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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 5 - IRC - Types d'IRC > Flashcards

5 - IRC - Types d'IRC Flashcards

1
Q

L’insuffisance rénale chronique (IRC) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur quelle période de temps?

A

Quelques mois à plusieurs années

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Q

L’IRC pré-rénale survient en présence de quoi?

A

Diminution chronique du volume circulant efficace (VCE)

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3
Q

Laquelle est la plus fréquente?
A. IRA pré-rénale
B. IRC pré-rénale

A

A. IRA pré-rénale

Puisque l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte

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4
Q

Nommez des causes de diminution chronique du VCE.

4

A
  • Syndrome cardio-rénal
  • Syndrome hépato-rénal
  • Sténose unilat/bilatérale des artères rénales
  • Médicaments

Médicaments :
- Diurétiques
- IECA/ARA
- AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)

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5
Q

Comment est-ce que le syndrome cardio-rénal entraîne-t-il une IRC?

A

Insuffisance cardiaque chronique à bas débit

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6
Q

Comment est-ce que le syndrome hépato-rénal entraîne-t-il une IRC?

A

Insuffisance hépatique entraîne une vasoconstriction rénale extrême

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7
Q

Laquelle des sténoses des artères rénales affecte davantage le DFG?
A. Sténose unilatérale
B. Sténose bilatérale

A

B. Sténose bilatérale

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8
Q

N’importe quel état pouvant entraîner une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse de la pression ____ glomérulaire et donc une baisse du DFG.

Forces de Starling

A

Pression hydrostatique

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9
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRC pré rénale, le rein lui même et ses néphrons sont intacts.

A

Vrai

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10
Q
  1. Quelle est la réaction du rein en présence d’IRC pré-rénale?
  2. Cette réaction est-elle appropriée?
A
  1. Diminution de la filtration & Maximisation de la réabsorption tubulaire hydro-sodée
  2. Oui, cette réaction est appropriée

Le rein perçoit une hypovolémie.

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11
Q

Vrai ou Faux

Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera peu concentrée et pauvre en sodium.

A

Faux

Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera très concentrée (↑ osmolalité urinaire) et pauvre en sodium.

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12
Q

Vrai ou Faux

L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible. Comment?

A

Si on règle la cause pré-rénale

  • Si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore ; si on greffe un cœur ou un foie, la fonction rénale s’améliore ; si une sténose est levée, le rein peut récupérer.
  • Cependant, les patients présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récupération incomplète de leur fonction rénale, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale…
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13
Q

Pourquoi un patient aurait-il une récupération incomplète après le traitement de la cause d’une IRC pré-rénale?

2

A
  • Parce qu’il présente une IRC rénale concomitante
  • Ischémie rénale relative sur plusieurs années → Le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce qui est irréversible.
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14
Q

Quelle est la relation entre l’urée et la créatinine dans le cas d’une IRC pré-rénale?

A

L’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine.

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15
Q

L’IRC ____ chronique survient lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois).
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale

A

C. Post-rénale

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16
Q

L’IRC post-rénale se manifeste habituellement dès l’obstruction d’un des 2 reins.

A

Faux
Ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins (soit par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).

En effet, un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale normale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.

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17
Q

IRC post-rénale

En cas d’obstruction, la pression ____ augmente et se répercute au ____ ____ d’abord, puis à l’ensemble du néphron.

A
  1. Pression hydrostatique
  2. Tubule collecteur
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18
Q

IRC post-rénale

Quelles seront les conséquences d’une IRC post-rénale?
- Kaliémie
- pH
- DFG

A
  • Hyperkaliémie
  • Acidose
  • ↓ DFG (ultimement)
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19
Q

Vrai ou Faux

Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois), le dommage devient permanent.

IRC post-rénale

A

Vrai

Même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique.

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20
Q

IRC post-rénale

Quelles sont les séquelles d’IR post-rénale?

2

A
  • Les reins deviennent atrophiques.
  • Une hydronéphrose peut persister (même s’il n’y a plus d’obstruction)
21
Q

IRC post-rénale

Quelle étiologie post-rénale peut être retrouvée chez des patients pédiatriques?

A

Néphropathie de reflux

22
Q

IRC post-rénale

Quelles sont les causes de la néphropathie de reflux?

2

A
  • Malformations obstructives des voies urinaires
    ou
  • Reflux vésico-urétéral
23
Q

IRC post-rénale

  1. Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral pouvant mener à une néphropathie de reflux chez un enfant?
  2. Quelle est la cause?
A
  1. L’urine remonte de la vessie aux reins
  2. Incompétence des jonctions urétéro-vésicales
24
Q

IRC rénale intrinsèque

Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant engendrer une IRC rénale intrinsèque?

A
  • Microvasculaire
  • Glomérulaire
  • Tubulaire
  • Interstitiel
25
Q

IRC rénale intrinsèque

Une IRC rénale intrinsèque peut être causée par une IRA.

26
Q

IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

Quelles problématiques peuvent engendrer une IRC rénale microvasculaire?

3

A
  • Maladie athéro-embolique
  • Microangiopathies thrombotiques
  • Néphroangiosclérose (NAS)

Comme IRA, mais ajout de la NAS

27
Q

Vrai ou Faux

La néphroangiosclérose (NAS) est une atteinte microvasculaire fréquente.

IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

A

Vrai

Mais toujours en partie incomprise.

28
Q

IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

La néphroangiosclérose (NAS) se présente histologiquement comme une ____ ____ qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs ____ (jours, semaines, mois ou années).

A
  1. Artériosclérose artériolaire
  2. Années
29
Q

IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

L’hypertension artérielle (HTA) est ____ associée avec le développement de la néphroangiosclérose (NAS).

Faiblement ou Fortement

A

Fortement associée

30
Q

IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

Nommez des facteurs de risque de la néphroangiosclérose (NAS).

A
  • HTA
  • Tabagisme
  • Hyperlipidémie
  • Âge
  • Hérédité

  • Il y a sans doute plus d’un processus physiopathologique qui peut amener à développer la NAS.
  • La recherche est toujours en cours pour mieux comprendre cette entité.
31
Q

IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

La néphroangiosclérose (NAS) explique au moins ____% des IRC terminales en Amérique du Nord : c’est une des multiples raisons pour lequel le traitement de l’HTA est essentiel.

32
Q

IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

Les maladies glomérulaires incluent quelles 2 pathologies?

A
  • Glomérulonéphrites
  • Néphropathie diabétique
33
Q

Vrai ou Faux

Les maladies glomérulaires sont associées avec de la protéinurie, mais sans hématurie.

IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

A

Faux

Avec protéinurie et/ou hématurie

34
Q

IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

Quelle la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente?

A

Diabète

Plus de 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord.

35
Q

IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

Le diabète cause habituellement une hématurie.

A

Faux

Ne cause habituellement pas une hématurie

36
Q

IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

En présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de quelle pathologie?

A

Néphropathie diabétique

À moins d’indices laissant suspecter une autre cause

37
Q

IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

En présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, quels indices nous permettent de suspecter une autre pathologie que la néphropathie diabétique?

A
  • Hématurie
  • Perte accélérée du DFG (> 5mL/min/année)
  • Présence d’autres anomalies au bilan
38
Q

IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

Que peut-on observer à l’échographie rénale dans un cas de néphropathie diabétique?

A

Reins de taille augmentée

Alors que la majorité des causes d’IRC engendrent une atrophie rénale

39
Q

Vrai ou Faux

Les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) peuvent survenir de façon chronique autant qu’aiguë.

IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

40
Q

IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Quelles sont les causes possibles de la néphrite tubulo-interstielle (NTI)?

4

A
  • Réaction allergique médicamenteuse (la plus fréquente)
  • Infection
  • Maladie auto-immune
  • Néoplasie
41
Q

Vrai ou Faux

La néphrite tubulo-interstielle (NTI) chronique entraîne habituellement une oligurie.

IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

A

Faux

N’entraîne habituellement pas d’oligurie

Car les glomérules sont préservés

42
Q

Vrai ou Faux

La néphrite tubulo-interstielle (NTI) chronique entraîne habituellement des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire multiples.

IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

A

Vrai

Puisque le tubule est atteint

Exemples : Pertes rénales en :
- Sodium
- Potassium
- Phosphore
- Glucose

43
Q

IRC rénale intrinsèque

La polykystose hépatorénale entraîne quel genre d’IRC rénale intrinsèque?
A. Microvasculaire
B. Glomérulaire
C. Tubulo-interstitielle

Aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MPRK)

A

C. Tubulo-interstitielle

44
Q

Vrai ou Faux

La polykystose hépatorénale est relativement fréquente.

IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MPRK)

A

Vrai

Prévalence ~ 1/1000

45
Q

IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

La polykystose hépatorénale est une maladie génétique autosomale ____.

Dominante ou Récessive

Aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MPRK)

46
Q

IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

La polykystose hépatorénale entraîne une augmentation de taille de quels organes?

2

A
  • Rein (néphromégalie)
  • Foie (hépatomégalie)

Hépatomégalie souvent impressionnante avec d’innombrables kystes de tailles diverses

47
Q

IRC rénale intrinsèque - Séquelles d’IRA

Toute cause d’IRA ____ ou ____ qui perdure pendant plus de ____ ____ peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.

  1. Pré-rénale, Rénale ou Post-rénale
  2. Chiffre + Temps (ex : 43 jours)
A

Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant > 1-2 semaines peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.

48
Q

IRC rénale intrinsèque - Séquelles d’IRA

Bien que l’insulte qui a causé l’IRA ne soit plus présente, lorsque l’IRC est installée, elle continue habituellement de progresser. Pourquoi?

2

A
  • Hyperfiltration des glomérules restants
  • Fibrose interstitielle

qui surviennent suite à l’IRA progressent au long cours

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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