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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 1c - Lithiases urinaires > Flashcards

1c - Lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Introduction

Nom médical pour une “pierre au rein”.

A

Lithiases urinaires

Calcul rénal

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2
Q

Introduction

Quelle est la prévalence des lithiases urinaires?

%

A

2-3%

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3
Q

Introduction

Quels sont les taux de récidive des lithiases urinaires :
- À 1 an?
- À 10 ans?

A
  • 1 an : 10%
  • 10 ans : 50%
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4
Q

Vrai ou Faux

Les lithiases urinaires sont des problématiques fréquentes.

Introduction

A

Vrai

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5
Q

Facteurs épidémiologiques

Nommez des facteurs de risque extrinsèques des lithiases urinaires.

A
  • Climat et saisons (↑ incidence été & zone tropicale)
  • Apport en liquide → Effet direct sur le volume urinaire quotidien (inversement proportionnelle à l’incidence de calcul)
  • Diète (apport riche en purines (viande animale))
  • Occupation (↑ t° ambiante, ↑ sudation et ↓ hydratation. Impact direct sur la diurèse quotidienne)

t° : température

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6
Q

Facteurs épidémiologiques

Nommez des facteurs de risque intrinsèques des lithiases urinaires.

A
  • Hérédité (ATCD familial positif augmente le risque de 25x. Maladies métaboliques héréditaires)
  • Sexe (3 H : 1 F)
  • Race (Blancs&raquo_space; Noirs & Asiatiques)
  • Âge (pic d’incidence entre 40-60 ans)
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7
Q

Facteurs épidémiologiques

Décrire le patient type possédant chaque facteur intrinsèque des lithiases urinaires.

A

Homme caucasien (blanc) entre 40-60 ans avec ATCD familial

et maladie métabolique héréditaire

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8
Q

Physiopathologie

Décrire les 4 étapes principales menant à la formation de lithiases urinaires.

Dans l’ordre!

A
  1. Sursaturation
  2. Cristallisation
  3. Agrégation
  4. Rétention
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9
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape de sursaturation menant à une lithiase urinaire.

1ère étape

A

État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

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10
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape de cristallisation menant à une lithiase urinaire.

2e étape

A
  • Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
  • Croissance progressive de la grosseur des cristaux

Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)

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11
Q

Physiopathologie

Quels constituants de l’urine inhibent la formation de lithiases urinaires?

2

A
  • Citrate
  • Magnésium
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12
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape d’agrégation menant à une lithiase urinaire.

3e étape

A

Accolement physique de cristaux

L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène.

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13
Q

Physiopathologie

L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes.
- Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est ____.
- Lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation ____.

Étape d’agrégation

A
  1. Agrégation homogène
  2. Agrégation hétérogène
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14
Q

Physiopathologie

Décrire l’étape de rétention menant à une lithiase urinaire.

4e étape

A
  • Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
  • Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro‐pyélique)
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15
Q

Physiopathologie

La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de quels phénomènes?

3

A
  • pH urinaire
  • Température
  • Concentration des ions urinaires principaux
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16
Q

Types de calculs urinaires

Nommez les 4 principales formes de lithiases urinaires, en ordre décroissant de prévalence.

Du plus prévalent au moins prévalent

A
  1. Oxalate de calcium (70-80%)
  2. Acide urique (5-10%)
  3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  4. Cystine (1-2%)
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17
Q

Types de calculs urinaires

Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium.
Nommez-les.

3

A
  • HyperCa2+
  • Hyperoxalurie
  • Hypocitraturie
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18
Q

Types de calculs urinaires

Comment peut-on qualifier les calculs d’oxalate de calcium à la radiographie standard?
A. Radio-opaques
B. Radio-transparents

A

A. Radio-opaques

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19
Q

Types de calculs urinaires

Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’acide urique.
Nommez-les.

3

A
  • pH urinaire acide persistant
  • Volume urinaire faible
  • Hyperuricosurie
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20
Q

Types de calculs urinaires

  1. L’incidence des calculs rénaux d’acide urique est en ____.
  2. Pourquoi?

1. Augmentation ou Diminution

A
  1. Augmentation
  2. Obésité & diabète type 2 + apport trop riche en purines (viande animale)

Note personnelle : Obésité & diabète type 2 : Car souvent ↑ acide urique & pH plus acide

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21
Q

Types de calculs urinaires

Comment peut-on qualifier les calculs d’acide urique à la radiographie standard?
A. Radio-opaques
B. Radio-transparents

A

B. Radio-transparents

Sera visible à la TDM.

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22
Q

Types de calculs urinaires

Quelle imagerie permettera d’observer un calcul rénal d’acide urique?

A

TDM

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23
Q

Types de calculs urinaires

Les lithiases d’infection (struvite) sont plus fréquents chez quel sexe?
A. Homme
B. Femme
C. Aucune différence entre les 2 sexes

A

B. Femme

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24
Q

Types de calculs urinaires

La lithiase d’infection (struvite) est associée à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant quelle enzyme?

A

Uréase

(scinde l’urée)

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25
# Types de calculs urinaires Quels ions forment les cristaux de la **lithiase d'infection (struvite)**? | 3
- Ammonium - Magnésium - Phosphate
26
# Types de calculs urinaires La **lithiase d'infection (struvite)** possède une formation ____ qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul ____). | 1. Lente ou Rapide
1. Formation **lente** 2. Calcul **coralliforme**
27
# Types de calculs urinaires Comment peut-on qualifier les **lithiases d'infection (struvite)** à la radiographie standard? A. Radio-opaques B. Radio-transparents
A. Radio-opaques
28
# Types de calculs urinaires Quelle caractéristique rejoint les germes suivants? - Proteus sp. - Klebsiella *(parfois)* - Pseudomonas - Staphylocoques
Germes **producteurs d’uréase** | Lithiase d'infection (struvite)
29
# Types de calculs urinaires Les **lithiases de cystine** sont reliées à un désordre héréditaire autosomal dominant ou récessif?
Récessif
30
# Types de calculs urinaires Expliquez le phénomène menant à la formation de **lithiases de cystine**.
**Défaut de réabsorption tubulaire d'acides aminés** : - **Cystine** - Ornithine - Lysine - Arginine | ***COLA***
31
# Types de calculs urinaires Comment peut-on qualifier les **lithiases de cystine** à la radiographie standard? A. Radio-opaques B. Radio-transparents
B. Radio-transparents
32
# Mode de présentation Quelle pathologie constitue la présentation clinique la plus classique d'un **calcul urétéral**?
Colique néphrétique
33
# Mode de présentation Décrire la **douleur** reliée à la **lithiase urinaire**.
- Début brutal, très intense, en coup de poignard - Loge rénale (angle costo‐vertébral) - Aucune position confortable (patient agité) - Irradiation a/n de l'obstruction *(voir ci-bas)* ## Footnote _Contradiction entre le PPT et les notes de cours. Ci-bas selon le PPT :_ **Irradiation de l'uretère proximal :** - Flanc et quadrant inférieur **Irradiation de l'uretère moyen et distal :** - Région inguinale, testicule, grande lèvre **Irradiation de la jonction urétéro-vésicale :** - Le calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des symptômes vésicaux irritatifs (ténesme *(fausses envies)*, mictions urgentes, pollakiurie *(envies fréquentes)*)
34
# Mode de présentation La **lithiase urinaire / colique néphrétique** peut engendrer des douleurs mimant quelles autres pathologies?
- Pathologies vertébro musculaires - Problème vésical ou annexiel (trompe‐ovaire) - Appendicite - Cholécystite - Pancréatite
35
# Mode de présentation Quels sont les symptômes associés à la **lithiase urinaire / colique néphrétique**?
- Nausées et vomissements - Iléus paralytique *(arrêt réflexe du transit digestif)* - Envies fréquentes d’uriner
36
# Mode de présentation Décrire les mécanismes de formation de la douleur reliée à la **lithiase urinaire / colique néphrétique**. | 3
- Obstruction subite du flot urinaire *(migre subitement dans l'uretère)* - Hyperpression en amont de l'obstruction *(rein continue à produire de l'urine)* - Contractions spastiques de l'uretère
37
# Mode de présentation Quels sont les endroits de rétrécissement d'un uretère normal? | 3
- Jonction urétéro-pyélique - Croisement avec vaisseaux iliaques - Jonction urétéro-vésicale *(endroit où l'uretère a le plus faible calibre)*
38
# Vrai ou Faux La **lithiase urinaire** n’est **pas** la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique. Elle est par contre la plus fréquente. | Mode de présentation
Vrai
39
# Mode de présentation Décrire l'**hématurie** liée à la **lithiase urinaire**. - Macro/microscopique - Symptôme - Inflammation - Frottement
- Macro- **ou** microscopique - Souvent **sans** symptôme accompagnateur - Engendre inflammation & frottement
40
# Mode de présentation En présence d'**hématurie**, la **lithiase urinaire** se situe habituellement à quel endroit?
Calice / Bassinet
41
# Mode de présentation En présence d'**hématurie**, le **lithiase urinaire** obstrue-t-elle le flot urinaire? | Oui ou Non
Non | N'obstrue **pas** le flot urinaire
42
# Mode de présentation En présence d'**hématurie** sur présomption de **lithiase urinaire** : 1. Quelle autre cause doit-on toujours éliminer? 2. Avec quel test peut-on l'éliminer?
1. Cancer 2. Bilan complet
43
# Mode de présentation L'infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent de _quel type_ de **lithiase urinaire**?
Lithiase d'infection (struvite) | *Infection urinaire*
44
# Mode de présentation L'obstruction urétérale peut se compliquer de quoi? | 2
**Infection grave ou septicémie** - Pyélonéphrite *(infection rénale)* - Contamination de l'urine en amont de l'obstruction | Équivalent d'un abcès
45
# Mode de présentation L'**infection grave ou septicémie** reliée aux **lithiases urinaires** peut évoluer rapidement vers quoi?
État de choc septique
46
# Vrai ou Faux Drainer le rein obstrué infecté constitue une urgence médicale. | Mode de présentation
Vrai | Via Cathéter double J ou Tube de néphrostomie
47
# Mode de présentation Qu'est-ce qu'une **découverte fortuite**?
Décrite lors d’une imagerie effectuée **dans un autre contexte** | (TDM, RX abdo, écho)
48
# Vrai ou Faux La **lithiase rénale** et la **lithiase vésicale** partage la même physiopathologie. | Calcul vésical
Faux ## Footnote Le calcul vésical possède une physiopathologie **différente** de la lithiase rénale.
49
# Calcul vésical Décrire la physiopathologie du **calcul vésical**.
Associé à une **mauvaise vidange vésicale** et une **stase urinaire**
50
# Calcul vésical Nommez des symptôme(s) _irritatif(s)_ en lien avec un **calcul vésical**. | 4
- Brûlure mictionnelle - Mictions fréquentes - Douleurs pelviennes - Hématurie
51
# Calcul vésical Nommez des symptôme(s) _obstructif(s)_ en lien avec un **calcul vésical**.
Jet urinaire interrompu
52
# Investigation Associez le bon **examen biologique** à la bonne **utilité**. | 1 Lettre & 1 Chiffre
A. Sommaire & microscopie des urines → 4. Hématurie microscopique B. Culture d'urine → 1. Éliminer une infection C. Créatinine → 3. Évaluation de la fonction rénale D. Formule sanguine & température → 2. S’assurer qu’il n’y ait **pas** d’infection concomitante
53
# Investigation 1. Quelle est l'imagerie de choix pour les **lithiases urinaires**? A. RX de l'abdomen B. Échographie C. TDM sans contraste intraveineux 2. **Pourquoi?**
1. C. TDM sans contraste intraveineux 2. Tous les types de calculs y sont visibles + Permet bonne évaluation du DDx ## Footnote DDx : Diagnostic différentiel
54
# Dépistage d'un problème métabolique Le **dépistage d'un problème métabolique** est effectué chez quels individus? ## Footnote *Il arrive parfois que l’on recherche des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs.*
Individus **récidivistes**
55
# Dépistage d'un problème métabolique Quel test permet d'effectuer le **dépistage d'un problème métabolique**?
Bilan biologique ## Footnote - Dosage urinaire et sérique de différentes substances - Analyse du calcul
56
# Vrai ou Faux Les résultats du **bilan biologique** peuvent orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des **lithiases urinaires**. | Dépistage d'un problème métabolique
Vrai
57
# Complications & Conclusions (PPT) Nommez des complications d'une **lithiase urinaire**. | 5
- **Douleurs incoercibles *(nécessité de prendre des narcotiques en continue)*** - **Infection urinaire *en amont de l'obstruction* & urosepsis** - **IRA & IRC** - Calcul coralliforme - Lithiase urétérale non traitée | *Gras : Mentionnées dans la conclusion du PPT* ## Footnote - *IRA : Insuffisance rénale aiguë* - *IRC : Insuffisance rénale chronique*
58
# Complications Quel est le traitement de l'**infection urinaire & urosepsis** liée à une **lithiase urinaire**?
- Double J **ou** - Néphrostomie
59
# Complications L'**IRA** liée à une **lithiase urinaire** peut survenir dans quelles 2 situations? ## Footnote *IRA : Insuffisance rénale aiguë*
- IRC préexistante - Patient avec un rein unique
60
# Complications Le **calcul coralliforme** et la **lithiase urétérale non traitée** se présenteront habituellement chez quel type de patient?
Patient avec une IRC et une obstruction persistante non identifiée ## Footnote *IRC : Insuffisance rénale chronique*
61
# Complications Quelle est la **règle d'or** des complications liées aux **lithiases urinaires**?
Les patients avec des complications nécessitent un **traitement chirurgical définitif.** | Ils ne sont **pas** candidats au traitement conservateur.
62
# Complications Quels sont les 2 traitements possibles en attendant le traitement chirurgical définitif?
- Néphrostomie percutanée - Double J ## Footnote - *Néphrostomie percutanée : Sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal* - *Double J : En salle d’op, par approche endoscopique vésicale*
63
# Vrai ou Faux La majorité des **lithiases urinaires** de < 4mm sont expulsées à 4 semaines. | Complications
Vrai | 90% ## Footnote *Cela explique pourquoi pour de petites lithiases, on laisse souvent le temps faire son travail…*
64
# Vrai ou Faux La majorité des **lithiases urinaires** de 4-6mm sont expulsées à 4 semaines. | Complications
~ Vrai | 40-60% ## Footnote *Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm) selon la section traitement*
65
# Vrai ou Faux La majorité des **lithiases urinaires** de 8mm sont expulsées à 4 semaines. | Complications
Faux | 20% ## Footnote *Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm) selon la section traitement*
66
# Vrai ou Faux La majorité des **lithiases urinaires** de > 8mm sont expulsées à 4 semaines. | Complications
Faux | 10%
67
# Vrai ou Faux La majorité des **lithiases urinaires** se situant au niveau de l'uretère supérieur sont expulsées à 4 semaines. | Complications
Faux | 40%
68
# Vrai ou Faux La majorité des **lithiases urinaires** se situant au niveau de l'uretère inférieur sont expulsées à 4 semaines. | Complications
Vrai | 85%
69
# Traitement Quelles sont les 6 étapes de traitement d'une **lithiase urinaire**? | *Dans l'ordre!*
1. Contrôle de la **douleur** 2. **Confirmer le dx** d'urolithiase obstructive 3. Éliminer une **complication** associée 4. Évaluer si le patient est candidat pour un **tx conservateur** *(80%)* 5. Si **pas** candidat pour tx conservateur → **Chx** *(20%)* 6. **Prévention** d'une récidive ## Footnote - *Dx : Diagnostic* - *Tx : Traitement* - *Chx : Chirurgie*
70
# Traitement Quels types de médication permettent le **contrôle de la douleur**? | 2 ## Footnote *1ère étape*
- Narcotiques - AINS
71
# Traitement Comment peut-on confirmer le diagnostic d'**urolithiase obstructive**? | *2e étape*
- Éliminer autre étiologie - TDM abdo-pelvienne
72
# Traitement Quelles sont les conditions pour que le patient soit un candidat au traitement conservateur d'une **lithiase urinaire**? | 3
- Patient bien soulagé avec analgésie orale - Absence de complication - Expulsion spontanée anticipée *(≤ 6‐8 mm)*
73
# Traitement & Conclusions (PPT) Quel est le traitement conservateur d'une **lithiase urinaire**?
- Analgésie (AINS ± narcotique) - Thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha‐bloquant *(ex : tamsulosin)*) - Filtration des urines par le patient - Hydratation **normale** - Réévaluation par imagerie après 3‐4 semaines si la lithiase n’a **pas** été expulsée | *PPT : Analgésie, filtration, éviter surhydratation, rééval 3-4sem* ## Footnote *Note personnelle : Alpha-bloquant relâchera les muscles urinaires*
74
# Vrai ou Faux Lors d'une **lithiase urinaire**, le patient doit boire le plus possible afin d'augmenter la pression en amont de la pierre et ainsi faciliter son expulsion.
Faux | Hydration **normale** ## Footnote *Note personnelle : ↑ de la diurèse augmente la distention → Augmentation de la douleur*
75
# Traitement On considère le traitement conservateur d'une **lithiase urinaire** comme un **échec** si quelle condition est atteinte?
Si l’urolithiase est présente **après 4 semaines**
76
# Traitement 1. Y a-t-il des bénéfices à attendre plus de 4 semaines si la **lithiase urinaire** est encore présente? 2. Si oui, quels sont ces bénéfices?
1. Aucun bénéfice 2. N/A
77
# Traitement Quel est le risque d'attendre plus de 4 semaines si la **lithiase urinaire** est encore présente?
On peut **endommager la fonction du rein de façon permanente** si l’obstruction persiste | *On décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical.*
78
# Traitement Nommez les indications de se tourner vers un traitement chirurgical pour une **lithiase urinaire**. | 4
- Complications - Calcul coralliforme / Lithiase de gros volume - Échec au traitement conservateur - Rein unique
79
# Traitement Quels sont les types de chirurgie possibles pour une **lithiase urinaire**? | 4
- *Drainge urinaire (conclusions PPT)* - Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC) *(shockwave)* - Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase - Néphrolithotomie percutanée
80
# Traitement Quelles sont les recommandations afin de prévenir une récidive d'une **lithiase urinaire**? | **EXAMEN**
- Hydration +++ - ↓ consommation de sel - ↓ apport en purine *(viande, volaille, poisson)* - Apport adéquat en calcium *(produits laitiers)* - Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée *(récidivistes)* ## Footnote *Note personnelle sur l'_hydratation_ : 2L/jour, l'urine doit être pâle*
81
# Vrai ou Faux La pathogénèse des **lithiases urinaires** est multi-factorielle. | Conclusions (PPT)
Vrai
82
# Vrai ou Faux La plupart des **lithiases urinaires** sont radio-opaques. | Conclusions (PPT)
Vrai | 90% *(sauf acide urique & cystine)*

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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