1b - Hématurie urologique Flashcards
Rappel sur l’hématurie
L’hématurie est la présence d’____ dans l’urine.
Hématies
Rappel sur l’hématurie
Quel type d’hématurie?
- Non visible à l’œil nu, seulement en microscopie
- Significatif si ≥ 3 hématies / champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
- < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative
Macroscopique ou Microscopique
Hématurie microscopique
Rappel sur l’hématurie
Quel type d’hématurie?
- Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu
- Avec ou sans caillots
- Continue ou intermittente
- Symptômes accompagnateurs ou non
- Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative
Macroscopique ou Microscopique
Hématurie macroscopique
Vrai ou Faux
L’hématurie représente parfois la seule manifestation d’une maladie urologique.
Rappel sur l’hématurie
Vrai
Rappel sur l’hématurie
Au plan diagnostique et étiologique, quelle est la différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique?
Aucune
Il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique.
Classification urocentrique des hématuries
Quels sont les 3 types d’hématuries vraies?
- Gynécologiques
- Glomérulaires
- Urologiques
Classification urocentrique des hématuries
Quelles sont les origines de la pseudohématurie?
- Urines colorées
- Pigment d’hème
Classification urocentrique des hématuries
Quelles sont les origines de l’hématurie non urologique?
- Gynécologique
- Glomérulaire
Classification urocentrique des hématuries
Quelles sont les origines de l’hématurie urologique?
- Rein
- Uretère
- Vessie
- Prostate
- Urètre
Classification urocentrique des hématuries
Quel type d’hématurie?
- Hématies dysmorphiques
- Cylindres granuleux ou hématiques associés
- Protéinurie
- HTA
- Insuffisance rénale
Glomérulaire, Urologique ou Pseudohématurie
Hématurie glomérulaire
Classification urocentrique des hématuries
Quel type d’hématurie?
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Histoire de colique néphrétique
- Antécédents d’urolithiase
- Facteurs de risque de néoplasie urologique
- Symptômes systémiques orientant vers une néoplasie
- Traumatisme lombaire ou pelvien
- Immunosuppression
Glomérulaire, Urologique ou Pseudohématurie
Hématurie urologique
Classification urocentrique des hématuries
Quel type d’hématurie?
- Urines colorées (betteraves, médicaments)
- Pigments d’hème (myoglobinurie, hémoglobinurie)
Glomérulaire, Urologique ou Pseudohématurie
Peusdohématurie
Étiologie des hématuries urologiques
Nommez des causes fréquentes d’hématuries urologiques.
EXAMEN
- Tumeur urothéliale
- Tumeur rénale
- Lithiase urinaire
- Infection urinaire bactérienne
- Hypertrophie prostatique
- Trauma urologique
Étiologie des hématuries urologiques
Nommez des causes rares d’hématuries urologiques.
Pas à l’examen
- Malformation artério-veineuse
- Maladie rénale polykystique
- Nécrose papillaire
- Infection urinaire (tuberculose, parasite (schistosomiase), virale (adénovirus, BK))
Investigation d’une hématurie urologique
Quels patients doit-on investiguer s’ils présentent une hématurie macroscopique?
Tous
(sauf si infectieuse)
Investigation d’une hématurie urologique
Qui doit-on investiguer en présence d’une hématurie microscopique?
Tous
Investigation d’une hématurie urologique
Pourquoi doit-on obtenir 2 analyses d’urines positives en présence d’une hématurie microscopique?
S’assurer que le problème est persistant
Investigation d’une hématurie urologique
Que faut-il d’abord éliminer en présence d’une hématurie microscopique?
Pseudohématurie
Investigation d’une hématurie urologique
Pourquoi doit-on investiguer l’hématurie urologique?
Éliminer une maladie urologique
En particulier un cancer des voies urinaires
Investigation d’une hématurie urologique
Que doit-on chercher à l’histoire en présence d’une hématurie urologique?
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Colique néphrétique
- ATCD d’urolithiase
- Facteurs de risque de néoplasie urologique
- Symptômes systémiques orientant vers néoplasie
- Traumatisme lombaire ou pelvien
- Immunosuppression
Investigation d’une hématurie urologique
Quel est le premier examen à effectuer en présence d’une hématurie?
SMU-DCA
Sommaire microscopique des urines & Culture d’urine
DCA = Décompte- Culture- Antibiogramme
Investigation d’une hématurie urologique
Quels examens sont à effectuer après le SMU-DCA?
“Trio de l’urologue”
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur
Imagerie de l’appareil urinaire supérieur :
- Échographie
- Urographie intraveineuse
- TDM abdominale et pelvienne 3 phases
Quelles sont les trois étapes de la prise en charge de l’hématurie?
Dans l’ordre
- Éliminer la pseudohématurie
- Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire
- Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation
