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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 1c - Lithiases urinaires > Flashcards

1c - Lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Introduction

Nom médical pour une “pierre au rein”.

A

Lithiases urinaires

Calcul rénal

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Q

Introduction

Quelle est la prévalence des lithiases urinaires?

%

A

2-3%

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3
Q

Introduction

Quels sont les taux de récidive des lithiases urinaires :
- À 1 an?
- À 10 ans?

A
  • 1 an : 10%
  • 10 ans : 50%
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4
Q

Vrai ou Faux

Les lithiases urinaires sont des problématiques fréquentes.

Introduction

A

Vrai

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5
Q

Facteurs épidémiologiques

Nommez des facteurs de risque extrinsèques des lithiases urinaires.

A
  • Climat et saisons (↑ incidence été & zone tropicale)
  • Apport en liquide → Effet direct sur le volume urinaire quotidien (inversement proportionnelle à l’incidence de calcul)
  • Diète (apport riche en purines (viande animale))
  • Occupation (↑ t° ambiante, ↑ sudation et ↓ hydratation. Impact direct sur la diurèse quotidienne)

t° : température

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6
Q

Facteurs épidémiologiques

Nommez des facteurs de risque intrinsèques des lithiases urinaires.

A
  • Hérédité (ATCD familial positif augmente le risque de 25x. Maladies métaboliques héréditaires)
  • Sexe (3 H : 1 F)
  • Race (Blancs&raquo_space; Noirs & Asiatiques)
  • Âge (pic d’incidence entre 40-60 ans)
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7
Q

Facteurs épidémiologiques

Décrire le patient type possédant chaque facteur intrinsèque des lithiases urinaires.

A

Homme caucasien (blanc) entre 40-60 ans avec ATCD familial

et maladie métabolique héréditaire

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8
Q

Physiopathologie

Décrire les 4 étapes principales menant à la formation de lithiases urinaires.

Dans l’ordre!

A
  1. Sursaturation
  2. Cristallisation
  3. Agrégation
  4. Rétention
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9
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape de sursaturation menant à une lithiase urinaire.

1ère étape

A

État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

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10
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape de cristallisation menant à une lithiase urinaire.

2e étape

A
  • Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
  • Croissance progressive de la grosseur des cristaux

Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)

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11
Q

Physiopathologie

Quels constituants de l’urine inhibent la formation de lithiases urinaires?

2

A
  • Citrate
  • Magnésium
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12
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape d’agrégation menant à une lithiase urinaire.

3e étape

A

Accolement physique de cristaux

L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène.

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13
Q

Physiopathologie

L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes.
- Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est ____.
- Lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation ____.

Étape d’agrégation

A
  1. Agrégation homogène
  2. Agrégation hétérogène
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14
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape de rétention menant à une lithiase urinaire.

4e étape

A
  • Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
  • Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro‐pyélique)
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15
Q

Physiopathologie

La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de quels phénomènes?

3

A
  • pH urinaire
  • Température
  • Concentration des ions urinaires principaux
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16
Q

Types de calculs urinaires

Nommez les 4 principales formes de lithiases urinaires, en ordre décroissant de prévalence.

Du plus prévalent au moins prévalent

A
  1. Oxalate de calcium (70-80%)
  2. Acide urique (5-10%)
  3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  4. Cystine (1-2%)
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17
Q

Types de calculs urinaires

Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium.
Nommez-les.

3

A
  • HyperCa2+
  • Hyperoxalurie
  • Hypocitraturie
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18
Q

Types de calculs urinaires

Comment peut-on qualifier les calculs d’oxalate de calcium à la radiographie standard?
A. Radio-opaques
B. Radio-transparents

A

A. Radio-opaques

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19
Q

Types de calculs urinaires

Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’acide urique.
Nommez-les.

3

A
  • pH urinaire acide persistant
  • Volume urinaire faible
  • Hyperuricosurie
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20
Q

Types de calculs urinaires

  1. L’incidence des calculs rénaux d’acide urique est en ____.
  2. Pourquoi?

1. Augmentation ou Diminution

A
  1. Augmentation
  2. Obésité & diabète type 2 + apport trop riche en purines (viande animale)

Note personnelle : Obésité & diabète type 2 : Car souvent ↑ acide urique & pH plus acide

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21
Q

Types de calculs urinaires

Comment peut-on qualifier les calculs d’acide urique à la radiographie standard?
A. Radio-opaques
B. Radio-transparents

A

B. Radio-transparents

Sera visible à la TDM.

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22
Q

Types de calculs urinaires

Quelle imagerie permettera d’observer un calcul rénal d’acide urique?

A

TDM

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23
Q

Types de calculs urinaires

Les lithiases d’infection (struvite) sont plus fréquents chez quel sexe?
A. Homme
B. Femme
C. Aucune différence entre les 2 sexes

A

B. Femme

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24
Q

Types de calculs urinaires

La lithiase d’infection (struvite) est associée à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant quelle enzyme?

A

Uréase

(scinde l’urée)

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25
Q

Types de calculs urinaires

Quels ions forment les cristaux de la lithiase d’infection (struvite)?

3

A
  • Ammonium
  • Magnésium
  • Phosphate
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26
Q

Types de calculs urinaires

La lithiase d’infection (struvite) possède une formation ____ qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul ____).

1. Lente ou Rapide

A
  1. Formation lente
  2. Calcul coralliforme
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27
Q

Types de calculs urinaires

Comment peut-on qualifier les lithiases d’infection (struvite) à la radiographie standard?
A. Radio-opaques
B. Radio-transparents

A

A. Radio-opaques

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28
Q

Types de calculs urinaires

Quelle caractéristique rejoint les germes suivants?
- Proteus sp.
- Klebsiella (parfois)
- Pseudomonas
- Staphylocoques

A

Germes producteurs d’uréase

Lithiase d’infection (struvite)

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29
Q

Types de calculs urinaires

Les lithiases de cystine sont reliées à un désordre héréditaire autosomal dominant ou récessif?

A

Récessif

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30
Q

Types de calculs urinaires

Expliquez le phénomène menant à la formation de lithiases de cystine.

A

Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés :
- Cystine
- Ornithine
- Lysine
- Arginine

COLA

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31
Q

Types de calculs urinaires

Comment peut-on qualifier les lithiases de cystine à la radiographie standard?
A. Radio-opaques
B. Radio-transparents

A

B. Radio-transparents

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32
Q

Mode de présentation

Quelle pathologie constitue la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?

A

Colique néphrétique

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33
Q

Mode de présentation

Décrire la douleur reliée à la lithiase urinaire.

A
  • Début brutal, très intense, en coup de poignard
  • Loge rénale (angle costo‐vertébral)
  • Aucune position confortable (patient agité)
  • Irradiation a/n de l’obstruction (voir ci-bas)

Contradiction entre le PPT et les notes de cours. Ci-bas selon le PPT :
Irradiation de l’uretère proximal :
- Flanc et quadrant inférieur
Irradiation de l’uretère moyen et distal :
- Région inguinale, testicule, grande lèvre
Irradiation de la jonction urétéro-vésicale :
- Le calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des symptômes vésicaux irritatifs (ténesme (fausses envies), mictions urgentes, pollakiurie (envies fréquentes))

34
Q

Mode de présentation

La lithiase urinaire / colique néphrétique peut engendrer des douleurs mimant quelles autres pathologies?

A
  • Pathologies vertébro musculaires
  • Problème vésical ou annexiel (trompe‐ovaire)
  • Appendicite
  • Cholécystite
  • Pancréatite
35
Q

Mode de présentation

Quels sont les symptômes associés à la lithiase urinaire / colique néphrétique?

A
  • Nausées et vomissements
  • Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
  • Envies fréquentes d’uriner
36
Q

Mode de présentation

Décrire les mécanismes de formation de la douleur reliée à la lithiase urinaire / colique néphrétique.

3

A
  • Obstruction subite du flot urinaire (migre subitement dans l’uretère)
  • Hyperpression en amont de l’obstruction (rein continue à produire de l’urine)
  • Contractions spastiques de l’uretère
37
Q

Mode de présentation

Quels sont les endroits de rétrécissement d’un uretère normal?

3

A
  • Jonction urétéro-pyélique
  • Croisement avec vaisseaux iliaques
  • Jonction urétéro-vésicale (endroit où l’uretère a le plus faible calibre)
38
Q

Vrai ou Faux

La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique. Elle est par contre la plus fréquente.

Mode de présentation

A

Vrai

39
Q

Mode de présentation

Décrire l’hématurie liée à la lithiase urinaire.
- Macro/microscopique
- Symptôme
- Inflammation
- Frottement

A
  • Macro- ou microscopique
  • Souvent sans symptôme accompagnateur
  • Engendre inflammation & frottement
40
Q

Mode de présentation

En présence d’hématurie, la lithiase urinaire se situe habituellement à quel endroit?

A

Calice / Bassinet

41
Q

Mode de présentation

En présence d’hématurie, le lithiase urinaire obstrue-t-elle le flot urinaire?

Oui ou Non

A

Non

N’obstrue pas le flot urinaire

42
Q

Mode de présentation

En présence d’hématurie sur présomption de lithiase urinaire :
1. Quelle autre cause doit-on toujours éliminer?
2. Avec quel test peut-on l’éliminer?

A
  1. Cancer
  2. Bilan complet
43
Q

Mode de présentation

L’infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent de quel type de lithiase urinaire?

A

Lithiase d’infection (struvite)

Infection urinaire

44
Q

Mode de présentation

L’obstruction urétérale peut se compliquer de quoi?

2

A

Infection grave ou septicémie
- Pyélonéphrite (infection rénale)
- Contamination de l’urine en amont de l’obstruction

Équivalent d’un abcès

45
Q

Mode de présentation

L’infection grave ou septicémie reliée aux lithiases urinaires peut évoluer rapidement vers quoi?

A

État de choc septique

46
Q

Vrai ou Faux

Drainer le rein obstrué infecté constitue une urgence médicale.

Mode de présentation

A

Vrai

Via Cathéter double J ou Tube de néphrostomie

47
Q

Mode de présentation

Qu’est-ce qu’une découverte fortuite?

A

Décrite lors d’une imagerie effectuée dans un autre contexte

(TDM, RX abdo, écho)

48
Q

Vrai ou Faux

La lithiase rénale et la lithiase vésicale partage la même physiopathologie.

Calcul vésical

A

Faux

Le calcul vésical possède une physiopathologie différente de la lithiase rénale.

49
Q

Calcul vésical

Décrire la physiopathologie du calcul vésical.

A

Associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

50
Q

Calcul vésical

Nommez des symptôme(s) irritatif(s) en lien avec un calcul vésical.

4

A
  • Brûlure mictionnelle
  • Mictions fréquentes
  • Douleurs pelviennes
  • Hématurie
51
Q

Calcul vésical

Nommez des symptôme(s) obstructif(s) en lien avec un calcul vésical.

A

Jet urinaire interrompu

52
Q

Investigation

Associez le bon examen biologique à la bonne utilité.

1 Lettre & 1 Chiffre

A

A. Sommaire & microscopie des urines → 4. Hématurie microscopique
B. Culture d’urine → 1. Éliminer une infection
C. Créatinine → 3. Évaluation de la fonction rénale
D. Formule sanguine & température → 2. S’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante

53
Q

Investigation

  1. Quelle est l’imagerie de choix pour les lithiases urinaires?
    A. RX de l’abdomen
    B. Échographie
    C. TDM sans contraste intraveineux
  2. Pourquoi?
A
  1. C. TDM sans contraste intraveineux
  2. Tous les types de calculs y sont visibles + Permet bonne évaluation du DDx

DDx : Diagnostic différentiel

54
Q

Dépistage d’un problème métabolique

Le dépistage d’un problème métabolique est effectué chez quels individus?

Il arrive parfois que l’on recherche des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs.

A

Individus récidivistes

55
Q

Dépistage d’un problème métabolique

Quel test permet d’effectuer le dépistage d’un problème métabolique?

A

Bilan biologique

  • Dosage urinaire et sérique de différentes substances
  • Analyse du calcul
56
Q

Vrai ou Faux

Les résultats du bilan biologique peuvent orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases urinaires.

Dépistage d’un problème métabolique

A

Vrai

57
Q

Complications & Conclusions (PPT)

Nommez des complications d’une lithiase urinaire.

5

A
  • Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
  • Infection urinaire en amont de l’obstruction & urosepsis
  • IRA & IRC
  • Calcul coralliforme
  • Lithiase urétérale non traitée

Gras : Mentionnées dans la conclusion du PPT

  • IRA : Insuffisance rénale aiguë
  • IRC : Insuffisance rénale chronique
58
Q

Complications

Quel est le traitement de l’infection urinaire & urosepsis liée à une lithiase urinaire?

A
  • Double J
    ou
  • Néphrostomie
59
Q

Complications

L’IRA liée à une lithiase urinaire peut survenir dans quelles 2 situations?

IRA : Insuffisance rénale aiguë

A
  • IRC préexistante
  • Patient avec un rein unique
60
Q

Complications

Le calcul coralliforme et la lithiase urétérale non traitée se présenteront habituellement chez quel type de patient?

A

Patient avec une IRC et une obstruction persistante non identifiée

IRC : Insuffisance rénale chronique

61
Q

Complications

Quelle est la règle d’or des complications liées aux lithiases urinaires?

A

Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif.

Ils ne sont pas candidats au traitement conservateur.

62
Q

Complications

Quels sont les 2 traitements possibles en attendant le traitement chirurgical définitif?

A
  • Néphrostomie percutanée
  • Double J

  • Néphrostomie percutanée : Sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal
  • Double J : En salle d’op, par approche endoscopique vésicale
63
Q

Vrai ou Faux

La majorité des lithiases urinaires de < 4mm sont expulsées à 4 semaines.

Complications

A

Vrai

90%

Cela explique pourquoi pour de petites lithiases, on laisse souvent le temps faire son travail…

64
Q

Vrai ou Faux

La majorité des lithiases urinaires de 4-6mm sont expulsées à 4 semaines.

Complications

A

~ Vrai

40-60%

Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm) selon la section traitement

65
Q

Vrai ou Faux

La majorité des lithiases urinaires de 8mm sont expulsées à 4 semaines.

Complications

A

Faux

20%

Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm) selon la section traitement

66
Q

Vrai ou Faux

La majorité des lithiases urinaires de > 8mm sont expulsées à 4 semaines.

Complications

A

Faux

10%

67
Q

Vrai ou Faux

La majorité des lithiases urinaires se situant au niveau de l’uretère supérieur sont expulsées à 4 semaines.

Complications

A

Faux

40%

68
Q

Vrai ou Faux

La majorité des lithiases urinaires se situant au niveau de l’uretère inférieur sont expulsées à 4 semaines.

Complications

A

Vrai

85%

69
Q

Traitement

Quelles sont les 6 étapes de traitement d’une lithiase urinaire?

Dans l’ordre!

A
  1. Contrôle de la douleur
  2. Confirmer le dx d’urolithiase obstructive
  3. Éliminer une complication associée
  4. Évaluer si le patient est candidat pour un tx conservateur (80%)
  5. Si pas candidat pour tx conservateur → Chx (20%)
  6. Prévention d’une récidive

  • Dx : Diagnostic
  • Tx : Traitement
  • Chx : Chirurgie
70
Q

Traitement

Quels types de médication permettent le contrôle de la douleur?

2

1ère étape

A
  • Narcotiques
  • AINS
71
Q

Traitement

Comment peut-on confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive?

2e étape

A
  • Éliminer autre étiologie
  • TDM abdo-pelvienne
72
Q

Traitement

Quelles sont les conditions pour que le patient soit un candidat au traitement conservateur d’une lithiase urinaire?

3

A
  • Patient bien soulagé avec analgésie orale
  • Absence de complication
  • Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm)
73
Q

Traitement & Conclusions (PPT)

Quel est le traitement conservateur d’une lithiase urinaire?

A
  • Analgésie (AINS ± narcotique)
  • Thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha‐bloquant (ex : tamsulosin))
  • Filtration des urines par le patient
  • Hydratation normale
  • Réévaluation par imagerie après 3‐4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée

PPT : Analgésie, filtration, éviter surhydratation, rééval 3-4sem

Note personnelle : Alpha-bloquant relâchera les muscles urinaires

74
Q

Vrai ou Faux

Lors d’une lithiase urinaire, le patient doit boire le plus possible afin d’augmenter la pression en amont de la pierre et ainsi faciliter son expulsion.

A

Faux

Hydration normale

Note personnelle : ↑ de la diurèse augmente la distention → Augmentation de la douleur

75
Q

Traitement

On considère le traitement conservateur d’une lithiase urinaire comme un échec si quelle condition est atteinte?

A

Si l’urolithiase est présente après 4 semaines

76
Q

Traitement

  1. Y a-t-il des bénéfices à attendre plus de 4 semaines si la lithiase urinaire est encore présente?
  2. Si oui, quels sont ces bénéfices?
A
  1. Aucun bénéfice
  2. N/A
77
Q

Traitement

Quel est le risque d’attendre plus de 4 semaines si la lithiase urinaire est encore présente?

A

On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste

On décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical.

78
Q

Traitement

Nommez les indications de se tourner vers un traitement chirurgical pour une lithiase urinaire.

4

A
  • Complications
  • Calcul coralliforme / Lithiase de gros volume
  • Échec au traitement conservateur
  • Rein unique
79
Q

Traitement

Quels sont les types de chirurgie possibles pour une lithiase urinaire?

4

A
  • Drainge urinaire (conclusions PPT)
  • Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC) (shockwave)
  • Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • Néphrolithotomie percutanée
80
Q

Traitement

Quelles sont les recommandations afin de prévenir une récidive d’une lithiase urinaire?

EXAMEN

A
  • Hydration +++
  • ↓ consommation de sel
  • ↓ apport en purine (viande, volaille, poisson)
  • Apport adéquat en calcium (produits laitiers)
  • Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée (récidivistes)

Note personnelle sur l’hydratation : 2L/jour, l’urine doit être pâle

81
Q

Vrai ou Faux

La pathogénèse des lithiases urinaires est multi-factorielle.

Conclusions (PPT)

A

Vrai

82
Q

Vrai ou Faux

La plupart des lithiases urinaires sont radio-opaques.

Conclusions (PPT)

A

Vrai

90% (sauf acide urique & cystine)

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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