4 - IRA - Conséquences, Dx & Tx

Question 1

Conséquences de l’IRA

La perte de la fonction rénale lors de l’IRA est souvent ____ et ____.

Vitesse & Intensité

Answer 1

Rapide et sévère

Les perturbations métaboliques vont habituellement survenir rapidement.

Question 2

Conséquences de l’IRA

Quels sont les principaux éléments que les reins ont à excréter?

Answer 2

• Déchets azotés
• Eau
• Sodium
• Potassium
• Acides non volatils

Question 3

Vrai ou Faux

On peut retrouver chez les patients atteints d’IRA une:
- Alcalose métabolique
- Hypervolémie avec HTA, œdème périphérique & pulmonaire
- Hypokaliémie
- Perturbations de la natrémie
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie

Conséquences de l’IRA

Answer 3

Faux
- Acidose métabolique
- Hyperkaliémie

Question 4

Conséquences de l’IRA

L’hypocalcémie & l’hyperphosphatémie sont habituellement davantage marqués dans quelle atteinte rénale?
A. IRA
B. IRC

• IRA : Insuffisance rénale aiguë
• IRC : Insuffisance rénale chronique

Answer 4

B. IRC

Mais sont souvent présentes en IRA

Question 5

Conséquences de l’IRA

L’accumulation de déchets dits « urémiques » (habituellement éliminés par le rein) peut aussi entraîner un ensemble de symptômes que l’on appelle comment?

Answer 5

État urémique

Ou, plus simplement, l’urémie

Question 6

Conséquences de l’IRA

Quels sont les signes et symptômes d’une urémie?

Answer 6

• Inappétence
• Nausées et vomissements
• Somnolence et fatigue
• Confusion et atteinte de l’état de conscience
• « Flapping » ou astérixis
• Crampes musculaires
• Péricardite dite « urémique »

« Flapping » ou astérixis : Fins mouvements anarchiques des membres supérieurs

Question 7

Comment l’IRA peut-elle entraîner une anémie?

Answer 7

Par manque de sécrétion d’érythropoïétine

Question 8

Vrai ou Faux

L’IRA peut entraîner des troubles de l’agrégation plaquettaire.

Augmentation du risque de saignements

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou Faux

L’IRA peut entraîner une immunodépression relative.

Augmentation du risque infectieux

Answer 9

Vrai

Question 10

Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’IRA?

Answer 10

1. Distinguer IRA & IRC
2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
3. Identifier le compartiment malade (si IRA rénale intrinsèque)
4. Conséquences de l’IR

IRC : Insuffisance rénale chronique

Question 11

Démarche diagnostique de l’IRA

Quel est l’élément le plus utile pour distinguer l’IRA et l’IRC?

Answer 11

Historique chronologique des créatinines

Question 12

Démarche diagnostique de l’IRA

L’IRA survient habituellement sur quelle période?

Answer 12

< 3 mois

Question 13

Démarche diagnostique de l’IRA

Une anémie est un élément en faveur de :
A. IRA
B. IRC

Habituellement

Answer 13

B. IRC

Quoique ce n’est pas toujours vrai

Question 14

Démarche diagnostique de l’IRA

Une hyperphosphatémie sévère est un élément en faveur de :
A. IRA
B. IRC

Habituellement

Answer 14

B. IRC

Quoique ce n’est pas toujours vrai

Question 15

Démarche diagnostique de l’IRA

Une échographie rénale peut également démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif de :
A. IRA
B. IRC

Answer 15

B. IRC

Il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.

Question 16

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, il faut porter une attention particulière à quels types de médicaments?

Answer 16

Médicaments hypovolémiants et hypotenseurs du patient

Ex : IECA, ARA, AINS, diurétiques, etc.

Question 17

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que doit-on chercher au questionnaire?

Answer 17

Cause de choc & d’insuffisance hépatique

Question 18

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que faut-il rechercher à l’examen physique?

Answer 18

Signes de diminution du VCE

et porter attention à l’examen cardio-vasculaire

Question 19

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que faut-il rechercher dans les tests de laboratoire?

Answer 19

• Urée qui augmente plus rapidement que la créatinine
• Sodium urinaire abaissé
• Densité urinaire élevée

Question 20

Vrai ou Faux

L’imagerie rénale est un excellent choix lorsqu’on suspecte une IRA post-rénale.

Ex : Échographie rénale

Démarche diagnostique de l’IRA

Answer 20

Vrai

S’il y a une obstruction de l’arbre urinaire, une dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose) est habituellement visible à l’échographie

Question 21

Démarche diagnostique de l’IRA

Que signifie le terme hydronéphrose?

Answer 21

Dilatation des uretères et des bassinets

Question 22

Vrai ou Faux

En présence d’une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer l’IRA rénale intrinsèque.

Démarche diagnostique de l’IRA

Answer 22

Vrai

Car le fait de manquer ce diagnostic peut amener des conséquences importantes pour le patient. Qui plus est, l’IRA est souvent multi-factorielle!

Question 23

Démarche diagnostique de l’IRA

Que recherche-t-on principalement dans les maladies glomérulaires?

Answer 23

• Protéinurie
• Hématurie

Question 24

Démarche diagnostique de l’IRA

Quels éléments à l’histoire sont compatibles avec une atteinte tubulaire (NTA)?

NTA : Nécrose tubulaire aiguë

Answer 24

• Infection
• Saignement
• Hypotension
• Déshydratation
• Prise d’IECA / ARA / AINS
• Médicaments néphrotoxiques
• Produits de contraste radiologiques

Question 25

Démarche diagnostique de l’IRA

Quels éléments dans l’analyse d’urine sont compatibles avec une atteinte tubulaire (NTA)?

Answer 25

• Hémoglobinurie
• Myoglobinurie

Présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes (examen microscopique)

Question 26

Démarche diagnostique de l’IRA

Quelle partie de l’entrevue est souvent la plus utile lors d’une atteinte interstitielle?

Answer 26

Histoire médicamenteuse

Question 27

Démarche diagnostique de l’IRA

Quels éléments dans l’analyse d’urine et la prise de sang sont compatibles avec une atteinte interstitielle?

Answer 27

• Urine : Glycosurie sans hyperglycémie
• Sang : Électrolytes sériques

Question 28

Vrai ou Faux

Une radiographie pulmonaire est utile en présence d’IRA.

Démarche diagnostique de l’IRA

Answer 28

Vrai

Complication : Oedème pulmonaire

Question 29

Démarche diagnostique de l’IRA

Quel signe recherche-t-on au niveau cardiaque en lien avec une complication d’IRA sévère?

Answer 29

Frottement péricardique
(Péricardite)

et un ECG sera effectué

Question 30

Démarche diagnostique de l’IRA

Quels éléments doit-on mesurer afin d’évaluer les troubles acido-basique, l’anémie et les désordres métaboliques reliés à l’IRA?

Answer 30

• Gaz capillaire
• Formule sanguine complète
• Urée
• Créatinine
• Ions (Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca²⁺, Mg²⁺)
• pH

Question 31

Survol des traitements

Quel est le principe de traitement de l’IRA pré-rénale?

Answer 31

Corriger la cause de la diminution du VCE

Souvent en réhydratant le patient

Question 32

Survol des traitements

Quel est le principe de traitement de l’IRA post-rénale?

Answer 32

Lever l’obstruction

Urologie

Question 33

PPT

Hydronéphrose à l’échographie = ?
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale

Answer 33

C. Post-rénale

Question 34

PPT

L’insuffisance rénale donne hypocalcémie, re: diminution de ____.

Answer 34

1,25-OH-Vit. D