↓ DFG (ultimement)

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Vrai ou Faux

Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois), le dommage devient permanent.

IRC post-rénale

Vrai

Même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique.

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IRC post-rénale

Quelles sont les séquelles d’IR post-rénale?

Les reins deviennent atrophiques.
Une hydronéphrose peut persister (même s’il n’y a plus d’obstruction)

IRC post-rénale

Quelle étiologie post-rénale peut être retrouvée chez des patients pédiatriques?

Néphropathie de reflux

IRC post-rénale

Quelles sont les causes de la néphropathie de reflux?

Malformations obstructives des voies urinaires
ou
Reflux vésico-urétéral

IRC post-rénale

Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral pouvant mener à une néphropathie de reflux chez un enfant?
Quelle est la cause?

L’urine remonte de la vessie aux reins
Incompétence des jonctions urétéro-vésicales

IRC rénale intrinsèque

Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant engendrer une IRC rénale intrinsèque?

Microvasculaire
Glomérulaire
Tubulaire
Interstitiel

# IRC rénale intrinsèque Une **IRC rénale intrinsèque** peut être causée par une **IRA**.

Vrai

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire Quelles problématiques peuvent engendrer une **IRC rénale microvasculaire**? | 3

- Maladie athéro-embolique - Microangiopathies thrombotiques - **Néphroangiosclérose** (NAS) | *Comme IRA, mais ajout de la NAS*

# Vrai ou Faux La **néphroangiosclérose** (NAS) est une atteinte microvasculaire fréquente. | IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

Vrai | *Mais toujours en partie incomprise.*

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire La **néphroangiosclérose** (NAS) se présente histologiquement comme une ____ ____ qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs ____ *(jours, semaines, mois ou années)*.

1. Artériosclérose artériolaire 2. Années

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire L’**hypertension artérielle** (HTA) est ____ associée avec le développement de la **néphroangiosclérose** (NAS). | Faiblement ou Fortement

**Fortement** associée

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire Nommez des facteurs de risque de la **néphroangiosclérose** (NAS).

- HTA - Tabagisme - Hyperlipidémie - Âge - Hérédité ## Footnote - Il y a sans doute plus d’un processus physiopathologique qui peut amener à développer la NAS. - *La recherche est toujours en cours pour mieux comprendre cette entité.*

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire La **néphroangiosclérose** (NAS) explique au moins ____% des **IRC terminales** en Amérique du Nord : c’est une des multiples raisons pour lequel le traitement de l’HTA est essentiel.

30%

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Les **maladies glomérulaires** incluent quelles 2 pathologies?

- Glomérulonéphrites - Néphropathie diabétique

# Vrai ou Faux Les **maladies glomérulaires** sont associées avec de la protéinurie, mais sans hématurie. | IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

Faux | Avec protéinurie **et/ou** hématurie

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Quelle la cause de protéinurie et d’**IRC** la plus fréquente?

Diabète ## Footnote Plus de **40%** des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord.

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Le **diabète** cause habituellement une hématurie.

Faux | Ne cause habituellement **pas** une hématurie

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire En présence d’une **IRC** avec protéinurie chez un patient **diabétique**, on présume que le patient est atteint de quelle pathologie?

Néphropathie diabétique | *À moins d’indices laissant suspecter une autre cause*

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire En présence d’une **IRC** avec protéinurie chez un patient **diabétique**, quels indices nous permettent de suspecter une autre pathologie que la _néphropathie diabétique_?

- Hématurie - Perte accélérée du DFG *(> 5mL/min/année)* - Présence d’autres anomalies au bilan

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Que peut-on observer à l'échographie rénale dans un cas de **néphropathie diabétique**?

Reins de taille augmentée ## Footnote *Alors que la majorité des causes d’IRC engendrent une **atrophie rénale***

# Vrai ou Faux Les **néphrites tubulo-interstitielles** (NTI) peuvent survenir de façon chronique autant qu’aiguë. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Vrai

# IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle Quelles sont les causes possibles de la **néphrite tubulo-interstielle** (NTI)? | 4

- **Réaction allergique médicamenteuse** *(la plus fréquente)* - Infection - Maladie auto-immune - Néoplasie

# Vrai ou Faux La **néphrite tubulo-interstielle** (NTI) chronique entraîne habituellement une oligurie. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Faux | N'entraîne habituellement **pas** d'oligurie ## Footnote Car les glomérules sont préservés

# Vrai ou Faux La **néphrite tubulo-interstielle** (NTI) chronique entraîne habituellement des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire multiples. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Vrai | Puisque le tubule est atteint ## Footnote Exemples : Pertes rénales en : - Sodium - Potassium - Phosphore - Glucose

# IRC rénale intrinsèque La **polykystose hépatorénale** entraîne quel genre d'**IRC rénale intrinsèque**? A. Microvasculaire B. Glomérulaire C. Tubulo-interstitielle ## Footnote *Aussi connue sous le terme **maladie rénale polykystique** (MPRK)*

C. Tubulo-interstitielle

# Vrai ou Faux La **polykystose hépatorénale** est relativement fréquente. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle ## Footnote *Aussi connue sous le terme **maladie rénale polykystique** (MPRK)*

Vrai | *Prévalence ~ 1/1000*

# IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle La **polykystose hépatorénale** est une maladie génétique autosomale ____. | Dominante ou Récessive ## Footnote *Aussi connue sous le terme **maladie rénale polykystique** (MPRK)*

Dominante

# IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle La **polykystose hépatorénale** entraîne une augmentation de taille de quels organes? | 2

- Rein *(néphromégalie)* - Foie *(hépatomégalie)* ## Footnote *Hépatomégalie souvent impressionnante avec d’innombrables kystes de tailles diverses*

# IRC rénale intrinsèque - Séquelles d'IRA Toute cause d’IRA ____ ou ____ qui perdure pendant plus de ____ ____ peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite. ## Footnote 1. Pré-rénale, Rénale ou Post-rénale 2. Chiffre + Temps *(ex : 43 jours)*

Toute cause d’IRA **rénale** ou **post-rénale** qui perdure pendant **> 1-2 semaines** peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.

# IRC rénale intrinsèque - Séquelles d'IRA Bien que l’insulte qui a causé l’**IRA** ne soit plus présente, lorsque l’**IRC** est installée, elle continue habituellement de progresser. **Pourquoi?** | 2

- Hyperfiltration des glomérules restants - Fibrose interstitielle | qui surviennent suite à l’IRA progressent au long cours