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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 4 - IRA - Types d'IRA > Flashcards

4 - IRA - Types d'IRA Flashcards

1
Q

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le ____ chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

A

Débit de filtration glomérulaire (DFG)

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Q

L’IRA ____ survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE).
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale

A

A. Pré-rénale

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Q

Quelles sont les causes d’IRA pré-rénale reliées à la catégorie “chocs …”?

A
  • Hypovolémique
  • Cardiaque
  • Obstructif
  • Distributif

Distributif : Surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique

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4
Q

Comment l’insuffisance hépatique peut-elle entraîner une IRA pré-rénale?

A

Vasoconstriction rénale extrême

Syndrome hépatorénal

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5
Q

Quels types de médicaments peuvent entraîner une IRA pré-rénale?

A
  • Diurétiques
  • IECA (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine)
  • ARA (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)
  • AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)
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6
Q

Une atteinte macrovasculaire peut engendrer une IRA ____.
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale

A

A. Pré-rénale

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7
Q

Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?

A

Entraînent une hypovolémie → Diminution du DFG

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8
Q

Comment les IECA & ARA peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?

A

Inhibent l’action de l’angiotensine II → Vasodilatation artériole efférente → Diminution de la filtration

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9
Q

Comment les AINS peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?

A

Inhibition des prostaglandines → Vasoconstriction relative de l’artère afférente → Diminution du DFG

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10
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.

A

Vrai

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11
Q

Dans l’IRA pré-rénale, le rein réagit de façon appropriée en faisant quoi?

A
  • Diminution de la filtration
  • Maximise la réabsorption tubulaire d’eau et de Na+

Il perçoit une hypovolémie.

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12
Q

Dans l’IRA pré-rénale, comment sera l’urine?
- Concentration (faible, normale ou élevée)
- Quantité de Na+ (pauvre, normale, riche)

A
  • Très concentrée
  • Pauvre en Na+
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13
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, l’urée augmente plus lentement que la créatinine.

A

Faux

L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine.

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14
Q

Dans l’IRA pré-rénale, l’urée sérique augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine sérique. Pourquoi?

A

Les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.

Cette augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine nous permet d’ailleurs de suspecter l’origine pré-rénale de l’insuffisance rénale.

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15
Q

Vrai ou Faux

L’IRA pré-rénale est réversible.

A

Vrai

Puisque le rein et ses glomérules ne sont pas atteints.

Si on redonne un apport sanguin adéquat à un rein intact, celui-ci se remettra à fonctionner normalement.

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16
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, les tubules sont atteints.

A

Faux

Ils sont normaux.

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17
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique.

A

Vrai

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18
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, l’osmolalité urinaire est basse.

A

Faux

L’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg).

Mais le Na+ urinaire est bas

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19
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, le sodium urinaire est abaissé.

A

Vrai

< 20 mmol/d

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20
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA rénale, le sodium urinaire est abaissé.

A

Faux

Élevé (> 40 mmol/d)

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21
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA post-rénale, le sodium urinaire est abaissé.

A

Faux

Élevé (> 40 mmol/d)

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22
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA rénale, l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine.

A

Vrai

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23
Q

Vrai ou Faux

Dans l’IRA post-rénale, l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine.

A

Vrai

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24
Q

La densité urinaire est un test rapide sur le bâtonnet qui permet d’estimer l’____.

A

Osmolalité

Une densité à 1,015 correspond environ à une osmolalité urinaire de 500 mOsm/kg.

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25
Q

Mesure de la densité urinaire sur bâtonnet

Une osmolalité > ____ au bâtonnet est un signe de l’IRA pré-rénale.

A

> 1,015

N : 1,002 à 1,032

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26
Q

L’IRA ____ survient lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires.
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale

A

C. Post-rénale

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27
Q

L’obstruction des voies urinaires engendre quel effet au niveau des force de Starling?

A

Augmentation de la pression hydrostatique

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28
Q

L’obstruction des voies urinaires se répercutera au niveau de quelle structure rénale en premier?

A

Tubule collecteur

Puis à l’ensemble du néphron.

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29
Q

En IRA post-rénale, il y aura apparition d’____kaliémie (hyper/hypo), d’____ (pH) et ultimement une ____ (↓/↑) de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.

A

Il y aura alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse (↓) de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.

30
Q

L’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement. Dans quelles situations cela peut-il se produire?

A

Obstruction des :
- 2 uretères
- Vessie
- Urètre

31
Q

Vrai ou Faux

Un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.

IRA post-rénale

A

Vrai

32
Q

L’IRA parenchymateuse fait référence à quel type d’IRA?
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale

A

B. Rénale intrinsèque

33
Q

Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant menant à une IRA rénale intrinsèque?

A
  • Microvasculaire
  • Glomérulaire
  • Tubulaire
  • Interstitiel
34
Q

IRA rénale intrinsèque

Quels sont les 2 principaux phénomènes pouvant toucher les petits vaisseaux du rein (compartiment microvasculaire)?

A
  • Maladie athéro-embolique
  • Microangiopathies thrombotiques
35
Q

La maladie athéro-embolique consiste en quoi?

A

Pluie de minuscules cristaux de cholestérol

36
Q

D’où proviennent les cristaux de cholestérol impliqués dans la maladie athéro-embolique?

A

Plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles

37
Q

Décrire le processus de la maladie athéro-embolique menant à une IRA rénale intrinsèque microvasculaire.

A
  1. Cristaux s’embolisent dans les artérioles
  2. Engendre une réaction inflammatoire
  3. Empêche la perfusion rénale → IRA
38
Q

La maladie athéro-embolique survient souvent après quoi?

A

Manipulations intra-artérielles

(ex : angiographie)

Mais on rencontre souvent des cas spontanés

39
Q

Si l’on suspecte une maladie athéro-embolique, il faut aussi rechercher des signes d’embolisation systémique, notamment à quel niveau?

A

Niveau cutané

Par exemple, il faut rechercher des orteils bleutés/noircis, qui pourraient signer une ischémie artérielle.

40
Q

Quel phénomène engendre la microangiopathie thrombotique?

A

Minuscules caillots se forment dans les artérioles

Diminution de la perfusion rénale → RNA

41
Q

L’hypertension maligne peut entraîner quelle complication?
A. Maladie athéro-embolique
B. Microangiopathie thrombotique

A

B. Microangiopathie thrombotique

42
Q

Les maladies glomérulaires sont associées à quels éléments dans l’urine?

A
  • Protéinurie
  • Hématurie
43
Q

En présence d’IRA avec protéinurie et
hématurie, que doit-on faire?

A

Référer en néphrologie

ou en médecine interne

44
Q

IRA rénale intrinsèque

La nécrose tubulaire aiguë implique l’atteinte de quel compartiment rénal?
A. Microvasculaire
B. Glomérulaire
C. Tubulaire
D. Interstitiel

A

C. Tubulaire

45
Q

IRA rénale intrinsèque

Les obstructions intra-tubulaires implique l’atteinte de quel compartiment rénal?
A. Microvasculaire
B. Glomérulaire
C. Tubulaire
D. Interstitiel

A

C. Tubulaire

46
Q

IRA rénale intrinsèque

Nommez des molécules pouvant précipiter dans les tubules.

A
  • Chaînes légères d’immunoglobulines
  • Certains médicaments
  • Acide urique
  • Phosphate
  • Oxalate de calcium
47
Q

Vrai ou Faux

Le myélome multiple est l’entité la plus commune des néphropathies tubulaires.

(cancer des plasmocytes)

A

Vrai

48
Q

IRA rénale intrinsèque

On parle de rein ____ lorsque les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA.

A

Rein myélomateux

49
Q

Quelle est la particularité de l’urine dans un cas de myélome multiple?

A

Protéinurie sans albuminurie

50
Q

IRA rénale intrinsèque

Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée?

A

Néphrite tubulo-interstitielle
(NTI)

51
Q

IRA rénale intrinsèque

Qu’est-ce qui est à l’origine de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI)?

A

Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel

52
Q

IRA rénale intrinsèque

Quels phénomènes peuvent être à l’origine de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI)?

A
  • Réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
  • Infection
  • Maladie auto-immune
  • Néoplasie
53
Q

Vrai ou Faux

La néphrite tubulo-interstitielle (NTI) entraîne habituellement une oligurie.

IRA rénale intrinsèque

A

Faux

N’entraîne habituellement pas d’oligurie

Puisque les glomérules sont épargnés

54
Q

Vrai ou Faux

La néphrite tubulo-interstitielle (NTI) entraîne habituellement des troubles de la réabsorption et de sécrétion tubulaires divers.

IRA rénale intrinsèque

A

Vrai

Ex : Pertes rénales en Na+, K+, phosphore, glucose

55
Q
  1. Quels sont les 2 mécanismes pouvant être impliqués dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA)?
  2. Lequel est le plus fréquent?
A
  • Hypoxie (le plus fréquent)
  • Substances néphrotoxiques
56
Q

Quel principe est à l’origine de l’hypoxie entraînant une nécrose tubulaire aiguë (NTA)?

A

Hypoperfusion rénale

Les causes sont nombreuses.

57
Q

Nécrose tubulaire aiguë (NTA)

Les substances néphrotoxiques atteignent surtout quelle partie du rein?

Réponse précise!

A

Tubule proximal

58
Q

Nommez des causes de nécrose tubulaire aiguë (NTA) hypoxiques.

A
  • Hypovolémie
  • Hypotension
  • IECA, ARA, AINS

Hypoperfusion rénale

59
Q

Nommez des causes de nécrose tubulaire aiguë (NTA) reliée à des substances néphrotoxiques.

A
  • Hémoglobinurie (hémolyse)
  • Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
  • Substances de contraste radiologique
60
Q

Les causes pigmentaires de nécrose tubulaire aiguë (NTA) impliquent quel(s) mécanisme(s)?
A. Cause hypoxique
B. Substance néphrotoxique
C. Les 2
D. Aucun des 2

A

C. Les 2

  • Cause hypoxique → Réduction du flot tubulaire (augmente le temps de contact des substances néphrotoxiques)
  • Substances néphrotoxiques : Hémoglobine libre & myoglobine circulante
61
Q

Vrai ou Faux

L’oligurie et l’anurie sont très fréquentes chez les patients atteints de nécrose tubulaire aiguë (NTA).

A

Vrai

62
Q

Vrai ou Faux

Chez les patients atteints de nécrose tubulaire aiguë (NTA), il est possible de retrouver une polyurie.

A

Vrai

Si aucune réabsorption ne survient

63
Q

Quelles trouvailles urinaires peuvent suggérer une nécrose tubulaire aiguë (NTA)?

A
  • Sang (un peu)
  • Protéines
  • Cylindres granuleux
  • Débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)

Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité.

64
Q

Vrai ou Faux

La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est habituellement réversible.

A

Vrai

65
Q

La durée avant d’observer une récupération de la fonction rénale après une nécrose tubulaire aiguë (NTA) est assez variable. Qu’est-ce qui fait varier cette durée?

2 réponses recherchées

A
  • Condition générale du patient
  • Cause de la NTA (dans une certaine mesure)
66
Q

Le début de la récupération d’une nécrose tubulaire aiguë (NTA) peut s’observer combien de temps après l’insulte initiale?

A

5-6 jours à 2 mois
Moyenne de 2-3 semaines

67
Q

Vrai ou Faux

Il peut persister une IRC à la suite d’une nécrose tubulaire aiguë (NTA).

IRC : Insuffisance rénale chronique

A

Vrai

68
Q

Vrai ou Faux

La nécrose tubulaire aiguë (NTA) possède un bon pronostic.

A

Faux

Le pronostic de cette condition est réservé.

Car la cause de la NTA est souvent une maladie assez sévère (états de choc, syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS), insuffisance hépatique, insuffisance cardiaque, etc.).

69
Q

Qu’est-ce qui engendre le plus de mortalité?
A. La nécrose tubulaire aiguë (NTA)
B. La cause de la NTA

A

B. La cause de la NTA

70
Q

PPT

Une protéinurie modérée ou sévère et/ou hématurie évoque une atteinte ____.

A

Glomérulaire

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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