3a - Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) Flashcards
Comprendre la prostate
Quelle est la grosseur de la prostate?
15-20cm3
Noix de grenoble
Comprendre la prostate
Les sécrétions de la prostate entrent dans la composition du ____.
Sperme
Comprendre la prostate
La prostate entoure l’urètre à la portion proximale, où il rejoint quelle autre structure?
Réponse précise!
Col de la vessie
L’HBP, qu’est-ce que c’est?
Définir l’hypertrophie bénigne de la prostate.
Augmentation du volume de la prostate
L’HBP, qu’est-ce que c’est?
Nommez les 2 stades de l’HBP.
- Stade pré-clinique
- Stade clinique
L’HBP, qu’est-ce que c’est?
Décrire le stade pré-clinique de l’HBP.
- Hyperplasie microscopique (histologique)
- Hyperplasie macroscopique (palpable)
L’HBP, qu’est-ce que c’est?
Décrire le stade clinique de l’HBP.
Stade symptomatique
C’est l’ensemble de symptômes que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire » (SBAU).
Prévalence de l’HBP
Quelle est la prévalence de l’HBP clinique?
- 30 ans
- 50 ans
- 70 ans
- 80 ans
sur 10
- 30 ans : Rare
- 50 ans : 2/10
- 70 ans : 4/10
- 80 ans : 6/10
Chez les hommes, bien sûr
Critères de l’HBP
Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?
- Hyperplasie histologique
- Hyperplasie clinique (↑ volume détectée au toucher rectal ou par échographie)
- SBAU
SBAU : Symptômes du bas appareil urinaire (prostatisme)
Étiologies d’HBP
Quels facteurs sont liés à l’étiologie d’HBP?
- Fonction testiculaire (testostérone)
- Âge
- Interactions stromales-épithéliales
- Hérédité
- Environnement
Étiologies d’HBP
Quel est le lien entre la prostate et la DHT?
DHT : Dihydro-testostérone
- La prostate est androgène-dépendante.
- Elle dépend de la DHT, l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction.
En cas d’excès de DHT, la prostate augmente de volume.
Étiologies d’HBP
En cas d’excès de DHT, qu’arrive-t-il à la prostate?
Augmente de volume
HBP
Étiologies d’HBP
Quel est le lien entre la prostate et la 5-alpha-réductase?
- La 5-alpha-réductase (enzyme) permet la transformation de la testostérone en DHT.
- Elle est présent au niveau de la prostate.
Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate.
Étiologies d’HBP
L’inhibition de la 5-alpha-réductase entraîne une ____ de la taille de la prostate.
Augmentation ou Diminution
Diminution
Car diminution de la transformation de la testostérone en DHT
Symptômes
Quels sont les symptômes reliés à l’HBP?
Vidange :
- ↓ force jet mictionnel
- Jet intermittent
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Prolongation de la miction
Remplissage :
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité (d’urgence)
Physiopathologie des SBAU
Quelles sont les 2 composantes de l’obstruction causée par l’HBP?
- Composante statique : ↑ volume prostatique compresse mécaniquement l’urètre
- Composante dynamique : ↑ tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral
Vrai ou Faux
L’HBP est un phénomène lent et progressif.
Physiopathologie des SBAU
Vrai
Physiopathologie des SBAU
Quelles sont les 2 adaptations possibles de la vessie en présence d’une HBP?
- Hypertrophie (contractilité excessive du détrusor)
- Dilatation (altère contractilité du détrusor)
Physiopathologie des SBAU
Quels sont les signes et symptômes d’une vessie hypertrophique?
- Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
- Symptômes de remplissage
Remplissage :
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité (d’urgence)
Physiopathologie des SBAU
Quels sont les signes et symptômes d’une vessie dilatée?
- Diminution pression & débit urinaire
- Symptômes de vidange
Vidange :
- ↓ force jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction
Physiopathologie des SBAU
Dans l’HBP, c’est la zone ____ qui est hypertrophiée.
Zone transitionnelle
Diagnostic différentiel
Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP en amont de la prostate.
- Instabilité du détrusor (idopathique ou neurologique)
- Calculs vésicaux
- Infections
- Tumeurs vésicales
Diagnostic différentiel
Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP dans la prostate.
- Cancer
- Prostatite
Diagnostic différentiel
Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP en aval de la prostate.
En distal de la prostate
- Rétrécissement de l’urètre
- Rétrécissement du méat
Évaluation clinique de SBAU
Que contient l’évaluation de base d’un patient avec SBAU?
Évaluation clinique de SBAU
Quels sont les tests spécifiques liés aux SBAU?
- Calcul du résidu vésical
- Cystoscopie
- Bilan urodynamique
- Échographie rénale
- Échographie prostatique transrectale
Complications
Nommez des complications de l’HBP.
IMPORTANT : à l’examen selon le prof
- Rétention urinaire (aiguë ou chronique)
- Infection urinaire
- Calculs vésicaux
- Hématurie macroscopique récidivante
- Hydronéphrose
- Insuffisance rénale (cause post-rénale)
Indications de traitement
Quelles sont les indications de traitement de l’HBP?
- Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
- Présence de complications associées à l’HBP
Dans la prise de décision :
- Envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement.
- Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun.
Traitement
Décrire les composantes de l’attente sous surveillance de l’HBP.
3
- Suivi périodique
- Modification des habitudes de vie (↓ apport liquidien, ↓ irritants (caféine, alcool, etc.))
- Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (contiennent des alpha-agonistes = ↑ résistance urétrale)
Traitement
Quels types de médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de l’HBP?
2
- Alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
- Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (Finastéride, Dutastéride)
- Association de ces 2 types de médicaments
Traitement
Quels sont les effets des médicaments alpha-bloquants dans l’HBP?
(Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
- Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse (50 % de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha adrénergique)
- Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
- Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
- Action rapide (48h)
Traitement
Quels sont les effets secondaires des médicaments alpha-bloquants dans l’HBP?
(Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
- Congestion nasale
- Hypotension orthostatique (HTO)
- Éjaculation rétrograde
- Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
Traitement
Quels sont les effets des médicaments inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans l’HBP?
(Finastéride, Dutastéride)
- Empêche la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT
- Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
- Joue sur la composante statique principalement
- Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximaux)
Traitement
Quels sont les effets secondaires des médicaments inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans l’HBP?
(Finastéride, Dutastéride)
- Diminution de la libido
- Baisse du volume de l’éjaculat
- Dysfonction érectile
5-10%
Traitement
- Des récepteurs alpha adrénergiques sont présents en quantité à quels 2 endroits?
- Lorsqu’ils sont stimulés, ils __ la résistance urétrale.
2. Augmentent ou Diminuent
- Base de la vessie & prostate
- Augmentent
Traitement
Quels sont les traitements chirurgicaux de l’HBP?
2
- RTUP
- Prostatectomie ouverte
RTUP : Résection transurtérale de la prostate
