4 - IRA - Conséquences, Dx & Tx Flashcards
Conséquences de l’IRA
La perte de la fonction rénale lors de l’IRA est souvent ____ et ____.
Vitesse & Intensité
Rapide et sévère
Les perturbations métaboliques vont habituellement survenir rapidement.
Conséquences de l’IRA
Quels sont les principaux éléments que les reins ont à excréter?
- Déchets azotés
- Eau
- Sodium
- Potassium
- Acides non volatils
Vrai ou Faux
On peut retrouver chez les patients atteints d’IRA une:
- Alcalose métabolique
- Hypervolémie avec HTA, œdème périphérique & pulmonaire
- Hypokaliémie
- Perturbations de la natrémie
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie
Conséquences de l’IRA
Faux
- Acidose métabolique
- Hyperkaliémie
Conséquences de l’IRA
L’hypocalcémie & l’hyperphosphatémie sont habituellement davantage marqués dans quelle atteinte rénale?
A. IRA
B. IRC
- IRA : Insuffisance rénale aiguë
- IRC : Insuffisance rénale chronique
B. IRC
Mais sont souvent présentes en IRA
Conséquences de l’IRA
L’accumulation de déchets dits « urémiques » (habituellement éliminés par le rein) peut aussi entraîner un ensemble de symptômes que l’on appelle comment?
État urémique
Ou, plus simplement, l’urémie
Conséquences de l’IRA
Quels sont les signes et symptômes d’une urémie?
- Inappétence
- Nausées et vomissements
- Somnolence et fatigue
- Confusion et atteinte de l’état de conscience
- « Flapping » ou astérixis
- Crampes musculaires
- Péricardite dite « urémique »
« Flapping » ou astérixis : Fins mouvements anarchiques des membres supérieurs
Comment l’IRA peut-elle entraîner une anémie?
Par manque de sécrétion d’érythropoïétine
Vrai ou Faux
L’IRA peut entraîner des troubles de l’agrégation plaquettaire.
Augmentation du risque de saignements
Vrai
Vrai ou Faux
L’IRA peut entraîner une immunodépression relative.
Augmentation du risque infectieux
Vrai
Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’IRA?
- Distinguer IRA & IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade (si IRA rénale intrinsèque)
- Conséquences de l’IR
IRC : Insuffisance rénale chronique
Démarche diagnostique de l’IRA
Quel est l’élément le plus utile pour distinguer l’IRA et l’IRC?
Historique chronologique des créatinines
Démarche diagnostique de l’IRA
L’IRA survient habituellement sur quelle période?
< 3 mois
Démarche diagnostique de l’IRA
Une anémie est un élément en faveur de :
A. IRA
B. IRC
Habituellement
B. IRC
Quoique ce n’est pas toujours vrai
Démarche diagnostique de l’IRA
Une hyperphosphatémie sévère est un élément en faveur de :
A. IRA
B. IRC
Habituellement
B. IRC
Quoique ce n’est pas toujours vrai
Démarche diagnostique de l’IRA
Une échographie rénale peut également démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif de :
A. IRA
B. IRC
B. IRC
Il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.
Démarche diagnostique de l’IRA
Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, il faut porter une attention particulière à quels types de médicaments?
Médicaments hypovolémiants et hypotenseurs du patient
Ex : IECA, ARA, AINS, diurétiques, etc.
Démarche diagnostique de l’IRA
Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que doit-on chercher au questionnaire?
Cause de choc & d’insuffisance hépatique
Démarche diagnostique de l’IRA
Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que faut-il rechercher à l’examen physique?
Signes de diminution du VCE
et porter attention à l’examen cardio-vasculaire
Démarche diagnostique de l’IRA
Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que faut-il rechercher dans les tests de laboratoire?
- Urée qui augmente plus rapidement que la créatinine
- Sodium urinaire abaissé
- Densité urinaire élevée
Vrai ou Faux
L’imagerie rénale est un excellent choix lorsqu’on suspecte une IRA post-rénale.
Ex : Échographie rénale
Démarche diagnostique de l’IRA
Vrai
S’il y a une obstruction de l’arbre urinaire, une dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose) est habituellement visible à l’échographie
Démarche diagnostique de l’IRA
Que signifie le terme hydronéphrose?
Dilatation des uretères et des bassinets
Vrai ou Faux
En présence d’une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer l’IRA rénale intrinsèque.
Démarche diagnostique de l’IRA
Vrai
Car le fait de manquer ce diagnostic peut amener des conséquences importantes pour le patient. Qui plus est, l’IRA est souvent multi-factorielle!
Démarche diagnostique de l’IRA
Que recherche-t-on principalement dans les maladies glomérulaires?
- Protéinurie
- Hématurie
Démarche diagnostique de l’IRA
Quels éléments à l’histoire sont compatibles avec une atteinte tubulaire (NTA)?
NTA : Nécrose tubulaire aiguë
- Infection
- Saignement
- Hypotension
- Déshydratation
- Prise d’IECA / ARA / AINS
- Médicaments néphrotoxiques
- Produits de contraste radiologiques
Démarche diagnostique de l’IRA
Quels éléments dans l’analyse d’urine sont compatibles avec une atteinte tubulaire (NTA)?
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
Présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes (examen microscopique)
Démarche diagnostique de l’IRA
Quelle partie de l’entrevue est souvent la plus utile lors d’une atteinte interstitielle?
Histoire médicamenteuse
Démarche diagnostique de l’IRA
Quels éléments dans l’analyse d’urine et la prise de sang sont compatibles avec une atteinte interstitielle?
- Urine : Glycosurie sans hyperglycémie
- Sang : Électrolytes sériques
Vrai ou Faux
Une radiographie pulmonaire est utile en présence d’IRA.
Démarche diagnostique de l’IRA
Vrai
Complication : Oedème pulmonaire
Démarche diagnostique de l’IRA
Quel signe recherche-t-on au niveau cardiaque en lien avec une complication d’IRA sévère?
Frottement péricardique
(Péricardite)
et un ECG sera effectué
Démarche diagnostique de l’IRA
Quels éléments doit-on mesurer afin d’évaluer les troubles acido-basique, l’anémie et les désordres métaboliques reliés à l’IRA?
- Gaz capillaire
- Formule sanguine complète
- Urée
- Créatinine
- Ions (Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+)
- pH
Survol des traitements
Quel est le principe de traitement de l’IRA pré-rénale?
Corriger la cause de la diminution du VCE
Souvent en réhydratant le patient
Survol des traitements
Quel est le principe de traitement de l’IRA post-rénale?
Lever l’obstruction
Urologie
PPT
Hydronéphrose à l’échographie = ?
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale
C. Post-rénale
PPT
L’insuffisance rénale donne hypocalcémie, re: diminution de ____.
1,25-OH-Vit. D
