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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 5 - IRC - Conséquences, Dx & Tx > Flashcards

5 - IRC - Conséquences, Dx & Tx Flashcards

1
Q

Conséquences de l’IRC

Quels sont les principaux éléments que les reins ont à excréter?

A
  • Déchets azotés
  • Eau
  • Sodium
  • Potassium
  • Acides non volatils
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Q

Vrai ou Faux

Les perturbations métaboliques liées à l’IRC vont habituellement survenir lentement, mais seront difficiles à renverser.

Conséquences de l’IRC

A

Vrai

Car la perte de fonction rénale lors de l’IRC est souvent lente et insidieuse.

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3
Q

Conséquences de l’IRC

Quelles perturbations peut-on retrouver chez les patients ayant une IRC :
- pH (trou anionique si applicable)
- Volémie
- Tension artérielle
- Oedème
- Kaliémie
- Phosphatémie
- Natrémie
- Calcémie

A
  1. Acidose à trou anionique souvent augmenté
  2. Hypervolémie
  3. Hypertension artérielle
  4. Hyperkaliémie
  5. Hyperphosphatémie
  6. Oedème périphérique et pulmonaire
  7. Hypo- ou hypernatrémie
  8. Hypocalcémie
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4
Q

Conséquences de l’IRC

L’hypocalcémie et l’hyperphosphatémie (par diminution d’excrétion) sont habituellement marquées en IRC et sont associées à une élévation de quelle hormone?

A

Parathormone
(PTH)

La parathormone s’élève pour tenter de compenser l’hypocalcémie.

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5
Q

Conséquences de l’IRC

Quelle est la conséquence de l’hypocalcémie reliée à l’IRC?

A

Augmentation du risque de fracture

Os libèrent du Ca2+ pour compense & Acidose → Se fragilisent

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6
Q

Conséquences de l’IRC

En plus de l’hypocalcémie, quel autre trouble contribue à la déminéralisation osseuse en IRC?

A

Acidose

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7
Q

Conséquences de l’IRC

L’accumulation de déchets dits « urémiques » (habituellement éliminés par le rein) peut aussi entraîner un ensemble de symptômes que l’on nomme comment?

A
  • État urémique
    ou
  • Urémie
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8
Q

Conséquences de l’IRC

Décrire les signes et symptômes de l’urémie.

A
  • Inappétence
  • Perte de poids
  • Nausées et vomissements
  • Somnolence et fatigue
  • Confusion et atteinte de l’état de conscience
  • « Flapping » ou astérixis
  • Crampes musculaires
  • Prurit
  • Céphalées
  • Haleine « urémique »
  • Péricardite « urémique »

« Flapping » ou astérixis : Fins mouvements anarchiques des membres supérieurs

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9
Q

Conséquences de l’IRC

L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. Pourquoi?

A

L’IRC entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.

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10
Q

Conséquences de l’IRC

L’IRC entraîne fréquemment une anémie. Pourquoi?

A

Manque de sécrétion d’érythropoïétine

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11
Q

Vrai ou Faux

L’IRC entraîne fréquemment des troubles de l’agrégation plaquettaire. Quel en est le risque?

Conséquences de l’IRC

A

Augmentation du risque de saignements

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12
Q

Vrai ou Faux

L’IRC entraîne fréquemment une immunodépression relative. Quel en est le risque?

Conséquences de l’IRC

A

Augmentation du risque infectieux

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13
Q

Conséquences de l’IRC

Le trouble de l’excrétion de l’acide urique en IRC augmente de façon notable le risque de ces patients de souffrir de quelle pathologie?

A

La goutte

Arthrite secondaire aux dépôts d’acide urique dans les articulations (surtout le gros orteil)

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14
Q

Conséquences de l’IRC

L’ensemble des complications reliées à l’IRC apparaissent surtout à partir de quel stade?

A

Stade IV

(DFG < 30 mL/min)

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15
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Quels sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’IRC.

A
  1. Distinguer IRA & IRC
  2. Pré-rénale, Rénale ou Post-rénale
  3. Identifier le compartiment malade (si rénale intrinsèque)
  4. Conséquences de l’IRC
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16
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Quel élément est le plus utile afin de distinguer l’IRA et l’IRC?

A

Historique chronologique des créatinines

En l’absence d’un bon historique des créatinines, l’histoire (symptômes de longue date, diabète ou HTA connu) et les laboratoires peuvent être utiles (par exemple, une anémie ou une hyperphosphatémie sévère sont suggestifs d’une IRC plutôt qu’une IRA, quoique ce n’est pas toujours vrai).

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17
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

L’IRC survient sur une période de plus de ____ mois et souvent sur des années.

A

> 3 mois

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18
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

  1. Une échographie rénale démontre une atrophie corticale. Cette trouvaille suggère-t-elle une IRA ou une IRC?
  2. Pourquoi?
A

IRC

Il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.

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19
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Une échographie rénale démontre une néphromégalie diabétique.
Cette trouvaille suggère-t-elle une IRA ou une IRC?

A

IRC

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20
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Une échographie rénale démontre une polykystose.
Cette trouvaille suggère-t-elle une IRA ou une IRC?

A

IRC

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21
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

L’histoire clinique et médicamenteuse ainsi que l’examen physique sont utiles pour mettre en évidence une diminution du VCE telle qu’on peut le voir dans l’IRC ____.

A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale

A

A. Pré-rénale

22
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Une imagerie rénale telle qu’une échographie s’avère un excellent moyen d’éliminer une IRC ____.

A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale

A

C. Post-rénale

Absence d’hydronéphrose

Pour les néphropathies de reflux, une investigation urologique plus poussée est parfois nécessaire.

23
Q

Vrai ou Faux

Si l’IRC ne semble ni pré-rénale, ni post-rénale, on approchera l’IRC rénale par compartiments.

Démarche diagnostique de l’IRC

A

Vrai

24
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Des orteils bleutés nous laisse suspecter quelle atteinte rénale intrinsèque?

Réponse précise!

A

Maladie athéro-embolique

Micro-vaisseaux

25
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

La mesure de quelle valeur est essentielle pour évaluer la présence potentielle d’une néphroangiosclérose (NAS)?

A

Mesure de l’HTA

(À noter que l’HTA peut aussi être une conséquence de l’IRC)

26
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

L’analyse d’urine permet de rechercher une protéinurie et une hématurie qui laissent suspecter une maladie ____.

Compartiment rénal intrinsèque

A

Maladie glomérulaire

27
Q

Vrai ou Faux

On doit vérifier la glycémie et l’hémoglobine glyquée en présence d’une atteinte glomérulaire.

Démarche diagnostique de l’IRC

Hémoglobine glyquée : Un reflet de la glycémie des trois derniers mois chez les diabétiques, ce qui nous donne une idée sur le contrôle du diabète.

A

Vrai

28
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Quelle partie de l’entrevue est la plus utile pour les atteintes tubulo-interstielles?

A

Histoire médicamenteuse

Souvent en cause dans les néphrites tubulo-interstitielles (NTI)

29
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Que peut-on observer à l’analyse urinaire en présence d’une atteinte tubulo-interstitielle?

A

Glycosurie sans hyperglycémie

30
Q

Vrai ou Faux

Dans un cas d’atteinte tubulo-interstitielle, une attention particulière sera portée à l’analyse urinaire et aux électrolytes sériques.

Démarche diagnostique de l’IRC

A

Vrai

31
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Quelle imagerie permet d’identifier la polykystose hépatorénale?

Aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MPRK)

A

Échographie

32
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Afin d’évaluer les conséquences de l’IRC, une radiographie pulmonaire est utile.

A

Vrai

Pour, entre autres, l’oedème pulmonaire

33
Q

Vrai ou Faux

Le questionnaire et l’examen physique permettront d’évaluer la TA, l’œdème périphérique et pulmonaire.

Démarche diagnostique de l’IRC

A

Vrai

34
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

  1. Quelle conséquence cardiaque doit-on rechercher en présence d’IRC sévère?
  2. Quel test permettra d’exclure cette pathologie?
A
  1. Péricardite (frottement péricardique)
  2. ECG
35
Q

Démarche diagnostique de l’IRC

Quels éléments doit-on mesurer afin d’évaluer les troubles acido-basique, l’anémie et les désordres métaboliques reliés à l’IRC?

A
  • Gaz capillaire
  • Formule sanguine complète
  • Urée
  • Créatinine
  • Ions (Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+)
  • Phosphore
  • PTH

En gras : Ajout en comparaison à l’IRA

36
Q

Traitements de l’IRC

L’IRC pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du ____ lorsque cela est possible.

A

VCE

Volume circulant efficace

37
Q

Traitements de l’IRC

L’IRC post-rénale se traite en levant l’____.

A

Obstruction

38
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

Quels sont les grands principes de traitements pouvant être appliqués communément aux IRC de causes diverses?

9

Si t’es capable de tout réciter ça par coeur, t’as tout mon respect.

A
  1. Le contrôle tensionnel est essentiel qu’importe la cause d’IRC.
  2. La protéinurie peut être diminuée par l’usage d’IECA ou d’ARA. Ils diminuent la pression hydrostatique des glomérules restants et ce « repos » leur est salutaire. De plus, la protéinurie semble avoir un effet tubulotoxique en augmentant l’inflammation et ultimement la fibrose tubulo-interstitielle.
  3. Les diurétiques sont utiles pour contrôler l’œdème, l’hyperkaliémie et l’HTA.
  4. La nutrition permet de diminuer les apports en sodium, potassium, phosphore et protéines animales (leur métabolisme produit des déchets urémiques et des acides).
  5. Il faut ajuster les doses de médicaments en fonction du DFG pour prévenir les intoxications.
  6. On évite autant que possible les médicaments et les substances de contraste radiologiques néphrotoxiques.
  7. Le traitement de la dyslipidémie permet de réduire le risque cardiovasculaire.
  8. Le remplacement de l’érythropoïétine permet de traiter l’anémie de l’IRC.
  9. Certains médicaments permettent de corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique.
39
Q

Vrai ou Faux

Le contrôle tensionnel est essentiel qu’importe la cause d’IRC.

Traitements de l’IRC - Grands principes

A

Vrai

40
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

  1. La protéinurie peut être diminuée par l’usage de quels types de médicaments?
  2. Comment?

2 types de médicaments

A
  • IECA & ARA
  • ↓ de la pression hydrostatique des glomérules restants
41
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

La protéinurie semble avoir un effet tubulotoxique en augmentant l’____ et ultimement la ____ tubulo-interstitielle.

A
  • Inflammation
  • Fibrose
42
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

Les diurétiques sont utiles pour contrôler quelles conséquences de l’IRC?

3

A
  • Oedème
  • Hyperkaliémie
  • HTA
43
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

Dans un cas d’IRC, la nutrition permet de diminuer les apports en quelles molécules?

4

A
  • Sodium
  • Potassium
  • Phosphore
  • Protéines animales

Protéines animales : Leur métabolisme produit des déchets urémiques et des acides.

44
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

Il faut ajuster les doses de médicaments en fonction du DFG pour prévenir quoi?

A

Intoxications

45
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

Dans un cas d’IRC, quelles substances médicales souhaite-t-on éviter?

A
  • Médicaments néphrotoxiques
  • Substances de contraste radiologiques néphrotoxiques
46
Q

Vrai ou Faux

Le traitement de la dyslipidémie permet de réduire le risque cardiovasculaire.

Traitements de l’IRC - Grands principes

A

Vrai

47
Q

Traitements de l’IRC - Grands principes

Le remplacement de l’érythropoïétine permet de traiter l’____ liée à l’IRC.

A

Anémie

48
Q

Vrai ou Faux

Certains médicaments permettent de corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique.

Traitements de l’IRC - Grands principes

A

Vrai

49
Q

Vrai ou Faux

La prise en charge de l’IRC est complexe.

Traitements de l’IRC

A

Vrai

50
Q

Vrai ou Faux

L’IRC avancée doit être prise en charge par une équipe interdisciplinaire spécialisée.

Traitements de l’IRC

A

Vrai

51
Q

Traitements de l’IRC

L’IRC avancée doit être prise en charge par une équipe interdisciplinaire spécialisée.
Nommez des professions faisant partie de cette équipe.

A
  • Infirmier(ère)
  • Nutritionniste
  • Pharmacien(ne)
  • Travailleur(se) sociale
  • Néphrologue

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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