4 - IRA - Types d'IRA Flashcards by Benjamin Doré

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le ____ chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

Débit de filtration glomérulaire (DFG)

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L’IRA ____ survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE).
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale

A. Pré-rénale

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Quelles sont les causes d’IRA pré-rénale reliées à la catégorie “chocs …”?

Hypovolémique
Cardiaque
Obstructif
Distributif

Distributif : Surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique

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Comment l’insuffisance hépatique peut-elle entraîner une IRA pré-rénale?

Vasoconstriction rénale extrême

Syndrome hépatorénal

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Quels types de médicaments peuvent entraîner une IRA pré-rénale?

Diurétiques
IECA (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine)
ARA (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)
AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)

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Une atteinte macrovasculaire peut engendrer une IRA ____.
A. Pré-rénale
B. Rénale
C. Post-rénale

A. Pré-rénale

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Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?

Entraînent une hypovolémie → Diminution du DFG

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Comment les IECA & ARA peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?

Inhibent l’action de l’angiotensine II → Vasodilatation artériole efférente → Diminution de la filtration

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Comment les AINS peuvent-ils entraîner une IRA pré-rénale?

Inhibition des prostaglandines → Vasoconstriction relative de l’artère afférente → Diminution du DFG

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.

Vrai

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Dans l’IRA pré-rénale, le rein réagit de façon appropriée en faisant quoi?

Diminution de la filtration
Maximise la réabsorption tubulaire d’eau et de Na⁺

Il perçoit une hypovolémie.

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Dans l’IRA pré-rénale, comment sera l’urine?
- Concentration (faible, normale ou élevée)
- Quantité de Na⁺ (pauvre, normale, riche)

Très concentrée
Pauvre en Na⁺

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, l’urée augmente plus lentement que la créatinine.

Faux

L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine.

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Dans l’IRA pré-rénale, l’urée sérique augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine sérique. Pourquoi?

Les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.

Cette augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine nous permet d’ailleurs de suspecter l’origine pré-rénale de l’insuffisance rénale.

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Vrai ou Faux

L’IRA pré-rénale est réversible.

Vrai

Puisque le rein et ses glomérules ne sont pas atteints.

Si on redonne un apport sanguin adéquat à un rein intact, celui-ci se remettra à fonctionner normalement.

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, les tubules sont atteints.

Faux

Ils sont normaux.

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique.

Vrai

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, l’osmolalité urinaire est basse.

Faux

L’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg).

Mais le Na+ urinaire est bas

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA pré-rénale, le sodium urinaire est abaissé.

Vrai

< 20 mmol/d

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA rénale, le sodium urinaire est abaissé.

Faux

Élevé (> 40 mmol/d)

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA post-rénale, le sodium urinaire est abaissé.

Faux

Élevé (> 40 mmol/d)

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA rénale, l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine.

Vrai

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Vrai ou Faux

Dans l’IRA post-rénale, l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine.

Vrai

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La densité urinaire est un test rapide sur le bâtonnet qui permet d’estimer l’____.

Osmolalité

Une densité à 1,015 correspond environ à une osmolalité urinaire de 500 mOsm/kg.

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# Mesure de la densité urinaire sur bâtonnet Une osmolalité > ____ au bâtonnet est un signe de l’**IRA pré-rénale**.

> 1,015 | N : 1,002 à 1,032

L’**IRA** ____ survient lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires. A. Pré-rénale B. Rénale C. Post-rénale

C. Post-rénale

L'obstruction des voies urinaires engendre quel effet au niveau des force de Starling?

Augmentation de la pression hydrostatique

L'obstruction des voies urinaires se répercutera au niveau de quelle structure rénale en premier?

Tubule collecteur | Puis à l’ensemble du néphron.

En **IRA post-rénale**, il y aura apparition d’____kaliémie *(hyper/hypo)*, d’____ *(pH)* et ultimement une ____ *(↓/↑)* de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.

Il y aura alors apparition d’**hyperkaliémie**, d’**acidose** et ultimement une **baisse** (↓) de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.

L’**IRA post-rénale** ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement. Dans quelles situations cela peut-il se produire?

Obstruction des : - 2 uretères - Vessie - Urètre

# Vrai ou Faux Un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales. | IRA post-rénale

Vrai

L'**IRA parenchymateuse** fait référence à quel type d'IRA? A. Pré-rénale B. Rénale intrinsèque C. Post-rénale

B. Rénale intrinsèque

Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant menant à une **IRA rénale intrinsèque**?

* Microvasculaire * Glomérulaire * Tubulaire * Interstitiel

# IRA rénale intrinsèque Quels sont les 2 principaux phénomènes pouvant toucher les petits vaisseaux du rein (compartiment microvasculaire)?

* Maladie athéro-embolique * Microangiopathies thrombotiques

La **maladie athéro-embolique** consiste en quoi?

Pluie de minuscules cristaux de cholestérol

D'où proviennent les cristaux de cholestérol impliqués dans la **maladie athéro-embolique**?

Plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l'aorte et qui s'embolisent dans les artérioles

Décrire le processus de la maladie athéro-embolique menant à une **IRA rénale intrinsèque microvasculaire**.

1. Cristaux s'embolisent dans les artérioles 2. Engendre une réaction inflammatoire 3. **Empêche la perfusion rénale** → IRA

La **maladie athéro-embolique** survient souvent après quoi?

Manipulations intra-artérielles | *(ex : angiographie)* ## Footnote *Mais on rencontre souvent des cas spontanés*

Si l’on suspecte une **maladie athéro-embolique**, il faut aussi rechercher des signes d’embolisation systémique, notamment à quel niveau?

Niveau **cutané** ## Footnote Par exemple, il faut rechercher des orteils bleutés/noircis, qui pourraient signer une ischémie artérielle.

Quel phénomène engendre la **microangiopathie thrombotique**?

Minuscules caillots se forment dans les artérioles | Diminution de la perfusion rénale → RNA

L’**hypertension maligne** peut entraîner quelle complication? A. Maladie athéro-embolique B. Microangiopathie thrombotique

B. Microangiopathie thrombotique

Les **maladies glomérulaires** sont associées à quels éléments dans l'urine?

- Protéinurie - Hématurie

En présence d’**IRA avec protéinurie et hématurie**, que doit-on faire?

Référer en néphrologie | ou en médecine interne

# IRA rénale intrinsèque La **nécrose tubulaire aiguë** implique l'atteinte de quel compartiment rénal? A. Microvasculaire B. Glomérulaire C. Tubulaire D. Interstitiel

C. Tubulaire

# IRA rénale intrinsèque Les **obstructions intra-tubulaires** implique l'atteinte de quel compartiment rénal? A. Microvasculaire B. Glomérulaire C. Tubulaire D. Interstitiel

C. Tubulaire

# IRA rénale intrinsèque Nommez des **molécules** pouvant précipiter dans les **tubules**.

- **Chaînes légères d'immunoglobulines** - Certains médicaments - Acide urique - Phosphate - Oxalate de calcium

# Vrai ou Faux Le **myélome multiple** est l'entité la plus commune des néphropathies tubulaires. | *(cancer des plasmocytes)*

Vrai

# IRA rénale intrinsèque On parle de rein ____ lorsque les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA.

Rein **myélomateux**

Quelle est la particularité de l'urine dans un cas de **myélome multiple**?

Protéinurie **sans albuminurie**

# IRA rénale intrinsèque Quelle est l'**atteinte interstitielle** la plus fréquemment rencontrée?

Néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

# IRA rénale intrinsèque Qu'est-ce qui est à l'origine de la **néphrite tubulo-interstitielle** (NTI)?

**Réaction inflammatoire** qui attaque les tubules et l’espace interstitiel

# IRA rénale intrinsèque Quels phénomènes peuvent être à l'origine de la **néphrite tubulo-interstitielle** (NTI)?

- **Réaction allergique médicamenteuse** *(le plus fréquent)* - Infection - Maladie auto-immune - Néoplasie

# Vrai ou Faux La **néphrite tubulo-interstitielle** (NTI) entraîne habituellement une **oligurie**. | IRA rénale intrinsèque

Faux | N'entraîne habituellement **pas** d'oligurie ## Footnote Puisque les glomérules sont épargnés

# Vrai ou Faux La **néphrite tubulo-interstitielle** (NTI) entraîne habituellement des troubles de la réabsorption et de sécrétion tubulaires divers. | IRA rénale intrinsèque

Vrai ## Footnote *Ex : Pertes rénales en Na+, K+, phosphore, glucose*

1. Quels sont les 2 mécanismes pouvant être impliqués dans la **nécrose tubulaire aiguë** (NTA)? 2. Lequel est le plus fréquent?

- **Hypoxie** *(le plus fréquent)* - Substances néphrotoxiques

Quel principe est à l'origine de l'**hypoxie** entraînant une **nécrose tubulaire aiguë** (NTA)?

Hypoperfusion rénale | *Les causes sont nombreuses.*

# Nécrose tubulaire aiguë (NTA) Les **substances néphrotoxiques** atteignent surtout quelle partie du rein? | *Réponse précise!*

Tubule proximal

Nommez des causes de **nécrose tubulaire aiguë (NTA) hypoxiques**.

- Hypovolémie - Hypotension - IECA, ARA, AINS | *Hypoperfusion rénale*

Nommez des causes de **nécrose tubulaire aiguë** (NTA) reliée à des **substances néphrotoxiques**.

- Hémoglobinurie *(hémolyse)* - Myoglobinurie *(rhabdomyolyse)* - Substances de contraste radiologique

Les causes pigmentaires de **nécrose tubulaire aiguë** (NTA) impliquent quel(s) mécanisme(s)? A. Cause hypoxique B. Substance néphrotoxique C. Les 2 D. Aucun des 2

C. Les 2 ## Footnote - Cause hypoxique → Réduction du flot tubulaire *(augmente le temps de contact des substances néphrotoxiques)* - Substances néphrotoxiques : Hémoglobine libre & myoglobine circulante

# Vrai ou Faux L’**oligurie** et l’**anurie** sont très fréquentes chez les patients atteints de **nécrose tubulaire aiguë** (NTA).

Vrai

# Vrai ou Faux Chez les patients atteints de **nécrose tubulaire aiguë** (NTA), il est possible de retrouver une **polyurie**.

Vrai | **Si aucune réabsorption ne survient**

Quelles trouvailles urinaires peuvent suggérer une **nécrose tubulaire aiguë** (NTA)?

* Sang *(un peu)* * Protéines * Cylindres granuleux * Débris cellulaires *(formés de cellules tubulaires)* ## Footnote Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont **pas** spécifiques à cette entité.

# Vrai ou Faux La **nécrose tubulaire aiguë** (NTA) est habituellement réversible.

Vrai

La durée avant d’observer une récupération de la fonction rénale après une **nécrose tubulaire aiguë** (NTA) est assez variable. Qu'est-ce qui fait varier cette durée? | *2 réponses recherchées*

* Condition générale du patient * Cause de la NTA *(dans une certaine mesure)*

Le début de la récupération d'une **nécrose tubulaire aiguë** (NTA) peut s'observer combien de temps après l'insulte initiale?

5-6 jours à 2 mois Moyenne de 2-3 semaines

# Vrai ou Faux Il peut persister une **IRC** à la suite d'une **nécrose tubulaire aiguë** (NTA). ## Footnote IRC : Insuffisance rénale chronique

Vrai

# Vrai ou Faux La **nécrose tubulaire aiguë** (NTA) possède un bon pronostic.

Faux | Le pronostic de cette condition est **réservé**. ## Footnote *Car la cause de la NTA est souvent une maladie assez sévère (états de choc, syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS), insuffisance hépatique, insuffisance cardiaque, etc.).*

Qu'est-ce qui engendre le plus de **mortalité**? A. La nécrose tubulaire aiguë (NTA) B. La cause de la NTA

B. La cause de la NTA

# PPT Une protéinurie modérée ou sévère et/ou hématurie évoque une atteinte ____.

Glomérulaire