1b - Hématurie urologique

Question 1

Rappel sur l’hématurie

L’hématurie est la présence d’____ dans l’urine.

Answer 1

Hématies

Question 2

Rappel sur l’hématurie

Quel type d’hématurie?
- Non visible à l’œil nu, seulement en microscopie
- Significatif si ≥ 3 hématies / champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
- < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative

Macroscopique ou Microscopique

Answer 2

Hématurie microscopique

Question 3

Rappel sur l’hématurie

Quel type d’hématurie?
- Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu
- Avec ou sans caillots
- Continue ou intermittente
- Symptômes accompagnateurs ou non
- Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative

Macroscopique ou Microscopique

Answer 3

Hématurie macroscopique

Question 4

Vrai ou Faux

L’hématurie représente parfois la seule manifestation d’une maladie urologique.

Rappel sur l’hématurie

Answer 4

Vrai

Question 5

Rappel sur l’hématurie

Au plan diagnostique et étiologique, quelle est la différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique?

Answer 5

Aucune

Il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique.

Question 6

Classification urocentrique des hématuries

Quels sont les 3 types d’hématuries vraies?

Answer 6

• Gynécologiques
• Glomérulaires
• Urologiques

Question 7

Classification urocentrique des hématuries

Quelles sont les origines de la pseudohématurie?

Answer 7

• Urines colorées
• Pigment d’hème

Question 8

Classification urocentrique des hématuries

Quelles sont les origines de l’hématurie non urologique?

Answer 8

• Gynécologique
• Glomérulaire

Question 9

Classification urocentrique des hématuries

Quelles sont les origines de l’hématurie urologique?

Answer 9

• Rein
• Uretère
• Vessie
• Prostate
• Urètre

Question 10

Classification urocentrique des hématuries

Quel type d’hématurie?
- Hématies dysmorphiques
- Cylindres granuleux ou hématiques associés
- Protéinurie
- HTA
- Insuffisance rénale

Glomérulaire, Urologique ou Pseudohématurie

Answer 10

Hématurie glomérulaire

Question 11

Classification urocentrique des hématuries

Quel type d’hématurie?
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Histoire de colique néphrétique
- Antécédents d’urolithiase
- Facteurs de risque de néoplasie urologique
- Symptômes systémiques orientant vers une néoplasie
- Traumatisme lombaire ou pelvien
- Immunosuppression

Glomérulaire, Urologique ou Pseudohématurie

Answer 11

Hématurie urologique

Question 12

Classification urocentrique des hématuries

Quel type d’hématurie?
- Urines colorées (betteraves, médicaments)
- Pigments d’hème (myoglobinurie, hémoglobinurie)

Glomérulaire, Urologique ou Pseudohématurie

Answer 12

Peusdohématurie

Question 13

Étiologie des hématuries urologiques

Nommez des causes fréquentes d’hématuries urologiques.

EXAMEN

Answer 13

• Tumeur urothéliale
• Tumeur rénale
• Lithiase urinaire
• Infection urinaire bactérienne
• Hypertrophie prostatique
• Trauma urologique

Question 14

Étiologie des hématuries urologiques

Nommez des causes rares d’hématuries urologiques.

Pas à l’examen

Answer 14

• Malformation artério-veineuse
• Maladie rénale polykystique
• Nécrose papillaire
• Infection urinaire (tuberculose, parasite (schistosomiase), virale (adénovirus, BK))

Question 15

Investigation d’une hématurie urologique

Quels patients doit-on investiguer s’ils présentent une hématurie macroscopique?

Answer 15

Tous
(sauf si infectieuse)

Question 16

Investigation d’une hématurie urologique

Qui doit-on investiguer en présence d’une hématurie microscopique?

Answer 16

Tous

Question 17

Investigation d’une hématurie urologique

Pourquoi doit-on obtenir 2 analyses d’urines positives en présence d’une hématurie microscopique?

Answer 17

S’assurer que le problème est persistant

Question 18

Investigation d’une hématurie urologique

Que faut-il d’abord éliminer en présence d’une hématurie microscopique?

Answer 18

Pseudohématurie

Question 19

Investigation d’une hématurie urologique

Pourquoi doit-on investiguer l’hématurie urologique?

Answer 19

Éliminer une maladie urologique

En particulier un cancer des voies urinaires

Question 20

Investigation d’une hématurie urologique

Que doit-on chercher à l’histoire en présence d’une hématurie urologique?

Answer 20

• Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
• Colique néphrétique
• ATCD d’urolithiase
• Facteurs de risque de néoplasie urologique
• Symptômes systémiques orientant vers néoplasie
• Traumatisme lombaire ou pelvien
• Immunosuppression

Question 21

Investigation d’une hématurie urologique

Quel est le premier examen à effectuer en présence d’une hématurie?

Answer 21

SMU-DCA

Sommaire microscopique des urines & Culture d’urine

DCA = Décompte- Culture- Antibiogramme

Question 22

Investigation d’une hématurie urologique

Quels examens sont à effectuer après le SMU-DCA?

“Trio de l’urologue”

Answer 22

• Cytologie urinaire
• Cystoscopie
• Imagerie de l’appareil urinaire supérieur

Imagerie de l’appareil urinaire supérieur :
- Échographie
- Urographie intraveineuse
- TDM abdominale et pelvienne 3 phases

Question 23

Quelles sont les trois étapes de la prise en charge de l’hématurie?

Dans l’ordre

Answer 23

1. Éliminer la pseudohématurie
2. Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire
3. Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation