3 - Insuffisance rénale Flashcards
On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de ____ mL/min en présence d’évidences de maladie rénale.
< 90 mL/min
Vrai ou Faux
L’insuffisance rénale se traduit par une élévation de la créatinine.
Vrai
Vrai ou Faux
Une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée.
Vrai
Relation hyperbolique
Pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100)?
Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, quel % des néphrons ne sont plus fonctionnels?
50%
Les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.
Vrai ou Faux
Selon le graphique ci-dessous, une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus petite diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine.
À quel endroit sur le graphique une petite variation de la créatininémie engendrera le plus grand impact sur la fonction rénale?
Faux
Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine.
Quelle période de temps est reliée à une insuffisance rénale subaiguë?
1 à 3 mois
Vrai ou Faux
Un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale.
Vrai
Puisque sa « réserve » est diminuée
On parle alors d’IRA sur IRC.
Quelle pathologie comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme?
A. IRA
B. IRC
A. IRA
Quelle pathologie a un meilleur pronostic de récupération?
A. IRA
B. IRC
A. IRA
Quels sont les 2 critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA?
- Diurèse horaire
- Créatinine sérique
Vrai ou Faux
Le DFG et le DFGe ont une grande utilité clinique dans les cas d’IRA.
Faux
Puisque la fonction rénale n’est pas stable
Une créatinine sérique augmentée légèrement correspond à une IRA de quel stade?
Stade 1
Une créatinine sérique augmentée modérément correspond à une IRA de quel stade?
Stade 2
Une créatinine sérique augmentée sévèrement correspond à une IRA de quel stade?
Stade 3
Une créatinine sérique nécessitant l’initiation d’une suppléance rénale (dialyse) correspond à une IRA de quel stade?
Stade 3
Il faut se fier à quoi pour analyser la créatininémie sérique et juger de son augmentation?
Valeur de base du patient
Quel est le premier paramètre permettant d’identifier l’IRA?
A. Créatinine sérique
B. Diurèse horaire
Diurèse horaire
On parle d’oligurie lorsque la diurèse est inférieure à combien de mL/j ou de mL/h?
- < 400 mL/j
- < 30 mL/h
On parle d’anurie lorsque la diurèse est inférieure à combien de mL/j ou de mL/h?
- < 100 mL/j
- < 5 mL/h
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- Lésions rénales avec FG normale ou ↑ FG
Stade 1
Atteinte légère
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- ↓ légère FG (IR légère)
Stade 2
Atteinte modérée
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- ↓ modérée FG (IR modérée)
Stade 3
Atteinte modérée
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- ↓ importante FG (IR sévère)
Stade 4
Atteinte sévère
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- Insuffisance rénale (IR terminale)
Stade 5
Atteinte très sévère
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
Stade 1
Atteinte légère
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
Stades 2-3
Atteinte modérée
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
Stade 4
Atteinte sévère
Cette description correspond à quel(s) stade(s) de la maladie rénale chronique?
- « Urémie », ou phase terminale; manifestations cardio vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse).
Stade 5
Atteinte très sévère
Quels sont les 2 termes anglophones utilisés pour décrire les stades d’IR?
- Insufficiency (stades 2-3-4)
- Failure (stade 5)
La protéinurie est un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un patient. Pourquoi?
Elle indique un dommage rénal.
Une diminution du DFG signe une atteinte de la ____ et une protéinurie signe la présence d’un ____.
- Fonction
- Dommage
Le risque d’IRC terminale est maximal en présence d’un DFG ____ avec une protéinurie ____.
Bas ou Élevée
- DFG bas
- Protéinurie élevée
- Albuminurie normale
- Stade 1 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
A. Risque faible d’IRC terminale
- Microalbuminurie
- Stade 1 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
- Macroalbuminurie
- Stade 1 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
- Albuminurie normale
- Stade 2 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
A. Risque faible d’IRC terminale
- Microalbuminurie
- Stade 2 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
- Macroalbuminurie
- Stade 2 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
- Albuminurie normale
- Stade 3 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
selon le DFG
- Microalbuminurie
- Stade 3 d ‘IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
selon le DFG
- Albuminurie normale
- Stade 4 d’IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
- Stade 4 d’IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
Peu importe le niveau d’albuminurie, les stades 4 ont tous le même risque
- Stade 5 d’IRC
représentent :
A. Risque faible d’IRC terminale
B. Risque modéré d’IRC terminale
C. Risque élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
D. Risque très élevé d’IRC terminale
Peu importe le niveau d’albuminurie, les stades 5 ont tous le même risque
Quelles sont les 4 grandes étapes permettant d’approcher une problème d’IR?
- Distinguer IRA & IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’IR
On peut percevoir l’insuffisance pré-rénale comme une diminution de quoi?
qui peut être de diverses natures
Volume circulant efficace
(ex : sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation)
On parle d’insuffisance ____ lorsqu’il s’agit d’une obstruction des voies urinaires.
Pré-rénale, Rénale ou Post-rénale
Post-rénale
On dit que l’insuffisance rénale est de type rénal lorsque le problème est à quel endroit?
Au rein
