2c - Incontinences Flashcards
Classification des incontinences
Quelles sont les 4 grandes catégories des incontinences?
Nommez-les.
- D’effort
- D’urgence (par impérosité)
- Par regorgement
- Fonctionnelle
5e : Mixte
Classification des incontinences
Quelle est l’origine de l’incontinence d’effort?
- Défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité
ou - Perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque
Classification des incontinences
Quelle est l’origine de l’incontinence d’urgence (par impériosité)?
Origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)
Classification des incontinences
Quelle est l’origine de l’incontinence par regorgement?
Obstruction → Débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort
Classification des incontinences
Quelle est l’origine de l’incontinence fonctionnelle?
Limitations physiques ou cognitives
qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette
Classification des incontinences
- Nommez 2 causes d’incontinence d’effort.
- Nommez 1 symptôme (fuite)?
- Hypermobilité urétrale & Insuffisance sphinctérienne
- Fuite lors d’une ↑ de pression intra-abdominale
Classification des incontinences
- Nommez une cause d’incontinence d’urgence (par impérosité).
- Nommez 2 symptômes (fuite)?
- Hyperactivité du détrusor
- Fuite involontaire non associées à l’effort & Fort désir d’uriner
Classification des incontinences
- Nommez 2 causes d’incontinence par regorgement.
- Nommez 2 symptômes (fuite)?
- Détrusor hypocontractile & Obstruction infravésicale
- Globe vésical & Goutte-à-goutte fréquent et constant
Classification des incontinences
- Nommez 2 causes d’incontinence fonctionnelle.
- Nommez 1 symptôme (fuite)?
- Atteinte cognitive ou physique & Absence d’autres anomalies
- Incapable de se rendre à temps à la toilette
Incontinence par impériosité
Quels sont les symptômes de l’incontinence par impériosité (d’urgence)?
- Pollakiurie
- Urgenturie ± incontinence
Idem que l’hyperactivité vésicale
Incontinence par impériosité
Nommez des causes d’incontinence par impériosité (d’urgence)?
3
- Idiopathique (habituellement)
- Infection
- Cancer de la vessie
Incontinence par impériosité
Quel est le traitement de l’incontinence par impériosité (d’urgence)?
Traitement de base :
- Éviter les irritants
- Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
- Anticholinergiques
Idem que l’hyperactivité vésicale
Incontinence d’effort
Nommez des exemples d’augmentation de la pression intra-abdominales.
- Toux
- Éternuements
- Rires
Manoeuvre de Valsalva
Vrai ou Faux
L’incontinence d’effort est le type d’incontinence le plus fréquent chez la jeune femme.
Vrai
Incontinence d’effort
La majorité du temps, l’incontinence d’effort est due à quoi?
Faiblesse des muscles du plancher pelvien → Hypermobilité de l’urètre
Incontinence d’effort
Quel est le traitement conservateur de l’incontinence d’effort?
Physiothérapie en rééducation périnéale (exercices de Kegel)
Seul ou avec d’autres modalités (biofeedback, etc.)
Incontinence d’effort
Quel est le traitement chirurgical de l’incontinence d’effort?
Urétropexie
Cette technique consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre. Par phénomène de fibrose, cette bandelette servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts de toux par exemple.
Pression intra-abdominale & la continence
À l’état d’équilibre, la pression vésicale est ____ à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner.
Inférieure, Égale ou Supérieure
Inférieure
En d’autres mots, la pression vésicale n’est pas assez forte pour vaincre la résistance dans l’urètre, ce qui fait en sorte que l’urine ne peut quitter la vessie.
Pression intra-abdominale & la continence
Pour assurer la continence, Pv totale ____ Ru totale.
A. <
B. >
- Pv totale = Pression vésicale totale
- Ru totale = Résistance urétrale totale
A. <
Pression intra-abdominale & la continence
Lorsqu’un effort survient (toux, éternuement, etc.), cela provoque une augmentation brusque de la pression ____.
A. Intra-abdominale (Pa)
B. Vésicale totale (Pv)
A. Intra-abdominale (Pa)
Vrai ou Faux
En situation physiologique, l’augmentation de la pression abdominale (Pa) entraîne aussi une augmentation de la pression sur la vessie et sur l’urètre.
Pression intra-abdominale & la continence
Vrai
Étant donné l’absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne (enceinte manométrique abdominale), cette augmentation de pression est transmise également à la vessie et à l’urètre proximal intrapelvien.
Pression intra-abdominale & la continence
Quels facteurs favorisent l’incontinence?
A. Pression abdominale (Pa)
B. Pression vésicale intrinsèque (Pvi)
C. Pression vésicale (Pv)
D. Résistance urétrale intrinsèque (Rui)
E. Résistance urétrale (Ru)
F. Pression vésicale (Pv) totale
G. Résistance urétrale (Ru) totale
A. Pression abdominale (Pa)
B. Pression vésicale intrinsèque (Pvi)
C. Pression vésicale (Pv)
F. Pression vésicale (Pv) totale
Pression intra-abdominale & la continence
Quels facteurs favorisent la continence?
A. Pression abdominale (Pa)
B. Pression vésicale intrinsèque (Pvi)
C. Pression vésicale (Pv)
D. Résistance urétrale intrinsèque (Rui)
E. Résistance urétrale (Ru)
F. Pression vésicale (Pv) totale
G. Résistance urétrale (Ru) totale
A. Pression abdominale (Pa)
D. Résistance urétrale intrinsèque (Rui)
E. Résistance urétrale (Ru)
G. Résistance urétrale (Ru) totale
Vrai ou Faux
La pression abdominale (Pa) agit autant sur la continence que sur l’incontinence.
Pression intra-abdominale & la continence
Vrai
Pression intra-abdominale & la continence
Quel(s) élément(s) sont inclus dans la pression vésicale intrinsèque (Pvi)?
Pression exercée par l’urine
qui pousse sur les parois de la vessie
Pression intra-abdominale & la continence
Quel(s) élément(s) sont inclus dans la résistance urétrale (Ru) totale?
- Contraction réflexe du sphincter strié & autres muscles du périnée
- Ligament pubo-urétral & structures sous-urétrales
Pression intra-abdominale & la continence
Dans quelle situation l’augmentation de la pression abdominale (Pa) n’entraîne pas aussi une augmentation de la pression sur la vessie et sur l’urètre?
Urétrocèle
Bascule de l’urètre hors de sa position anatomique habituelle
Vrai ou Faux
La transmission de la pression intra-abdominale à l’urètre proximal joue un rôle majeur dans le maintien de la continence.
Pression intra-abdominale & la continence
Vrai
Vrai ou Faux
Pour un patient incontinent, il est bénéfique de perdre du poids. Pourquoi?
Pression intra-abdominale & la continence
Diminution de la pression sur la vessie → Améliore la continence
Plancher pelvien
Le périnée est synonyme de quoi?
Plancher pelvien
Plancher pelvien
Le plancher pelvien est un ensemble de ____ et de ____.
- Fascias
- Muscles
Plancher pelvien
Quels sont les rôles du plancher pelvien?
3
- Continence urinaire
- Continence fécale
- Soutien des organes intrapelviens
Plancher pelvien
La notion de support ____ est très importante dans le mécanisme de continence chez la femme.
Support urétral
Incontinence mixte
L’incontinence mixte est la cohabitation de quels 2 types d’incontinence?
- Incontinence d’effort
- Incontinence d’urgence (par impériosité)
Incontinence mixte
Quel est le type d’incontinence le plus fréquent, globalement?
A. D’effort
B. D’urgence (par impérosité)
C. Par regorgement
D. Fonctionnelle
E. Mixte
E. Mixte
Vrai ou Faux
Dans l’incontinence mixte, le traitement est orienté vers la composante prédominante.
d’effort vs d’urgence
Vrai
Incontinence par regorgement
L’incontinence par regorgement est observée lorsqu’il y a une ____ graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se ____.
- Surdistension
- Vidanger
Incontinence par regorgement
Dans l’incontinence par regorgement, il y a une ____ du résidu post-miction (urine résiduelle après miction).
Augmentation ou Diminution
Augmentation
Incontinence par regorgement
Le résidu post-miction se mesure comment?
2
- Cathétérisme
- Échographie
Incontinence par regorgement
Quel est le symptôme habituel de l’incontinence par regorgement?
Perte en goutte-à-goutte
Fréquent ou constant
Incontinence par regorgement
Quelles sont les 2 étiologies de l’incontinence par regorgement les plus fréquemment rencontrées?
- Obstructions infra-vésicales (ex : HBP)
- Hypocontractilités du détrusor (ex : Rx ou diabète)
- HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate
- Rx : Médicament
Incontinence par regorgement
Quel est le traitement d’une incontinence par regorgement de cause obstructive (prostate)?
- Chirurgie
ou - Cathétérisme
Vrai ou Faux
Chez la femme, l’incontinence par regorgement liée à une obstruction est extrêmement rare.
Incontinence par regorgement
Vrai
Incontinence par regorgement
Quelle est la cause d’obstruction la plus fréquente d’incontinence par regorgement chez les hommes?
Prostate
Incontinence par regorgement
Quel est le traitement d’une incontinence par regorgement causée par une hypocontractilité vésicale?
- Auto-cathétérismes
- Sonde vésicale à demeure
Incontinence par regorgement
Dans l’incontinence par regorgement, la distinction entre l’obstruction et l’hypocontractilité s’évalue comment?
Habituellement
Bilan urodynamique
Incontinence fonctionnelle
Dans quelle population retrouve-t-on principalement l’incontinence fonctionnelle?
Population gériatrique
Personnes âgées
Incontinence fonctionnelle
Quelles sont les causes de l’incontinence fonctionnelle?
2
- Limitations cognitives
- Limitations physiques
Vrai ou Faux
L’incontinence fonctionnelle est un diagnostic d’exclusion.
Vrai
On diagnostique une incontinence fonctionnelle quand il y a une absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieur.
Incontinence fonctionnelle
Quels sont les principes de traitement de l’incontinence fonctionnelle?
- Identifier les limitations physiques & cognitives
- Tenter d’améliorer la mobilité ou faciliter l’accès à la toilette / chaise d’aisance
- Adapter l’environnement pour diminuer les risques d’incontinence
- Population gériatrique : Instaurer mictions régulières à des heures fixes
Vrai ou Faux
Certains patients ne ressentent pas la sensation de plénitude vésicale.
Incontinence fonctionnelle
Vrai
