4 - IRA - Conséquences, Dx & Tx Flashcards

1
Q

Conséquences de l’IRA

La perte de la fonction rénale lors de l’IRA est souvent ____ et ____.

Vitesse & Intensité

A

Rapide et sévère

Les perturbations métaboliques vont habituellement survenir rapidement.

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Q

Conséquences de l’IRA

Quels sont les principaux éléments que les reins ont à excréter?

A
  • Déchets azotés
  • Eau
  • Sodium
  • Potassium
  • Acides non volatils
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3
Q

Vrai ou Faux

On peut retrouver chez les patients atteints d’IRA une:
- Alcalose métabolique
- Hypervolémie avec HTA, œdème périphérique & pulmonaire
- Hypokaliémie
- Perturbations de la natrémie
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie

Conséquences de l’IRA

A

Faux
- Acidose métabolique
- Hyperkaliémie

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4
Q

Conséquences de l’IRA

L’hypocalcémie & l’hyperphosphatémie sont habituellement davantage marqués dans quelle atteinte rénale?
A. IRA
B. IRC

  • IRA : Insuffisance rénale aiguë
  • IRC : Insuffisance rénale chronique
A

B. IRC

Mais sont souvent présentes en IRA

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5
Q

Conséquences de l’IRA

L’accumulation de déchets dits « urémiques » (habituellement éliminés par le rein) peut aussi entraîner un ensemble de symptômes que l’on appelle comment?

A

État urémique

Ou, plus simplement, l’urémie

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6
Q

Conséquences de l’IRA

Quels sont les signes et symptômes d’une urémie?

A
  • Inappétence
  • Nausées et vomissements
  • Somnolence et fatigue
  • Confusion et atteinte de l’état de conscience
  • « Flapping » ou astérixis
  • Crampes musculaires
  • Péricardite dite « urémique »

« Flapping » ou astérixis : Fins mouvements anarchiques des membres supérieurs

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7
Q

Comment l’IRA peut-elle entraîner une anémie?

A

Par manque de sécrétion d’érythropoïétine

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8
Q

Vrai ou Faux

L’IRA peut entraîner des troubles de l’agrégation plaquettaire.

Augmentation du risque de saignements

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou Faux

L’IRA peut entraîner une immunodépression relative.

Augmentation du risque infectieux

A

Vrai

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10
Q

Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’IRA?

A
  1. Distinguer IRA & IRC
  2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
  3. Identifier le compartiment malade (si IRA rénale intrinsèque)
  4. Conséquences de l’IR

IRC : Insuffisance rénale chronique

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11
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Quel est l’élément le plus utile pour distinguer l’IRA et l’IRC?

A

Historique chronologique des créatinines

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12
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

L’IRA survient habituellement sur quelle période?

A

< 3 mois

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13
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Une anémie est un élément en faveur de :
A. IRA
B. IRC

Habituellement

A

B. IRC

Quoique ce n’est pas toujours vrai

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14
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Une hyperphosphatémie sévère est un élément en faveur de :
A. IRA
B. IRC

Habituellement

A

B. IRC

Quoique ce n’est pas toujours vrai

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15
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Une échographie rénale peut également démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif de :
A. IRA
B. IRC

A

B. IRC

Il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.

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16
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, il faut porter une attention particulière à quels types de médicaments?

A

Médicaments hypovolémiants et hypotenseurs du patient

Ex : IECA, ARA, AINS, diurétiques, etc.

17
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que doit-on chercher au questionnaire?

A

Cause de choc & d’insuffisance hépatique

18
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que faut-il rechercher à l’examen physique?

A

Signes de diminution du VCE

et porter attention à l’examen cardio-vasculaire

19
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Lorsqu’on recherche une cause pré-rénale, que faut-il rechercher dans les tests de laboratoire?

A
  • Urée qui augmente plus rapidement que la créatinine
  • Sodium urinaire abaissé
  • Densité urinaire élevée
20
Q

Vrai ou Faux

L’imagerie rénale est un excellent choix lorsqu’on suspecte une IRA post-rénale.

Ex : Échographie rénale

Démarche diagnostique de l’IRA

A

Vrai

S’il y a une obstruction de l’arbre urinaire, une dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose) est habituellement visible à l’échographie

21
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Que signifie le terme hydronéphrose?

A

Dilatation des uretères et des bassinets

22
Q

Vrai ou Faux

En présence d’une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer l’IRA rénale intrinsèque.

Démarche diagnostique de l’IRA

A

Vrai

Car le fait de manquer ce diagnostic peut amener des conséquences importantes pour le patient. Qui plus est, l’IRA est souvent multi-factorielle!

23
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Que recherche-t-on principalement dans les maladies glomérulaires?

A
  • Protéinurie
  • Hématurie
24
Q

Démarche diagnostique de l’IRA

Quels éléments à l’histoire sont compatibles avec une atteinte tubulaire (NTA)?

NTA : Nécrose tubulaire aiguë

A
  • Infection
  • Saignement
  • Hypotension
  • Déshydratation
  • Prise d’IECA / ARA / AINS
  • Médicaments néphrotoxiques
  • Produits de contraste radiologiques
25
# Démarche diagnostique de l'IRA Quels éléments dans l'**analyse d'urine** sont compatibles avec une atteinte **tubulaire** (NTA)?
- Hémoglobinurie - Myoglobinurie ## Footnote Présence de sang sur la bandelette sans présence d'érythrocytes *(examen microscopique)*
26
# Démarche diagnostique de l'IRA Quelle partie de l'entrevue est souvent la plus utile lors d'une atteinte **interstitielle**?
Histoire médicamenteuse
27
# Démarche diagnostique de l'IRA Quels éléments dans l'**analyse d'urine et la prise de sang** sont compatibles avec une atteinte **interstitielle**?
- Urine : Glycosurie sans hyperglycémie - Sang : Électrolytes sériques
28
# Vrai ou Faux Une **radiographie pulmonaire** est utile en présence d'**IRA**. | Démarche diagnostique de l'IRA
Vrai | Complication : Oedème pulmonaire
29
# Démarche diagnostique de l'IRA Quel signe recherche-t-on au niveau cardiaque en lien avec une complication d'**IRA sévère**?
Frottement péricardique (Péricardite) | *et un ECG sera effectué*
30
# Démarche diagnostique de l'IRA Quels éléments doit-on mesurer afin d'évaluer les troubles acido-basique, l'anémie et les désordres métaboliques reliés à l'IRA?
- Gaz capillaire - Formule sanguine complète - Urée - Créatinine - Ions *(Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+)* - pH
31
# Survol des traitements Quel est le principe de traitement de l'**IRA pré-rénale**?
Corriger la cause de la diminution du VCE | Souvent en réhydratant le patient
32
# Survol des traitements Quel est le principe de traitement de l'**IRA post-rénale**?
Lever l'obstruction | *Urologie*
33
# PPT Hydronéphrose à l’échographie = ? A. Pré-rénale B. Rénale intrinsèque C. Post-rénale
C. Post-rénale
34
# PPT L’**insuffisance rénale** donne hypocalcémie, re: diminution de ____.
1,25-OH-Vit. D