4 - IRA - Types d'IRA Flashcards
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le ____ chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.
Débit de filtration glomérulaire (DFG)
L’IRA ____ survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE).
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale
A. Pré-rénale
Quelles sont les causes d’IRA pré-rénale reliées à la catégorie “chocs …”?
- Hypovolémique
- Cardiaque
- Obstructif
- Distributif
Distributif : Surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique
Comment l’insuffisance hépatique peut-elle entraîner une IRA pré-rénale?
Vasoconstriction rénale extrême
Syndrome hépatorénal
Quels types de médicaments peuvent entraîner une IRA pré-rénale?
- Diurétiques
- IECA (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine)
- ARA (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)
- AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)
Une atteinte macrovasculaire peut engendrer une IRA ____.
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale
A. Pré-rénale
Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?
Entraînent une hypovolémie → Diminution du DFG
Comment les IECA & ARA peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?
Inhibent l’action de l’angiotensine II → Vasodilatation artériole efférente → Diminution de la filtration
Comment les AINS peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?
Inhibition des prostaglandines → Vasoconstriction relative de l’artère afférente → Diminution du DFG
Vrai ou Faux
Dans l’IRA pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.
Vrai
Dans l’IRA pré-rénale, le rein réagit de façon appropriée en faisant quoi?
- Diminution de la filtration
- Maximise la réabsorption tubulaire d’eau et de Na+
Il perçoit une hypovolémie.
Dans l’IRA pré-rénale, comment sera l’urine?
- Concentration (faible, normale ou élevée)
- Quantité de Na+ (pauvre, normale, riche)
- Très concentrée
- Pauvre en Na+
Vrai ou Faux
Dans l’IRA pré-rénale, l’urée augmente plus lentement que la créatinine.
Faux
L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine.
Dans l’IRA pré-rénale, l’urée sérique augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine sérique. Pourquoi?
Les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.
Cette augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine nous permet d’ailleurs de suspecter l’origine pré-rénale de l’insuffisance rénale.
Vrai ou Faux
L’IRA pré-rénale est réversible.
Vrai
Puisque le rein et ses glomérules ne sont pas atteints.
Si on redonne un apport sanguin adéquat à un rein intact, celui-ci se remettra à fonctionner normalement.
Vrai ou Faux
Dans l’IRA pré-rénale, les tubules sont atteints.
Faux
Ils sont normaux.
Vrai ou Faux
Dans l’IRA pré-rénale, l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique.
Vrai
Vrai ou Faux
Dans l’IRA pré-rénale, l’osmolalité urinaire est basse.
Faux
L’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg).
Mais le Na+ urinaire est bas
Vrai ou Faux
Dans l’IRA pré-rénale, le sodium urinaire est abaissé.
Vrai
< 20 mmol/d
Vrai ou Faux
Dans l’IRA rénale, le sodium urinaire est abaissé.
Faux
Élevé (> 40 mmol/d)
Vrai ou Faux
Dans l’IRA post-rénale, le sodium urinaire est abaissé.
Faux
Élevé (> 40 mmol/d)
Vrai ou Faux
Dans l’IRA rénale, l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine.
Vrai
Vrai ou Faux
Dans l’IRA post-rénale, l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine.
Vrai
La densité urinaire est un test rapide sur le bâtonnet qui permet d’estimer l’____.
Osmolalité
Une densité à 1,015 correspond environ à une osmolalité urinaire de 500 mOsm/kg.
Mesure de la densité urinaire sur bâtonnet
Une osmolalité > ____ au bâtonnet est un signe de l’IRA pré-rénale.
> 1,015
N : 1,002 à 1,032
L’IRA ____ survient lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires.
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale
C. Post-rénale
L’obstruction des voies urinaires engendre quel effet au niveau des force de Starling?
Augmentation de la pression hydrostatique
L’obstruction des voies urinaires se répercutera au niveau de quelle structure rénale en premier?
Tubule collecteur
Puis à l’ensemble du néphron.
En IRA post-rénale, il y aura apparition d’____kaliémie (hyper/hypo), d’____ (pH) et ultimement une ____ (↓/↑) de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.
Il y aura alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse (↓) de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.
L’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement. Dans quelles situations cela peut-il se produire?
Obstruction des :
- 2 uretères
- Vessie
- Urètre
Vrai ou Faux
Un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.
IRA post-rénale
Vrai
L’IRA parenchymateuse fait référence à quel type d’IRA?
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale
B. Rénale intrinsèque
Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant menant à une IRA rénale intrinsèque?
- Microvasculaire
- Glomérulaire
- Tubulaire
- Interstitiel
IRA rénale intrinsèque
Quels sont les 2 principaux phénomènes pouvant toucher les petits vaisseaux du rein (compartiment microvasculaire)?
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathies thrombotiques
La maladie athéro-embolique consiste en quoi?
Pluie de minuscules cristaux de cholestérol
D’où proviennent les cristaux de cholestérol impliqués dans la maladie athéro-embolique?
Plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles
Décrire le processus de la maladie athéro-embolique menant à une IRA rénale intrinsèque microvasculaire.
- Cristaux s’embolisent dans les artérioles
- Engendre une réaction inflammatoire
- Empêche la perfusion rénale → IRA
La maladie athéro-embolique survient souvent après quoi?
Manipulations intra-artérielles
(ex : angiographie)
Mais on rencontre souvent des cas spontanés
Si l’on suspecte une maladie athéro-embolique, il faut aussi rechercher des signes d’embolisation systémique, notamment à quel niveau?
Niveau cutané
Par exemple, il faut rechercher des orteils bleutés/noircis, qui pourraient signer une ischémie artérielle.
Quel phénomène engendre la microangiopathie thrombotique?
Minuscules caillots se forment dans les artérioles
Diminution de la perfusion rénale → RNA
L’hypertension maligne peut entraîner quelle complication?
A. Maladie athéro-embolique
B. Microangiopathie thrombotique
B. Microangiopathie thrombotique
Les maladies glomérulaires sont associées à quels éléments dans l’urine?
- Protéinurie
- Hématurie
En présence d’IRA avec protéinurie et
hématurie, que doit-on faire?
Référer en néphrologie
ou en médecine interne
IRA rénale intrinsèque
La nécrose tubulaire aiguë implique l’atteinte de quel compartiment rénal?
A. Microvasculaire
B. Glomérulaire
C. Tubulaire
D. Interstitiel
C. Tubulaire
IRA rénale intrinsèque
Les obstructions intra-tubulaires implique l’atteinte de quel compartiment rénal?
A. Microvasculaire
B. Glomérulaire
C. Tubulaire
D. Interstitiel
C. Tubulaire
IRA rénale intrinsèque
Nommez des molécules pouvant précipiter dans les tubules.
- Chaînes légères d’immunoglobulines
- Certains médicaments
- Acide urique
- Phosphate
- Oxalate de calcium
Vrai ou Faux
Le myélome multiple est l’entité la plus commune des néphropathies tubulaires.
(cancer des plasmocytes)
Vrai
IRA rénale intrinsèque
On parle de rein ____ lorsque les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA.
Rein myélomateux
Quelle est la particularité de l’urine dans un cas de myélome multiple?
Protéinurie sans albuminurie
IRA rénale intrinsèque
Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée?
Néphrite tubulo-interstitielle
(NTI)
IRA rénale intrinsèque
Qu’est-ce qui est à l’origine de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI)?
Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel
IRA rénale intrinsèque
Quels phénomènes peuvent être à l’origine de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI)?
- Réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
- Infection
- Maladie auto-immune
- Néoplasie
Vrai ou Faux
La néphrite tubulo-interstitielle (NTI) entraîne habituellement une oligurie.
IRA rénale intrinsèque
Faux
N’entraîne habituellement pas d’oligurie
Puisque les glomérules sont épargnés
Vrai ou Faux
La néphrite tubulo-interstitielle (NTI) entraîne habituellement des troubles de la réabsorption et de sécrétion tubulaires divers.
IRA rénale intrinsèque
Vrai
Ex : Pertes rénales en Na+, K+, phosphore, glucose
- Quels sont les 2 mécanismes pouvant être impliqués dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA)?
- Lequel est le plus fréquent?
- Hypoxie (le plus fréquent)
- Substances néphrotoxiques
Quel principe est à l’origine de l’hypoxie entraînant une nécrose tubulaire aiguë (NTA)?
Hypoperfusion rénale
Les causes sont nombreuses.
Nécrose tubulaire aiguë (NTA)
Les substances néphrotoxiques atteignent surtout quelle partie du rein?
Réponse précise!
Tubule proximal
Nommez des causes de nécrose tubulaire aiguë (NTA) hypoxiques.
- Hypovolémie
- Hypotension
- IECA, ARA, AINS
Hypoperfusion rénale
Nommez des causes de nécrose tubulaire aiguë (NTA) reliée à des substances néphrotoxiques.
- Hémoglobinurie (hémolyse)
- Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
- Substances de contraste radiologique
Les causes pigmentaires de nécrose tubulaire aiguë (NTA) impliquent quel(s) mécanisme(s)?
A. Cause hypoxique
B. Substance néphrotoxique
C. Les 2
D. Aucun des 2
C. Les 2
- Cause hypoxique → Réduction du flot tubulaire (augmente le temps de contact des substances néphrotoxiques)
- Substances néphrotoxiques : Hémoglobine libre & myoglobine circulante
Vrai ou Faux
L’oligurie et l’anurie sont très fréquentes chez les patients atteints de nécrose tubulaire aiguë (NTA).
Vrai
Vrai ou Faux
Chez les patients atteints de nécrose tubulaire aiguë (NTA), il est possible de retrouver une polyurie.
Vrai
Si aucune réabsorption ne survient
Quelles trouvailles urinaires peuvent suggérer une nécrose tubulaire aiguë (NTA)?
- Sang (un peu)
- Protéines
- Cylindres granuleux
- Débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)
Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité.
Vrai ou Faux
La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est habituellement réversible.
Vrai
La durée avant d’observer une récupération de la fonction rénale après une nécrose tubulaire aiguë (NTA) est assez variable. Qu’est-ce qui fait varier cette durée?
2 réponses recherchées
- Condition générale du patient
- Cause de la NTA (dans une certaine mesure)
Le début de la récupération d’une nécrose tubulaire aiguë (NTA) peut s’observer combien de temps après l’insulte initiale?
5-6 jours à 2 mois
Moyenne de 2-3 semaines
Vrai ou Faux
Il peut persister une IRC à la suite d’une nécrose tubulaire aiguë (NTA).
IRC : Insuffisance rénale chronique
Vrai
Vrai ou Faux
La nécrose tubulaire aiguë (NTA) possède un bon pronostic.
Faux
Le pronostic de cette condition est réservé.
Car la cause de la NTA est souvent une maladie assez sévère (états de choc, syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS), insuffisance hépatique, insuffisance cardiaque, etc.).
Qu’est-ce qui engendre le plus de mortalité?
A. La nécrose tubulaire aiguë (NTA)
B. La cause de la NTA
B. La cause de la NTA
PPT
Une protéinurie modérée ou sévère et/ou hématurie évoque une atteinte ____.
Glomérulaire
