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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 3a - Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) > Flashcards

3a - Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) Flashcards

1
Q

Comprendre la prostate

Quelle est la grosseur de la prostate?

A

15-20cm3

Noix de grenoble

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2
Q

Comprendre la prostate

Les sécrétions de la prostate entrent dans la composition du ____.

A

Sperme

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3
Q

Comprendre la prostate

La prostate entoure l’urètre à la portion proximale, où il rejoint quelle autre structure?

Réponse précise!

A

Col de la vessie

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4
Q

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Définir l’hypertrophie bénigne de la prostate.

A

Augmentation du volume de la prostate

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5
Q

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Nommez les 2 stades de l’HBP.

A
  1. Stade pré-clinique
  2. Stade clinique
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6
Q

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Décrire le stade pré-clinique de l’HBP.

A
  • Hyperplasie microscopique (histologique)
  • Hyperplasie macroscopique (palpable)
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7
Q

L’HBP, qu’est-ce que c’est?

Décrire le stade clinique de l’HBP.

A

Stade symptomatique

C’est l’ensemble de symptômes que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire » (SBAU).

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8
Q

Prévalence de l’HBP

Quelle est la prévalence de l’HBP clinique?
- 30 ans
- 50 ans
- 70 ans
- 80 ans

sur 10

A
  • 30 ans : Rare
  • 50 ans : 2/10
  • 70 ans : 4/10
  • 80 ans : 6/10

Chez les hommes, bien sûr

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9
Q

Critères de l’HBP

Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?

A
  • Hyperplasie histologique
  • Hyperplasie clinique (↑ volume détectée au toucher rectal ou par échographie)
  • SBAU

SBAU : Symptômes du bas appareil urinaire (prostatisme)

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10
Q

Étiologies d’HBP

Quels facteurs sont liés à l’étiologie d’HBP?

A
  • Fonction testiculaire (testostérone)
  • Âge
  • Interactions stromales-épithéliales
  • Hérédité
  • Environnement
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11
Q

Étiologies d’HBP

Quel est le lien entre la prostate et la DHT?

DHT : Dihydro-testostérone

A
  • La prostate est androgène-dépendante.
  • Elle dépend de la DHT, l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction.

En cas d’excès de DHT, la prostate augmente de volume.

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12
Q

Étiologies d’HBP

En cas d’excès de DHT, qu’arrive-t-il à la prostate?

A

Augmente de volume

HBP

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13
Q

Étiologies d’HBP

Quel est le lien entre la prostate et la 5-alpha-réductase?

A
  • La 5-alpha-réductase (enzyme) permet la transformation de la testostérone en DHT.
  • Elle est présent au niveau de la prostate.

Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate.

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14
Q

Étiologies d’HBP

L’inhibition de la 5-alpha-réductase entraîne une ____ de la taille de la prostate.

Augmentation ou Diminution

A

Diminution

Car diminution de la transformation de la testostérone en DHT

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15
Q

Symptômes

Quels sont les symptômes reliés à l’HBP?

A

Vidange :
- ↓ force jet mictionnel
- Jet intermittent
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Prolongation de la miction
Remplissage :
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité (d’urgence)

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16
Q

Physiopathologie des SBAU

Quelles sont les 2 composantes de l’obstruction causée par l’HBP?

A
  • Composante statique : ↑ volume prostatique compresse mécaniquement l’urètre
  • Composante dynamique : ↑ tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral
17
Q

Vrai ou Faux

L’HBP est un phénomène lent et progressif.

Physiopathologie des SBAU

A

Vrai

18
Q

Physiopathologie des SBAU

Quelles sont les 2 adaptations possibles de la vessie en présence d’une HBP?

A
  • Hypertrophie (contractilité excessive du détrusor)
  • Dilatation (altère contractilité du détrusor)
19
Q

Physiopathologie des SBAU

Quels sont les signes et symptômes d’une vessie hypertrophique?

A
  • Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
  • Symptômes de remplissage

Remplissage :
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité (d’urgence)

20
Q

Physiopathologie des SBAU

Quels sont les signes et symptômes d’une vessie dilatée?

A
  • Diminution pression & débit urinaire
  • Symptômes de vidange

Vidange :
- ↓ force jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction

21
Q

Physiopathologie des SBAU

Dans l’HBP, c’est la zone ____ qui est hypertrophiée.

A

Zone transitionnelle

22
Q

Diagnostic différentiel

Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP en amont de la prostate.

A
  • Instabilité du détrusor (idopathique ou neurologique)
  • Calculs vésicaux
  • Infections
  • Tumeurs vésicales
23
Q

Diagnostic différentiel

Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP dans la prostate.

A
  • Cancer
  • Prostatite
24
Q

Diagnostic différentiel

Nommez des diagnostics différentiels de l’HBP en aval de la prostate.

En distal de la prostate

A
  • Rétrécissement de l’urètre
  • Rétrécissement du méat
25
Q

Évaluation clinique de SBAU

Que contient l’évaluation de base d’un patient avec SBAU?

A
26
Q

Évaluation clinique de SBAU

Quels sont les tests spécifiques liés aux SBAU?

A
  • Calcul du résidu vésical
  • Cystoscopie
  • Bilan urodynamique
  • Échographie rénale
  • Échographie prostatique transrectale
27
Q

Complications

Nommez des complications de l’HBP.

IMPORTANT : à l’examen selon le prof

A
  • Rétention urinaire (aiguë ou chronique)
  • Infection urinaire
  • Calculs vésicaux
  • Hématurie macroscopique récidivante
  • Hydronéphrose
  • Insuffisance rénale (cause post-rénale)
28
Q

Indications de traitement

Quelles sont les indications de traitement de l’HBP?

A
  • Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
  • Présence de complications associées à l’HBP

Dans la prise de décision :
- Envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement.
- Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun.

29
Q

Traitement

Décrire les composantes de l’attente sous surveillance de l’HBP.

3

A
  • Suivi périodique
  • Modification des habitudes de vie (↓ apport liquidien, ↓ irritants (caféine, alcool, etc.))
  • Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (contiennent des alpha-agonistes = ↑ résistance urétrale)
30
Q

Traitement

Quels types de médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de l’HBP?

2

A
  • Alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
  • Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (Finastéride, Dutastéride)
  • Association de ces 2 types de médicaments
31
Q

Traitement

Quels sont les effets des médicaments alpha-bloquants dans l’HBP?

(Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)

A
  • Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse (50 % de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha adrénergique)
  • Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
  • Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
  • Action rapide (48h)
32
Q

Traitement

Quels sont les effets secondaires des médicaments alpha-bloquants dans l’HBP?

(Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)

A
  • Congestion nasale
  • Hypotension orthostatique (HTO)
  • Éjaculation rétrograde
  • Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
33
Q

Traitement

Quels sont les effets des médicaments inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans l’HBP?

(Finastéride, Dutastéride)

A
  • Empêche la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT
  • Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
  • Joue sur la composante statique principalement
  • Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximaux)
34
Q

Traitement

Quels sont les effets secondaires des médicaments inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans l’HBP?

(Finastéride, Dutastéride)

A
  • Diminution de la libido
  • Baisse du volume de l’éjaculat
  • Dysfonction érectile

5-10%

35
Q

Traitement

  1. Des récepteurs alpha adrénergiques sont présents en quantité à quels 2 endroits?
  2. Lorsqu’ils sont stimulés, ils __ la résistance urétrale.

2. Augmentent ou Diminuent

A
  1. Base de la vessie & prostate
  2. Augmentent
36
Q

Traitement

Quels sont les traitements chirurgicaux de l’HBP?

2

A
  • RTUP
  • Prostatectomie ouverte

RTUP : Résection transurtérale de la prostate

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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