2 - Protéinurie Flashcards
Définir la protéinurie.
Présence de protéines dans l’urine
Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive, la protéinurie survient.
Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine. Pourquoi?
- Taille
- Charge électrique
Empêche leur filtration par le glomérule
Vrai ou Faux
Malgré leur taille et leur charge, une petite quantité de protéines est filtrée et se retrouve dans l’urine rénal.
Vrai
Elle sera réabsorbée par le tubule.
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie?
- Par débordement (overflow)
- Dommage glomérulaire
- Dommage tubulaire
Expliquez la protéinurie par débordement (overflow).
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule.
Excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire
Expliquez la protéinurie par dommage glomérulaire.
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) → Toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
Albumine > Globulines
Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité. Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.
Expliquez la protéinurie par dommage tubulaire.
Dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
Globulines > Albumine
Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
Comment effectue-t-on la mesure qualitative de la protéinurie?
Bâtonnets
que l’on plonge dans l’urine
Vrai ou Faux
La mesure qualitative par bâtonnet est semi-quantitative.
Vrai
Il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines.
Vrai ou Faux
La mesure qualitative de la protéinurie par bâtonnet est utile au suivi d’un patient déjà connu pour une protéinurie.
Faux
Peu utile pour cela
- Le bâtonnet nous offre des ordres de grandeur, mais peu de précision.
- Car elle est grandement affectée par le degré de concentration des urines.
Vrai ou Faux
La mesure qualitative de la protéinurie par bâtonnet est un test ayant une sensibilité élevée.
Faux
Le bâtonnent n’est pas un test très sensible.
Le bâtonnet produit plusieurs faux négatifs (présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie).
Vous suspectez une protéinurie élevée chez un patient. Quelle mesure est la plus adaptée?
1. Mesure qualitative par bâtonnet
2. Mesure quantitative
- Mesure quantitative
Vrai ou Faux
Le bâtonnet réagit avec tout type de protéine présent dans l’urine.
Mesure qualitative de la protéinurie
Faux
Réagit seulement avec l’albumine et non aux autres protéines du sang
En présence de protéines autres que l’albumine, les mesures suivantes seront-elles positives ou négatives?
1. Mesure qualitative par bâtonnet
2. Mesure quantitative
Absence d’albumine dans le spécimen
- Peut être négative
- Positive
Ceci s’observe dans les cas de myélome multiple (un cancer des plasmocytes), où la protéinurie est due non pas à de l’albumine, mais à des chaînes légères d’immunoglobulines.
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?
1. Mesure qualitative par bâtonnet
2. Mesure quantitative
- Mesure qualitative par bâtonnet
Malgré ses limites
Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
Précipitation par acide sulfo-salicylique
Vrai ou Faux
La mesure quantitative de la protéinurie mesure la quantité de toutes les protéines urinaires.
Albumine & Globulines
Vrai
Sur quels spécimens peut-on effectuer une mesure quantitative de la protéinurie?
- Collecte urinaire (24h)
- Échantillon
Quel est le spécimen idéal pour la mesure quantitative de la protéinurie?
A. Collecte urinaire (24h)
B. Échantillon
A. Collecte urinaire (24h)
Ne nécessite pas de correction
Vrai ou Faux
La collecte urinaire sur 24 heures est relativement compliquée à obtenir.
Vrai
La mesure quantitative de la protéinurie sur un échantillon nécessite une correction du degré de dilution de l’urine. Quelle autre molécule utilise-t-on à cette fin?
Créatinine urinaire
Quelles sont les unités de mesure utilisées dans la mesure quantitative de la protéinurie?
1. Collecte urinaire (24h)
2. Échantillon
- mg/jour
- mgprotéine/mmolcréatinine
Ratio protéine/créatinine ou P/C
À l’état physiologique, l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est d’environ combien de mmol pour chaque sexe?
- Homme : 12-16 mmol
- Femme : 10-12 mmol
Quel facteur physiologique peut faire varier l’excrétion urinaire de créatinine?
En rapport aux valeurs normales.
Masse musculaire
Mais ne variera pas chez un même individu
Vrai ou Faux
L’excrétion urinaire de la créatinine varie en fonction de la concentration de l’urine.
Faux
Ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
Vrai ou Faux
Un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes.
Vrai
Soit un ratio ratio P/C de 100 mg/mmol :
- Homme : 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour
- Femme : 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour
Vrai ou Faux
La quantité de protéines contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
Faux
Ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
Définir la microalbuminurie.
Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine
Vrai ou Faux
La microalbuminurie est détectable à la mesure qualitative par bâtonnet.
Habituellement
Faux
C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
Vrai ou Faux
L’albumine détectée par la microalbuminurie est une albumine d’un poids moléculaire plus faible que celle que l’on détecte au bâtonnet.
Faux
Il n’existe qu’une seule sorte d’albumine.
Lorsqu’il y a microalbuminurie, c’est la façon qu’a l’endothélium ____ de dire qu’il est en souffrance.
A. Rénal
B. Vasculaire
C. Hépatique
B. Vasculaire
C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine.
Vrai ou Faux
Le rein est un témoin des atteintes vasculaires précoces.
Vrai
Quelles sont les 2 pathologies systémiques principales où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- Diabète
- HTA
La microalbuminurie est habituellement le premier signe d’une néphropathie ____.
Néphropathie diabétique
Vrai ou Faux
La microalbuminerie est un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique.
Vrai
La microalbuminerie est un facteur pronostic défavorable chez un hypertendu pour l’atteinte :
A. Cardio-vasculaire
B. Rénale
C. Les deux atteintes
D. Aucune des deux atteintes
C. Les deux atteintes
Cardio-vasculaire & Rénale
Vrai ou Faux
La microalbuminurie est réversible en début de maladie.
Vrai
Si un traitement adéquat est appliqué
Quel est le degré de la protéinurie?
< 1g/jour
Légère, Modérée, Sévère
Légère
Quel est le degré de la protéinurie?
1 à 3g/jour
Légère, Modérée, Sévère
Modérée
Quel est le degré de la protéinurie?
> 3g/jour
Légère, Modérée, Sévère
Sévère
Vrai ou Faux
Les syndromes néphrotique ET néphritique résultent toujours de dommages glomérulaires.
Vrai
Quel phénomène rénal entraîne un syndrome néphrotique?
Augmentation de la perméabilité glomérulaire aux protéines
Généralement maladies du podocyte
Syndrome néphrotique
Le podocyte est responsable de l’____ de la membrane basale glomérulaire.
Électrification
Vrai ou Faux
Le syndrome néphrotique entraîne une grande quantité de protéines dans l’urine.
Vrai
Protéinurie supérieure à 3 g/jour
Quelles caractéristiques font partie du syndrome néphrotique?
A. Hématurie
B. Hyperlipidémie
C. Hypertension artérielle
D. Hypoalbuminémie
E. Insuffisance rénale
F. Lipidurie
G. Oedème
H. Protéinurie < 3g/jour
i. Protéinurie > 3 g/jour
B. Hyperlipidémie
D. Hypoalbuminémie
F. Lipidurie
G. Oedème
i. Protéinurie > 3 g/jour
Quelles caractéristiques font partie du syndrome néphritique?
A. Hématurie
B. Hyperlipidémie
C. Hypertension artérielle
D. Hypoalbuminémie
E. Insuffisance rénale
F. Lipidurie
G. Oedème
H. Protéinurie < 3g/jour
i. Protéinurie > 3 g/jour
A. Hématurie
C. Hypertension artérielle
E. Insuffisance rénale
H. Protéinurie < 3g/jour
Pourquoi le syndrome néphrotique entraîne-t-il une hyperlipidémie?
Hyperlipidémie : Foie produit davantage de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire (lipidurie)
Pourquoi le syndrome néphrotique entraîne-t-il un oedème?
Diminution de la pression oncotique (hypoalbuminémie, protéinurie)
notamment
Pourquoi le syndrome néphrotique entraîne-t-il une hypoalbuminémie?
Par perte urinaire
Protéinurie
Le syndrome néphrotique peut s’accompagner de quelles complications graves?
- Thrombo-embolies veineuses
- Infections
- Anasarque avec épanchements pleuraux ou ascite
- Complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose
Anasarque : Oedème généralisé
Comment le syndrome néphrotique peut-il entraîner des thrombo-embolies veineuses?
Perte de protéines anticoagulantes
notamment
Comment le syndrome néphrotique peut-il entraîner des infections?
Perte de gammaglobulines
Comment le syndrome néphrotique peut-il entraîner des complications cardio-vasculaires associées à l’athéro-sclérose?
Hyperlipidémie prolongée
Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent diminuée.
Faux
- Souvent peu altérée
- Parfois même augmentée (hyperfiltration)
Le syndrome néphritique survient lorsqu’il y a une ____ glomérulaire.
Inflammation glomérulaire
Le syndrome néphritique s’agit surtout de 2 atteintes. Lesquelles?
A. Perméabilité glomérulaire
B. Endothélium
C. Mésangium
B. Endothélium
C. Mésangium
La réponse A est liée au syndrome néphrotique.
Quelle atteinte entraîne une protéinurie plus élevée?
A. Syndrome néphrotique
B. Syndrome néphritique
A. Syndrome néphrotique
Vrai ou Faux
Le syndrome néphritique est lié à l’altération de la fonction rénale.
Vrai
Vrai ou Faux
Le syndrome néphritique est lié à une diminution de la filtration glomérulaire.
Vrai
Vrai ou Faux
Le syndrome néphritique est lié à la présence d’une hématurie.
Vrai
Comment le syndrome néphritique peut-il entraîner une protéinurie?
Bris de la paroi glomérulaire
Comment le syndrome néphritique peut-il entraîner une hématurie?
Bris de la paroi glomérulaire
Comment le syndrome néphritique peut-il entraîner une HTA?
Natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée
surtout
Comment le syndrome néphritique peut-il entraîner une insuffisance rénale?
Diminution de la filtration glomérulaire
secondaire à l’inflammation
Le syndrome néphritique peut s’accompagner de quelles complications?
- HTA (peut être sévère)
- IRA
Peut nécessiter dialyse ou greffe rénale
IRA : Insuffisance rénale aiguë
Vrai ou Faux
Il est possible de trouver des éléments d’un syndrome néphrotique ainsi qu’un syndrome néphritique dans une analyse d’urine.
Vrai
Chevauchement
Définir la protéinurie fonctionnelle.
Type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique.
Vrai ou Faux
La protéinurie fonctionnelle est en général permanente.
Faux
Intermittente ou passagère
Décrire la physiopathologie de la protéinurie fonctionnelle.
Angiotensine II & noradrénaline augmentent la perméabilité capillaire glomérulaire
La protéinurie orthostatique est principalement :
A. Pré-rénale
B. Glomérulaire
C. Tubulaire
D. Post-rénale
B. Glomérulaire
Définir la protéinurie orthostatique.
Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.
Décrire la physiopathologie de la protéinurie orthostatique.
Angiotensine II, noradrénaline & séquestration veineuse dans les MIs auraient un rôle à jouer
MIs : Membres inférieurs
La protéinurie orthostatique survient surtout chez quelle population?
Adolescents
2-5%
Elle disparaît avant l’âge de 30 ans.
Quelles sont les caractéristiques de la protéinurie orthostatique?
1. Fonction rénale
2. Analyse d’urine
3. Tension artérielle
- Fonction rénale normale
- Analyse d’urine normale
- Pas d’HTA
Vrai ou Faux
La protéinurie orthostatique a un bon pronostic.
Vrai
Elle disparaît avant l’âge de 30 ans.
Vrai ou Faux
Le diabète est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident.
Vrai
Vrai ou Faux
La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada.
Vrai
Vrai ou Faux
La néphropathie diabétique ne survient que chez les diabétiques de type 1 et non chez les type 2.
Faux
Peut survenir dans les 2 types de diabètes
Vrai ou Faux
Dans la néphropathie diabétique, l’atteinte est subite.
Faux
Progressive
Vrai ou Faux
Dans la néphropathie diabétique, le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient combien de temps après le diagnostic de diabète?
15 à 20 ans après le diagnostic
Il est cependant possible chez les diabétiques de type II que le diagnostic n’ait été fait que plusieurs années après l’apparition du diabète si le patient était asymptomatique.
Quels sont les cinq stades de la néphropathie diabétique?
- Hyperfiltration glomérulaire
- Normalisation
- Microalbuminurie constante
- Macroalbuminurie & insuffisance rénale progressive
- Insuffisance rénale terminale
Lors de quel stade de la néphropathie diabétique peut-on trouver une microalbuminurie intermittente?
1. Hyperfiltration glomérulaire
2. Normalisation
3. Microalbuminurie constante
4. Macroalbuminurie & insuffisance rénale progressive
5. Insuffisance rénale terminale
Stade 2 : Normalisation
Si tu as répondu 3 ou 4, je peux rien faire pour t’aider.
Vrai ou Faux
Dans la néphropathie diabétique, la protéinurie ____ progressivement avec le dommage glomérulaire.
Augmente ou Diminue
Augmente
Les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines.
Vrai ou Faux
Dans la néphropathie diabétique, la protéinurie peut être sévère (> 3g/jour).
Vrai
Les lésions histologiques de la néphropathie diabétique apparaissent lors de quel stade?
1. Hyperfiltration glomérulaire
2. Normalisation
3. Microalbuminurie constante
4. Macroalbuminurie & insuffisance rénale progressive
5. Insuffisance rénale terminale
Stade 2 : Normalisation
Les lésions progressent par la suite.
Dans la néphropathie diabétique, qu’est-ce qui entraîne l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose)?
- Hyperfiltration
- Hyperglycémie
Vrai ou Faux
Il existe des diabétiques plus susceptibles que d’autres à la néphropathie diabétique.
Vrai
Mais les mécanismes exacts de susceptibilité demeurent mal compris.
Vrai ou Faux
Un bon contrôle de la ____ et de la ____ ____ ralentit la progression de la néphropathie diabétique.
- Glycémie
- Tension artérielle
(surtout avec des inhibiteurs du système rénine-angiotensine)
D’où l’intérêt de l’identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie.
Vrai ou Faux
L’hypertension artérielle est ____ fréquente dans la population canadienne.
Peu ou Très
Très fréquente
L’HTA donne habituellement une protéinurie légère et une microalbuminurie.
Vrai
< 0,5g/jour
L’HTA peut être la cause unique d’une protéinurie ≥ 1g/jour.
Faux
Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.
Un bon contrôle tensionnel (____) permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé à l’HTA.
Quelle valeur de TA?
< 140/90
Qu’est-ce que la pré-éclampsie?
Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire
(manque de débit sanguin du
placenta)
Comment la pré-éclampsie peut-elle mener à une IRA?
IRA : Insuffisance rénale aiguë
- Divers facteurs hormonaux entraînent une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
- Les glomérules maternels laissent alors passer des protéines dans l’urine (protéinurie)
- Si l’insulte se poursuit, une IRA et des dommages à d’autres organes peuvent survenir, pouvant même entraîner le décès.
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie?
Accouchement
Vrai ou Faux
La protéinurie reliée à la pré-éclampsie ne dure que quelques semaines après l’accouchement.
Faux
Peut persister des mois, même après l’accouchement
Quelle est l’atteinte la plus fréquente menant à la maladie glomérulaire?
A. Protéinurie fonctionnelle
B. Protéinurie orthostatique
C. Néphropathie diabétique
D. HTA
E. Pré-éclampsie
F. Myélome multiple
G. Tubulopathies
C. Néphropathie diabétique
La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une maladie :
A. Glomérulaire
B. Pré-éclampsique
C. Tubulaire
A. Glomérulaire
Sera alors investiguée par un interniste ou un néphrologue
Définir le myélome multiple.
Cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal
Quelle substance du myélome multiple est filtrée par le rein, puis se retrouve dans l’urine?
Chaînes légères
Provenant d’anticorps monoclonaux
Quelle est la particularité de la protéinurie reliée au myélome multiple?
Absence d’albumine
Vrai ou Faux
La protéinurie liée au myélome multiple peut être détectée au bâtonnet.
Faux
PPT
Le myélome multiple entraîne une protéinurie de débordement avec des gammaglobulines dans l’urine non détectées au bâtonnet.
Quel est le traitement d’un myélome multiple?
Chimiothérapie
Les chaînes légères filtrées par le rein lors d’un myélome multiple peuvent entraîner quelle pathologie?
Insuffisance rénale aiguë
Elles sont parfois tubulotoxiques.
Une tubulopathie est un dysfonctionnement de quelle partie du rein?
Tubule rénal
Vrai ou Faux
Un tubule dysfonctionnel peut être incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules. Quelle en sera la conséquence? (Choisir 2 réponses)
A. Protéinurie légère
B. Protéinurie modérée
C. Protéinurie sévère
—
D. Absence d’albumine
E. Un peu d’albumine
F. Beaucoup d’albumine
Tubulopathie
A. Protéinurie légère
E. Un peu d’albumine
Les néphrites tubulo-interstielles sont reliées à quels 2 types d’atteintes tubulaires?
- Inflammatoire
- Allergique
Quels types d’atteintes peuvent entraîner une tubulopathie?
A. Ischémique
B. Toxique (médicamenteuse)
C. Inflammatoire
D. Allergique
E. Toutes ces réponses
F. Aucune de ces réponses
E. Toutes ces réponses
Investigation de base de la protéinurie
Les éléments suivants sont retrouvés dans une analyse d’urine. Sont-ils liés à un syndrome néphrotique ou néphritique?
- Gouttelettes lipidiques
- Corps gras ovlaires
- Cylindres graisseux
Néphrotiques
Investigation de base de la protéinurie
Les éléments suivants sont retrouvés dans une analyse d’urine. Sont-ils liés à un syndrome néphrotique ou néphritique?
- Hématies
- Cylindres hématiques
- Cylindres granuleux (souvent)
- Cylindres cellulaires (parfois)
Néphritiques
Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule.
Vrai ou Faux
Lors d’un syndrome néphrotique, il y a une réaction inflammatoire dans le glomérule.
Faux
- Pas d’inflammation dans le néphrotique
- Inflammation dans le néphritique
Investigation de base de la protéinurie
Quelles sont les 2 méthodes de quantification usuelle de la protéinurie?
- Collecte d’urine sur 24h
- Ratio Protéines / Créatinine
Investigation de base de la protéinurie
Si on suspecte une protéinurie orthostatique, comment doit-on faire la collecte d’urine?
Il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour
Investigation de base de la protéinurie
Comment la collecte d’urine permet-elle de diagnostiquer une protéinurie orthostatique?
- Protéinurie anormale de jour
- Protéinurie normale la nuit
En présence d’une protéinurie, que doit-on questionner lors de l’examen subjectif?
- ATCD personnels & familiaux
- Médication
- Syndromes néphrotiques
- Syndromes néphritiques
- Complications de ces syndromes
En présence d’une protéinurie, que doit-on évaluer lors de l’examen physique?
- Système cardiaque
- Système respiratoire
- Examen abdominal
- Oedème
- Tension artérielle (primordiale)
Autres tests
En présence d’une protéinurie, il faut demander les tests sanguins qui vont nous informer sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immuno-électrophorèse, pour identifier le ____ (pathologie)), et possiblement le bilan lipidique (si on recherche un syndrome ____).
En présence d’une protéinurie, il faut demander les tests sanguins qui vont nous informer sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immuno-électrophorèse, pour identifier le myélome), et possiblement le bilan lipidique (si on recherche un syndrome néphrotique)
La glycémie et l’hémoglobine glyquée seront utiles pour identifier quelle pathologie?
Diabète
Hémoglobine glyquée → Reflet de la glycémie des derniers mois
Une culture d’urine peut être utile surtout si la protéinurie s’accompagne de leucocyturie. Pourquoi?
Puisqu’une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure
Vrai ou Faux
Un bilan de coagulation est utile à l’évaluation d’une protéinurie.
Faux
Est peu utile (PPT)
PPT - Histoire de cas
Quelle portion du rein est malade à votre avis?
- Protéinurie importante
- Hématurie dysmorphique
A. Tubule
B. Intersitium
C. Glomérule
C. Glomérule
Le ratio P/C d’un homme est de 0,303 g/mmol.
Estimez sa protéinurie sur 24h.
en g/j
3,6-4,8 g/j
12-16 mmol/j x 0,303 g/mmol= 3,6-4,8 g/j
Vrai ou Faux
Une protéinurie glomérulaire est majoritairement composée d’albumine.
Vrai
85% (PPT)
Quelles valeurs permettent de conclure à une microalbuminurie?
en mg/mmol
2-20 mg/mmol
PPT
Quelles valeurs permettent de conclure à une macroalbuminurie?
en mg/mmol
> 20 mg/mmol
PPT
