3c - Dysfonction érectile Flashcards
Définition
Définir la dysfonction érectile.
Incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)
Épidémiologie
Quel % des hommes de plus de 40 ans souffrent d’une dysfonction érectile?
Au Canada
49,4%
5-20% modérée à sévère
Physiologie de l’érection
L’influx nerveux ____ responsable de l’érection surviendra suite à une stimulation sexuelle.
Sympathique ou Parasympathique
Parasympathique
Physiologie de l’érection
Quels neurotransmetteurs sont impliqués dans l’érection?
2
- Oxyde nitrique (NO)
- Acétylcholine
a/n des terminaisons nerveuses des nerfs caverneux
Physiologie de l’érection
Quel est l’effet du NO et de l’acétylcholine sur les artères et artérioles?
Relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles
Physiologie de l’érection
Lors de l’érection, la relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et des artérioles permet quoi?
Afflux sanguin maximal à l’intérieur des corps caverneux
(réseau de sinusoïdes et de muscles lisses)
Physiologie de l’érection
Lors de l’érection, l’expansion des ____ ____ mènera à la compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée du pénis : la tunique albuginée n’est pas extensible et cela provoque une compression.
Corps caverneux
Physiologie de l’érection
Lors de l’érection, l’obstruction temporaire du retour veineux permettra une érection optimale par une augmentation importante de la pression ____.
Pression intracaverneuse
Physiologie de l’érection
Décrire les étapes globales menant du stimulus sexuel à l’érection.
- Influx nerveux parasympathique
- Relargage NT (NO & ACh)
- ↑ flux sanguin
- Remplissage corps caverneux
- Obstruction retour veineux (compression veineuse)
- ↑ pression intracaverneuse
- Érection
Classification
Énumérez les grandes catégories d’étiologie menant à la dysfonction érectile.
- Psychogénique
- Endocrinologique
- Neurogénique
- Artériogénique
- Caverneuse (venogénique)
- Médicamenteux
- Âge
- IRC
Notes de cours p.73 pour plus de détails
Classification
Nommez des facteurs de risque de dysfonction érectile.
- Diabète mellitus
- Tabagisme
- Désordre psychologique ou psychiatrique
- Maladie cardiaque athérosclérotique
- Maladie vasculaire athérosclérotique
- Certains médicaments
- Facteurs hormonaux
Investigation
Quels éléments doit-on questionner en rapport avec la dysfonction érectile?
- Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
- Partenaire-dépendant
- Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
- Présence d’érections nocturnes
- Stresseurs
- Problèmes péniens (douleur, déviation / courbure)
- ATCD pertinents
- Médication
- Condition psychiatrique
Investigation
Il est très important de reconnaître la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce de quelle problématique?
Athérosclérose
La dysfonction érectile est un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative.
Vrai ou Faux
Il faut toujours éliminer une maladie vasculaire périphérique en présence d’une dysfonction érectile.
Investigation
Vrai
Investigation
Nommez des éléments de la dysfonction érectile en faveur d’une origine psychogénique.
IMPORTANT : à l’examen selon le prof
- Début brutal
- Érections matinales ou nocturnes conservées
- Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
- Évolution fluctuante selon les circonstances
Investigation
Que doit-on vérifier lors de l’examen physique de la dysfonction érectile?
- Anatomie génitale (Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de l’albuginée), Testicule atrophique → élément en faveur de l’hypogonadisme)
- Examen vasculaire périphérique (pouls périphériques aux quatre membres)
- Examen neurologique de dépistage
- Aspect corporel (obésité, caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale))
Investigation
Quels sont les tests paracliniques à effectuer en présence d’une dysfonction érectile et quelle est leur utilité?
- Glycémie à jeun (tous) : Maladie vasculaire périphérique
- Profil lipidique (tous) : Maladie vasculaire périphérique
- Profil hormonal (testostérone, TSH, PRL) : Si hypogonadisme suspecté
Investigation
Nommez des signes d’hypogonadisme.
- Trouble de la libido associé
- Testicule mou, atrophique ou absent
- Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5
PDE-5 : Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5
Principes généraux de la prise en charge
Quelles modifications des habitudes de vie sont à modifier dans un cas de dysfonction érectile?
3
- Obésité
- Sédentarité
- Tabagisme
Principes généraux de la prise en charge
Le traitement de quels facteurs de risque doit être réalisé dans un cas de dysfonction érectile?
- Diabète
- Dyslipidémie
Changement de médication au besoin
Principes généraux de la prise en charge
Une évaluation complémentaire peut être nécessaire au besoin. Quelles spécialités peuvent être interpelées?
- Urologie
- Sexologie
- Cardiologie
- Psychiatrie
- Endocrinologie
Principes généraux de la prise en charge
Quels types de médicaments peut-on utiliser dans le traitement de la dysfonction érectile?
- Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)
- Remplacement hormonal (si hypogonadisme)
